Myómy maternice sú bežným gynekologickým problémom, ktorý postihuje veľké percento žien, najmä vo veku medzi 30 a 50 rokov. Myóm, známy aj ako leiomyóm, je benígny tumor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Hoci sú vo väčšine prípadov neškodné, môžu spôsobovať rôzne ťažkosti, vrátane silného menštruačného krvácania, bolestí a problémov s plodnosťou. V niektorých prípadoch si myómy vyžadujú chirurgický zákrok, pričom jednou z možností je laparoskopické odstránenie. Tento článok sa zameriava na laparoskopické odstránenie myómov, jeho riziká a vplyv na tehotenstvo.
Čo je to myóm maternice?
Myóm maternice je nezhubný nádor, ktorý rastie v stene maternice. Až 90 % myómov sa nachádza na tele maternice, menej ako 10 % z nich vzniká v oblasti jej krčka. Veľkosť myómu môže byť rôzna, od niekoľkých milimetrov až po viac než 20 cm. S myómom maternice sa stretáva 40-80% žien po celom svete, zvyčajne vo veku 30-50 rokov.
Príčiny vzniku myómu maternice
Presná príčina vzniku myómu maternice nie je známa. Čo však poznáme, sú rizikové faktory, ktoré naň pôsobia. Riziko novotvarov u myómov sa zvyšuje s genetickou predispozíciou. Ďalšie príčiny myómov maternice zahŕňajú:
- Hormonálne zmeny (napríklad počas puberty, tehotenstva)
- Zvýšená koncentrácia rastového hormónu v tele
- Skorý nástup menštruácie
- Nadváha
- Nedostatok vitamínu D
- Častá konzumácia alkoholu
- Neskorý vek nástupu menopauzy
- Dlhodoobý alebo nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov
- Strava s vysokým obsahom červeného mäsa a nízkym obsahom čerstvej zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov
Typy myómov maternice
Myómy maternice sa môžu klasifikovať podľa ich umiestnenia v maternici:
- Submukózne myómy: rastú pod sliznicou maternice a môžu spôsobovať silné krvácanie. Tieto myómy môžu robiť veľké problémy napriek tomu, že nezvyknú byť veľké.
- Intramurálne myómy: nachádzajú sa v hrúbke steny maternice, pričom nevyčnievajú na povrch. Môžu byť jeden alebo ich môže byť viac, môže mať rôzne veľkosti. Zhrubnutie steny maternice a zmena jej tvaru, tlak na susedné orgány.
- Subserózne myómy: nachádzajú sa na povrchu maternice. Môže mať široký základ alebo úzku stopku, môže byť jeden alebo ich môže byť viac Porušenie močenia alebo deformácia močového mechúra. Ak je myóm subserózny alebo intramurálny, tak sa môže odoperovať buď laparoskopicky, alebo klasicky.
- Pedunkulárne myómy: Tieto myómy sú najmenej častým typom myómov, ktoré sa k vašej maternici pripájajú stopkou alebo stonkou.
- Nodulárny myóm maternice: Vyskytuje sa v hrúbke steny maternice Môže mať rôzne veľkosti a tvary Možné porušenie veľkosti maternice a susedných orgánov, nadmerný tlak na močový mechúr alebo konečník.
Rozlišujú sa aj hubovité myómy, ktoré sa nachádzajú mimo maternice.
