Gynekológ, ako lekár prvého kontaktu, môže v určitých situáciách vypísať pacientke práceneschopnosť (PN). Článok sa zameriava na podmienky, za ktorých môže gynekológ rozhodnúť o PN, ako aj na práva a povinnosti pacientky počas PN.
Kto môže vystaviť PN?
O dočasnej pracovnej neschopnosti a dĺžke jej trvania rozhoduje všeobecný lekár, lekár so špecializáciou v odbore gynekológia a pôrodníctvo, iný lekár špecialista a lekár zdravotníckeho zariadenia, v ktorom je pacient hospitalizovaný.
Práceneschopnosť v tehotenstve
V tehotenstve môže gynekológ odporučiť PN z rôznych dôvodov, ako sú:
- Rizikové tehotenstvo: Ak existujú komplikácie alebo faktory, ktoré ohrozujú zdravie matky alebo dieťaťa.
- Zdravotné problémy matky: Anémia, nízky tlak, problémy s obličkami, nevoľnosti.
- Náročná práca: Práca vo výrobnej hale s ťažkým fyzickým zaťažením, vdychovaním škodlivých látok a vysokými teplotami.
V prípade tehotenstva a následnej PN je dôležité komunikovať so svojím gynekológom a všeobecným lekárom, ktorí posúdia váš zdravotný stav a odporučia najvhodnejší postup.
Konkrétne situácie, kedy môže gynekológ vypísať PN
- Problémy gynekologického charakteru: Ak má pacientka problémy gynekologického charakteru, ako sú cysty, silné bolesti alebo iné zdravotné komplikácie, gynekológ môže vypísať PN.
- Rizikové tehotenstvo: Gynekológ môže vypísať PN aj v prípade rizikového tehotenstva, a to kedykoľvek počas tehotenstva, ak si to zdravotný stav pacientky vyžaduje.
- Tehotenské nevoľnosti: Najmä ak sú silné a znemožňujú vykonávanie práce, môžu byť dôvodom na vystavenie PN.
Postup pri vystavení ePN gynekológom
Od 1. januára 2024 platia zmeny vo vystavovaní PN, ktoré majú za cieľ zjednodušiť a zefektívniť celý proces. Medzi najdôležitejšie patrí:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Elektronická PN (ePN): PN sa vystavuje a ukončuje vo všetkých ambulanciách a nemocniciach iba elektronicky.
- Bez papierov: Pacient/zamestnanec nedoručuje zamestnávateľovi žiadne "papiere"- komunikácia lekár, pacient, Sociálna poisťovňa, zamestnávateľ prebieha iba elektronicky.
- Povinnosť lekára vystaviť ePN: Lekár už nemôže pacienta poslať k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN. Je povinný ju vystaviť sám.
- Ukončenie ePN: Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.
Ak gynekológ rozhodne o vystavení ePN, údaje o PN sa automaticky zasielajú do Sociálnej poisťovne. Pacient, ktorý má elektronicky uznanú PN, môže požiadať lekára o odpis potvrdenia, čo je osobitné tlačivo preukazujúce vystavenie elektronického záznamu o PN.
Nároky počas PN (Nemocenské)
Nároky, ktoré pacientovi pri práceneschopnosti vzniknú, sa líšia podľa toho, či je zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba alebo osoba v ochrannej lehote. Na výpočet výšky nemocenského je však vždy potrebné určiť tzv. vymeriavací základ - sumu, z ktorej sa dávka vypočíta.
Zamestnanec
- prvé tri dni trvania PN - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
- štvrtý až desiaty deň - náhrada príjmu od zamestnávateľa vo výške 55 % z vymeriavacieho základu,
- od jedenásteho dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
Vymeriavací základ zamestnanca je (zjednodušene povedané), jeho hrubá mzda. Ak zamestnanec u súčasného zamestnávateľa pracoval počas celého predchádzajúceho roka, jeho nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal v predchádzajúcom roku. Ak u súčasného zamestnávateľa pracoval aspoň 90 dní, nemocenské sa vypočíta z hrubej mzdy, ktorú mal počas tohto obdobia.
