Pandémia COVID-19 priniesla nové výzvy aj pre pacientov po operáciách srdca, vrátane detí. Očkovanie sa ukazuje ako účinný nástroj ochrany, ale je potrebné zvážiť špecifické odporúčania a riziká.
Vplyv pandémie na starostlivosť o detských pacientov so srdcovými ochoreniami
Počas pandémie sa deti stali akoby pacientmi v úzadí, pričom sa pozornosť sústredila na ohrozenie života staršej generácie a dospelých pacientov s pridruženými ochoreniami. Na Slovensku boli deti dlhý čas mimo škôl, mali obmedzené sociálne kontakty a pohyb na čerstvom vzduchu. To všetko viedlo k nárastu psychologických a psychiatrických konzultácií v detskom veku.
V detských nemocniciach sa skomplikovalo plánovanie špecializovanej starostlivosti, vrátane operácií srdca. Pozitivita detí alebo rodičov, potreba karantény a strach rodičov viedli k odkladu hospitalizácií a operácií.
COVID-19 a detské srdce
Hoci sa spočiatku zdalo, že deti sú menej ohrozené koronavírusom, s príchodom Delta variantu počet priebehov s príznakmi u detí stúpa. Symptomatická infekcia vrátane ťažkého priebehu bola dokázaná vo všetkých detských vekových kategóriách a boli zaznamenané aj úmrtia. Objavili sa dôkazy o výskyte dlhodobých následkov vírusovej infekcie, ktoré postihujú 3-12 % detí.
Očkovanie proti COVID-19 u detí a dospelých po operácii srdca
Očkovanie proti koronavírusu je na Slovensku k dispozícii pre dospelých od začiatku roka 2021, pre vekovú skupinu 12-17 rokov od júna 2021 a v septembri sa otvára možnosť očkovať mRNA vakcínou aj rizikové skupiny detí vo veku 5-11 rokov na odporúčanie lekárov. V Detskom kardiocentre a v komunite detských kardiológov na Slovensku podporujú očkovanie detí v odborníkmi schválených vekových skupinách a pri nižšom veku v rizikových skupinách.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Stanovisko detskej kardiológie Slovenskej kardiologickej spoločnosti
Očkovanie registrovanými vakcínami ochraňuje účinne pred klinickým ochorením COVID-19, ktoré môže postihnúť aj detského pacienta. Očkovanie ochraňuje pred vznikom multisystémového zápalového syndrómu spôsobeného koronavírusom COVID 19 (MIS-C/PIMS-TS), ktorý na Slovensku postihol desiatky inak zdravých detí s potrebou intenzívnej hospitalizačnej starostlivosti. Očkovanie môže pomôcť k bezpečnému návratu detí do škôl na jeseň 2021 s nižšou mierou šírenia ochorenia na školách a môže napomôcť budovať kolektívnu imunitu spoločnosti voči vírusu. Na základe aktuálne dostupných údajov odporúčajú očkovanie populácie detí nad 12 rokov schválenou mRNA vakcínou proti COVID 19.
Odporúčania po očkovaní
Odporúča sa vyhnúť sa vysokej fyzickej záťaži v prvých 7 dňoch po podaní vakcíny, a to najmä vynechať intenzívny tréning u vrcholovo trénujúcich adolescentov (hlavne chlapcov), pokiaľ nebude dostupných viacej údajov. Toto odporúčanie vychádza z objavenia sa veľmi zriedkavých prípadov zápalu srdcového svalu (tzv. myokarditída) v časovej súvislosti s očkovaním, a to najmä po druhej dávke mRNA vakcíny s vyšším výskytom u chlapcov. Prejavuje sa vždy úpornými zvieravými, nie banálnymi a prchavými bolesťami na hrudníku, môže byť aj mierne zvýšená teplota. V takých prípadoch je potrebné navštíviť lekára, ktorý na základe vyšetrení zváži ďalší postup. Upokojujúcou informáciou je výlučne mierny priebeh ochorenia bez potreby agresívnej liečby.
Očkovanie detí vo veku 5-11 rokov s rizikovými faktormi
V skupine 5 až 11-ročných detí je očkovanie odporúčané u rizikových detí, kam patria určite aj pacienti so závažnými vrodenými alebo získanými chybami srdca (napr. jednokomorová cirkulácia), s pľúcnou hypertenziou, so srdcovým zlyhaním a s pridruženými závažnými pľúcnymi a imunitnými ochoreniami vrátane detí po transplantácii srdca. Dostupné informácie a názory expertov v očkovaní hovoria o bezpečnosti použitia vakcíny aj v tejto vekovej skupine, preto bolo očkovanie na Slovensku schválené.
Očkovanie pacientov užívajúcich warfarín a po operácii chlopne
Aj pacienti, ktorí užívajú warfarín a majú umelú chlopňu, môžu byť očkovaní. Treba na to upozorniť pri očkovaní a v deň očkovania je dobre dať si warfarín až večer po očkovaní.
Riziko myokarditídy po očkovaní
Európska lieková agentúra (EMA) konštatovala, že vidí súvislosť medzi očkovaním vakcínami od Pfizer-Biontech a Moderna a zriedkavými prípadmi myokarditídy. Riziko srdcových zápalov tu je, ale je extrémne malé. Prípady myokarditídy, prípadne perikarditídy sa zvyčajne vyskytli do štrnástich dní po očkovaní druhou dávkou, a to najčastejšie u mladších mužov.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Odporúčania v prípade bolesti na hrudníku
Každá bolesť na hrudníku, ktorá prichádza v čase, keď ste v pokoji, si zaslúži vyšetrenie v nemocnici. Nemusí to byť totiž len myokarditída, môže to byť aj infarkt myokardu, môže to byť aj pľúcna embólia. Reč je o tlakovej či pálivej bolesti, ktorá trvá viac ako 15 minút. Problematická začína byť v situácii, keď nespôsobuje len bolesť, ale je spojená aj s poruchou srdcového rytmu. Pokiaľ sa dostaví dýchavičnosť alebo pocit dusenia, tak je to signál, že dochádza k poruche funkcie srdca. A takíto pacienti by mali zostať v nemocnici minimálne na pozorovanie.
COVID-19 a poškodenie srdca
Poškodenie srdca pri covide môže mať dve roviny. V prvom prípade je to poškodenie, ku ktorému dochádza priamo počas ťažkého alebo aj stredne ťažkého priebehu covidu. Covid totiž poškodzuje pľúca, čo spôsobuje málo kyslíka v krvi, a tento stav prirodzene postihne aj srdce, keďže tento orgán potrebuje kyslík zo všetkých najviac. Na to sa môžu nabaľovať ďalšie faktory, ako sú mikrotrombózy, ktoré poškodzujú srdcové svaly, alebo prudká imunitná reakcia.
Druhou rovinou sú postcovidové rezíduá. Stáva sa, že pacient prekoná covid pomerne ľahko, ale počas nasledujúcich mesiacov mu lekári diagnostikujú buď zhoršenie predchádzajúceho srdcového ochorenia alebo nové srdcové ochorenie, o ktorom dovtedy nevedel. Vidíme napríklad krvné zrazeniny v dutinách srdca, vidíme krvné zrazeniny v aorte. Sú to opäť väčšinou mladší muži, od tridsať alebo štyridsať rokov vyššie, ktorí už pred tým mali nejaké riziká kardiovaskulárnych ochorení. To znamená obézni pacienti, fajčiari, pacienti s vysokým krvným tlakom. V ich prípade sa dá predpokladať, že už pred covidom ich srdce nebolo úplne normálne, ale dokázalo vyvinúť také kompenzačné mechanizmy, že sa porucha jeho funkcie neprejavila. Covid sa však stal spúšťačom toho zhoršenia.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
tags: #očkovanie #po #operácii #srdca #odporúčania