Jazvy predstavujú pre mnohých ľudí estetický problém, najmä ak sa nachádzajú na viditeľných miestach tela. Tento článok sa zameriava na rôzne možnosti, ako odstrániť alebo zmierniť vzhľad jaziev, vrátane jaziev po očkovaní, a zlepšiť tak psychickú a fyzickú pohodu človeka.
Ako vznikajú jazvy?
Jazva je prirodzenou súčasťou procesu hojenia kože po jej násilnom porušení, či už v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku. Rozsah a vzhľad jazvy závisí od mnohých faktorov. Jazva sa môže meniť až 18 mesiacov od svojho vzniku. Závažné poranenia môžu viesť k vzniku červených, vyvýšených a rozširujúcich sa jaziev, ktoré spôsobujú diskomfort, svrbenie, bolesť a obmedzujú pohyblivosť kĺbov.
Typy jaziev
Existujú rôzne typy jaziev, ktoré sa líšia svojím vzhľadom a príčinami vzniku:
- Hypertrofické jazvy: Sú vyvýšené, červené, hrubé a tvrdé. Vznikajú nadmernou tvorbou novej kože, ale nerozširujú sa mimo pôvodného zranenia. Často svrbia alebo sú bolestivé.
- Keloidné jazvy: Sú hrubé, oblé a tvoria nepravidelné zhluky tkaniva, ktoré sa šíria cez hranice pôvodného zranenia. Môžu byť červené alebo tmavšie ako okolitá koža a môžu sa tvoriť aj neskôr po zranení. Majú sklon rýchlejšie sa vyvíjať u mladších osôb a u ľudí s tmavšou pleťou.
- Atrofické jazvy: Sú preliačené a vznikajú, ak sa rana nehojí správne a tvorí sa nedostatočné množstvo nového spojivového tkaniva. Výsledná jazva je pod úrovňou okolitej kože.
- Bežné jazvy: Sú svetlé, tenké, nevystupujú a splývajú s okolitým tkanivom. Nespôsobujú žiadne problémy a práve tento stav je želaný v procese liečby jaziev.
- Špecifické jazvy s tetovážou: Môžu byť poúrazové, ako dôsledok nedostatočného primárneho očistenia úrazovej rany a následné vhojenie pigmentových častíc (napríklad škvara, prach a iné nečistoty). V súčasnosti netreba opomínať ani jazvenie, ktoré vzniká priamo počas cieleného estetického tetovania, či aplikácie tzv. perma make upu.
- Strie: Sú typom jaziev, ktoré vznikajú pod kožou vplyvom nadmerného roztiahnutia kože. Trápia najmä ženy počas tehotenstva v oblasti brucha, alebo počas rýchleho rastu pŕs či bokov v období puberty. Potrápiť však môžu aj mužov v prípade, že výrazne priberú či už tukové alebo svalové tkanivo.
Príčiny vzniku jaziev
Jazvy vznikajú pri poškodení a narušení povrchovej štruktúry kože. Príčin môže byť niekoľko:
- Poranenie kože: Rezné alebo bodné rany, škrabance, popáleniny, uštipnutie hmyzom, uhryznutie, piercing, tetovanie, chirurgický zákrok, očkovanie.
- Operácia: Či už ide o laparoskopickú operáciu alebo otvorenú operáciu, v oboch prípadoch je nutné prejsť kožou do hlbších tkanív, čo na koži, svaloch a fasciách zanechá jazvu.
- Kožné ochorenia: Akné, ovčie kiahne, ekzém.
Proces hojenia rán
Hojenie je proces, ktorý je rozdelený do niekoľkých etáp:
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo po konizácii
- Inflamácia (zápalová fáza): Okamžite po úraze sa spúšťa proces zrážania krvi. Uvoľňujú sa cytokíny, rastové faktory a iné látky, ktoré priťahujú biele krvinky. Vytvára sa krvná zrazenina, ktorá zastaví krvácanie.
- Proliferácia (rast buniek): Nastáva približne 48 - 72 hodín od úrazu a trvá 3 - 6 týždňov. Dochádza k syntéze fibroblastov (väzivových buniek), ktoré napomáhajú tvorbe granulačného tkaniva.
- Remodelácia (pretvorenie) tkaniva: Rana je uzatvorená nezrelou jazvou, ktorá začne podliehať definitívnemu vyzretiu.
Vzhľad jazvy ovplyvňuje viacero faktorov, vrátane toho, či prebehli všetky fázy hojenia v správnom poradí a časových intervaloch.
