Tehotenská knižka: Sprievodca pre budúce mamičky

Tehotenstvo je jedinečné obdobie plné radosti, očakávaní, ale aj otázok a neistôt. Počas tehotenstva absolvuje budúca mamička pravidelné prehliadky u gynekológa a ďalších odborníkov, ktorí sledujú jej zdravotný stav a vývoj dieťaťa. Dôležitým nástrojom na zaznamenávanie všetkých relevantných informácií je tehotenská knižka. V tomto článku sa pozrieme na to, čo tehotenská knižka obsahuje, aké skratky a pojmy sa v nej používajú a prečo je dôležité, aby bola správne vyplnená.

Čo je to tehotenská knižka?

Tehotenská knižka (TK) je zdravotná dokumentácia, ktorá obsahuje všetky dôležité údaje o tehotenstve. Slúži na prehľadné zaznamenávanie priebehu tehotenstva, výsledkov vyšetrení a iných dôležitých informácií. Na Slovensku má štandardizovaný formát A6, ale v zahraničí sa môžete stretnúť aj s väčšími formátmi. Tehotenskú knižku zvyčajne vystavuje gynekológ medzi 10. a 12. týždňom tehotenstva, kedy už má za sebou prvé odbery krvi a ultrazvukové vyšetrenie.

Tehotenská knižka má význam len vtedy, ak je správne a poctivo vyplnená. Nie je nutné zhromažďovanie a zakladanie všetkých výsledkov do tehotenského preukazu, na to má slúžiť zdravotná karta pacientky.

Obsah tehotenskej knižky

Tehotenská knižka sa skladá z niekoľkých strán, ktoré obsahujú rôzne údaje o tehotenstve. Poďme sa na ne pozrieť podrobnejšie.

Prvá strana tehotenskej knižky

Prvá strana obsahuje základné údaje o tehotnej žene:

Prečítajte si tiež: Bezlepková diéta a zdravie

• Meno a priezvisko
• Rodné meno
• Údaje o zamestnávateľovi
• Bydlisko
• Rodné číslo
• Číslo poisťovne

Často sa sem dopisuje aj najdôležitejší údaj týkajúci sa tehotnej, najmä ochorenia a dôležité diagnózy (cukrovka, viacpočetná tehotnosť, pozitívny Streptococcus agalactiae a pod.).

Pôrodnícka anamnéza:

V tejto časti sa vypĺňa každé tehotenstvo zvlášť a k nemu náležité údaje:

• Rok narodenia dieťaťa
• Pohlavie
• Pôrodná hmotnosť a dĺžka novorodenca
• Týždeň, v ktorom sa dieťa narodilo (či sa narodilo predčasne)
• Komplikácie počas tehotenstva
• Spôsob pôrodu (operačné ukončenie alebo spontánny pôrod)
• ABORT: Uvádzajú sa potraty, ich počet, rok a týždeň, v akom sa udiali. Ak nie je samostatná kolónka, uvádza sa tu aj mimomaternicové tehotenstvo.
• UPT: Uvádza sa počet umelých prerušení tehotenstva, rok realizácie a či išlo o prerušenie na prianie tehotnej alebo bolo medicínsky indikované.

Anamnestické údaje o tehotnej:

• RA (rodinná anamnéza): Uvádzajú sa sledované ochorenia v rodine (cukrovka, vysoký tlak, onkologické ochorenia, komplikácie tehotenstiev). Jedná sa o pokrvné príbuzenstvo.
• OA (osobná anamnéza): Patria sem ochorenia, ktoré tehotná prekonala alebo pretrvávajú až do súčasnosti. Ide najmä o ochorenia, ktoré by mohli komplikovať prebiehajúce tehotenstvo alebo by sa samotné mohli tehotenstvom zhoršovať (vysoký tlak, cukrovka, ochorenia srdca, pľúc, obličiek, pečene, močových ciest, ochorenia krvi, endokrinné ochorenia, hematologické ochorenia). Ak nie je samostatná časť, tak do tejto časti udávame i ochorenia gynekologické (endometrióza, sterilita, a pod.).
• Detské ochorenia: Uvádza sa prekonanie bežných detských ochorení, najmä infekčných (osýpky, kiahne, šarlach, ružienka, mumps).
• Alergie: Zaznamenávajú sa alergické reakcie na lieky a typ a závažnosť alergickej reakcie. Dôležité je pýtať sa na alergiu na jód, latex, nikel. Do tejto časti sa môže doplniť údaj o bronchiálnej astme a na alergény s ňou súvisiace.
• Operácie a Úrazy: Uvádzajú sa najmä úrazy panvy, z operácií najmä operácie brušné, resp. gynekologické, uvádza sa k nim aj rok, kedy boli realizované.