Dobrovoľne nemocensky poistená osoba
- prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
- od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
Vymeriavacím základom dobrovoľne poistenej osoby je čiastka, ktorú si sama určila ako základ na platenie poistného. Podmienkou poberania nemocenského je trvanie poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom dočasnej pracovnej neschopnosti.
Osoba v ochrannej lehote
Osoba v ochrannej lehote je osoba, ktorej nemocenské poistenie zaniklo (napr. sa skončil jej pracovný pomer) a ktorá po zániku tohto poistenia ochorela alebo utrpela úraz a stala sa práceneschopným. Ochranná lehota je 7 dní po zániku nemocenského poistenia, ak nemocenské poistenie trvalo menej ako sedem dní, ochranná lehota trvá toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie. V prípade tehotnej ženy je ochranná lehota 8 mesiacov.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
Osoba, ktorá sa stane práceneschopnou v ochrannej lehote, má nárok na nemocenskú dávku:
- prvé tri dni trvania PN - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 25 % z vymeriavacieho základu,
- od štvrtého dňa - nemocenské zo Sociálnej poisťovne vo výške 55 % z vymeriavacieho základu.
Výplata nemocenského
Nemocenské sa vypláca spätne za predchádzajúci mesiac, spravidla okolo 20. dňa mesiaca. Ak PN pokračuje aj nasledujúci mesiac, ošetrujúci lekár vystaví tlačivo „Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti“ (tzv. lístok na peniaze), ktoré je potrebné po jeho podpísaní odovzdať pobočke Sociálnej poisťovne. Bez tohto dokladu Sociálna poisťovňa nevyplatí nemocenské za príslušný mesiac.
Nemocenské sa vypláca najviac 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Do tohto tzv. podporného obdobia sa započítavajú aj obdobia predchádzajúcej práceneschopnosti z doby 52 týždňov pred vznikom novej PN. Neplatí to vtedy, ak medzi predchádzajúcou a novou práceneschopnosťou uplynulo 26 týždňov. Práceneschopnosť môže trvať aj viac ako 52 týždňov, avšak už bez vyplácania nemocenského. Výnimkou je prípad, keď podporné obdobie uplynulo počas trvania krízovej situácie (COVID-19) alebo v období šiestich mesiacov po jej ukončení. Ak je pacient stále práceneschopný, ale nie je predpoklad, že bude uznaný za invalidného, posudkový lekár môže rozhodnúť o predĺžení podporného obdobia na základe žiadosti poistenca.
Liečebný režim počas PN
Počas dočasnej pracovnej neschopnosti je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom, pretože v opačnom prípade mu môže Sociálna poisťovňa prestať vyplácať nemocenské. Počas trvania PN je pacient povinný zdržiavať sa na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Ošetrujúci lekár môže povoliť zmenu miesta pobytu počas PN, ak ho o to pacient požiada.
Po zavedení elektronického účtu poistenca Sociálnej poisťovne si pacient môže zmeniť adresu pobytu aj neskôr počas práceneschopnosti jedným z nasledovných spôsobov:
Prečítajte si tiež: Zdravý štart s baklažánom
- v elektronickom účte poistenca (EUP) bez návštevy pobočky
- alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne
Otázku zmeny adresy vždy odporúčame konzultovať aj s ošetrujúcim lekárom, ktorý určuje liečebný režim.
Vychádzky
Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže osobe na PN povoliť vychádzky. Vychádzky sa spravidla stanovujú v rozsahu štyroch hodín denne, zvyčajne od 10.00 hod. do 12.00 hod. a od 14.00 hod.do 16.00 hod. Ošetrujúci lekár môže zmeniť čas vychádzok, prípadne vychádzky zrušiť. Čas vychádzok, ako aj ich prípadnú zmenu, ošetrujúci lekár zaznamená na potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena času vychádzok a ich zrušenie je vo výlučnej kompetencii lekára, ktorý o PN rozhodol. Môže sa preto stať, že dvaja pacienti s rovnakým ochorením majú lekárom povolený iný rozsah vychádzok.
Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a nakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly, t. j. čas kontroly liečebného režimu by sa mal zhodovať s časom, ktorý je uvedený na účtenke.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrola môže byť vykonaná kedykoľvek od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, a to aj mimo pracovného času a cez víkend. Kontrolu má právo vykonávať aj zamestnávateľ.
Pokiaľ kontrolór pacienta nezastihne doma (pacient si nájde o tom oznámenie), mal by sa najneskôr do troch pracovných dní dostaviť na pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a dôvod neprítomnosti vysvetliť.
Ukončenie PN
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení PN, ošetrujúci lekár je povinný vytvoriť elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Posudkový lekár môže ukončiť PN, ak má za to, že pacient nie je skutočne práceneschopný a dlhodobo poberá dávky bez riadneho dôvodu.
PN a invalidita
Ak dočasná pracovná neschopnosť a nepriaznivý zdravotný stav trvajú dlhodobo, t. j. trvajú alebo je pravdepodobné, že budú trvať dlhšie ako jeden rok, je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku.
Žiadosť o invalidný dôchodok sa zvyčajne podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského, pretože o invalidite hovoríme iba v prípade, ak nepriaznivý zdravotný stav trvá alebo má trvať dlhšie ako rok. Ak je však zrejmé, že zdravotný stav je zhoršený trvalo a nie je predpoklad, že by sa počas práceneschopnosti zlepšil, žiadosť o dôchodok je možné podať aj bez toho, aby bola osoba predtým PN, resp. aby bola PN celých 52 týždňov.
Od 1. júna 2022 je možné súbežne poberať dôchodok a náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti alebo nemocenské už aj vtedy, ak dočasná pracovná neschopnosť vznikla pred priznaním starobného dôchodku, predčasného starobného dôchodku a invalidného dôchodku.
Aj pracujúci poberateľ invalidného dôchodku môže byť práceneschopný a poberať nemocenské, pokiaľ on alebo jeho zamestnávateľ platí odvody (poistné na nemocenské poistenie) do Sociálnej poisťovne. Práceneschopnosť by nemala byť vystavená na tú istú diagnózu, pre ktorú je osoba invalidná v tom rozsahu, v akom je pre ňu invalidná. Pokiaľ teda dôjde k prechodnému zhoršeniu ochorenia, ktoré je príčinou invalidity nad rozsah invalidity, tak osoba môže byť práceneschopná a poberať nemocenské. Rovnako môže byť práceneschopná aj pre iné ochorenia nesúvisiace s invaliditou.
Ochranná doba
Obdobie práceneschopnosti zamestnanca je tzv. ochrannou dobou, čo znamená, že práceneschopnému zamestnancovi môže dať zamestnávateľ výpoveď iba výnimočne, v prípade, ak sa zamestnávateľ ruší.
Gynekologické oddelenie a jeho služby
Okrem problematiky PN, gynekologické oddelenia poskytujú širokú škálu služieb, vrátane:
- Predpôrodnej prípravy: Kurzy a poradne pre budúce mamičky.
- Pôrodníc a šestonedelia: Starostlivosť o matku a dieťa počas pôrodu a po ňom.
- Gynekologických operácií: Brušné, laparoskopické, vaginálne a urogynekologické operácie u neonkologických pacientov.
