Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je stav, kedy imunitný systém dieťaťa prehnane reaguje na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch, prípadne na bielkoviny kravského mlieka v mlieku materskom (kam sa dostanú zo stravy matky). Najčastejšie sa objavuje u dojčiat - v 95 % prípadov sa objaví v prvom roku života dieťaťa, pričom absolútna väčšina sa prejaví dokonca počas prvých štyroch mesiacov. Včasné rozpoznanie symptómov ABKM je kľúčové.
Genetická predispozícia a iné faktory
To, či bude mať vaše dieťatko alergiu, je z istej časti dané už genetickou predispozíciou. Pokiaľ je aspoň jeden rodič alergický, existuje riziko, že aj jeho potomok bude mať sklon k alergii. Ak sú alergickí obaja rodičia, toto riziko sa zvyšuje. No nielen genetická výbava vášho dieťatka môže ovplyvniť skutočnosť, či alergiu bude mať, alebo nie.
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. Zriedka sa môže vyskytnúť aj závažná reakcia, ako je anafylaxia, teda alergická reakcia, ktorá vedie až k stavu ohrozenia života. Často sa objaví aj viac príznakov naraz. Alergická reakcia môže nastať okamžite, ale môže byť aj oneskorená a prejaviť sa po niekoľkých hodinách.
Medzi prejavy ABKM patria:
- Žihľavka
- Vracanie
- Kolika
- Krv v stolici
- Atopický ekzém
- Hlienovité hnačky
Diagnostika ABKM
Diagnózu vždy určuje lekár na základe tzv. eliminačno-expozičného testu. Počas eliminačno-expozičného testu, ktorý sa robí pod dohľadom lekára, sa vylúči kravské mlieko zo stravy dieťaťa (v prípade dojčeného dieťaťa zo stravy matky). Pokiaľ ide o alergiu, do 3 dní (žihľavka, vracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) dôjde obvykle k ústupu ťažkostí.
Prečítajte si tiež: Prevencia škvŕn na detských zuboch
Počas eliminačno-expozičného testu sa dieťaťu, ktoré už nie je celkom dojčené, nasadí špeciálna výživa pre deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka s extenzívne hydrolyzovanými bielkovinami, t. j. bielkovinami rozštiepenými na peptidy a aminokyseliny, ktoré imunitný systém alergického dieťaťa nepovažuje za alergén, alebo v prípade vážnych prejavov alergie na bielkovinu kravského mlieka aminokyselinová formula s bielkovinami rozštiepenými na samotné aminokyseliny, ktoré sú tak 100 % nealergénne.
Po ukončení eliminačno-expozičného testu sa dieťa vystaví opätovne kravskému mlieku, aby sa diagnóza spätne potvrdila. Eliminačno-expozičný test môže urobiť váš detský lekár/pediater.
Liečba a diéta pri ABKM
Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa, prípadne aj zo stravy matky, pokiaľ je dieťa plne/čiastočne dojčené. Na základe toho vám pediater tiež odporučí vhodnú výživu tak, aby spĺňala nutričné nároky vášho dieťatka. Mamička vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálneho lístka. To je nevyhnutné preto, že niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka by mali cca do 2 týždňov vymiznúť.
Pri bezmliečnej diéte je však nutné zaistiť dostatočný prísun vápnika a pozorne študovať etikety - mlieko sa môže skrývať aj tam, kde by ste ho nečakali (pečivo, niektoré údeniny a pod.). Pri vynechaní mlieka zo stravy matky je potrebné počítať s prechodným obdobím, keď aj navzdory bezmliečnej diéte sa môžu bielkoviny kravského mlieka ešte nejaký čas v materskom mlieku vyskytovať.
Ak dieťa nemôže byť výhradne dojčené, musíme vysadenie dojčenského mlieka nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporučenia lekára. Výživou, ktorá musí jednak minimalizovať pokračovanie vzniknutej imunitnej reakcie a jednak spĺňať výživové požiadavky dieťaťa. U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dušnosť, anafylaxia) sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Deti s ABKM by nemali dostávať ani prípravky s čiastočne štiepenou bielkovinou označované ako HA (hypoantigénne) mlieka. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku. Navyše u detí alergických na bielkovinu kravského mlieka je veľká pravdepodobnosť, že budú trpieť aj alergiou na sóju.
Prečítajte si tiež: "Moje Dieťa Nie Je Moje Príčiny"
Alternatívy mliečnych výrobkov
Na trhu je široká škála rastlinných mliek, ktoré sa vyrábajú zo strukovín, obilnín, orechov alebo z olejnatých semienok. Výbornou alternatívou kravského mlieka sú rastlinné mlieka, napríklad mandľové, sójové, kokosové či makové. Tieto mlieka sú nutrične hodnotné a môžu sa použiť v rôznych receptoch. Dôležité je vyberať fortifikované nápoje obohatené o vápnik a vitamín D. Najvhodnejšie alternatívne mlieka sú tie, ktoré obsahujú danú surovinu, z ktorej je nápoj vyrobený (takže mandľové mlieko = mandle, ovsené mlieko = ovos atď.), vodu, sú obohatené o vitamíny a prípadne soľ.
