Počas tehotenstva zohráva plodová voda kľúčovú úlohu pri vývoji a ochrane dieťaťa. Jej objem sa mení v závislosti od týždňa tehotenstva a akékoľvek odchýlky od normálu môžu signalizovať určité komplikácie. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o plodovej vode, jej tvorbe, meraní a potenciálnych problémoch, ktoré s ňou súvisia.
Čo je plodová voda a ako sa tvorí?
Plodová voda, známa aj ako amniová tekutina, je tekutina obklopujúca dieťa v maternici počas tehotenstva. Má nenahraditeľnú úlohu pri vývine dieťaťa. Stará sa o to, aby bábätko rástlo v sterilnom prostredí, poskytuje mu optimálne podmienky pre pohyb v maternici a takisto aj pomáha trénovať činnosť jeho vnútorných orgánov - pľúc, vylučovacej a tráviacej sústavy. Dieťa ju pije, prehĺta, trávi, filtruje cez obličky a následne vylučuje v podobe moču späť.
Amniová tekutina, alebo plodová voda, sa v tvojom brušku tvorí neustále a k tejto tvorbe teda prispieva močením aj bábätko. Jej hladina stúpa do približne 36. týždňa tehotenstva a následne začína pomaličky klesať. Optimálna hladina plodovej vody je 0,8 l až 1,2 l.
Meranie plodovej vody
Meranie plodovej vody je bezbolestné a neprináša žiadne riziká ako pre nastávajúcu maminu, ani pre dieťatko - najčastejšie sa na ultrazvuku využíva metóda zmerania tzv. vertikálneho stĺpca plodovej vody. Ide o najširšie miesto plodovej vody, ktoré na ultrazvuku lekár môže nájsť. Na základe dĺžky tohto stĺpca sa následne zhodnotí stav plodovej vody.
Dĺžka vertikálneho stĺpca a stav plodovej vody:
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Nezmerateľné množstvo: anhydramnion
- Menej ako 1 cm: ťažký oligohydramnion
- 1 - 2 cm: mierny oligohydramnion
- 2 - 8 cm: ideálny stav
- 8 - 12 cm: mierny polyhydramnion
- 12 - 16 cm: stredne závažný polyhydramnion
- Viac ako 16 cm: závažný polyhydramnion
Problémy s plodovou vodou: Polyhydramnion a Oligohydramnion
Množstvo plodovej vody dokáže skomplikovať priebeh tehotenstva - môže jej byť totiž priveľa alebo zasa príliš málo. V takýchto prípadoch lekári hľadajú nielen príčinu tohto problému, ale snažia sa i udržať tehotenstvo, napríklad aj prostredníctvom niektorých invazívnych zákrokov. Jedným z nich je aj amniodrenáž či inak povedaná amnioredukcia. O čo presne ide a ako prebieha?
Polyhydramnion (nadmerné množstvo plodovej vody)
Príznakom polyhydramnionu môže byť aj nesmierne napnutá, až lesklá pokožka na brušku. Všetky príčiny stále nie sú úplne objasnené, no často sa polyhydramnion spája s niekoľkými javmi či komplikáciami v tehotenstve. Preto sa nadmerný nárast hladiny plodovej môže „pripísať“ ako matke, tak aj dieťaťu. Najčastejšie sa polyhydramnion objavuje v druhej polovici posledného trimestra, no vyskytnúť sa môže aj v druhom trimestri.
Príčiny na strane matky:
- Tehotenská cukrovka (predovšetkým, ak nie je zistená včas a nelieči sa)
- Porucha funkcie placenty - zlyhávanie alebo insuficiencia placenty
- Viacplodové tehotenstvo - dvojčatá, trojčatá apod.
- Vysoký krvný tlak alebo preeklampsia
- Znížená činnosť obličiek matky
Príčiny na strane dieťaťa:
- Niektoré vývojové vady dieťaťa (Downov syndróm, atď)
- Rozdiel v Rh faktoroch matky a dieťaťa
- Neschopnosť dieťaťa prehĺtať plodovú vodu
Príznaky polyhydramnionu:
Zatiaľ čo pri nedostatku plodovej vody nemusí nastávajúca maminka vnímať žiadne výnimočné symptómy, pri jej výraznom nadbytku môže pocítiť celú škálu príznakov. Sú však pomerne zradné v tom, že ich možno poľahky zameniť za bežné komplikácie, ktoré tehotenstvo so sebou prináša. Avšak na druhej strane, mierne navýšenie plodovej vody takisto nemusí viesť k žiadnym symptómom.