Pôrodnica a starostlivosť o rodičku a novorodenca
Pôrodná sála prešla v roku 2023 kompletnou rekonštrukciou, k dispozícii sú dva samostatné pôrodné boxy, každý s vlastnou kúpeľňou a WC. Rodičky môžu využiť vaginálnu náparku, aromaterapiu, rebozzo, fit loptu, žinenku, polohovateľnú pôrodnú posteľ. Pôrodnica poskytuje štandardnú zdravotnú starostlivosť v súlade s koncepciou gynekológie a pôrodníctva v EÚ. Rodička má možnosť výberu konkrétneho lekára (po dohode s lekárom), prítomnosť partnera pri pôrode, epidurálnu analgéziu, odber pupočníkovej krvi, voľbu polohy pri pôrode (po konzultácii s pôrodníkom), prekonzultovanie pôrodných prianí atď.
Priebeh pôrodu
Pri príjme na oddelenie je rodička prijatá administratívne sestrou, sestra jej zoberie krv na vstupné laboratórne vyšetrenia (krvný obraz a zrážacie faktory) a následne je prijatá lekárom, ktorý odoberie anamnestické údaje, vykoná vaginálne vyšetrenie a rodičke sa natočí CTG záznam, ktorý monitoruje ozvy plodu a kontrakcie maternice. Podľa nálezu je rodička uložená na izbu alebo na pôrodný box.
Počas I. doby pôrodnej môže rodička využívať v pôrodnici rôzne úľavové polohy, fit loptu, sprchu, aromaterapiu, hudbu, vaginálnu náparku, rebozzo, žinenku. Na vyprázdnenie rodičiek používajú glycerínové čípky (nie klyzmu). Partner alebo iná sprevádzajúca osoba môže rodičku sprevádzať počas I. aj II. doby pôrodnej. Na tlmenie bolesti je možné využiť epidurálnu analgéziu bez predchádzajúcich vyšetrení na anesteziologickej ambulancii alebo iný druh analgézie. Podmienkou je vhodný vaginálny nález, pravidelná kontrakčná činnosť a fyziologické laboratórne parametre. Ozvy plodu, stav rodičky a vaginálny nález je pravidelne kontrolovaný lekárom a pôrodnou asistentkou.
Počas vypudzovacej doby okraje krčka maternice splynú s pošvovou stenou a rodička je pripravená tlačiť. Pre zvládnutie tejto fázy sa odporúča psychoprofylaktická príprava. Rodička si môže zvoliť ľubovoľnú pôrodnú polohu. Epiziotómiu (nástrih hrádze) nevykonávajú rutinne, ale len v indikovaných prípadoch. Po pôrode plodu, ak to stav rodičky a dieťaťa dovolí prikladajú novorodenca na brucho mamičky a zabezpečujú kontakt koža na kožu (bonding). Akceptujú aj požiadavku pestovať dieťa až po ošetrení a osušení. Samozrejmosťou je dotepanie pupočníka. Po pôrode novorodenca nasleduje pôrod placenty a ošetrenie pôrodných poranení. Na pracovisku máte možnosť odberu pupočníkovej krvi pre Vaše dieťa (CEPTRA), ale aj možnosť darovať pupočníkovú krv a tkanivo pupočníka na medicínske účely (prostredníctvom Centra bunkovej terapie Blue Horizon). Takýto odber sa robí až po prestrihnutí pupočníkovej šnúry, takže Vaše dieťa ani Vás nijako neohrozuje. Ak máte plánovaný odber- je treba personálu túto skutočnosť oznámiť hneď pri príjme.
Cisársky rez
Cisársky rez je metódou operačného ukončenia tehotnosti. Môže byť plánovaný alebo akútny. Plánovaný pri zlej polohe plodu, pri nadmerne veľkom plode, stave po sekcii, pri zúženej panve, atď. Cisársky rez vykonávajú hlavne v spinálnej anestéze. Rodička je pri vedomí, ale vďaka tomuto typu anestézy necíti bolesť. V indikovaných prípadoch sa používa celková anestéza. Aj po cisárskom reze v prípade dobrého stavu novorodenca a matky umožňujú bonding.