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo po konizácii
Príznaky myómu maternice
Myóm maternice môžete mať aj vy - a to bez toho, aby ste o tom tušili. Väčšina žien s týmto zdravotným problémom totiž nemá žiadne príznaky. U 1 zo 4 žien (vo veku nad 40 rokov) sa však môžu objaviť závažné príznaky. Tie sa líšia v závislosti od toho, v ktorej časti maternice sa myóm nachádza, aký je veľký, a či je len jeden, alebo sa ich vytvorilo viac. Možné príznaky myómov maternice:
- Intermenštruačné krvácanie
- Dlhé trvanie menštruácie (viac ako sedem dní)
- Bolesť a tlak v panve
- Časté močenie
- Silné bolesti v žalúdku
- Chronická zápcha
- Ťažké vyprázdňovanie močového mechúra
- Bolesti v nohách a chrbte
- Nepohodlie počas pohlavného styku
- Zvýšená brušná distenzia
- Úbytok hmotnosti
- Bolesť konečníka a problémy s vyprázdňovaním
Príznaky myómu maternice počas menopauzy môžu mať menej akútne prejavy a môžu byť sprevádzané výtokom z pošvy, bolesťami brucha a chrbta.
Diagnostika myómov maternice
Ak žena navštívi gynekológa pre ťažkosti a jestvuje podozrenie, že ide o myóm, väčšinou na stanovenie diagnózy stačí bežné a ultrazvukové vyšetrenie. Ak lekár usúdi, že je to potrebné, môže ju poslať aj na hysteroskopické (zavedenie optického nástroja cez vagínu a krčok do maternice, najmä v prípade výskytu podslizničných myómov) alebo laparoskopické vyšetrenie (cez malý rez v dolnej časti brucha).
Diagnóza myómu maternice zahŕňa:
- Ultrazvuk orgánov malej panvy: Gynekológ sa tiež odvoláva na ultrazvuk maternicových myómov na určenie ich polohy a veľkosti. Ultrazvuk dokáže určiť veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve. Myóm má na ultrazvuku špecifický vzhľad.
- Krvné testy: Sú predpísané na vylúčenie porúch zrážanlivosti krvi a problémov so štítnou žľazou pri silnom krvácaní.
- Hysteroskopia: Vykonáva sa zavedením hysteroskopu (zväčšovacieho zariadenia s osvetlením) cez krčok maternice, aby sa rozšírila dutina maternice a zobrazili sa jej tkanivá a sliznice. Počas hysteroskopie váš poskytovateľ použije zariadenie nazývané scope (tenká, ohybná trubica s kamerou na konci), aby sa pozrel na myómy vo vnútri vašej maternice.
- Sonohysterografia: Pri tomto zobrazovacom vyšetrení vám poskytovateľ zavedie do pošvy malý katéter a potom vám do maternice vstrekne fyziologický roztok.
- Laparoskopia: Počas tohto vyšetrenia vám lekár urobí malý rez (incíziu) v podbrušku.
- CT a MR vyšetrenia: Pokiaľ útvar na ultrazvuku vyzerá podozrivo, tak sa odporúča ísť ďalej na vyšetrenia CT a MR.
Liečba myómu maternice
Mnoho výskumníkov a výskumníčok sa snaží nájsť liek na myómy, pretože skupina pacientiek je naozaj obrovská. Okrem operácie však neexistuje liečba, ktorá by vyliečila myómy. Liekmi vieme do istej miery ovplyvňovať symptómy. Pri krvácaní sa snažíme, aby bolo krvácanie menšie, resp. žiadne. Tomuto môže pomôcť hormonálne teliesko, lieky s obsahom gestagénov, alebo lieky, ktoré navodia dočasnú menopauzu. Po ukončení liečby sa príznaky vrátia. Veľké nádeje sa vkladali do lieku s názvom ulipristal, ten výborne zastavil krvácanie spôsobené myómami, o pár cm sa myómy dokonca zmenšili. Problémom je jeho toxický vplyv na pečeň, takže sa používa iba vo veľmi výnimočných prípadoch.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Našťastie však poznáme hneď niekoľko typov liečby tohto ochorenia, hoci nie všetky sú dostupné na Slovensku. V západnej Európe sa myomy neriešia zďaleka tak radikálne ako na Slovensku. Hysterektomia je naozaj úplne posledné riešenie, pokiaľ žena nemá vážne zdravotné problémy jednoznačne spojené s myomami, tak sa to nijako nerieši a hlavne nie takto drasticky. A ak sa to rieši liečbou alebo zákrokmi, tak hysterektomia nie je voľbou c. 1 ako na SK alebo úplne poslednou, nezvratnou. V závislosti od veľkosti, lokalizácie myómu a prítomnosti symptómov lekár zvolí medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu. Pri asymptomatických myómoch je potrebné každých šesť mesiacov až raz za rok navštíviť gynekológa pre kontrolu zmeny veľkosti nádoru.
