Hysterektómia, čiže úplné chirurgické odstránenie maternice, je jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov v operačnej gynekológii. Mnohé ženy vo veku 40 - 50 rokov majú tento zákrok za sebou. Ak vám lekár oznámil, že vás čaká hysterektómia, pravdepodobne ide o plánovaný zákrok a lekár je povinný vás oboznámiť so všetkými dôležitými detailmi.
Čo je Hysterektómia?
Hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje maternica. Po operácii už žena nemôže otehotnieť a prestane menštruovať. Tento zákrok môže zahŕňať odstránenie len tela maternice bez krčka maternice, alebo celej maternice aj s krčkom maternice. Niekedy sa odstráni maternica aj s vaječníkmi či vajcovodami.
Funkcia Maternice
Maternica (lat. uterus) je charakterizovaná ako nepárový dutý svalový orgán ženy, ktorý je určený na vývoj oplodneného vajíčka a je súčasťou reprodukčnej sústavy ženy. Tvarom pripomína sploštenú a obrátenú hrušku, ktorej spodná časť smeruje dolu smerom do pošvy. Maternica predstavuje prostredie, v ktorom sa oplodnené vajíčko (pozn. plod) ďalej vyvíja. Vývoj plodu mimo maternice nie je možný.
Stena maternice je tvorená 3 vrstvami:
- Endometrium: Vnútorná vrstva, sliznica maternice, ktorej hrúbka sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu, počas ktorého sa odlupuje.
- Myometrium: Prostredná vrstva tvorená svalovinou, ktorá má veľmi dôležitú schopnosť v závere tehotenstva - vytlačiť dieťa počas pôrodu von z tela.
- Peritoneum: Vonkajšia vrstva, obal maternice.
Indikácie pre Odstránenie Maternice
K hysterektómii sa v gynekologickej praxi pristupuje z rôznych dôvodov a existuje široká škála indikácii. V niektorých prípadoch môže ísť o kondíciu reprodukčných orgánov alebo ich ochorenie, čo vedie k plánovanej hysterektómii, kde sa zvažuje spôsob odstránenia, ako aj rozsah operácie. Niekedy sa však objavia akútne a neplánované stavy, ktoré si vyžadujú okamžité vyoperovanie maternice. Medzi hlavné dôvody patria:
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo po konizácii
Myómy Maternice
Sú to benígne, teda nezhubné uzlíky formované z hladkej svaloviny. Myómy sa nachádzajú v stene maternice a hovorí sa im tiež fibroid, leiomyóm či myomatózny uzol. Ide o najčastejšie sa objavujúci nádor maternice. Kvôli veľkosti myómov a problémom, ktoré ich prítomnosť môže vyvolať, je jednou z možností tiež hysterektómia.
Endometrióza
Je ochorenie, ktoré charakterizuje prítomnosť ložísk sliznice maternice mimo jej typickej lokalizácie (teda maternicovej dutiny), pričom ložiská môžu byť prítomné kdekoľvek v tele. Najčastejšou formou je výskyt sliznice maternice na vaječníkoch, kde endometrióza takto vytvára špecifické cysty vaječníka.
Prolaps Maternice
Pokles maternice, odborne nazývaný prolaps, je stav kedy maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste.
Nadmerné Vaginálne Krvácanie
Nadmerné krvácanie počas menštruácie. Ak ženám silné menštruačné krvácanie nespôsobuje problémy, nie je nutné ho riešiť. Ak však kvôli nemu pociťujú diskomfort, existuje niekoľko možností liečby, ktoré môžu pomôcť.
Rakovina Reprodukčných Orgánov
Dôvodom pre radikálnu hysterektómiu môžu byť predrakovinové štádiá maternice, vaječníkov alebo krčka maternice. Lekár sa z dôvodu vysokej rizikovosti preto môže rozhodnúť pre radikálne odstránenie maternice. Vyskytovať sa môžu zhubné nádory, ktoré predstavujú vysoký stupeň rizika z dôvodu šírenia rakoviny. Najčastejšie je ženám indikovaná rakovina endometria (sliznice maternice - adenokarcinóm).