Poslednou časťou na prvej strane tehotenského preukazu sú kolónky, kde sa uvádza termín následnej poradne a návštevy u lekára. K dátumu sa môže dopísať skratka, aké vyšetrenie alebo odber sa má v daný deň poradne realizovať.

Druhá strana tehotenskej knižky

• Menštruačný cyklus: Udáva sa, či tehotná mala pravidelný alebo nepravidelný cyklus, počet dní jeho trvania (najčastejšie 28) a počet dní, koľko zvyčajne menzes trval (5-7 dní).
• PM (posledná menštruácia): Dátum prvého dňa posledného menzes. Tento údaj sa používal k určeniu termínu pôrodu. Predpokladom je pravidelný menzes a ovulácia okolo 12 dňa menštruačného cyklu. Ženy však mávajú cyklus často nepravidelný, preto sa termín pôrodu dnes už výlučne určuje ultrazvukom v 8-10. t.t.
• IVF-ET (KET): Skratka pre In Vitro Fertilizáciu a Embryo Transfer, resp. Kryo Embryo Transfer. Vypĺňa sa u žien, ktoré podstúpili tento typ asistovanej reprodukcie, udáva sa presný dátum, kedy došlo k oplodneniu, resp. ku vkladu zárodku (kryo, ak bol zárodok zmrazený).
• PP: Údaj o prvých pohyboch plodu. V minulosti sa podľa neho určoval predpokladaný termín pôrodu, ktorý bol veľmi nepresný.
• TP (termín pôrodu): Pri pravidelnom menštruačnom cykle je ho možné určiť podľa posledného menzesu, ale v modernom pôrodníctve sa už udáva len termín určený podľa ultrazvuku. Pre určenie termínu pôrodu sa používa meranie CRL (dĺžka temeno-kostrč), resp. do 8. týždňa EES (dĺžka celého embrya).
• Nástup MD (na materskú dovolenku): Dátum nástupu na materskú dovolenku. Pri fyziologických tehotenstvách to je dátum, keď je tehotenstvo datované ako 34+0, pri rizikových graviditách najskôr vtedy, ak je datované na 32+0.
• Výška a Váha: Aktuálne hodnoty pri vstupnej poradni.
• Rozmery panvy: Časť, ktorá zostáva často nevyplnená, pri čom je však veľmi dôležitou, najmä čo sa týka posledného údaju o tzv. konjugata externa. Realizuje sa pomocou pelvimetra. Kefalopelvický nepomer - nepomer medzi rozmermi hlavičky a rozmermi panvy by mal byť indikáciou k operačnému ukončeniu tehotenstva cisárskym rezom.
• Cervikálne skóre: Je to časť, kde je uvedené, ktoré charakteristiky má kŕčok maternice a vzťah hlavičky k pôrodným cestám. Hodnotí sa dĺžka hrdla, dilatácia (pootvorenie kríčkového kanálu), orientácia (sklon vzhľadom k maternici), konzistencia (tuhý, polotuhý, mäkký), cerviko-korporálny uhol (je to hodnotenie strmosti zúženia v oblasti vnútornej bránky kŕčka maternice), naliehanie (je to vzťah najnižšie položenej časti plodu, najčastejšie hlavičky k panvovému vchodu). V niektorých knižkách býva uvedené tzv. Bishopovo skóre.
• Maximálna tolerancia: Udáva maximálnu hodnotu určenú skórovacím systémom krčka maternice pre daný týždeň tehotenstva pre primigravidu (prvá tehotnosť) a multigravidu (druhá, tretia tehotnosť, atď.).

