Očkovanie je jedným z najúčinnejších nástrojov na ochranu pred závažnými infekčnými ochoreniami. Na Slovensku je očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR) povinné a zohráva kľúčovú úlohu v ochrane verejného zdravia. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na problematiku očkovania proti rubeole, vrátane aktuálnej situácie v zaočkovanosti, obáv rodičov a dôležitosti očkovania pre jednotlivcov aj celú spoločnosť.
Klesajúca zaočkovanosť MMR a jej dôsledky
V posledných rokoch sa na Slovensku zaznamenal pokles v zaočkovanosti detí proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR). Celoslovenská zaočkovanosť detí narodených v roku 2020 klesla pod hranicu 95 %, čo je úroveň potrebná na zabezpečenie kolektívnej imunity na celonárodnej úrovni. Naposledy Úrad verejného zdravotníctva SR zaznamenal takúto situáciu v roku 2017.
Kolektívna imunita je dôležitá pre ochranu tých, ktorí nemôžu byť očkovaní, ako sú napríklad deti, ktoré ešte nedosiahli vek potrebný na očkovanie alebo deti, ktoré nemôžu byť očkované pre zdravotné dôvody. Ak sa osýpky zavlečú do nezaočkovanej komunity, hrozí riziko vzniku lokálnych ohnísk nákazy, ktoré môžu prerásť až do epidémií.
Riziko zavlečenia a ďalšieho šírenia osýpok sa na Slovensku v uplynulých týždňoch potvrdilo ako reálne. Od začiatku roka 2023 bolo na Slovensku laboratórne potvrdených päť prípadov osýpok, z toho väčšina v Národnom referenčnom centre pre morbilli, rubeolu a parotitídu ÚVZ SR. Dva z týchto prípadov boli importované zo zahraničia, ďalšie prípady boli zväčša v epidemiologickej súvislosti. Na úrovni krajov sa zaočkovanosť detí narodených v roku 2020 proti MMR udržala nad 95 % len v Nitrianskom a Trnavskom kraji.
Preočkovanosť proti MMR v 11. roku života je tiež dôležitá pre udržanie dlhodobej imunity. Na úrovni pediatrických obvodov hranicu 90 % zaočkovanosti zo všetkých kontrolovaných očkovaní (MMR, ako aj proti ostatným ochoreniam vo všetkých kontrolovaných ročníkoch) nedosiahlo 250 obvodov (22,9 %), čo je oproti minulému roku nárast o 2,3 % pediatrických obvodov.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Faktory ovplyvňujúce zaočkovanosť
K poklesu zaočkovanosti pod 95 % mohli prispieť rôzne faktory, vrátane:
- Obavy z nepriaznivej situácie s pandémiou COVID-19
- Celosvetovo rastúca váhavosť v očkovanie
- Obavy z možných vedľajších účinkov povinného očkovania
- Opakované infekcie vírusom SARS-CoV-2 u detí, čo mohlo spôsobiť, že sa rodičia s deťmi na očkovanie nedostavili z dôvodu choroby.
Približne 67 miliónov detí celosvetovo čiastočne alebo úplne vynechalo medzi rokmi 2019 a 2021 rutinné očkovania pre obmedzenia spojené s pandémiou ochorenia COVID-19 (správa UNICEF 20.04.2023). Tzv. pandemické prerušenie očkovania detí UNICEF vidí najmä z dôvodu tlaku a požiadaviek, ktoré boli počas pandémie kladené na zdravotné systémy ako aj z nedostatku zdravotníckych pracovníkov počas pandémie.
Obavy rodičov a fakty o očkovaní
Úrad verejného zdravotníctva SR si uvedomuje, že rodičia vnímajú očkovanie citlivo a chápeme obavy niektorých rodičov z toho, ako dieťatko zvládne priebeh povinného očkovania. Je dôležité zdôrazniť, že ochorenia, proti ktorým sa na Slovensku povinne očkuje, môžu mať u detí ťažký priebeh, môžu spôsobiť trvalé následky alebo dokonca smrť. Imunitný systém detí ešte nie je schopný ubrániť sa mnohým infekciám. Je preto žiaduce, aby boli chránené protilátkami vytvorenými po očkovaní.