Prečítajte si tiež: Riziká a možnosti laparoskopického odstránenia myómu
Akútne Pôrodné Komplikácie
Neplánovaná hysterektómia môže byť realizovaná aj akútne počas pôrodu. Ide o život ohrozujúce a nepredvídateľné stavy. Lekár môže rozhodnúť o odstránení maternice napríklad pri predčasnom odlučovaní placenty. Vo výnimočných prípadoch sa k tomuto zákroku pristupuje pri ťažkých úrazoch v oblasti malej panvy alebo brušnej dutiny.
Typy Hysterektómie
Existujú viaceré metódy, ktoré sa používajú pri chirurgickom odstraňovaní maternice. Okrem vyoperovania samotnej maternice je potrebné zvážiť aj chirurgické odstránenie ovárií, teda vaječníkov, krčka maternice a tiež lymfatických uzlín.
- Laparoskopická hysterektómia: S prístupom cez 3 až 4 malé rezy v oblasti brucha.
- Totálna hysterektómia: Pri nej je odstránený okrem tela maternice aj krček. Táto operácia je spomedzi všetkých typov najčastejšia.
- Subtotálna hysterektómia: Odstránené je telo maternice, pričom krček maternice zostáva na svojom pôvodnom mieste.
- Totálna hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou: Úplné odstránenie maternice, cervixu (krčka maternice), vajíčkovodov a vaječníkov.
- Radikálna hysterektómia: Odstránenie maternice a okolitých tkanív (vrátane vaječníkov, vajíčkovodov, časti vagíny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva).
- Abdominálna hysterektómia: Hysterektómia cez brušnú dutinu (tzv.
Predoperačné Vyšetrenia
Pred operáciou je nevyhnutné absolvovať interné predoperačné a ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy je potrebná aj hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice optikou) a abrázia (odber vzorky sliznice). Cieľom je vylúčiť možné zhubné ochorenie.
Pred operáciou minimálne 6 hodín nejedzte, nepite a nefajčite. Lekára vopred informujte o všetkých predošlých operáciách brušnej dutiny, ako aj o prekonaných zápaloch (napr. vajíčkovoda, vaječníka, žlčníka). Taktiež ho upozornite, ak ste mali v minulosti pooperačné komplikácie.
Priebeh Operácie
Operáciu možno vykonať viacerými spôsobmi. U nás štandardne vykonávame modernú totálnu laparoskopickú hysterektómiu. Celý výkon sa robí laparoskopicky a maternica sa odstráni von cez pošvu. Ďalšou laparoskopickou metódou je čiastočné uvoľnenie maternice od okolitých štruktúr laparoskopicky a potom sa výkon dokončí vaginálnym spôsobom. Po týchto operáciách zostanú na bruchu len 3 - 4 malé jazvičky.
Prečítajte si tiež: Maternicové zmeny pri pôrode
Druhým spôsobom je rez cez brušnú stenu, buď priečne nad lonovou kosťou alebo od pupka nadol. Tretím je operácia cez pošvu.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii po príprave čreva klyzmou a dezinfekcii pošvy. V prípade komplikácií môže byť potrebné zmeniť operačný postup počas zákroku. Operačné odstránenie maternice možno doplniť pošvovou plastikou, kedy sa pošva zúži a skráti.
Možné Komplikácie
Výskyt komplikácií je relatívne nízky. Počas operácie však môže dôjsť ku krvácaniu pri poranení väčších ciev alebo k poraneniu orgánov v blízkosti maternice (konečník, močový mechúr, močovody). Môže nastať aj poranenie orgánov pri vstupe do brušnej dutiny (črevo, žalúdok, cievy).
Medzi pooperačné komplikácie patrí možné krvácanie vyžadujúce opakovanú operáciu a tvorba krvných zrazenín. Môže sa vyskytnúť aj hnisanie v operačnej rane. Na minimalizáciu týchto rizík sa preventívne podávajú antibiotiká a lieky proti zrážaniu krvi. Vylúčiť sa nedá ani vznik fistuly (abnormálneho spojenia) medzi močovým či črevným traktom a pošvou.
