Ak máte ťažkosti s prehĺtaním, môže to byť spôsobené rôznymi faktormi, od bežných infekcií až po vážne neurologické stavy. Tento článok sa zaoberá príčinami, diagnostikou a liečbou problémov s prehĺtaním, odborne nazývaných dysfágia.
Úvod
Prehĺtanie je zložitý proces, ktorý zahŕňa koordinovanú činnosť svalov a nervov v ústach, hltane a pažeráku. Ak je narušená jedna z týchto častí, môže to viesť k ťažkostiam s prehĺtaním. Dysfágia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od dojčiat po starších dospelých, a môže mať významný vplyv na kvalitu života.
Čo je dysfágia?
Dysfágia je porucha prehĺtania, ktorá zahŕňa neschopnosť prehltnúť sústo jedla alebo tekutiny, problémy s prežúvaním, vytekanie slín z úst, zachádzanie potravy do nosa alebo problematické prehĺtanie na viackrát.
Príčiny problémov s prehĺtaním
Dôvodov, prečo môžete mať problém s prehĺtaním, je veľké množstvo. Postihnutá môže byť priamo ústna dutina, ale aj hltan, pažerák, nervy alebo svaly.
Medzi najčastejšie príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Neurologické ochorenia: Amyotrofická laterálna skleróza (ALS), myasténia gravis, cievna mozgová príhoda, Parkinsonova choroba, Guillain-Barrého syndróm, roztrúsená skleróza, detská mozgová obrna, demencia.
- Svalové ochorenia: Ochorenia svalov (myopatia), zápal svalov.
- Nádory: Nádory centrálneho nervového systému, nádor v hrdle alebo tráviacej trubici, rakovina ústnej dutiny, hrtana, hltana, pažeráka, štítnej žľazy alebo žalúdka.
- Zápaly a infekcie: Zápaly hltana i hrtanovej príchlopky (laryngitída, tonzilitída), zápal pažeráka.
- Poruchy slinných žliaz: Nedostatočná produkcia slín.
- Anatomické abnormality: Rázštepy pery a podnebia, zúženie hltacích ciest, divertikul pažeráka.
- Pooperačné stavy: Pacienti po tracheotómii, po operácii štítnej žľazy, po operácii v ústnej dutine, krku či hlavy.
- Liečba: Po chemoterapii i rádioterapii.
- Iné: Refluxná choroba pažeráka (GERD), achalázia, alkoholizmus, psychické ťažkosti a stresové okolnosti (globus hystericus), tetanus, úrazy a poúrazové stavy v oblasti hlavy a ústnej dutiny, pokazený chrup alebo chybne zhotovená zubná protéza.
Typy dysfágie
Dysfágiu možno rozdeliť na niekoľko typov v závislosti od postihnutej oblasti:
- Orofaryngeálna dysfágia: Týka sa orálnej a faryngeálnej fázy prehĺtania. Môže vzniknúť organicky (onkologické ochorenia ústnej dutiny, hrtana, hltana, dlhodobá intubácia, ochorenia krčnej chrbtice), ale príčiny môžu byť aj neurogénne (skleróza multiplex, po cievnej príhode) a psychogénne (strach z prehĺtania, bulímia, anorexia).
- Ezofageálna dysfágia: Týka sa pažerákovej fázy prehĺtania.
- Funkčná dysfágia: Porucha, pri ktorej sa nepozorujú žiadne organické zmeny.
- Mechanická dysfágia: Spôsobená prítomnosťou prekážky v pažeráku či v ústach.
- Ordynofágia: Bolestivé prehĺtanie, ktoré sa môže vyskytovať spoločne s poruchou prehĺtania alebo samostatne.
Príznaky dysfágie
Príznaky dysfágie môžu byť rôzne a závisia od príčiny a závažnosti poruchy. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Ťažkosti pri prehĺtaní (pocit, že jedlo "uviazlo" v hrdle alebo hrudníku).