Cieľom očkovania je dosiahnuť dlhodobú imunitu organizmu. Úlohou vakcíny je vyvolať tvorbu protilátok, telo na ňu reaguje, a preto sa po očkovaní môžu objaviť vedľajšie účinky. Najčastejšie je to začervenanie, citlivosť či bolestivosť v mieste vpichu, zvýšená teplota či únava. Vážnejšie vedľajšie účinky sú však veľmi zriedkavé. Z administratívnej kontroly očkovania k 31. 8. 2022 vyplýva, že zo všetkých očkovaní (teda nielen proti MMR) sa vedľajšie účinky objavili len v deviatich prípadoch, z toho v piatich išlo o celkovú reakciu, kedy sa objavila napríklad nevoľnosť, zvýšená teplota, horúčka, zväčšenie lymfatických uzlín. Hospitalizácia bola potrebná v jednom prípade.
Mýty o očkovaní a vedecké dôkazy
Vakcínam sa tiež občas pripisuje, že spôsobujú vznik chronických ochorení, ako je diabetes alebo v prípade MMR vakcín autizmus. Je dôležité zdôrazniť, že neexistujú vedecké dôkazy o tom, že vakcína proti osýpkam, mumpsu a rubeole (MMR) spôsobuje autizmus. Fámy o tom, že MMR vakcína spôsobuje autizmus, vznikli v roku 1998. Pochádzajú zo štúdie Andrewa Wakefielda publikovanej v britskom časopise Lancet, odkiaľ však bola neskôr stiahnutá, pretože nespĺňala vedecké kritériá - bolo v nej zahrnutých veľmi málo detských hospitalizovaných pacientov a jej výsledky boli účelovo vyhodnotené v neprospech očkovacej látky proti MMR. Žiadna z relevantných štúdií ani meta-analytické štúdie spájajúce výsledky viacerých štúdií doteraz nepotvrdili príčinnú súvislosť medzi očkovaním a autizmom.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Rodičia vyjadrujú aj obavy z prítomnosti hliníka vo vakcínach. Hydroxid hlinitý slúži ako adjuvantný (pomocný) prostriedok, ktorý zvyšuje účinnosť vakcín bez zbytočného zvyšovania množstva samotných špecifických antigénov. Alumíniové soli alebo používané nové organické zlúčeniny sú aj v súčasných vakcínach. Vo vakcínach sú definované presné, zvyčajne miligramové hodnoty na základe ich bezpečného posúdenia z pohľadu ochrany ľudského zdravia. Koncentrácia hliníka vo vakcínach podlieha prísnej kontrole nielen na národnej, ale aj na medzinárodnej úrovni. Množstvo hliníka vo vakcínach neprekračuje hodnotu 1,25 miligramu na jednu dávku (maximálne povolené množstvo hliníka v jednej dávke vakcíny).
Informácie o očkovaní proti MMR
Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR) je povinné očkovanie na Slovensku. Očkuje sa proti:
- Morbilli (osýpky)
- Mumps (príušnice)
- Rubeola (ružienka)
Očkovanie pozostáva z dvoch dávok:
- Medzi pätnástym a osemnástym mesiacom života
- V jedenástom roku života (nová úprava - posunuté do 5. roka namiesto 11.)