Aj pri najväčšej opatrnosti môže niekedy dôjsť, najmä v prípadoch masívneho krvácania počas operácie alebo keď sú prítomné rozsiahle zrasty v brušnej dutine, k porušeniu celistvosti močových orgánov (močovod, močový mechúr, močová trubica) alebo k porušeniu steny tenkého alebo hrubého čreva. Tieto komplikácie si vyžadujú zvyčajne ďalšiu operačnú liečbu.
Zotavenie po Operácii
Hysterektómia patrí medzi veľké operácie. Trvá približne 6 - 8 týždňov, kým sa pacientka plne zotaví. Dĺžka rekonvalescencie závisí od celkového zdravotného stavu pacientky, ale aj od typu a rozsahu operácie, ktorú podstúpila.
Bezprostredne po operácii budete mať zavedený močový katéter, ktorý sa ponecháva jeden až niekoľko dní. Pooperačné bolesti sú kontrolované liekmi proti bolesti. Hospitalizácia trvá zvyčajne 4 - 5 dní, pričom dĺžka pobytu závisí od typu operácie a vášho celkového stavu.
Aby sa zahojilo tkanivo brušného svalstva, je potrebné, aby pacientky po prebehnutí operácie dodržiavali kľud na lôžku, vyhli sa zdvíhaniu ťažkých bremien aj sexuálnemu styku minimálne počas doby 6 týždňov. S fyzickou aktivitou by mali začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov.
Život po Hysterektómii
Nehľadiac na vek, ženy po chirurgickom odobratí maternice už viac nemajú menštruáciu a nie sú schopné otehotnieť.
Menopauza
V prípade, že je žena vo fertilnom veku a boli jej okrem maternice operačne odobrané aj vaječníky, hovoríme o tzv. chirurgickej menopauze. Pri odstránení vaječníkov u žien pred menopauzou sa môžu objaviť klimakterické príznaky, ktoré sa riešia hormonálnou substitučnou liečbou. Po päťdesiatom roku života sa odstránenie vaječníkov odporúča ako prevencia ich budúcich ochorení.
Sexuálny Život
Z výsledkov štúdií vyplýva, že hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. V prípade, že boli odstránené aj vaječníky, môže v dôsledku hormonálnych zmien nastať vaginálna suchosť. Pomôcť môže použitie lubrikačného gélu. Pohlavný styk sa neodporúča približne dva mesiace po operácii kvôli riziku krvácania. V malom percente prípadov sa môžu vyskytnúť určité poruchy v oblasti pohlavného života.
Návrat k Bežnému Životu
Hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Počas tohto obdobia je normálne mierne špinenie alebo výtok. Z hygienických dôvodov sa počas prvého mesiaca odporúča len sprchovanie. Je dôležité vyvarovať sa činnostiam zvyšujúcim tlak v brušnej dutine, ako je dvíhanie ťažkých predmetov či zápcha.
Pravidelné kontroly u gynekológa sú po operácii nevyhnutné. Váš lekár stanoví harmonogram následných vyšetrení a bude sledovať proces hojenia.
Skúsenosti Žien s Hysterektómiou
Dostupné fóra a diskusie rozoberajú primárne témy, ktoré súvisia s otázkami ohľadom samotného zákroku. Ženy zaujímajú konkrétne prípady, a to ako všetko prebiehalo, ako dlho trval zákrok, koľko dní boli iné ženy hospitalizované, prípadne to, ako išlo zotavovanie po hysterektómii. Najviac si ženy pochvaľujú priebeh, keď hysterektómia prebehla laparoskopicky. Ženy často avizujú bolesti po operácii, ktoré súvisia napríklad so zažívaním a tiež citlivosťou rany na bruchu - v podbruší pri fyzickej námahe. Veľmi individuálna je doba rekonvalescencie. Niektoré ženy konštatovali, že po 4 týždňoch boli schopné väčšiny činností, iné boli práceneschopné (PN) viac ako 6 až 8 týždňov.
tags: #odstranenie #maternice #po #porode