Možnosti odstránenia jaziev po očkovaní a iných poraneniach
Aj keď medicína zatiaľ nevie jazvy úplne odstrániť, existuje niekoľko metód, ktoré môžu zlepšiť ich vzhľad a funkciu. Výber vhodnej metódy závisí od typu, veľkosti, lokalizácie a veku jazvy, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta. S jazvou možno chirurgicky začať manipulovať až po jej vyzretí (min. po 6 mesiacoch), kedy sú už procesy remodelácie obyčajne ukončené. Dovtedy sa naše úsilie sústredí na prevenciu vzniku zhrubnutých jaziev, keďže je omnoho účinnejšia, ako samotná liečba jaziev.
Konzervatívne metódy
- Lokálna liečba: Zahŕňa každodennú starostlivosť o jazvu vhodnými hygienickými prípravkami a lokálnymi externami (gély, krémy, lipokrémy, masti). Na pomoc pri zmierňovaní vzhľadu a farby jazvy môžu pomôcť predovšetkým špeciálne kozmetické produkty. Ide o gély alebo krémy, ktoré poškodenú pokožku vyživujú, vyhladzujú, zmierňujú začervenanie a podporujú prirodzený proces hojenia. Veľmi účinné sú aj hojivé silikónové náplasti na jazvy, respektíve krytie na jazvy, ktoré nájdete bežne dostupné v lekárni. Na vyživenie pokožky a podporu lepšieho stavu jazvy môžete siahnuť aj po kokosovom oleji, levanduľovom oleji, prípadne po prípravkoch s obsahom aloe vera alebo vitamínu E.
- Masírovanie jazvy: Bráni neželanej kontrakcii a musí sa vykonávať pravidelne a s dostatočnou intenzitou. Masírovanie je náročné, ak je jazva na nedosiahnuteľnom mieste.
- Tlaková liečba: Použitie kompresívnych návlekov, najmä u popálených pacientov, má význam, ak sa používajú 24 hodín denne, minimálne 6 mesiacov. Účinnosť je však obmedzená presným vytvarovaním návlekov na postihnutú oblasť.
- Silikónové plátky: Potvrdzuje sa ich liečebný efekt, najmä na hypertrofické jazvy, pričom princípom efektu je oklúzia (uzavretie rany) a hydratácia. Dôležité je používať plátky 12 hodín denne, minimálne 2 mesiace, od 2. týždňa po zhojení rany.
- Fyziatrická liečba: Spočiva vo vybranej technike masáži, ktorú si po náležitej inštruktáži prevádza pacient denne v domácom prostredí. Taktiež sem zaraďujeme tejpovanie jaziev opäť s odbornou inštruktážou ako aj kompresívnu liečbu silikónovými emplastrami.
- Kryoterapia: Používa sa ako samostatná liečebná metodika, ale aj v kombinácii s inými spôsobmi liečby, najčastejšie s aplikáciou kortikoidov priamo do jazvy (zmrazenie jazvy tesne pred aplikáciou kortikoidu). Predpokladá sa, že účinok kryoterapie spôsobuje poškodenie ciev, čo vedie k nedokrveniu a následnému odumretiu tkaniva jazvy. Nežiaducimi efektmi takejto liečby sú poruchy pigmentácie, atrofia kože, tvorba pľuzgierov a pooperačná bolestivosť. V súčasnosti sa začínajú častejšie používať ihlové kryosondy, ktoré sa vpichujú do zhrubnutých jaziev.
- Fototerapia: Inak nazvaná aj laserová terapia je liečba svetlom, kde na organizmus pôsobí elektromagnetické žiarenie. Pri fototerapii sa používa viditeľné svetlo určitej vlnovej dĺžky prostredníctvom LED-diód s vysokou svietivosťou. Má viacero možností využitia. Účinky fototerapie môžeme rozdeliť do troch kategórií. Analgetický účinok - tlmenie bolesti. Protizápalový účinok - eliminácia / pozastavenie zápalu. Biostimulačný účinok - podpora a urýchlenie regenerácie buniek a poškodených tkanív.
- Biolampa: Biolampa využíva polarizované svetlo polychromatické alebo monochromatické.