Nasledujú kolónky týkajúce sa daného týždňa tehotenstva:

• TK (tlak krvi), hmotnosť, moč (orientačne na cukry, bielkoviny, urobilinogén, pH a ketolátky v moči) - údaje, ktoré zväčša doplní zdravotná sestra.
• Edémy: Opuchy dolných končatín (perimaleolárne - v okolí kotníkov, pretibiálne - na predkolení, ak je opuch asymetrický, treba tento údaj rovnako spresniť).
• Varixy: Prítomnosť kŕčových žíl na dolných končatinách, resp. na oblasti genitálu.
• Naliehanie: Naliehajúca časť plodu vzhľadom k rovine panvového vchodu (v skorších štádiách tehotenstva sa udáva poloha labilná, resp. mobilná, neskôr poloha hlavičkou, koncom panvovým, resp. patologické polohy ako šikmá, resp. priečna).
• OPP (ozvy plodu): Srdcová frekvencia plodu, resp. či sú počuteľné ozvy plodu. Pri orientačnom vyšetrení ultrazvukom je možné doplniť USG+, resp. neskôr i reálnu hodnotu frekvencie.
• Subjektívne ťažkosti: Aktuálne problémy tehotnej. V tomto mieste však môžeme doplniť údaje o cervikálnom skóre, o vyšetreniach, ktoré sa v danú poradňu realizovali, zaznamenať odchýlky zistené pri vyšetrení, resp. ich normu.

V rámci vstupnej poradne sa realizuje i Vstupné vaginálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa kontrolný odber OC (onkocytológie), ak bola realizovaná pred viac ako 6 mesiacmi a kolposkopické vyšetrenie (vyšetrenie kŕčka maternice optikou pri danom zväčšení).

Prečítajte si tiež: Zrozumiteľný sprievodca oplodnením

Súčasťou knižiek bývajú i gravidogramy, fundus-spona, resp. grafy, do ktorých sa dopĺňa údaj o dĺžke medzi lonovou kosťou a fundom (hornou časťou) maternice. Hodnoty nad môžu signalizovať väčší plod, väčšie množstvo plodovej vody, resp. sú pri viacpočetnej gravidite. Hodnoty pod by nás mali upozorniť na nutnosť biometrie plodu a možnosť rastovej retardácie.

V časti Hospitalizácia-Kontroly-Poznámky sa udáva, kedy a s akou diagnózou bola tehotná hospitalizovaná, nemala by chýbať pečiatka a podpis zodpovedného lekára. V rámci poznámok sa často uvádza i odchýlka, ktorá bola zaznamenaná v rámci poradne, resp. konkrétna diagnóza pri patologickom stave, závery konziliárnych vyšetrení a návrhy liečby pre daný patologický nález.

Tretia strana tehotenskej knižky

Na tretej strane tehotenskej knižky sa zaznamenávajú hodnoty laboratórnych parametrov a výsledky vyšetrení v priebehu tehotenstva.

• Krvná skupina matky a otca dieťaťa (KS+Rh ženy a muža): Konkrétne sa značí krvná skupina v ABO systéme a Rh-D pozitivita alebo Rh-D negativita. Ak už príde k tvorbe protilátok (PROTILÁTKY) proti krvinkám plodu, vlastnosti krviniek a protilátok sa určujú len z krvi matky. Protilátky sa odoberajú pri vstupnej poradni, ak je matka Rh-D negatívna, aj v 28. a v 34. týždni tehotenstva. V 28. t.t. by sa mal tehotnej s Rh-D negatívnou KS podať tzv. Anti-D globulín (Rhesonativ, Rhega). Dôvodom sledovania tohto parametra je prevencia vzniku tzv. hemolytickej choroby novorodenca.
• Výsledky z hematologického laboratória: Vyšetrenie krvného obrazu. Mali by sa urobiť aspoň tri, s cieľom diagnostiky chudokrvnosti a počtu krvných doštičiek. Ideálne teda v každom trimestri. Jednotlivými parametrami sú:
  • Ery: Počet erytrocytov (červených krviniek)
  • Hb: Hemoglobín (červené krvné farbivo)
  • Htk: Hematokrit (pomer červených krviniek ku plazme)
  • Leu: Leukocyty (biele krvinky)
  • Tro: Trombocyty (krvné doštičky)
• Výsledky skríningu infekčných ochorení:
  • TPHA + RRR: Zisťovanie protilátok v rámci vyšetrenia syfilisu, odber sa robí pri vstupnej poradni a potom v cca v 7. - 8. mesiaci tehotenstva.
  • HIV: Výsledok odberu krvi na HIV pozitivitu. Zisťujú sa protilátky.
  • HbsAg: Zisťovanie prítomnosti resp. prekonaného ochorenia/očkovania proti virusovej žltake typu B. V rámci odberov sa rovnako robí i zisťovanie prítomnosti vírusovej žltačky typu C - Anti HCV.
  • TOXO: Výsledok odberu protilátok na toxoplazmózu. Laboratórium vyšetruje IgG a IgM protiátky a rovnako i tzv. aviditu týchto IgG protilátok.
  • RUBEOLA: Vyšetrenie IgG a IgM protilátok proti tomuto vírusu. Nerobí sa štandardne.
  • MOP (mikrobiálny obraz pošvový): Mikroskopické vyšetrenie, štandardne sa nerobí. Nahrádza ho Ph metria pošvy a kultivačné vyšetrenie.