Medzi symptómy, ktoré môžeš dôsledkom zvýšenej hladiny plodovej vody pociťovať, patria:
- Dýchavičnosť, skrátený dych, ťažkosti s dýchaním pri pohybe alebo v ľahu
- Nadmerná tvorba opuchov, predovšetkým na dolných končatinách a v oblasti bruška
- Neprimerane zväčšené bruško, na ktorom je nesmierne napnutá až lesklá pokožka
- Nadmerný váhový prírastok počas tehotenstva
- Všeobecný diskomfort a zvýšená únava (pocit, akoby ti prekážalo vlastné telo, neschopnosť nájsť si polohu, ktorá ti vyhovuje v sede alebo v ľahu)
- Pocit obrovského tlaku na močový mechúr, menšie množstvo vylúčeného moču
Komplikácie spojené so zvýšeným množstvom plodovej vody:
Vo všeobecnosti sa polyhydramnion nepovažuje za tak závažný problém ako nízky stav plodovej vody (oligohydramnion). No aj viac plodovej vody so sebou prináša nejaké riziká.
Prečítajte si tiež: Plodová voda a jej vplyv na dieťa
V súvislosti so zvýšenou hladinou plodovej vody môže nastať:
- Predčasné odlúčenie placenty - tzv. abrupcia placenty
- Predčasné prasknutie plodových obalov, s čím sa zvyšuje aj riziko predčasného pôrodu
- Prepadnutie, teda prolaps pupočníka
- Vyššia pôrodná hmotnosť dieťaťa
- Riziko krvácania matky pri pôrode
- Zvyšuje sa riziko na pôrod cisárskym rezom
Polyhydramnion a postup lekárov:
Akonáhle sa diagnostikuje vyššie množstvo plodovej vody, lekári vyvinú snahu odhaliť ďalšie súvisiace problémy, ktoré by mohli tehotenstvo skomplikovať. Zmerajú hladinu cukru v krvi so zámerom odhaliť prípadnú tehotenskú cukrovku a takisto sa zamerajú na dieťatko, aby vylúčili niektoré vývojové vady. V rámci diagnostiky ti môžu odporučiť aj amniocentézu - odber plodovej vody pomocou ihly cez brušnú stenu.
Zákrok, ktorý redukuje hladinu plodovej vody, sa volá amniodrenáž. Dnes sa však nevykonáva tak často, pretože so sebou prináša isté riziká. Volí sa predovšetkým vtedy, ak sa polyhydramnion objaví v druhom trimestri a nemá súvis s vývojovými vadami dieťaťa.
Počas celého tehotenstva sa žena aj dieťatko viac sledujú. V prípade, že by veľké množstvo plodovej vody spôsobovalo ťažkosti ako maminke, tak dieťaťu, volí sa predčasný pôrod, najčastejšie cisárskym rezom. Táto situácia je však výnimočná a súvisí s vážnymi problémami, napríklad s abrupciou placenty alebo s predčasným prasknutím plodových obalov.
Oligohydramnion (nedostatok plodovej vody)
Pri nedostatku plodovej vody nemusí nastávajúca maminka vnímať žiadne výnimočné symptómy.
Prečítajte si tiež: Kinedryl a deti: dávkovanie
Odtekanie plodovej vody
Začiatok pôrodu môže predznamenávať pretrhnutie plodového vaku a odtečenie plodovej vody (amniovej tekutiny). Plodová voda odteká pomaly - tak, že si to ani nemusíte všimnúť - alebo z vás prudko vyšplechne. Stáva sa to najmä v noci. V takom prípade neváhajte, zbaľte si veci a poberte sa do nemocnice. Pôrodná činnosť by sa mala začať do 24 hodín, niekedy si však počkáte dlhšie. Plodová voda je spravidla číra tekutina bez zápachu.
Ako odlíšiť plodovú vodu od úniku moču?
Keďže bábätko v týchto týždňoch zostúpi hlavičkou dolu do lonovej kosti - pôrodných ciest (väčšinou u prvorodičiek, nemusí teda vždy, niektoré nezostúpia do pôrodu), uvoľní sa síce tlak na pľúca a žalúdok, čo má za následok zmiernenie pálenia záhy a zlepšené dýchanie, no zosilní sa tlak na močový mechúr. Teda častejšie chodíte na záchod, alebo keď sa smejete, kýchate, cvičíte, môžete mať problém s únikom moču.
V niektorých prípadoch však môže dôjsť aj k odtekaniu plodovej vody - vtedy je dôležité ísť do nemocnice, aby vás vyšetrili, či nejde o infekciu alebo predčasný pôrod. Ako môžete odlíšiť plodovú vodu od moču samé doma?