Medikamentózna liečba
Lieky - užívate ich, ak sa u vás objavia príznaky, ako napríklad bolesť, krvácanie či nepravidelný menštruačný cyklus. V prípade myómov pomôžu zmierniť bolesť spazmolytiká a lieky proti bolesti, ktoré vám predpíše gynekológ.
- Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH): Tieto lieky pôsobia tak, že zmenšujú myómy. Niekedy sa používajú na zmenšenie myómu pred operáciou, čo uľahčuje jeho odstránenie. Blokujú produkciu estrogénu a progesterónu, čo vedie k dočasnému zastaveniu menštruácie, zníženiu veľkosti fibroidov a odstráneniu anémie.
- Vnútromaternicová špirála: Uvoľňuje progestín, ktorý znižuje hojnosť krvácania.
- Doplnky železa: Predpísané sú v prípade ťažkej anémie.
- Nehormonálne lieky: Liek s kyselinou tranexamovou, ktorá zahusťuje krv a znižuje intenzitu krvácania. Na zníženie produkcie prostaglandínov a zmiernenie syndrómu silnej bolesti môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Nehormonálna liečba je však zameraná na minimalizáciu symptómov, nie na zmenšenie nádoru.
- Perorálna liečba: Elagolix je nová perorálna liečba na zvládnutie silného krvácania z maternice u ľudí, ktorí nezažili menopauzu so symptomatickými myómami maternice. Môže sa užívať až 24 mesiacov. O výhodách a nevýhodách tejto liečby sa poraďte so svojím poskytovateľom.
Chirurgická liečba
Invazívne metódy zahŕňajú rôznu invazivitu a prístup. Najčastejšou operáciou je hysterektómia, čiže vybratie maternice. Hysterektómia vyrieši aj krvácanie, aj pocit tlaku. Je to metóda, kedy sa odstráni iba myóm/myómy. Ak je myóm subserózny alebo intramurálny, tak sa môže odoperovať buď laparoskopicky, alebo klasicky. Málokedy je prítomný iba jeden myóm, väčšinou sú myómy mnohopočetné a po ich odstránení neostane takmer žiadne zdravé tkanivo. Pri každej myomektómii hrozí hysterektómia. Po myomektómii, kedy došlo k otvoreniu dutiny maternice, alebo sa odstránilo veľa tkaniva, musí žena rodiť cisárskym rezom, pretože je zvýšené riziko, že maternica vaginálny pôrod nevydrží a praskne. Toto by mal operatér popísať pri operácii a následne ženu dobre informovať.
Operácia myómov maternice je indikovaná pri veľkých rozmeroch nádorov (viac ako 3 až 4 cm) alebo pri prítomnosti symptómov (informácia je určená len na informačné účely, zákrok sa na našej klinike nevykonáva). Hysterektómia je naozaj úplne posledné riešenie, pokiaľ žena nemá vážne zdravotné problémy jednoznačne spojené s myomami, tak sa to nijako nerieši a hlavne nie takto drasticky.