- Kašeľ alebo dusenie sa pri jedení alebo pití.
- Vlhko znejúci hlas počas alebo po jedení.
- Opakovaná pneumónia alebo preplnenie hrudnej dutiny.
- Strata váhy v dôsledku nedostatočného príjmu potravy (malnutrícia).
- Dehydratácia.
- Opakované zvracanie nosom (únik stravy do nosa).
- Kašeľ alebo znížená schopnosť kašľu ako obrannej reakcie.
- Zvýšené slinenie.
- Pomalé jedenie alebo opakované prehĺtanie.
- Jedlo a tekutina unikajúce z úst.
- Jedlo zakliesnené v ústach.
- Bolestivé prehĺtanie.
Diagnostika dysfágie
Ak máte ťažkosti s prehĺtaním, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a môže nariadiť ďalšie testy na určenie príčiny vašich problémov. Medzi bežné diagnostické testy patria:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa vás bude pýtať na vaše príznaky, zdravotnú históriu a užívané lieky. Vykoná aj fyzikálne vyšetrenie, aby posúdil svaly a nervy, ktoré sa podieľajú na prehĺtaní.
- Videofluoroskopia: Ide o RTG vyšetrenie priebehu prehĺtania. Pacientovi sa podá hlt pevného sústa, lyžičky kaše a tekutina, zmiešané s kontrastnou látkou. Na monitore, pripojenom k rtg prístroju sledujeme, ako toto jedlo a tekutina prechádza jazykom do hltana, následne do pažeráka, kedy nastáva reflex prehĺtnutia, kedy sa sústo posunie do hltana, kedy sa otvorí vchod do pažeráka, ako a kedy sa uzatvorí vchod do hrtana.
- Endoskopia: Lekár zavedie tenkú, ohybnú trubicu s kamerou (endoskop) do pažeráka, aby si prezrel jeho sliznicu a hľadal abnormality.
- Manometria pažeráka: Tento test meria tlak vo vašom pažeráku, keď prehĺtate. Môže pomôcť identifikovať problémy s funkciou svalov pažeráka.
- Ďalšie testy: V závislosti od vašich príznakov a výsledkov predchádzajúcich testov môže lekár nariadiť ďalšie testy, ako napríklad biopsiu pažeráka, CT alebo MRI.
- Vyšetrenie klinickým logopédom: Klinický logopéd otestuje pacienta a určí, o akú poruchu sa jedná a aký typ stravy môže prijímať.
Liečba dysfágie
Liečba dysfágie závisí od príčiny a závažnosti poruchy. Medzi bežné možnosti liečby patria:
- Logopédia: Logopédia je medicínska terapia, ktorá má pri poruchách prehĺtania veľký význam. Logopéd môže pacienta otestovať a určiť, o akú poruchu sa jedná a aký typ stravy môže prijímať. Logopéd by mal s pacientom intenzívne pracovať.
- Úprava stravy: Úprava konzistencie stravy a tekutín môže uľahčiť prehĺtanie.
- Lieky: Niektoré lieky môžu pomôcť zlepšiť funkciu svalov pažeráka alebo znížiť produkciu žalúdočnej kyseliny.
- Chirurgia: V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia na odstránenie prekážky v pažeráku alebo na opravu anatomických abnormalít.
- Alternatívne spôsoby výživy: Ak pacient nedokáže prehĺtať, treba mu zaviesť dočasne nazogastrálnu sondu. Častokrát sa môže už v akútnej fáze, čiže už v nemocnici, vďaka práci logopédov, nazogastrálna sonda odstrániť a môžeme začať s výstavbou jedálnička. V niektorých prípadoch je nutné zaviesť sondu priamo do žalúdka (PEG) do konca života.