Rozdiely:
- PLODOVÁ VODA je bez zápachu, môže mať sladkastú vôňu (ak smrdí skazene, je zrejme infikovaná). MOČ má svoj špecifický mierny zápach.
- PLODOVÁ VODA je číra tekutina (sfarbená len ak infikovaná, niekedy s obsahom krvi alebo hlienov). MOČ má žltkastú farbu.
- PLODOVÁ VODA odteká po kvapkách (ale môže aj nárazovo tak, že premočí celú vložku aj spodnú bielizeň). MOČ neodteká dlhodobo po kvapkách, ale nárazovo.
- Neviete ovplyvniť únik PLODOVEJ VODY - ak si ľahnete, bude tiecť ďalej, zrejme viac než keď stojíte, chodíte, sedíte, pretože vtedy hlavička bábätka neblokuje kŕčok. Únik MOČU dokážete zastaviť stiahnutím panvových svalov, prekrížením nôh, plus - väčšinou k nemu dochádza, keď sa smejete, kýchate, kašlete, ste fyzicky aktívna.
- U PLODOVEJ VODY ak si dáte vložku, je premočená (odporúčame zaniesť do ambulancie na test na plodovú vodu). Ak si dáte vložku a ide o MOČ, zvyčajne ju nepremočí, vidíte však žltkasté škvrny.
- Čo sa PLODOVEJ VODY týka, nepomôžu jej únik zastaviť žiadne cviky či iné opatrenia. Čo sa MOČU týka, pomôžu Kegelove cviky na posilnenie panvového dna (pozor na infekcie močových ciest, ktoré môžu rovnako spôsobiť únik či k nemu prispieť) a ostať hydratovaná - dodržiavať pitný režim, zbaviť sa diuretického kofeínu, nezadržiavajte moč, ale častejšie chodievajte na záchod, snažte sa úplne vyprázdniť mechúr.
Vývoj bábätka v 30. a 34. týždni tehotenstva
Pre lepšiu predstavu o tom, ako sa vyvíja bábätko v maternici a aký vplyv má plodová voda na jeho vývoj, pozrime sa na 30. a 34. týždeň tehotenstva.
30. týždeň tehotenstva
V 30. týždni tehotenstva ste v polovici 8. tehotenského mesiaca a v poslednom trimestri. Keďže dieťatko rastie, voľný priestor v maternici sa stráca a to mu uberá z možností „najakčnejších“ pohybov. Samotné tehotenstvo začína byť pre váš organizmus bremenom. Podobá sa na vrcholový šport, pri ktorom musíte podať maximálny výkon. Vydržte!
Aj vývoj tráviacej sústavy je takmer „hotový“ - bábätko má k dispozícii všetky orgány, ktoré bude neskôr potrebovať na trávenie. Môže piť, prehĺtať, tráviť a vylučovať plodovú vodu. To je dôležitá podmienka života mimo maternice - zaručuje mu výživu materským mliekom. Samotné črevá však nie sú ešte ani v čase narodenia dostatočne zrelé. Najmä v prvých troch až štyroch mesiacoch života vašu ratolesť potrápia tráviace problémy, ako sú nadúvanie a bolesti bruška. Väčšinou sú neškodné a nie sú dôvodom na obavy, hoci plač novorodeniatka dokáže dať čerstvým rodičom zabrať psychicky i fyzicky.
Vaša ratolesť sa postupne zaokrúhľuje a naberá „detský tuk“. Vďaka tomu je štruktúra jej telíčka kompaktnejšia. Tukové vankúšiky predstavujú rezervu, ktorú používa už po narodení na reguláciu telesného tepla. Pod kožou dieťaťa sa nevytvárajú len tukové vankúšiky, ale i rozvetvené cievky - kapiláry. Kapilárny cievny systém kožu prekrvuje a zásobuje dôležitými živinami.
Množstvo plodovej vody sa začína zmenšovať. V 30. týždni má objem asi 0,8 litra, v nasledujúcich týždňoch jej ubudne ešte viac. Keďže takmer „hotový človiečik“ má v maternici čoraz menej miesta, nedokáže už stvárať akrobatické kúsky. V 30. týždni však už môže zaujať fetálnu polohu, pri ktorej sa otočí hlavičkou dole, teda nad krček maternice. Zároveň prikrčí nožičky a prisunie si ich čo najbližšie k telu. V tejto polohe zvyčajne zotrvá až do pôrodu, no nie je to pravidlo.
