Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzenou túžbou mnohých ľudí. Približne 1 zo 6 párov čelí neplodnosti a až 17 % párov má vážne problémy s plodnosťou. Ak sa páru nedarí počať dieťa po roku snaženia, často sa obracia na centrá asistovanej reprodukcie. Jednou z metód asistovanej reprodukcie je mimotelové oplodnenie (IVF). Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na krvavý výtok počas IVF stimulácie, jeho príčiny, príznaky a dostupné možnosti liečby.
Čo je IVF a ako prebieha?
Mimotelové oplodnenie (IVF), známe aj ako umelé oplodnenie, je zložitý proces pozostávajúci z niekoľkých krokov, ktorý môže trvať aj niekoľko mesiacov.
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je konzultácia v centre asistovanej reprodukcie, kde lekár vysvetlí celý postup a navrhne najvhodnejšiu metódu pre daný pár.
- Vyšetrenia: U žien sa štandardne vykonávajú hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenia.
- Hormonálna stimulácia: Pre úspešné mimotelové oplodnenie je potrebné získať väčší počet zrelých vajíčok. Vaječníky sa stimulujú podávaním hormónov. Táto hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Stimuláciou vaječníkov sa v tele zvyšuje hladina ženských hormónov, estrogénov, ktoré vplývajú jednak na telesné zmeny, jednak na psychiku ženy.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii. Pacientka musí prísť nalačno a po zákroku si ešte 2,5 hodiny poleží na izbe. Po odbere vajíčok žena môže slabo špiniť až krvácať, krvácanie ustupuje do 2 dní a je úplne normálne, netreba sa zľaknúť.
- Odber spermií: Odber spermií prebieha najčastejšie v rovnaký deň ako odber vajíčok.
- Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Pri ťažších formách mužskej neplodnosti sa používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), pri ktorej sa spermia mechanicky vpraví do vajíčka pomocou mikroihly. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu.
- Kultivácia embryí: Po oplodnení spermiami nasleduje kultivácia, ktorá trvá dva až tri dni. Embryá sa vyvíjajú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii. V prípade prenosu mrazeného embrya hovoríme o kryoembryotransfere (KET). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po trasfere embrya sa môže vyskytnúť veľmi slabé špinenie, ktoré je takisto úplne normálne.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Príčiny krvavého výtoku počas IVF stimulácie
Krvavý výtok počas IVF stimulácie môže mať rôzne príčiny, pričom niektoré sú bežné a iné môžu signalizovať komplikácie. Je dôležité rozlišovať medzi týmito príčinami a vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc.
- Hormonálna stimulácia: Hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá je nevyhnutnou súčasťou IVF, môže spôsobiť zmeny v menštruačnom cykle a viesť ku krvavému výtoku. Zvýšená hladina estrogénov môže spôsobiť prekrvenie rodidiel a následný výtok z pošvy. Tento výtok zvyčajne nie je dôvodom na obavy a nevyžaduje liečbu antibiotikami.
- Odber vajíčok: Odber vajíčok je invazívny zákrok, ktorý zahŕňa prepichnutie steny pošvy a vaječníkov. Počas tohto procesu môže dôjsť k slabému špineniu až krvácaniu, ktoré zvyčajne ustúpi do dvoch dní. Toto krvácanie je považované za normálne a nevyžaduje lekársky zásah, pokiaľ nie je silné alebo sprevádzané silnými bolesťami.
- Implantácia embrya: Uhniezdenie vajíčka v maternici, odborne nazývané nidácia, je finálnou fázou počatia. Implantačné krvácanie je najznámejším príznakom uhniezdenia vajíčka. Ide najčastejšie o ružový alebo hnedý výtok, ktorý netrvá dlhšie než 1 - 2 dni a objavuje sa 10 až 12 dní po ovulácii, teda takmer v čase očakávanej menštruácie.
- Predčasná menopauza: Príčinou predčasnej menopauzy môžu byť ochorenia hypofýzy, hypotalamu, štítnej žľazy alebo nadobličiek. Stav sa vyskytuje aj v dôsledku vírusových a bakteriálnych infekcií (tuberkulóza a parotitída). Dysfunkciu vaječníkov môže vyvolať aj opakovaná stimulácia ovulácie (napr. IVF alebo liečba neplodnosti).
Ďalšie možné príčiny krvavého výtoku
Okrem špecifických príčin spojených s IVF stimuláciou existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť ku krvavému výtoku:
- Infekcie močových ciest
- Hormonálne poruchy
- Stres
- Metabolické poruchy (napr. obezita, cukrovka, Addisonova choroba)
- Avitaminóza (napr. v dôsledku prísnej diéty a nevyváženej stravy)
- Gynekologické operácie (odstránenie maternice alebo jej časti, cysty na vaječníkoch)
Príznaky spojené s krvavým výtokom
Krvavý výtok počas IVF stimulácie môže byť sprevádzaný rôznymi príznakmi, ktoré môžu pomôcť určiť jeho príčinu a závažnosť. Medzi najčastejšie príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania počas ovulácie
- Nepravidelný menštruačný cyklus
- Krvácanie medzi menštruáciami
- Návaly tepla a nočné potenie
- Suchosť pošvy a nepríjemné pocity počas pohlavného styku
- Časté nutkanie na močenie
- Nespavosť
- Suchá pokožka a oči
- Podráždenosť a zmeny nálady
- Bolesť na hrudníku
- Búšenie srdca
- Bolesti hlavy
- Znížená sexuálna túžba (libido)
- Bolesti kĺbov a svalov
Diagnostika krvavého výtoku
Diagnostika krvavého výtoku počas IVF stimulácie začína konzultáciou s gynekológom, počas ktorej lekár zozbiera anamnézu a vykoná vizuálne vyšetrenie. Gynekológ odoberie aj ster z krčka maternice a predpíše ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Predčasné klimaktérium môže lekár diagnostikovať aj pomocou hormonálnych testov.