Dôležitosť logopédie
Logopédia je medicínska terapia, ktorá má pri poruchách prehĺtania veľký význam. Je dôležité, aby sa špecialisti logopédi podieľali na terapii čo najskôr. Napríklad, ak má pacient po cievnej mozgovej príhode problémy s prehĺtaním mal by ho, čo najskôr vyšetriť logopéd. Logopéd pacienta otestuje a určí, o akú poruchu sa jedná a aký typ stravy môže prijímať.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Strava a tekutiny pri dysfágii
Aj pri poruchách prehĺtania treba zabezpečiť dostatočný kalorický príjem a dostatok tekutín. Ak pacient nedokáže prehĺtať, treba mu zaviesť dočasne nazogastrálnu sondu. Častokrát sa môže už v akútnej fáze, čiže už v nemocnici, vďaka práci logopédov, nazogastrálna sonda odstrániť a môžeme začať s výstavbou jedálnička.
Dysfágia u detí
Prehĺtanie u detí prebieha v rovnakých fázach ako u dospelých. Rozdiel je hlavne anatomický, a to vo veľkosti ústnej dutiny a jazyka u novorodencov a malých detí. Novorodenec má ústnu dutinu vyplnenú z veľkej časti jazykom. Dýchanie a prehĺtanie sa strieda. K prehĺtaniu dochádza už v maternici. Po narodení je sací reflex a prehĺtanie prispôsobené kojeniu z prsnej bradavky. Avšak, v niektorých prípadoch dochádza k poruche prehĺtania u detí, čo môže mať negatívny dopad na prospievanie, priberanie a vývin dieťaťa.
Sú dve veľké balíky porúch prehĺtania u detí:
- Deti s tzv. poruchami príjmu potravy: Deti odmietajú určité druhy jedál, sú vyberavé v jedle. Hovorí sa im aj tzv. picky eater (napr. deti s autizmom alebo deti po operáciách srdiečka, pľúc, to znamená, že od narodenia mali nejaké zdravotné problémy, ktoré im neumožnili prijímať mlieko cez ústa, ale napr. cez nasogastrickú sondu). Znamená to, že nemali možnosť získať od narodenia orofaciálne zručnosti ako zručnosť sať, zručnosť vytvoriť sekvenciu dýchanie-prehĺtanie, zručnosť spracovať najprv mlieko, potom od 6.mesiaca vedieť spracovať kašičku s lyžičkou, t.j. prechádzať tzv. vývinovými míľnikmi kŕmenia). Tieto deti nemajú poškodené fázy prehĺtania - sú tri: ústna, hltanová a pažeráková.
- Deti s tzv. neurovývinovými ochoreniami alebo s genetickými syndrómami: Majú poškodený mozog a tým majú poškodenú aj jednu alebo viacero fáz prehĺtania. Prehĺtanie cez ústa je život ohrozujúce, pretože aspirujú, čím si poškodzujú pľúca.
Komplikácie dysfágie
Ak zhoršené prehĺtanie pretrváva dlhšiu dobu, je rizikovým faktorom pre vznik iných komplikácií. Jedným príkladom je aj vdýchnutie potravy či vody, teda aspirácia. Táto aspirácia následne vyvoláva komplikovaný zápal pľúc, odborne aj aspiračnú pneumóniu. Zhoršené prehĺtanie má často na príčine dehydratáciu, ale aj nedostatočnú výživu, a teda poruchu príjmu stravy a stratu telesnej hmotnosti. Okrem zníženia hmotnosti, telu chýbajú aj dôležité živiny a minerálne látky, ktoré sú potrebné pre normálny chod organizmu.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Vždy, keď nastanú bolesti, zhoršené prehĺtanie a nemožnosť prehĺtania, mal by postihnutý vyhľadať čo najskôr lekára. Dôležité je podotknúť, že ak sa u vašich detí alebo u vás, či vašich známych táto porucha objaví, diagnostika, výskum, terapia, liečba patrí nielen do rúk špecialistov a špecialistiek ako ORL lekár/ka, neurológ/ička, gastroeneterológ/ička, dietológ/ička atď, ale významnú úlohu zastáva aj klinický logopéd/ička, ktorý sa touto poruchou zaoberá.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM