Dysplázia bedrového kĺbu je vývojová porucha, pri ktorej dochádza k chybnému vývoju jamky (acetabula) a hlavice v bedrovom kĺbe. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na vývoj jadier bedrových kĺbov u detí, vrátane príčin, diagnostiky, liečby a prevencie problémov s bedrovými kĺbmi.
Čo je to dysplázia bedrového kĺbu?
Termín vývojová bedrová dysplázia (VBD) je široký pojem, pod ktorým nájdeme ľahké odchýlky v bedrovom kĺbe, ako aj čiastočné alebo úplné vykĺbenie v bedre. Preto sa tiež môžeme stretnúť s pojmom vykĺbenie alebo luxácia bedier.
V našej populácii sa ochorenie vyskytuje asi u 5 % detí. Pri súčasnej pôrodnosti sa tak ročne lieči asi 5 000 detí. Častejšie sú postihnuté dievčatá pod vplyvom hormónu relaxínu, ktorý spôsobuje vyššiu mobilitu v kĺbe. Častejšie býva postihnutie ľavej strany, niekedy je nález obojstranný.
Príčiny a rizikové faktory VBD
VBD je vývojová choroba, na ktorej sa podieľajú ako dedičné faktory, tak vplyvy vonkajšieho prostredia. Medzi rizikové faktory dysplázie patria:
- Celková väčšia mobilita kĺbov
- Výskyt VBD v rodine (rodičia, prarodičia)
- Prvorodené deti
- Väčšie plody (nad 4 000 g)
- Tehotenstvo s menším obsahom plodovej vody (oligohydramnión)
- Deti narodené panvovým koncom
Diagnostika VBD
Diagnóza sa stanoví klinickým, sonografickým a prípadne röntgenologickým vyšetrením. Takzvaným trojitým sitom (3 kontrolami) by mali prejsť všetky narodené deti. Prvá kontrola je klinická a robí ju ortopéd už v pôrodnici v prvých štyroch dňoch života. Do šiestich týždňov od narodenia nasleduje druhá kontrola, pri ktorej sa vyšetrujú bedrá pomocou ultrazvuku. V troch mesiacoch sa väčšinou vyšetruje naposledy, opäť ultrazvukom. Pri nejasných nálezoch alebo pri luxácii bedier sa robí prehľadný röntgen bedrových kĺbov. Zavedená prevencia VBD je u nás plne hradená poisťovňou.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Vyšetrenia bedrových kĺbikov
Vyšetrenia bedrových kĺbikov novorodencov patria k povinným preventívnym opatreniam, ktorými sa chce zabrániť ich nesprávnemu postaveniu a vrodeným anomáliám. Veľa detičiek sa rodí s nedostatočne vyvinutými bedrovými kĺbmi alebo s nesprávnym postavením kĺbovej hlavice voči kĺbovej jamke. Vhodná a hlavne skorá liečba môže zabrániť neskorším poškodeniam a poruchám hybnosti detských kĺbikov.
Vývoj osifikačných jadier
Pri ultrazvukovej kontrole sa tiež sleduje vývoj osifikačných jadier v hlavici stehennej kosti. Tieto jadrá sú základom pre vznik kostí. Objavujú sa v 1. - 10. mesiaci veku dieťaťa, najčastejšie však okolo 3. mesiaca. Keď sa vývoj týchto jadierok výrazne oneskoruje alebo jadierka úplne chýbajú, podstúpi dieťa podrobnejšie ortopedické vyšetrenie.
Čo robiť, ak sa jadierka vyvíjajú pomaly?
Pokiaľ sa kĺbiky, jadierka a celkové postavenie nožičiek nevyvíja tak ako má, dieťa je sledované častejšie a lekár mu môže naordinovať rôzne podporné pomôcky - remienky (Pavlíkove remence) alebo špeciálnu abdukčnú perinku. Tá sa ľahko aplikuje, pripevňuje sa pomocou suchého zipsu na plienku a dieťa ju veľmi dobre znáša.
Obidve spomínané rehabilitačné pomôcky sa nosia celý deň a snímajú sa iba pri kúpaní. Liečba trvá priemerne tri mesiace.