- Rázová vlna: Rázová vlna je mechanický tlakový impulz, ktorý si dokáže poradiť aj s náročnými diagnózami, ktoré by si v minulosti vyžadovali chirurgický zákrok. Tento impulz sa šíri do prostredia, v tomto prípade do tkanív ľudského tela. Rázové vlny sú akustické vlny alebo zvukové impulzy s vysokou dávkou energie, ktorá prechádza cez ošetrované miesto a vyvoláva terapeutickú odozvu.
- Kinesio taping: Tejpovanie je pomerne nový druh liečby a využíva lepenie špeciálnych páskov, tejpov, na holú kožu. Využíva sa u profesionálnych športovcoch aj bežných ľudí, za účelom spevnenia poranenej alebo inak oslabenej oblasti. Tejp sa nalepuje pod určitým napätím, teda ťahom na daný sval. Pôsobenie tejpu na podkožie vyvoláva reflexnú reakciu nervových zakončení, lymfatických kapilár a ciev. Dá sa povedať, že kinesiotape funguje na neurofyziologickom princípe, kedy v podkoží vznikajú vzruchy prenášané do mozgu. Pomáha pri hojení vonkajších jaziev, liečbe opuchov, zápalov, hematómov a ďalších problémov. Tejp sa používa iba na zahojené a zacelené jazvy.
- Prírodné liečivá: Ľubovníkový odvar alebo čaj, skorocel, ricínový olej, kokosový olej, aloe vera, olej so semien šípky, bravčová masť.
Invazívne metódy
- Injekčná liečba: Po zhodnotení vhodnosti je injekčná liečba jaziev jedna z najúčinnejších pri hypertrofických a keloidných jazvách s využívaním kortikoidných injekcií. V súčasnosti sa do poredia dostávajú mezoterapeutické enzymatické aplikačné roztoky PB sérum Medical High s výbornou kombináciou lipázy, kolagenázy a lyázy, ktoré dokážu redukovať vzniknuté jazvovité zrasty. U atrofických jaziev je nenahraditeľnou výplňový injekčný materiál na báze kyseliny hyaluronovej, ktorou je možné veľmi účinne dopĺňať chýbajúce objemy vo vklesnutých jazvách. Vypuklé jazvičky (keloidy) - dajú sa korigovať injekčnou aplikáciou Diprophosu. Zvyčajne postačia 3 opichy s odstupom troch týždňov. Vpadlé jazvičky - pri nich je možná korekcia aplikovaním výplňového materiálu.
- Laserová liečba: Je záber je pri liečbe jaziev veľmi široký. Dokážeme stimulovať hojenie čerstvých jaziev biostimuláciou, fotorejuvenizačnými procedúrami. Vieme redukovať červeň v jazvách Dye laserom, nerovnosť jaziev vyhladzovať CO2 laserom ablačnými technikami, resurfacingom a pod. Redukovanie pigmentácií v jazve ošetrujeme alexandritovým,QS NdYAG laserom, CO2 lasaerom. Ak je jazva vyklenutá nad úroveň okolitej kože, je možné ju zbrúsiť dermabráziou (mechanickým peelingom), rotačnými brúskami alebo laserom. V prípade defektov, ktoré sú pod úrovňou okolitej kože, veľký boom zaznamenávajú tzv. výplňové materiály. Tieto výplne sú umelo vytvorené - človekom v laboratóriu. V súčasnosti najčastejšie používaná je kyselina hyaluronová. Mimoriadne účinný je prenos vlastného tuku pacienta na miesto defektu, a jeho vyplnenie a vytlačenie do úrovne okolitej kože. Zároveň zlepšíme prekrvenie jazvy, ktorá zmäkne, a stane sa vláčnejšou. Z mnohých typov a vlnových dĺžok sa časom vykryštalizoval ako najúčinnejší 585 nm pulzný laser, ktorý je najefektívnejší pri mladších hypertrofických jazvách a keloidoch. Často je potrebných až 6 ošetrení, aby sa dosiahlo zlepšenie vzhľadu jaziev.
- Chirurgická liečba: Voľba reexcízie, čiže novoodstránenie celej pôvodnej jazvy, alebo jej časti, je riešením v prípadoch, kedy predchádzajúce uvedené liečebné metódy by boli príliš zdĺhavé s nejasným efektom. Zároveň je potrebné zvážiť pooperačný vývoj hojenia, nakoľko za každých okolností sa vytvorí jazva o niečo väčšia, ako bola pôvodná. Tento radikálny krok je vhodné realizovať len pri vysokom predpoklade lepšieho estetického výsledku, než aká bola pôvodná jazva. Korekcia rozšírených, prípadne poúrazových jaziev - tieto korekcie sa vykonávajú chirurgickým odstránením pôvodnej jazvy a špeciálnym plastickým stehom sa docieli jej zmenšenie a zúženie. Dĺžka výkonu: záleží od veľkosti jazvy, trvá približne 30-60 minút, ide o ambulantný zákrok. Anestéza: lokálna anestézia. Možné vedľajšie účinky: dočasný ľahký ťah v mieste sutúry. Možné komplikácie: infekcia, krvácanie, hematóm. Rekonvalescencia: Pacient môže nastúpiť do práce ihneď, približne týždeň je vhodné, aby rana neprišla do kontaktu s vodou. Stehy sa vyberajú po 7-14 dňoch v závislosti od lokality. Plošná jazva, ktorá nie je vhodná na žiaden typ chirurgickej liečby, môže byť nahradená tkanivom z okolia. Pri tomto spôsobe sa do tesnej blízkosti jazvy vloží pod kožu tkanivový expander. Tento sa v určitých časových intervaloch dopĺňa tekutinou, a koža nad ním sa pomaly naťahuje. Po dosiahnutí dostatočného kožného nadbytku sa expander odstráni, jazva vyreže, a nadbytok kože sa presunie do takto vzniknutého defektu. Veľmi nepríjemné sú kontrahujúce jazvy, ktoré svojím ťahom znemožňujú pohyb jednej časti tela voči druhej - kĺby, podpazušie, krk. Všetko záleží od veľkosti, umiestnenia jazvy a spolupráce pacienta. Menej rozsiahle jazvy dokážeme korigovať formou ambulantného výkonu (pri miestnom znecitlivení), po ktorom pacient odchádza do domáceho ošetrenia.
Starostlivosť o jazvy
To, ako bude jazva vyzerať, závisí od viacerých faktorov, ale mnohé z nich máme prevažne vo svojich rukách. Svoju dôležitú úlohu na konečnej podobe jazvy majú individuálne predispozície každého človeka - patria sem genetické predispozície, ako aj schopnosť kože sa regenerovať a tiež samotná starostlivosť o jazvu.
Tipy pre starostlivosť o jazvy
- Hygiena jaziev: Udržiavať hojacu sa ranu čistú pomáha predchádzať vzniku infekcií a teda rýchlejšiemu hojeniu a menšej jazve. Infekcia totiž proces liečenia nielen spomaľuje, ale takisto zhoršuje stav a vzhľad rany, čo môže viesť k väčšej a výraznejšej jazve. Je preto nutné každú ranu dôkladne vyčistiť a dezinfikovať a prekryť sterilným obväzom alebo leukoplastom. V prípade, že rana hnisá, alebo sa nehojí dobre, je nutné navštíviť lekára, ktorý môže liečbu podporiť antibiotikami.
- Čas na hojenie: Najčastejšou príčinou vzniku jaziev je aj naša vlastná netrpezlivosť s procesom hojenia. Strhávanie chrasty, ktorá sa na rane vytvorí môže viesť k tvorbe jaziev. Občas tiež zabúdame, že jazvy zasahujú do hlbších vrstiev kože. Na povrchu sa môžu zdať zacelené, ale v hlbších vrstvách je hojenie stále v procese. Je preto dôležité jazvy nepreťažovať a nevystavovať jazvu prílišnému tlaku obzvlášť hneď po vytiahnutí stehov. V prípade, že si rana vyžaduje stehy, je dobré ich vytiahnuť čím skôr - riaďte sa pokynmi lekára. Ak by sa totiž stehy nechali v koži príliš dlho, mohli by zanechať stopy. V prípade, že sa jazva začne hneď po výbere stehov preťažovať, môžu sa v nej vytvoriť trhlinky, jazvy sa začne zväčšovať a vystupovať nad úroveň kože. Jazvy po väčších operáciách si vyžadujú dlhšiu starostlivosť.
- Ochrana pred slnečným žiarením: Tkanivo jazvy je náchylnejšie na hyperpigmentáciu a je preto potrebné si oblasť rany natrieť vysokým faktorom ochrany proti UV žiareniu, používajte minimálne SPF 50. Jazvy po odstránení znamienok si radšej prelepte leukoplastom, prípadne si tieto úkony nechajte robiť v zimných mesiacoch.
Prečítajte si tiež: Riziká a možnosti laparoskopického odstránenia myómu
Prečítajte si tiež: Život po hysterektómii
tags: #odstranenie #jazvy #po #ockovani