Možnosti liečby krvavého výtoku
Liečba krvavého výtoku počas IVF stimulácie závisí od jeho príčiny. V niektorých prípadoch, ako je slabé špinenie po odbere vajíčok alebo implantačné krvácanie, nie je potrebná žiadna liečba. V iných prípadoch môže byť potrebná hormonálna liečba, antibiotiká alebo iné medicínske postupy.
- Hormonálna substitučná liečba (HRT): Cieľom hormonálnej substitučnej liečby (HRT) pri predčasnom klimaktériu je kompenzovať nedostatok pohlavných hormónov (estrogénu a progesterónu) a zmierniť príznaky klimaktéria. Estrogény regulujú menštruačný cyklus, prispievajú k udržaniu normálnej sliznice pošvy, kože a sliznice močových ciest. Progesterón je hormón, ktorý úzko spolupracuje s estrogénom a pomáha udržiavať rovnováhu v reprodukčnom systéme. Pripravuje maternicu na možné tehotenstvo a reguluje menštruačný cyklus.
- Vaginálne estrogény: Vaginálne estrogény môžu pomôcť pri suchosti pošvy a nepríjemných pocitoch počas pohlavného styku.
- Lieky na zlepšenie kostnej hmoty: Vápnik a vitamín D sú dôležité pre udržanie zdravej kostnej hmoty a prevenciu osteoporózy.
- Antidepresíva: Antidepresíva môžu pomôcť pri liečbe depresie a výkyvov nálady.
- Lieky na kontrolu telesnej hmotnosti: Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti je dôležité pre celkové zdravie a plodnosť.
- Antioxidanty: Antioxidanty môžu pomôcť spomaliť proces starnutia a zlepšiť celkové zdravie.
- Fytoestrogény: Lekár môže predpísať fytoestrogény na zmiernenie návalov tepla a zlepšenie stavu pokožky.
Dôležitosť lekárskej konzultácie
Je dôležité zdôrazniť, že akýkoľvek krvavý výtok počas IVF stimulácie by mal byť konzultovaný s lekárom. Lekár dokáže určiť príčinu výtoku a navrhnúť vhodnú liečbu. Samoliečba môže byť nebezpečná a môže viesť k zhoršeniu stavu alebo komplikáciám.
Predčasná menopauza a IVF
Predčasná menopauza je predčasné a úplné ukončenie menštruácie u žien mladších ako 40 rokov. Nastáva v dôsledku dysfunkcie vaječníkov, ktoré už neuvoľňujú vajíčka, takže nedochádza k ovulácii a znižuje sa produkcia pohlavných hormónov (estrogénov). Predčasné klimaktérium môže nastať vo veku 20-30 rokov z genetických, autoimunitných, zdravotných a vonkajších príčin. K predčasnému ovariálnemu zlyhaniu môže dôjsť v dôsledku vrodených chromozomálnych abnormalít alebo genetickej predispozície.
Príčiny predčasného klimaktéria:
- Chirurgické odstránenie vaječníkov alebo maternice
- Genetická predispozícia
- Chromozómové abnormality (syndróm zlomeného chromozómu X a Shereshevsky-Turnerov syndróm)
- Autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída a Crohnova choroba)
- Chronický únavový syndróm
- Hormonálne poruchy (v dôsledku abnormalít štítnej žľazy a nadobličiek)
- Dlhodobý stres
- Metabolické poruchy (napr. obezita, cukrovka, Addisonova choroba)
- Rádioterapia alebo užívanie protinádorových liekov na onkologické účely
- Dlhodobá intoxikácia organizmu (fajčenie, užívanie omamných látok, nadmerná konzumácia alkoholu)
- Chronická kandidóza
- Avitaminóza (napr. v dôsledku prísnej diéty a nevyváženej stravy)
- Gynekologické operácie (odstránenie maternice alebo jej časti, cysty na vaječníkoch)
- Vírusové a infekčné ochorenia, ktoré žena prekonala (ovčie kiahne, osýpky, dyzentéria, tuberkulóza, rubeola)
Dysfunkciu vaječníkov môže vyvolať aj opakovaná stimulácia ovulácie (napr. IVF alebo liečba neplodnosti).