Liečba VBD
Liečba bedrovej dysplázie sa začína vždy konzervatívnou cestou (nie operačnou). Pri ľahkých formách sa predpisuje abdukčná perinka. Ľahko sa aplikuje, pripevňuje sa pomocou suchého zipsu na plienku a dieťa ju veľmi dobre znáša. Pri pokročilých nálezoch a pri čiastočnom alebo úplnom vymknutí kĺbu sa používajú Pavlíkove remence alebo pri menších Wagnerove pančušky. Lekár v ambulancii remence nasadí a prispôsobí tak, aby plnili svoj účel. Abdukčná perinka aj Pavlíkove remence sa nosia celý deň a snímajú sa iba pri kúpaní. Liečba trvá priemerne tri mesiace. Pri vymknutí bedrového kĺbu je niekedy potrebné dieťa hospitalizovať. K operačnému zákroku sa pristupuje iba výnimočne. Týka sa menej než jedného percenta všetkých liečených detí. Systém dvojitého balenia, teda používanie dvoch preložených bavlnených plienok, sa na liečbu ani na prevenciu VBD už nevyužíva, aj keď sa niekedy odporúča na správne polohovanie dolných končatín dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Možnosti liečby
- Abdukčná perinka: Používa sa pri ľahkých formách dysplázie.
- Pavlíkove remence alebo Wagnerove pančušky: Používajú sa pri pokročilých nálezoch a pri čiastočnom alebo úplnom vymknutí kĺbu.
- Operačný zákrok: Používa sa iba výnimočne, pri menej než jednom percente všetkých liečených detí.
Balenie "na široko"
Jedným z prvých dôležitých odporúčaní lekárov po narodení každého dieťatka je balenie jeho nožičiek „na široko“. Zabalenie plienočiek medzi nožičkami tak, aby bolo postavenie bedrových kĺbikov od seba veľmi široko. Zvyčajne to tak býva okolo štvrtého mesiaca, ale niektoré detičky potrebujú balenie „na široko“ až do šiestich mesiacov. Odporúčania ortopéda treba v tomto jednoznačne rešpektovať!
Ako správne baliť "na široko"?
- Najprv je vhodné dať dieťatku jednorázovú plienočku, ktorá dobre saje moč a odvádza ho od jeho pokožky.
- Na ňu sa poskladajú dve látkové bavlnené plienky tak, aby vznikol pruh široký 15 - 20 cm (plienku zložíme na tretiny a potom prehneme na polovicu).
- Tieto látkové plienky ešte prichytíme gumenými ortopedickými (poštolkovými) nohavičkami a dobre zapneme.
Neskôr, keď je bábätko väčšie, stačí kombinácia: jedna jednorázová plienka a jedna poskladaná látková plienka zaviazaná gumenými nohavičkami.
Následky neliečenej VBD
Následky neliečenej VBD môžu byť ťažké. U malých detí sa prejavujú krívaním, bolesťou a obmedzeným pohybom v bedrovom kĺbe. V dospelosti sa tieto problémy zhoršujú a objavuje sa predčasná artróza, ktorá sa končí operáciou a umelou náhradou bedrového kĺbu.
Prevencia VBD
- Pravidelné prehliadky: Dôležité je absolvovať všetky tri skríningové kontroly bedrových kĺbov, ktoré plne hradí zdravotná poisťovňa.
- Balenie naširoko: Dodržiavať odporúčania lekára ohľadom balenia naširoko.
- Správna poloha: Udržiavať dolné končatiny dieťaťa v polohe od seba, teda naširoko.
Mýty a fakty o VBD
- Mýtus: Balenie naširoko je zbytočné.
- Fakt: Balenie naširoko je dôležité pre správny vývoj bedrových kĺbov, najmä u detí s rizikovými faktormi alebo s diagnostikovanou dyspláziou.
- Mýtus: VBD sa vždy prejaví krívaním.
- Fakt: VBD nemusí byť vždy zjavná a môže sa prejaviť až v dospelosti ako predčasná artróza.
- Mýtus: VBD je len dedičná.
- Fakt: Na VBD sa podieľajú ako dedičné faktory, tak vplyvy vonkajšieho prostredia.
Skúsenosti mamičiek
Mnoho mamičiek sa stretáva s problémami s vývojom jadierok u svojich detí. Je dôležité nepanikáriť a riadiť sa odporúčaniami lekára. Každé dieťa sa vyvíja individuálne a oneskorenie vývoja jadierok nemusí nutne znamenať vážny problém.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku