Menštruačný cyklus je zložitý proces, ktorý je riadený hormónmi a ovplyvnený mnohými faktormi. U dievčat v puberte, približne okolo 12. roku života, sa menštruácia zvyčajne začína. Keď dievčatá začínajú menštruovať, ich hladiny hormónov často kolíšu. Menštruácia môže prísť skôr, neskôr alebo aj vynechať, čo je úplne prirodzené a časom sa to ustáli. Prvá menštruácia, nazývaná menarché, sa zvyčajne vyskytuje vo veku 12 až 13 rokov. Menarché sa vo všeobecnosti vyskytuje 2 až 3 roky po počiatočnom vývoji prsníkov. Hoci sa často spomína 28-dňový cyklus, priemer je okolo 29 dní. Normálna menštruácia trvá zvyčajne 4 až 7 dní a prichádza každých 21 až 35 dní. Ak má 13-ročné dievča krvácanie mimo tohto rozsahu, je dôležité zvážiť možné príčiny a v prípade potreby vyhľadať lekársku pomoc.
Poruchy menštruačného cyklu
Existuje niekoľko typov menštruačných porúch, ktoré môžu spôsobiť krvácanie u 13-ročných dievčat.Problémy sa môžu pohybovať od silnej bolestivej menštruácie až po absentujúcu menštruáciu. Vo všeobecnosti by mali ženy navštíviť gynekológa, ak menštruácia prichádza v intervale kratšom ako 21 dní alebo dlhšom ako 3 mesiace alebo ak trvá viac ako 10 dní. Počas normálneho menštruačného cyklu stráca priemerná žena asi 30 ml krvi a svoje hygienické potreby mení 3 až 5-krát denne. Krvácanie môže trvať viac ako 7 dní a vyžaduje si viac ako 5 vložiek/tampónov za deň alebo aj výmenu vložky počas noci. Bežná je tiež tvorba zrazenín.
Medzi najčastejšie poruchy patria:
- Polymenorea: Krvácanie častejšie ako každých 23 dní. Príčinou sú tiež poruchy vaječníkov, pacientky sú anemické, slabé, malátne.
- Menorágia: Nadmerné krvácanie počas menštruácie, pri ktorom žena stratí viac ako 80 ml krvi. Býva často spojené so silným krvácaním tzv.
- Metrorágia: Krvácanie z maternice mimo menštruačného krvácania, v nepravidelných intervaloch a s premenlivým množstvom.
- Menometrorágia: Kombinácia menorágie a metrorágie.
- Oligomenorea: Zriedkavá menštruácia. Cyklus je predĺžený na viac ako 35 dní. Najčastejšou príčinou je nedostatočná činnosť vaječníkov - tým pádom chýbanie ovulácie.
- Hypermenorea: ide o nadmerné a silné menštruačné krvácanie pri ktorom pacientka spotrebuje viac ako 20 vložiek denne. Príčiny sú takmer identické ako pri menoragii. Liečba taktiež identická.
- Hypomenorea: slabé krvácanie - tzv. špinenie - spotreba vložiek je menej ako 2 denne, toto krvácanie trvá maximálne 2 dni. Liečba - táto porucha si zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu.
Je dôležité odlíšiť dni krvácania červenou krvou od "špinenia", čo je vaginálny výtok s prímesou krvi.
Príčiny krvácania v 13 rokoch
Krvácanie u 13-ročných dievčat môže mať rôzne príčiny, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých kategórií:
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania počas ovulácie
Hormonálne príčiny
- Anovulačné cykly: U mladých dievčat (cca 2 až 3 roky po menarché) sú anovulačné cykly normálne. To vedie k tomu, že sliznica rastie nadmerne a keď sa už nevládze vyživiť, tak sa z tela vylúči za prítomnosti silného krvácania. Pri mladých dievčatách sú anovulačné cykly normálne, avšak pokiaľ dievča krváca veľmi silno (má už klinické príznaky anémie), liečba je namieste.
- Hormonálna nerovnováha: Hormonálna nerovnováha môže narušiť pravidelný chod menštruačného cyklu. Zmeny v hladinách estrogénu a progesterónu ovplyvňujú načasovanie aj intenzitu krvácania. Medzi bežné príčiny patrí ochorenie štítnej žľazy alebo polycystický ováriový syndróm (PCOS).
Organické príčiny
- Polypy: Sú to výrastky sliznice, ktoré sa neodlúčia samé. Môžu byť na krčku maternice, vtedy môžu spôsobovať krvácanie po sexe, malé nepravidelné krvácanie. Polypy vznikajúce vnútri maternice (endometriálne polypy) môžu byť asymptomatické, ale môžu spôsobovať aj silné krvácanie z maternice. Polyp do veľkosti 10 mm pravdepodobne zmizne sám a nemusí sa odstraňovať (ak nerobí problémy). Väčšie polypy však nezmiznú ani neodkrvácajú s menštruáciou, je potrebné ich odstrániť mechanicky.