Prečítajte si tiež: Možnosti liečby krvácania u dievčat
Príznaky predčasného klimaktéria:
- Nepravidelný menštruačný cyklus
- Krvácanie medzi menštruáciami
- Návaly tepla a nočné potenie
- Suchosť pošvy a nepríjemné pocity počas pohlavného styku
- Časté nutkanie na močenie
- Nespavosť
- Suchá pokožka a oči
- Podráždenosť a zmeny nálady
- Infekcie močových ciest
- Bolesť na hrudníku
- Búšenie srdca
- Bolesti hlavy
- Znížená sexuálna túžba (libido)
- Bolesti kĺbov a svalov
Pri prvých príznakoch predčasného ovariálneho zlyhania je potrebné vyhľadať gynekológa, pretože predčasná menopauza môže spôsobiť psychické poruchy a viesť k ochoreniam sexuálneho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Okrem toho, znížená produkcia estrogénov vedie k rednutiu kostí (osteoporóze), kožným ochoreniam, vypadávaniu vlasov a lámavosti nechtov.
Liečba predčasného klimaktéria:
Predčasné klimaktérium je možné zastaviť pomocou hormonálnej substitučnej liečby. Lieky, ktoré pomáhajú v boji proti predčasnému klimaktériu:
- Vaginálne estrogény
- Lieky na zlepšenie kostnej hmoty (vápnik a vitamín D)
- Antidepresíva na liečbu depresie a výkyvy nálady
- Lieky na kontrolu telesnej hmotnosti
- Antioxidanty na predčasné starnutie
Menštruáciu počas predčasného klimaktéria je možné obnoviť progestínom alebo perorálnou antikoncepciou. Lekár môže predpísať fytoestrogény na zmiernenie návalov tepla a zlepšenie stavu pokožky.
Umelé klimaktérium
Umelé klimaktérium je stav, pri ktorom vaječníky prestávajú produkovať hormóny po závažnom lekárskom zásahu. Menopauza môže nastať po chirurgickom odstránení vaječníkov alebo po liekovom potlačení ich funkcie. Príčinou umelej menopauzy môže byť odstránenie vaječníkov počas liečby rakoviny, myómu a endometriózy. Klimaktérium môže byť tiež spôsobené vystavením panvovej oblasti rádioterapii pri liečbe rakoviny.
Hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Najväčší strašiak lekárov pri IVF sa skrýva za skratkou OHSS - vaječníkový hyperstimulačný syndróm. Je to stav vyskytujúci sa iba pri stimulácii vaječníkov, kedy sa vaječníky výrazne zväčšia, uvoľňuje sa z nich a sliznice v brušku tekutina, ktorá sa hromadí v brušnej dutine. Malé množstvo tekutiny za maternicou je úplne normálne aj pri prirodzenom prasknutí vajíčka a takisto po odbere vajíčok. Zväčšujúce sa množstvo tekutiny tlačí na okolité orgány, objavuje sa výrazné nafúknutie bruška, častejšie močenie, pocit zlého trávenia, nespavosť. Pri zhoršovaní sa tekutina dostáva aj do hrudnej dutiny a sťažuje dýchanie. Ľahký stupeň hyperstimulačného syndrómu odznieva sám, vážnejší si vyžaduje hospitalizáciu a sledovanie. Ak sa OHSS objaví pred prenosom embrya, preventívne sa prenos nerobí a embryá sa zamrazia. Po prenose embrya, pokiaľ žena neotehotnie, OHSS odznieva ľahko. V tehotenstve sa OHSS zhoršuje, lebo vyvíjajúce sa tehotenstvo produkuje tehotenský hormón, ktorý znova stimuluje vaječníky a zvyšuje množstvo tekutiny v brušnej dutine. Vyšší sklon k hyperstimulačnému syndrómu majú ženy mladšie ako 30 rokov a ženy s polycystickými vaječníkmi.
Prečítajte si tiež: Význam zeleného výtoku pre zdravie žien
Podpora uhniezdenia vajíčka
Uhniezdenie vajíčka v maternici, odborne nazývané nidácia, je finálnou fázou počatia. Proces nidácie začína spravidla šesť dní po oplodnení vajíčka spermiami. V danej fáze sa zárodok s veľkosťou približne 1 milimeter vnára do sliznice maternice. Proces končí okolo 12. dňa od jeho začiatku, čím nastáva skutočné tehotenstvo, hoci sa týždne tehotenstva oficiálne počítajú od posledného dňa menštruácie. Pre implantáciu sú rozhodujúce dva kľúčové faktory: geneticky zdravé embryo a vnímavá maternica v správnej fáze cyklu. Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešné uhniezdenie patria: nadváha a obezita, hormonálna nerovnováha, vyšší vek ženy, narušený imunitný systém a črevný mikrobióm.
Spontánny potrat a IVF
Podľa gynekologičky Ivety Stenovej sa metóda asistovanej reprodukcie používa najmä na liečbu sterility. „Zhoršovanie prirodzenej fertility u ľudí je civilizačný problém a má tendenciu vzostupu. Gynekologička zároveň upozorňuje, že vekom klesá najmä ženská plodnosť, pričom aj v praxi registruje, že téma reprodukcie sa odsúva do čoraz vyšších vekových skupín.
tags: #krvavy #vytok #ivf #stimulacie