34. týždeň tehotenstva
Vitajte v 34. týždni tehotenstva. Vaše bábätko v tomto týždni meria okolo 300/310 mm od hlavičky po zadoček alebo 43-46 cm od hlavičky po nožičky. Ak by sme ho chceli porovnať s ovocím či zeleninou, vybrali by sme väčšiu tekvicu. A stále priberá! Až do pol kilogramu za týždeň (cca 400 g). Tuk je totiž nesmierne dôležitý, pretože chráni telo, udržiava telesnú teplotu, teda zabraňuje podchladeniu telíčka. Doteraz túto úlohu plní aj mazivo - vernix caseosa, ktoré pokrýva celé bábo, a hustne.
Ide o voskovitú, bielu syrovú, lepkavú substanciu s niekoľkými úlohami: spoločne s lanugom (ochlpením, ktoré už ale ustupuje) reguluje teplotu tela. Vedci a vedkyne veria, že sa podieľa na budovaní imunity, pretože pomáha vývoju žalúdka a čriev - tým že postupne opadáva do plodovej vody a bábätko ju prehĺta a vdychuje. Chráni tiež pokožku pred plodovou vodou a poskytuje lubrikáciu pre ľahší pôrod. Prehĺta ju, vdychuje a znova ciká - denne tak prijme až jeden liter, čiže sa celý obsah plodovej vody vymení - nebojte sa, je sterilná.
Keďže priestor, v ktorom sa vaše dieťa nachádza, je obmedzený, nôžky drží ohnuté v kolenách pri telíčku a pohyby nie sú také intenzívne, no výrazné a cítite jeho kopance, pohyby rúčok, nahmatáte zadoček či chrbátik a obracia sa.
Jeho poloha môže byť rôzna, väčšina detí je však už v tomto týždni hlavičkou dolu a takto to aj ostane. Ak leží priečne alebo zadočkom či nôžkami dolu, nezúfajte, môže sa to ešte zmeniť. 3-4% bábätiek v termíne sa rodí zadočkom či nôžkami, väčšinou pre túto polohu nemocnica volí cisársky rez, no dá sa tak rodiť aj vaginálne (záleží na dohode s vaším lekárom či lekárkou). 14% plodov je v 34. týždni zadkom či nôžkami dolu, do 36. tt sa číslo zredukuje na 9%.
Vyvíja sa a silnie imunitný systém - v 34. tt by dokázal bábätko ochrániť pred miernymi infekciami (tvoria sa protilátky). Dozrievajú črevá a pripravujú sa na prvé matkino mliečko - kolostrum, mledzivo. Dozrel centrálny nervový systém - mozgové spojenia rátame v biliónoch, teda bábo možno počas striedania bdenia a spánku sníva.
Aj väčšina orgánov je plne sformovaná a zrelá, okrem pľúcok - sformované sú primitívne alveoli, zrelé sa ešte vyvíjajú. Ak by sa však narodilo v tomto týždni, s najväčšou pravdepodobnosťou by dokázalo samé dýchať - bez podpory (záleží od bábätka k bábätku).
Pokožka dieťatka je ružová, nechtíky na rukách dosiahli rastom konce prstíkov, tvrdnú a spevňujú sa kosti (okrem lebečných, stále mäkkých pre hladký pôrod). Ak čakáte chlapca, v tomto čase mu do mieška zostupujú semenníky. Niekedy sa stáva, že jedno alebo oba semenníky nezostúpia pred narodením vôbec (u 3-4% chlapcov, 30% predčasne narodených chlapcov ich nemá zostúpené), to sa však napraví do 6 mesiaca veku (alebo pred prvými narodeninami).
Ako u dievčatiek tak u chlapcov sa produkujú sexuálne hormóny, o vysvetľuje, prečo ich genitálie vyzerajú po pôrode veľké a zdurené a prečo pokožka mieška u chlapcov je v prvých týždňoch tmavo pigmentovaná. Nadobličky nenarodených detí teraz produkujú 10-krát viac hormónu steroidu než je to u dospelého človeka - nepriamo stimulujú laktáciu matky. Po pôrode sa produkcia dostáva do normálu.
Práve tento týždeň vaše dieťa uvidí ako prvú farbu vôbec (okrem čiernobieleho videnia) práve červenú. Hoci v maternici je tma, pri náznakoch svetla je červené vnútro vašej maternice, preto sa v očkách vyvinie ako prvý tento typ čapíkov. Čapík je druh zmyslovej bunky sietnice oka, ktoré umožňuje farebné videnie (je ich 7 mil. v ľudskom oku dospelého človeka). Dieťatko zatiaľ reaguje na svetlo žmurkaním, očká má otvorené, keď je hore, zrenice dokážu reagovať na svetlo stiahnutím a tmu rozšírením.