Tipy pre nákup a prípravu jedál
- Čítajte etikety: Vždy pozorne čítajte etikety na potravinách, aby ste sa uistili, že neobsahujú alergény, na ktoré je vaše dieťa alergické. Aj produkty, ktoré ste kupovali pravidelne, môžu mať zmenené zloženie. Označenia bielkoviny kravského mlieka v potravinových výrobkoch sú veľmi rôzne. Najčastejšie sa stretávame s názvom mlieko (sušené, kondenzované, odstredené), podmaslie, tvaroh, syr či puding. O čosi menej jednoznačné sú pomenovania ako syrovátka, kazeín, kazeinát, proteínové hydrolyzáty, laktalbumín, laktoferín. Navyše, bielkovinu kravského mlieka môžu obsahovať aj nemliečne produkty.
- Varte doma: Budete mať kontrolu nad surovinami a môžete jedlo prispôsobiť potrebám dieťaťa.
- Plánujte dopredu: Plánovanie jedál dopredu vám pomôže zabezpečiť, že vaše dieťa bude mať vždy k dispozícii chutné a bezpečné jedlo.
- Experimentujte s novými receptami: Nebojte sa experimentovať s novými receptami a ingredienciami, aby ste obohatili jedálniček vášho dieťaťa.
- Komunikujte s okolím: Učiteľky v škôlke, starí rodičia aj kamaráti by mali vedieť o alergii a vedieť, čo robiť v prípade reakcie.
- Zavádzajte nové potraviny opatrne: Vždy podávajte len jednu novozávádzanú potravinu aj viac dní po sebe a sledujte možné nežiadúce reakcie.
- Zabezpečte pestrú stravu: Elimináciou alergénu môže klesnúť príjem niektorých živín, preto sledujte príjem bielkovín, tukov, vápnika, železa či vitamínu B12.
- Buďte trpezliví: Deti môžu byť vyberavé v jedle, najmä ak majú alergie. Buďte trpezliví a ponúkajte im rôzne jedlá, kým nenájdete to, čo im chutí.
- Konzultujte s odborníkom: Ak máte akékoľvek obavy o stravovanie vášho dieťaťa, konzultujte s lekárom alebo nutričným terapeutom. Ak je toto aj váš prípad, a neviete si sami rady, najvhodnejšie je obrátiť sa na nutričného terapeuta, ktorý vám pomôže zhodnotiť situáciu, zostaví jedálniček na mieru a poradí, ako bezpečne a vyvážene nahradiť rizikové potraviny.
Recepty pre deti s alergiou na mlieko
Pri príprave jedál pre deti s alergiami je dôležité dbať na pestrosť stravy a zabezpečiť dostatočný prísun všetkých potrebných živín.
Pohánkové palacinky (bezlepkové)
Ingrediencie:
- 120g pohánkovej múky
- 30g ryžovej múky (alebo 150g pohánkovej múky)
- 300ml vody
- Štipka soli
- 1KL cukru (medu, stévie)
- 2PL oleja (kokosový, slnečnicový)
- Štipka sódy bikarbóny
- 1PL sušeného ryžového mlieka (voliteľné)
- Pol jablka na drobno nastrúhaného
Postup:
- V miske zmiešajte pohánkovú múku, ryžovú múku, soľ, cukor, olej, sódu bikarbónu a sušené ryžové mlieko (ak používate).
- Pridajte vodu a premiešajte metličkou do hladka.
- Pridajte nastrúhané jablko.
- Nechajte cesto odpočívať v chladničke cca 30-40 minút.
- Rozohrejte panvicu s trochou oleja a smažte palacinky z oboch strán do zlatista.
Zeleninová polievka (bez zemiakov)
Ingrediencie:
- Zelenina podľa chuti (mrkva, kaleráb, karfiol)
- Cibuľa
- Soľ
- Cestovina do polievky (mrvenička)
- Olej
Postup:
- Cibuľku speníme na oleji a pridáme na drobno nakrájanú zeleninku.
- Varíme, kým je zelenina dobre uvarená no nie rozvarená.
- Ochuťte jemne soľou a podávajte s mrveničkou.
- Ak zatiaľ podávate len mixované polievky, zlejte vývar a polievku rozmixujte.
Kuracie mäso so zeleninou a ryžou
Ingrediencie:
- Kuracie mäso
- Zelenina podľa chuti (mrkva, brokolica)
- Cibuľka
- Soľ
- Ryža
- Olej
- Maslo
Postup:
- Mäsko nakrájame na drobné kúsky, speníme cibuľku a mäsko zatiahneme.
- Pridáme zeleninku.
- Varíme celkom do mäkka.
- Podávame rozmixované alebo nakrájané na drobné kúsky s ryžou.
