Gynekologické vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o zdravie každej ženy. Pravidelné prehliadky slúžia na prevenciu, včasné odhalenie a diagnostiku rôznych ochorení ženských pohlavných orgánov. Mnohé ženy však z rôznych dôvodov návštevu gynekológa odkladajú. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexné informácie o gynekologických vyšetreniach, aby sa ženy cítili istejšie a informovanejšie pred návštevou lekára.
Kedy ísť na prvé gynekologické vyšetrenie?
Mladá dáma by sa mala vybrať ku gynekológovi v prípade, ak má už 18 rokov a ešte gynekológa nenavštívila. Od tohto veku treba absolvovať aj gynekologické preventívne prehliadky. Pri zdravotných problémoch treba navštíviť gynekológa aj v nižšom veku. Prvá návšteva u gynekológa je individuálna, no každá žena by ju mala podstúpiť najneskôr po dovŕšení 18 rokov. Ak však plánujete začať alebo ste už začali so sexuálnym životom, je vhodné objednať sa skôr. Rovnako by mali ísť na gynekologické vyšetrenie aj mladšie dievčatá, ak majú zdravotné problémy.
Význam a náplň preventívnych prehliadok
Preventívna gynekologická prehliadka je komplexné gynekologické vyšetrenie zamerané na vyhľadávanie a včasnú diagnostiku organických a funkčných porúch ženských pohlavných orgánov. Na preventívnu prehliadku má nárok každá žena jedenkrát počas kalendárneho roka po dovŕšení 18. roku života alebo od prvého tehotenstva.
Čo zahŕňa preventívna prehliadka?
Kompletná preventívna prehliadka zahŕňa:
- Podrobnú anamnézu
- Celkové fyzikálne vyšetrenie, vrátane vyšetrenia výšky, hmotnosti, krvného tlaku a pulzu
- Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov pohľadom
- Vyšetrenie v pošvových zrkadlách a pohmatom
- Skríning rakoviny krčka maternice a prsníka
- Ultrazvukovú diagnostiku
Dôležitou súčasťou gynekologickej preventívnej prehliadky je skríning rakoviny krčka maternice a prsníka. Je zameraný na aktívne a organizované vyhľadávanie rakoviny krčka maternice a prsníka. Skríning rakoviny krčka maternice sa realizuje u žien vo veku 23 - 64 rokov, prvé dva odbery cytológie sa robia v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. Uvedená periodicita platí aj pre poistenku, u ktorej sa začal skríning aj neskôr ako v 23. roku života.
Prečítajte si tiež: Problémy detí a psychológ
Príprava na gynekologické vyšetrenie
Najvhodnejším časom na gynekologickú prehliadku sú obvykle dni po menštruácii, teda približne medzi 6. a 12. dňom cyklu. V tomto období je sliznica maternice ideálna na vyšetrenie, pričom výsledky testov, napríklad cytologického steru, sú najpresnejšie. Pred návštevou je vhodné dodržať základnú hygienu intímnych partií, no bez použitia silných mydiel alebo sprchovacích gélov. Na gynekologickú prehliadku je najlepšie ísť s prázdnym močovým mechúrom, preto je najpraktickejšie krátko pred návštevou ambulancie navštíviť WC, uľahčíte tým vyšetrenie. Ak máte zábrany, najpraktickejšie je ísť na vyšetrenie v sukni (v šatách).
Priebeh gynekologického vyšetrenia
Po príchode do gynekologickej ambulancie najprv absolvujete rozhovor s lekárom, pri ktorom odoberie anamnézu. Pýta na prvý deň poslednej menštruácie, na vek, v ktorom prišla prvá menštruácia, či je menštruačný cyklus pravidelný, koľko dní trvá menštruácia, akej intenzity je menštruačné krvácanie a či je sprevádzané bolesťami. Ďalšou otázkou bude otázka na prekonané gynekologické operácie. Veľmi dôležitou je otázka na ochorenia vyskytujúce sa v rodine - výskyt rakoviny a iných ochorení u blízkych príbuzných. Gynekológ sa ďalej pýta na prekonané ochorenia vo všeobecnosti - napr. ochorenia srdca, pľúc, liečenú cukrovku, ochorenia štítnej žľazy. Gynekológa je potrebné informovať o všetkých liekoch, ktoré pravidelne užívate. Nasledujú otázky na alergie, transfúzie, prekonanú tromboembolickú chorobu a zápaly žíl v minulosti, či niekto z rodiny zomrel, alebo prekonal embóliu do pľúc. Gynekológovi treba pravdivo povedať, či fajčíte cigarety.