- Adenomyóza: Ide o ochorenie, kedy výstelka maternice rastie v stene maternice. To spôsobuje nadmerné krvácanie.
- Myómy: Predĺžené menštruačné krvácanie môže byť spôsobené genitálne organickými chorobami ako sú myomy, polypy. Ide o benígny tumor (nezhubný nádor).
- Nádory rodidiel: Nádory vonkajších rodidiel u detí takmer nepoznáme, ako aj nádory maternice. U detí však existujú zhubné nádory pošvy. Nádory rodidiel predstavujú v detskom veku 2-5% všetkých nádorov detského veku.
Poruchy zrážanlivosti krvi
- Ide o poruchy v zmysle, že krv sa nezráža dostatočne a telo nevie krvácanie dostatočne zastaviť. Sú najčastejšie vrodené a prejavujú sa od menarché (prvá menštruácia v živote). Najčastejšie je to von Willebrandova choroba. Porucha koagulácie môže byť aj získaná, napr. imunitná trombocytopenická purpura.
Iatrogénne príčiny
- Iatrogénny znamená poškodený lekárom (resp. liečbou). Dobrým príkladom je medené vnútromaternicové teliesko. To spôsobuje silné krvácania. Lieky na „riedenie krvi“ môžu taktiež spôsobovať krvácanie z maternice.
Iné príčiny
- Zápaly rodidiel (Vulvovaginitis): Vulvovaginitis je zápal pošvy a vulvy (vonkajších pohlavných orgánov). Je to najčastejšie gynekologické ochorenie v detskom veku. Dominujúcim príznakom je výtok, fluor vaginalis. Prirodzený výtok sa u dievčat objavuje medzi 9. - 10. rokom života. Ak sa výtok objaví u mladšieho dievčatka, považujeme to za patologický stav a zvyčajne to svedčí o prebiehajúcej infekcii. Ďalším príznakom ochorenia je začervenanie, pálenie a svrbenie rodidiel, často vidno stopy po škrabaní sa.
- Synechia vulvae infantum: Je to zrast malých pyskov ohanbia. Tento stav sa vyskytuje v pokojovom, neestrogenizovanom období. Sliznice protiľahlých miest pošvového vchodu zrastú, vznikne konglutinácia. Synechia vulvae vzniká pri nedostatočnej alebo príliš opatrnej hygiene.
- Úrazy rodidiel: Úrazy rodidiel môžu spôsobiť krvácanie.
- Cudzie teleso v pošve: Prítomnosť cudzieho telesa v pošve môže spôsobiť zapáchajúci výtok a krvácanie.
- Predčasná puberta (pubertas praecox): sa prejavuje skorým rastom pŕs, ochlpenia a rýchlym rastom ešte pred 9. rokom života.
Diagnostika
Diagnostika príčiny krvácania u 13-ročných dievčat zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa bude pýtať na podrobnosti o menštruačnom cykle, ako aj na celkový zdravotný stav a užívané lieky.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná gynekologické vyšetrenie.
- Krvný obraz: Vyšetrenie, v rámci ktorého sa spočítajú krvné bunky. Pokiaľ je hemoglobínu (pod 120) a červených krviniek príliš málo, znamená to, že sa stráca príliš veľa krvi. Nadmerná strata krvi spôsobuje anémiu (chudokrvnosť). Krv slúži (okrem iného) na rozvoz kyslíka do všetkých buniek, aby mohli fungovať. Pri silnej anémii hrozí nedostatok kyslíka. Prejavy anémie sú dýchavičnosť, závraty, bledosť (aj na jazyku a očných spojovkách), bolesti hlavy, búšenie srdca.
- Hormonálne testy: Na zistenie hormonálnej nerovnováhy.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Na zobrazenie maternice a vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže hrúbku sliznice.
- Vaginoskopia: Vyšetrenie tzv. vaginoskopom, čo je tenká trubička, ktorou sa možno aj cez panenskú blanu pozrieť do pošvy, nahrádza „dospelácke“ gynekologické zrkadlá.
- Vyšetrenie mikrobiálneho obrazu pošvy a kultivačné vyšetrenie: Na vylúčenie infekcie.
- Vyšetrenie moču: Na vylúčenie infekcie močových ciest.
- Skórovací systém PBAC (pictorial blood assessment chart): Pomáha odhadnúť intenzitu krvácania.
- Magnetická rezonancia: Na diagnostiku adenomyózy.
- Kyretáž dutiny maternice: V istých prípadoch je možná kyretáž dutiny maternice za účelom zistenia možnej príčiny krvácania.
Liečba
Liečba krvácania u 13-ročných dievčat závisí od príčiny.
- Hormonálna liečba: Doplnenie gestagénov, alebo zastavenie menštruácie úplne. Liečbou je potrebné doplniť gestagény, alebo zastaviť menštruáciu úplne. Pri mladých dievčatách sú anovulačné cykly normálne, avšak pokiaľ dievča krváca veľmi silno (má už klinické príznaky anémie), liečba je namieste.
- Odstránenie polypov: Väčšie polypy je potrebné odstrániť mechanicky, pomocou hysteroskopie.
- Liečba adenomyózy: Lieči sa prostredníctvom agresívnej hormonálnej liečby, aby došlo k amenoree (čiže žiadnemu krvácaniu).
- Liečba porúch zrážanlivosti krvi: Zameraná na zlepšenie zrážanlivosti krvi.
- Antibiotická liečba: Pri zápaloch rodidiel. Pošvové čipky s obsahom antibiotík (čípok sa zavádza pomocou malého otvoru v panenskej blane, staršie deflorované (po pohlavnom styku) dievčatá si ich môžu zaviesť samy.)
- Chirurgická liečba: Pri nádoroch rodidiel. Ak je známa organická príčina - myom, polyp - liečba spočíva v odstránení tejto príčiny.
- Doplnenie železa: Často stačí iba doplniť železo (tabletkovou alebo intravenóznou formou). Niekedy je však potrebná aj transfúzia krvi.
- Odstránenie príčin vulvovaginitídy: Zlepšiť hygienu.
- Roztrhnutie konglutinácie pri synechia vulvae: Konglutináciu stačí tupo roztrhnúť, pri masívnej synéchii sa operuje v celkovej anestézii pomocou laseru. Masti s estrogénmi sa neodporúčajú, pretože môžu vyvolať predčasnú pubertu.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak má 13-ročné dievča:
- Silné krvácanie, ktoré si vyžaduje častú výmenu menštruačných pomôcok (viac ako 5 vložiek/tampónov za deň).
- Krvácanie trvajúce dlhšie ako 7 dní.
- Krvácanie medzi menštruáciami.
- Menštruáciu, ktorá sa objavuje častejšie ako každých 21 dní alebo menej často ako každých 35 dní.
- Príznaky anémie (dýchavičnosť, závraty, bledosť, bolesti hlavy, búšenie srdca).
- Bolesti v podbrušku.
- Zapáchajúci výtok z pošvy.
Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc na zistenie príčiny krvácania a nastavenie vhodnej liečby. Preventívne prehliadky sú veľmi dôležité pre včasné odhalenie a riešenie zdravotných problémov, preto by ste ich nemali zanedbávať.
Životný štýl a menštruačný cyklus
Menštruáciu ovplyvňuje mnoho faktorov a hoci neexistuje okamžité riešenie, určité kroky môžu podporiť hormonálnu rovnováhu a prispieť k pravidelnejšiemu menštruačnému cyklu. Patria k nim:
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania pri IVF
- Dostatok kvalitného spánku: Ak telo nemá dostatok kvalitného odpočinku, hormóny môžu začať kolísať, čo vedie k nepravidelnostiam v cykle.
- Primeraná fyzická aktivita: Vyhýbajte sa extrémom - neprospieva ani priveľa záťaže, ani dlhodobá nečinnosť.
- Zdravá a vyvážená strava: Do jedálnička by ste mali zaradiť potraviny bohaté na kvalitné bielkoviny, dôležité sú aj vitamíny skupiny B (najmä B3 a B5) a vitamín K. Zároveň by ste sa mali vyhýbať nadmernému príjmu cukru a spracovaných potravín, ktoré môžu narušiť hormonálnu rovnováhu a zhoršiť nepravidelnosť menštruácie.
- Zvládanie stresu: Stres je prirodzenou reakciou organizmu na rôzne životné situácie, no ak trvá dlho, môže negatívne ovplyvniť fungovanie celého tela. Preto je dôležité naučiť sa stres efektívne zvládať. Ak sa chcete zbaviť stresu, v prvom rade je dôležité znížiť hladinu kortizolu. Pomôcť môže pravidelný pohyb, relaxačné techniky ako meditácia alebo dychové cvičenia a vyhradený čas na oddych.
Výživové doplnky
Okrem zdravého životného štýlu môžu byť prospešné aj niektoré výživové doplnky:
- Pupalkový olej: Podľa vedcov môže mať pozitívny vplyv na reguláciu hormónov, a preto potenciálne pomáha pri nepravidelnostiach v menštruačnom cykle.
- Myo-inozitol: Klinická štúdia z roku 2024 skúmala vplyv myo-inozitolu na zdravie žien so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS), ktorý patrí medzi časté príčiny nepravidelnej menštruácie. Výsledky boli veľmi sľubné - 68 % účastníčok zaznamenalo zlepšenie pravidelnosti menštruačného cyklu.
- Zinok: Prispieva k správnej funkcii reprodukčného systému. Výskum naznačuje, že jeho nedostatok môže súvisieť s problémami s cyklom - ako sú bolestivá menštruácia (dysmenorea) alebo skrátené trvanie cyklu.
Prečítajte si tiež: Význam zeleného výtoku pre zdravie žien