Možnosti odstránenia myómu maternice:
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
- Embolizácia maternicových tepien: Počas zákroku lekár vstrekuje špeciálny roztok cez malú hadičku (katéter), ktorý je vedený röntgenom cez krvnú cievu v nohe. Gynekológ zavádza embólie (malé guľôčky), ktoré blokujú lúmen krvných ciev a dodávajú krv do nádoru. Blokovanie prietoku krvi do nádoru, čo spôsobuje jeho zmenšenie a odumieranie. Ďalšími možnosťami liečby sú embolizácia maternicovej artérie a MR-HIFU (Magnetic Resonance High Intensity Focused Ultrasound). Embolizácia maternicovej artérie je intervenčná rádiologická metóda, kedy sa do maternicových ciev vstreknú častice, ktoré obmedzia prietok krvi v maternici, teda aj v myómoch. Myómy sa zmenšia.
- MR-HIFU (Magnetic Resonance High Intensity Focused Ultrasound): je metóda, kedy sa využíva teplo na deštrukciu myómu pod kontrolou MR.
- Laparoskopická rádiovlnová ablácia: Lekár urobí dva malé vpichy do brušnej dutiny, zavedie laparoskop (prístroj s kamerou), ktorý určí polohu myómu. Gynekológ zavedie do myómu niekoľko tenkých ihiel, cez ktoré sa pomocou rádiových vĺn myóm zohrieva a ničí vláknité tkanivo. Počas troch až dvanástich mesiacov sa veľkosť myómu postupne zmenšuje.
- Laparoskopická myomektómia: Lekár urobí dva až štyri vpichy (0,5-1 cm), do brušnej steny zavedie hadičku s kamerou a nástrojmi na odstránenie nádoru. Gynekológ myóm oddelí a vytiahne cez malé vpichy (ak je myóm veľký, môže ho lekár rozdeliť na niekoľko častí). Úplné odstránenie myómu maternice
- Hysterektómia: chirurgické odstránenie celej maternice. Hysterektómia je jediný spôsob, ako vyliečiť myómy. Úplným odstránením vašej maternice sa myómy nemôžu vrátiť a vaše príznaky by mali zmiznúť. Ak sa vaše vaječníky ponechajú na mieste, po hysterektómii sa nedostanete do menopauzy. V zriedkavých prípadoch, pre veľký nádor alebo nekontrolované krvácanie z maternice, lekár pacientky posiela na hysterektómiu na odstránenie maternice. Operáciu je možné vykonať cez vagínu alebo cez niekoľko malých rezov v bruchu.
Laparoskopická myomektómia
Laparoskopická myomektómia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňujú myómy z maternice cez malé rezy v bruchu. Tento postup sa vykonáva pomocou laparoskopu, tenkej trubice s kamerou, ktorá umožňuje lekárovi zobraziť vnútro brucha na monitore. Nástroje na odstránenie myómov sa zavádzajú cez ďalšie malé rezy.
Priebeh laparoskopickej myomektómie
Primárne sa operácia zahajuje laparoskopicky, kedy sa cez brušnú stenu urobia tri menšie otvory, cez ktoré sú do brušnej dutiny zavedené nástroje, medzi ktorými je napríklad aj kamera. Ak sa však v priebehu operácie na sále zistí, že laparoskopická cesta nie je možná, urobí sa „klasický“ chirurgický rez cez brucho - laparotómia.
Cieľom myomektómie je odstrániť menší myóm alebo viacero myómov tak, aby bola zachovaná maternica. Aj z toho dôvodu sa tento úkon najčastejšie robí ženám, ktoré ešte plánujú otehotnieť, prípadne sú príliš mladé na to, aby o maternicu prišli.
Častou praxou je, že sa pred zahájením operácie vykoná aj diagnostický zákrok hysteroskopia,1 počas ktorej sa k maternici zavedie kamera, vďaka čomu lekári zhodnotia podmienky, s ktorými sa v priebehu operácie stretnú - uloženie a veľkosť myómov, naliehanie okolitých orgánov k maternici, prípadne presah myómov do svalstva maternice. Hysteroskopia sa urobí až v momente, ako je žena uspatá, a mnohokrát sa aj na základe nej zvolí spôsob vedenia operácie - buď laparoskopia, alebo laparotómia.