Kelové fašírky (bez mlieka a vajec - v prípade použitia tofu)
Ingrediencie:
- 350g kelu
- 100g špaldovej múky alebo jemných ovsených vločiek
- 1 stredne veľká cibuľa
- 1-2 strúčiky cesnaku
- 120g tofu
- 1 KL kurkumy
- 1 ČL čerstvej alebo sušenej petržlenovej vňate
- Soľ, čierne korenie
Postup:
- Kel zbavíme hlúbika, uvaríme v osolenej vode (cca 10-15 min.), scedíme a necháme vychladnúť.
- Odstránime prebytočnú vodu a nakrájame na malé kúsky.
- Pridáme nakrájanú cibuľu, prelisovaný cesnak, nastrúhaný tofu a múku/vločky.
- Premiešame a pridáme korenie, bylinky a soľ.
- Opäť poriadne premiešame, následne naberáme hmotu do umytých (trochu pomúčených) rúk a tvarujeme fašírky.
- Fašírky môžeme piecť v rúre na papieri na pečenie, pokvapkané olivovým olejom cca 30 min. pri teplote 180 stupňoch alebo ich opiecť na panvici.
Ďalšie dôležité informácie
Alergia na mlieko vs. Intolerancia laktózy
Je dôležité rozlišovať medzi alergiou a intoleranciou na potraviny. Alergia je prehnaná reakcia imunitného systému na určitú potravinu, zatiaľ čo intolerancia je neschopnosť tráviaceho systému správne spracovať danú potravinu. V oboch prípadoch je prvým krokom návšteva lekára - alergológa, ktorý zistí pôvodcu ťažkostí.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je neprimeraná reakcia organizmu na bielkoviny v kravskom mlieku. Imunitný systém ich rozpoznáva ako cudzie a tvorí proti nim protilátky, čo vedie k rôznym problémom, vrátane kožných, dýchacích a tráviacich problémov.
Intolerancia laktózy je spôsobená nedostatočnou funkciou enzýmu laktáza, ktorý je potrebný na trávenie mliečneho cukru (laktózy). Pri intolerancii laktózy tráviaci systém nemôže správne tráviť mliečny cukor, čo spôsobuje tráviace problémy.
Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl pre Deti
Bezlaktózová diéta
Bezlaktózová diéta je určená pre osoby s intoleranciou na laktózu. Pri tejto diéte nie je nutné vyraďovať všetky mliečne výrobky, pretože veľa ľudí dokáže spracovať malé množstvo laktózy. Tolerované množstvo je individuálne, ale väčšina ľudí s intoleranciou laktózy dobre znáša množstvo 6 až 12 g laktózy za deň. Veľa mliečnych výrobkov má prirodzene nízky obsah laktózy v dôsledku mliečneho kvasenia, pri ktorom sa laktóza rozkladá na jednoduchšie cukry. Pri laktózovej intolerancii možno často bez problémov konzumovať kyslomliečne výrobky a tvrdé alebo zrejúce syry. Do jedálnička môžete zaradiť aj špeciálne výrobky s označením „bez laktózy“ alebo „s nízkym obsahom laktózy“. K dispozícii sú mlieko, maslo, syry, smotana a jogurty s nízkym obsahom laktózy.
Atopický ekzém a strava
Atopický ekzém je časté kožné ochorenie, ktoré môže byť spojené s potravinovými alergiami. U detí ho najčastejšie spôsobuje alergia na bielkovinu kravského mlieka, prípadne na vajce. U dospelých môže pokožka reagovať na lepok, orechy, sóju či ryby. Protizápalový jedálniček by mal obsahovať prevažne rastlinné tuky (napr. olivový, repkový, ľanový či avokádový olej), celozrnné obilniny, vajcia (ak nie je alergia) či striedme množstvo kvalitného, chudého mäsa a veľa ovocia a zeleniny.
Histamínová intolerancia (HIT)
Pri HIT je dôležité sledovať, ako sa histamín hromadí v tele počas dňa. Niektoré potraviny sú prirodzene bohaté na histamín, zatiaľ čo iné môžu uvoľňovať histamín v tele. Dobrá správa je, že existuje veľa chutných a výživných potravín, ktoré sú bezpečné: Niektoré druhy zeleniny, ovocie s nízkym obsahom histamínu, kvalitné oleje a bylinkový čaj. Sledujte reakcie vlastného tela - každý môže reagovať trochu inak.
Čo robiť, ak nemôžem konzumovať mlieko kvôli zdravotným problémom?
Ako si nahradím vápnik, ktorý obsahuje? Najdôležitejším zdrojom „kalcia“ sú ryby. Doplniť si ho však vieme aj ovocím (citrus, figa, melón, papája…) a zeleninou (rebarbora, špenát, paradajky, kapusta, brokolica, zelené fazuľky…). Nápomocné vedia byť aj strukoviny, ďalej mak, sezam, mandle a chia semienka. Vápnik je však možné nahradiť nielen stravou, ale aj preparátmi z lekárne. Veľmi vhodné sú napríklad prípravky, ktoré obsahujú vitamín D. Aj v tomto prípade však platí, že všetkého veľa škodí. Nadmerné a dlhé užívanie môže spôsobiť zdravotné ťažkosti.