Šestonedelie
Izby na šestonedelí sú zariadené systémom rooming-in, čo znamená, že je matka s dieťaťom na svojej izbe. Na oddelení je 6 izieb. Jedna nadštandardná s televízorom, vlastnou sprchou, WC, bidetom, chladničkou, kreslom, postieľkou pre novorodenca a mamičku. Na nadštandardnej izbe je povolená návšteva rodinných príslušníkov. Klasické izby sú 2 až 3-lôžkové. Na každej izbe je k dispozícii prebaľovací pult pre bábätko, jednorazové plienky, sprchovacie gély a krémy pre bábätko.
Na oddelení Vás čaká každý deň okolo 7.30 vizita s Vašim izbovým lekárom a každý pondelok, stredu a piatok veľká vizita o 7:45 s primárom oddelenia. Pacientky sa prosia, aby boli v týchto časoch prítomné na izbách, chcú vedieť, či je s vami všetko v poriadku. Počas pobytu na oddelení šestonedelia absolvujú pacientky cvičenia s fyzioterapeutkou, k dispozícii je dvakrát týždenne laktačná poradkyňa. Rodičky prepúšťajú domov 72 hodín po pôrode plodu (3 dni) po spontánnom pôrode, v prípade cisárskeho rezu po 96 hodinách (4dni). V prípade komplikácií sa hospitalizácia predlžuje.
Gynekologické operácie
Na gynekológii taktiež hospitalizujú ženy v I. a II. Pacientky na tieto zákroky prichádzajú po objednaní ráno nalačno, zákrok sa vykonáva ráno a po zákroku je pacientka preložená na pozákrokovú miestnosť, kde je sledovaná gynekologickou sestrou. V prípade, že je pacientka objednaná na veľkú gynekologickú operáciu, prichádza na oddelenie v poobedných hodinách deň pred operáciou. Na príjem sa hlási s interným a anesteziologickým predoperačným vyšetrením. Po príjme pacientky na oddelení vykonáme predoperačnú prípravu /klyzma, holenie, premedikácia/ a nasledujúci deň ráno je pacientka operovaná na operačnej sále. Dĺžka hospitalizácie záleží od typu operácie. Po hysterektómii pacientka býva pri nekomplikovanom priebehu prepustená na 4. deň po operácii. Po laparoskopických operáciách býva pacientka prepustená na druhý deň, pri väčšom výkone na tretí. Stehy vyberáme na 7.dmy deň po operácii na CTG ambulancii na poliklinike na 2. Pri abdominálnej hysterektómii (odstránenie maternice prostredníctvom rezu cez brušnú stenu - laparotomia), na oddelení používajú rez podľa Pfannenstiela. Rez je tesne nad hranicou pubického ochlpenia, tým pádom je aj prijateľnejší kozmetický efekt, nízke riziko vzniku hernie a rozídenia rany. (Pri LAVH aj LSH ide odstránenie maternice, ktoré patrí k najmodernejším operačným postupom v gynekológii. Výhodou je miniinvazivita a s tým spojené lepšie a rýchlejšie pooperačné zotavenie a neposlednom rade aj kozmetický efekt.)
Zaregistrovanie tehotných a poradne pre tehotné
Zaregistrovanie tehotných a následne poradne pre tehotné vykonávajú na CTG ambulancia na poliklinike- Rekreačná 2 v Piešťanoch na 2. Táto ambulancia realizuje poradne pre tehotné od 36. týždňa tehotenstva, ktoré sa chystajú rodiť v pôrodnici. Vyšetrenie zahŕňa natočenie CTG záznamu, zmeranie tlaku, vyšetrenie moču, podľa potreby palpačné vaginálne vyšetrenie, USG a celkové zhodnotenie stavu rodičky. Rodičky dostanú informačné brožúry o pôrode v pôrodnici a všetku potrebnú dokumentáciu. Po pôrode cisárskym rezom alebo gynekologickej operácii Vám na tejto ambulancii na 7. pooperačný deň vyberieme stehy.