Ultrazvukové vyšetrenia a ich skratky

V tehotenskej knižke sa nachádza aj tabuľka s názvom Ultrazvuk, kde sa zaznamenávajú výsledky ultrazvukových vyšetrení. Tieto vyšetrenia sa zvyčajne robia trikrát počas tehotenstva:

• 10. - 14. týždeň
• 20. - 24. týždeň
• 30. - 32. týždeň

Dôležité skratky a pojmy:

• CRL (Crown Rump Length): Dĺžka dieťatka od temena po kostrč. Používa sa na určenie gestačného veku a termínu pôrodu, najmä pri nepravidelnom menštruačnom cykle.
• NT (Nuchal Translucency): Meranie šije dieťatka, ktoré sa robí na vylúčenie alebo potvrdenie pravdepodobnosti Downovho syndrómu.
• BPD (Biparietal Diameter): Vzdialenosť medzi spánkovými kosťami na hlavičke dieťatka.
• FOCD (Fronto-Occipital Diameter): Vzdialenosť od čelovej k záhlavovej kosti na hlavičke dieťatka.
• TAD (Transabdominal Diameter): Priečny rozmer bruška dieťatka.
• APD (Antero-Posterior Diameter): Rozmer bruška dieťatka odpredu dozadu.
• AC (Abdominal Circumference): Obvod bruška dieťatka.
• HC (Head Circumference): Obvod hlavičky dieťatka.
• FL (Femur Length): Dĺžka stehennej kosti dieťatka.
• FHR (Fetal Heart Rate) / OP (Ozvy Plodu): Srdcová frekvencia dieťatka.
• Ceph. / Vx: Poloha hlavičkou dole (cefalická poloha / vertex).
• KP: Koniec panvový (poloha zadočkom dole).
• Cervix: Krčok maternice.
• Placenta: Uloženie placenty v maternici (fundus - v hornej časti maternice, praevia - placenta, ktorá zavadzia v pošvovom vchode a indikuje cisársky rez).
• Placenta granding: Zrelosť placenty (stupeň 0-3).
• Plodová voda: Množstvo plodovej vody (norma, polyhydramnion - priveľa, oligohydramnion - primálo).
• RI v a. umbilicalis / SD v a.: Prietok krvi v pupočníku.
• Zodpovedá g.t.: Gestačný vek podľa ultrazvuku.
• SF: Rozmer medzi lonovou sponou (symfýzou) a dnom maternice (fundus).

Ďalšie dôležité skratky a pojmy

• EFV: Odhadovaná hmotnosť plodu (estimated fetal weight).
• GDM: Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes melitus).
• MD / M. D.: Materská dovolenka.
• OGTT: Orálny glukózovo tolerančný test.
• PEDA: Epidurálna pôrodná analgéza.
• Prenatálna dg: Prenatálna diagnostika vrodených vývojových chýb plodu.
• Stomatológ: Preventívne prehliadky u zubára počas tehotenstva.
• Otec pri pôrode: Účasť otca na príprave na pôrod.

Čo robiť, ak nerozumiete skratkám?

Ak nerozumiete niektorým skratkám alebo pojmom v tehotenskej knižke, neváhajte sa opýtať svojho lekára. Je dôležité, aby ste rozumeli všetkým informáciám o svojom tehotenstve a mali prehľad o svojom zdravotnom stave a vývoji dieťaťa.

Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Vznik dieťaťa

Čo sa deje s tehotenskou knižkou po pôrode?

Tehotenská knižka je súčasťou vašej zdravotnej dokumentácie a po pôrode zostáva na oddelení, na ktorom ste rodili. Predtým ako ju odovzdáte, si z nej môžete vybrať fotky vášho dieťatka alebo si ju prefotiť, ak ju chcete mať na pamiatku.

tags: #tt #skratka #vysvetlit #tehotenstvo