Dôsledkom zistení z hysteroskopie sa môže stať, že sa na sále rozhodne o zmene liečby myómov, pretože sa myomektómia preukáže ako nemožná cesta. Môže napríklad ísť o situáciu, kedy myómy presahujú hlboko do svalstva maternice a pacientka si želá maternicu ponechať - v mnohých prípadoch totiž myomektómia nie je možná. Vtedy sa buď zvolí iný operačný zákrok (často je to embolizácia tepien), alebo sa lekári zhodnú na tom, že radšej započnú farmakologickú liečbu.
V prípade, že žena pred operáciou súhlasí s odobratím maternice, môžu sa lekári rozhodnúť pre odstránenie celého orgánu. Väčšinou je hlavnou indikáciou hysterektómie práve hlboko vrastený myóm.
Myomektómia trvá približne hodinu až dve - jej priebeh a dĺžka závisia od počtu myómov a výsledkov, ktoré zobrazí hysteroskopia. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, žena je po zákroku hospitalizovaná 3 až 6 dní a potom je prepustená domov.
Výhody laparoskopickej myomektómie
- Menšie rezy a jazvy
- Kratšia doba hospitalizácie
- Rýchlejšie zotavenie
- Menšia bolesť po operácii
- Nižšie riziko komplikácií
Riziká laparoskopickej myomektómie
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj laparoskopická myomektómia nesie určité riziká. Medzi možné komplikácie patria:
- Infekcia
- Krvácanie
- Poškodenie okolitých orgánov (črevo, močový mechúr, cievy)
- Tvorba zrastov
- Zjazvenie maternice, ktoré môže ovplyvniť plodnosť
- Hysterektómia (odstránenie maternice), ak sa počas operácie vyskytnú komplikácie
Laparoskopická myomektómia a tehotenstvo
Myómy môžu ovplyvniť plodnosť a priebeh tehotenstva. Submukózne myómy, ktoré deformujú dutinu maternice, môžu sťažiť uhniezdenie oplodneného vajíčka a zvýšiť riziko potratu. Veľké myómy môžu obmedzovať rast plodu a zvyšovať riziko predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu.
Vplyv laparoskopickej myomektómie na tehotenstvo
Laparoskopická myomektómia môže zlepšiť šance na otehotnenie a donosenie zdravého dieťaťa u žien s myómami, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou. Odstránenie myómov môže obnoviť normálnu anatómiu maternice a zlepšiť jej funkciu.
Po myomektómii, kedy došlo k otvoreniu dutiny maternice, alebo sa odstránilo veľa tkaniva, musí žena rodiť cisárskym rezom, pretože je zvýšené riziko, že maternica vaginálny pôrod nevydrží a praskne. Toto by mal operatér popísať pri operácii a následne ženu dobre informovať.
Tehotenstvo po laparoskopickej myomektómii
Ak po myomektómii plánuješ otehotnieť, lekár ti povie, koľko mesiacov od operácie by si mala čakať. Zvyčajne však ide o minimálne polrok, pretože maternica sa potrebuje zregenerovať.
Ak bol operačný zásah do maternice dôsledkom myomektómie rozsiahly, môže sa stať, že lekári budú odporúčať pôrod cisárskym rezom.
Zotavovanie po myomektómii
Jemná bolesť v podbrušku, ktorá sa podobá slabším menštruačným bolestiam, je pár dní po myomektómii obvyklá. Povrch maternice jej totiž po operácii podráždený a niektoré ranky, ktoré na maternici vznikli, môžu byť ošetrené i stehmi. Aj preto je samozrejmé, že by sa žena aj po prepustení z nemocnice nemala priveľmi namáhať a na istý čas by nemala zaťažovať brušné svalstvo napríklad zdvíhaním ťažkých bremien.
Kontroly po operácii ti môže každá nemocnica „naordinovať“ v inom intervale. Častou praxou však je, že ak žena nemá žiadne komplikácie, príde na kontrolu po mesiaci, polroku a roku.
Môže sa však stať, že ti lekári navrhnú aj kontrolu laparoskopiou - teda by znovu šlo o zákrok v celkovej anestézii, počas ktorého sa skontroluje hojenie po myomektómii. Tento postup je väčšinu odporúčaný, ak mala žena pred myomektómiou viacero myómov, prípadne boli hlbšie vrastené do svaloviny maternice a lekárom sa ich napriek tomu podarilo odstrániť.
Kontrolná laparoskopia sa zväčša vykonáva po dvoch či troch mesiacoch od myomektómie, prípadne môže byť nahradená hysteroskopiou.
Dĺžka PN (pracovnej neschopnosti) po operácii myómu na maternici
Operatívna liečba sa vykonáva v anestézii alebo pri epidurálnej anestézii v závislosti od dĺžky chirurgického zákroku.
Dĺžka PN (pracovnej neschopnosti) po operácii myómu na maternici závisí od viacerých faktorov, vrátane typu operácie, rozsahu zákroku, individuálneho priebehu hojenia a celkového zdravotného stavu pacientky.
Faktory ovplyvňujúce dĺžku PN:
- Typ operácie: Laparoskopické operácie zvyčajne vyžadujú kratšiu dobu rekonvalescencie v porovnaní s otvorenými operáciami (hysterektómia).
- Rozsah zákroku: Odstránenie jedného malého myómu bude vyžadovať kratšiu dobu rekonvalescencie ako odstránenie viacerých alebo rozsiahlych myómov.
- Komplikácie: Ak sa počas alebo po operácii vyskytnú komplikácie, dĺžka PN sa môže predĺžiť.
- Individuálne hojenie: Každá žena sa hojí iným tempom, čo ovplyvňuje dĺžku PN.
- Celkový zdravotný stav: Ženy s dobrým celkovým zdravotným stavom sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie.
Priemerná dĺžka PN po rôznych typoch operácií myómu:
- Laparoskopická myomektómia: Pri nekomplikovanom priebehu je predpokladaná dĺžka hospitalizácie 4 dni. Štandardná dĺžka hospitalizácie sú 4 pooperačné dni. Doba PN sa zvyčajne pohybuje medzi 2 až 6 týždňami.
- Hysteroskopia: Niektoré zákroky si vyžadujú, aby ste u nás zostali 24 hodín. Doba PN je zvyčajne kratšia, približne 1 až 2 týždne.
- Hysterektómia: Doba PN po hysterektómii môže byť dlhšia, zvyčajne 6 až 8 týždňov, v závislosti od spôsobu vykonania (laparoskopicky alebo otvorene).
Počas hospitalizácie budete ubytovaná v jedno-dvojlôžkových izbách s nadštandardným vybavením. V našej nemocnici vám väčšinu vecí zabezpečíme, potrebujete len najnutnejšie. Sú to najmä osobné veci, ako zubná kefka, pasta, hrebeň, kefa na vlasy, telový a vlasový šampón či papuče.
Odporúčania na zotavenie po odstránení myómu:
Po odstránení myómu sa maternica zahojí do šiestich až ôsmich týždňov v závislosti od veľkosti a počtu myómových uzlín, spôsobu odstránenia, veku a celkového zdravotného stavu pacientky.
- Vyhýbanie sa ťažkých fyzických cvičení
- Abstinencia vaginálneho pohlavného styku
- Obmedzenie behu a prechádzok do strmých kopcov
- Odmietnutie návštevy kúpalísk a kúpeľov
Dĺžku obmedzení nastavuje gynekológ v závislosti od typu vykonanej operácie. Lekár môže tiež predpísať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti a antibiotiká na prevenciu infekcie.
tags: #laparoskopicke #odstranenie #myomu #tehotenstvo