Používajú sa očkovacie látky:
- M-M-R-VAXPRO (podáva sa injekčne do svalu alebo pod kožu)
- Priorix (podáva sa injekčne do svalu alebo pod kožu)
- Priorix-Tetra (podáva sa injekčne pod kožu, chráni navyše aj proti ovčím kiahňam)
Očkovacie látky M-M-R-VAXPRO a Priorix sú bez doplatku pacienta. Očkovanie za vás Dôvera zaplatí. Priorix-Tetra je s doplatkom na dávku, čiže spolu . Doplatok za tieto vakcíny vám bude odpustený priamo v lekárni pri výbere vakcíny na predpis, nakoľko vaše dieťa ešte nemalo 6 rokov a má nárok na limit spoluúčasti. Ak ide o deti preočkované v 11. roku života, vrátenie doplatku si môžete uplatiť v rámci výhody 300+300.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Medzi veľmi časté nežiaduce účinky (1 z 10) patrí začervenanie v mieste vpichu, horúčka 38 °C alebo vyššia. Medzi časté (menej ako 1 z 10) patrí bolesť a opuch v mieste vpichu, horúčka vyššia ako 39,5 °C, vyrážka (škvrnky), infekcia horných dýchacích ciest. Medzi menej časté (1 zo 100) patrí infekcia stredného ucha, opuchnuté lymfatické žľazy (žľazy na krku, v podpazuší alebo slabinách), nechutenstvo, nervozita, nezvyčajný plač, nespavosť, začervenanie, podráždenie alebo slzenie očí, zápal priedušiek, kašeľ, opuchnuté príušné žľazy (žľazy v oblasti líc), hnačka, vracanie.
Imunologický prehľad a jeho výsledky
V roku 2018 sa realizoval Imunologický prehľad (IP 2018), ktorý preveroval stav imunity ľudí proti osýpkam, mumpsu a ružienke a vírusovej hepatitíde typu A, B a C. Do IP 2018 sa zapojilo 322 praktických lekárov. V laboratóriách Úradu verejného zdravotníctva SR a Regionálneho úradu verejného zdravotníctva so sídlom v Banskej Bystrici boli vyšetrené séra celkovo od 4 218 osôb s rovnomerne zastúpeným pohlavím a miestnou príslušnosťou vo veku od 1-69 rokov.
Výsledky IP 2018 upriamili na potrebu bližšie sa zaoberať riešením problematiky v oblasti vírusovej hepatitídy typu A. Vyšetrené vzorky od účastníkov IP 2018 potvrdili proti VHA nízku zaočkovanosť celým spektrom vekových skupín. Laboratórne vyšetrenie vzoriek krvi od účastníkov IP 2018 v prípade niektorých zaočkovaných osôb ukázalo nedostatočne vytvorenú hladinu protilátok proti osýpkam. V prípade osýpok dôjde podľa záverov Pracovnej skupiny pre imunologické prehľady k odporúčaniu zaočkovať jednou dávkou očkovacej látky približne 500 účastníkov IP 2018, ktorým sa zistili negatívne a hraničné výsledky protilátok, napriek tomu, že tieto osoby boli v minulosti očkované.
V rámci analyzovaných údajov IP 2018 bola zistená najvyššia vnímavosť k infekcii osýpok vo vekovej skupine od 25 - 49 ročných. Pracovná skupina pre imunologické prehľady podľa výsledkov IP 2018 zvažuje odporučiť osobám vo vekovej skupine 25 - 49 ročných, ktoré nemajú v zdravotnej dokumentácii záznam o prekonaní ochorenia alebo záznam o očkovaní proti osýpkam dvomi dávkami vakcíny ako aj osobám, ktoré sú v riziku nákazy ochorenia (napr. zdravotnícki pracovníci), aby sa dali zaočkovať 1 dávkou očkovacej látky.
Výsledky IP 2018 potvrdili, že súčasné nastavenie schém pravidelného povinného očkovania dostatočne chráni obyvateľstvo pred šírením závažných prenosných ochorení na území Slovenskej republiky. Znamená to, že súčasné nastavenie termínov pravidelného povinného očkovania má v záujme ochrany verejného zdravia svoje nespochybniteľné opodstatnenie a nevyžaduje si zásadné zmeny.