Po všetkých otázkach nasleduje samotné vyšetrenie. Lekára treba upozorniť, že idete na svoje prvé gynekologické vyšetrenie a tiež je dôležité oznámiť, ak ste ešte nemali pohlavný styk. Do ordinácie sa vstupuje z kabíny bez nohavičiek, preto je vhodné prísť na vyšetrenie v sukni, resp. v dlhšom svetri alebo mikine, prípadne si možno sukňu zapožičať priamo v ambulancii. Pred samotným vyšetrením sa treba vymočiť. Gynekológ vyšetruje v špeciálnom gynekologickom kresle, ktoré umožňuje dôkladne vyšetriť vonkajšie aj vnútorné genitálie. Do kresla sa treba posadiť s mierne pokrčenými nohami a uvoľniť sa. Najprv prebehne vyšetrenie v pošvových zrkadlách, ktoré umožňujú dokonale prezrieť pošvu a krčok maternice. Lekár zároveň môže odobrať ster z krčka maternice na onkocytologické vyšetrenie. Ak dievča ešte nemalo pohlavný styk, gynekológ ju v zrkadlách spravidla nevyšetruje. Potom nasleduje vyšetrenie pohmatom, kedy gynekológ zavedie prsty jednej ruky do pošvy a druhou rukou na bruchu prehmatá oblasť maternice a vaječníkov. Ak je dievča panna, vyšetruje ju gynekológ zvyčajne cez konečník (individuálne cez otvor v panenskej blane). Na uľahčenie vyšetrenia sa používa gél. Po vyšetrení pohmatom nasleduje vyšetrenie ultrazvukom - gynekológ používa buď vaginálnu sondu, alebo u panien brušnú sondu. V prípade, že je dievča panna a bude ju potrebné vyšetrovať brušnou ultrazvukovou sondou, je dôležité mať plný močový mechúr. Naopak, ak sa používa vaginálna sonda, mechúr by mal byť vyprázdnený.
Jednotlivé kroky vyšetrenia:
- Rozhovor s lekárom (Anamnéza): Gynekológ sa spýta na váš zdravotný stav, hlavne na zmeny, ktoré nastali od poslednej prehliadky. Bude ho zaujímať pravidelnosť a priebeh menštruácie. Ak sa ešte dobre nepoznáte, preberie s vami rodinnú anamnézu - najmä výskyt rakoviny prsníka, vaječníkov, maternice. Spomeňte aj to, ak vaši rodičia trpeli vysokým krvným tlakom, cukrovkou, kŕčovými žilami, ochoreniami pečene a alergiami. Lekár si údaje zapíše a pri ďalších prehliadkach už spomeniete len diagnózy, ktoré pribudli.
- Vyšetrenie pošvy, krčku maternice, maternice a vaječníkov: Gynekológ vám pohmatom vyšetrí primárne pohlavné orgány. Bude sa vás pýtať na výtok, bolesti, pálenie, svrbenie, krvácanie mimo cyklu. Prehmatá vám pošvu a krčok maternice, urobí odber na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie, takisto kolposkopiu. Nakoniec ultrazvukom skontroluje stav vaječníkov a maternice.
- Vyšetrenie prsníkov: Lekár skontroluje podpazušie a prsníky, či neobsahujú niečo, čo by tam byť nemalo. Raz za 2 roky vás pošle na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov a priľahlých lymfatických uzlín. Ak máte 40 - 69 rokov, tieto vyšetrenie nahradí pravidelná mamografia. V nejednoznačných prípadoch je mamografia doplnená o ultrazvuk.
Čo ak gynekológ objaví abnormality?
Ak gynekológ počas preventívnej prehliadky objaví nejaké abnormality, môže sa rozhodnúť pre doplňujúci úkon - kolposkopiu.
Kedy navštíviť gynekológa mimo bežného termínu?
Hoci sú pravidelné gynekologické prehliadky základom prevencie, existujú situácie, keď je dôležité navštíviť gynekológa aj mimo bežného termínu kontroly. Podstatné je tiež sledovať charakter a množstvo výtokov. Ak sa objaví výtok s nepríjemným zápachom, svrbením alebo zmenou farby, môže to znamenať infekciu.
Prečítajte si tiež: Praktický sprievodca obliekaním do škôlky
Gynekologické vyšetrenie počas menštruácie
Ideálna doba pre preventívne vyšetrenie je po skončení menštruácie. Transvaginálny ultrazvuk sa počas menštruácie nevykonáva, pretože krvné zrazeniny zasahujú do lúmenu maternice a hodnotenia stavu endometria. Plánovaný gynekologický ultrazvuk sa vykonáva na piaty - siedmy deň cyklu, pretože po menštruácii je endometrium najtenšie a najlepšie sa zobrazuje dutina maternice.
Ultrazvukové vyšetrenie v gynekológii
Ultrazvuková diagnostika je dôležitou súčasťou gynekologickej preventívnej prehliadky. Umožňuje posúdiť tvar a uloženie vnútorných rodidiel a detekovať rôzne patologické stavy v malej panve. Používa sa buď vyšetrenie transabdominálne = cez brušnú stenu alebo vaginálne = cez pošvu. Vyšetrenie vaginálnou sondou je výhodnejšie, pretože sonda je v bližšom kontakte s vnútornými pohlavnými orgánmi ženy. Pacientka leží v gynekologickej vyšetrovacej polohe, sonda je zasunutá do pošvy. USG vyšetrenie cez brucho je vyšetrenie výhodné u tehotných žien, vo veľkej miere sa využíva aj u deti.
Čo dokáže odhaliť transvaginálny ultrazvuk?
- prítomnosť tekutiny, hnisu alebo krvi vo vajíčkovodoch
- endometriózu (patologické prerastanie tkaniva vnútornej výstelky maternice)
- zápalové procesy v pohlavných orgánoch (salpingitída, endometritída)
- cysty na vaječníkoch
- panvové kŕčové žily
- abnormality vajcovodov (nepriechodnosť, zdvojené trubice, slepé priechody)
- polypy krčka maternice
- myómy maternice
- syndróm polycystických vaječníkov
- zhubné nádory
Ultrazvukové vyšetrenie maternice umožňuje určiť tehotenstvo od štvrtého týždňa a odhaliť mimomaternicové tehotenstvo. Aj ultrazvuk panvových orgánov pomáha posúdiť účinnosť liečby a v prípade potreby ju upraviť.
"Liquid-Based" Cytológia (LBC)
"Liquid-Based" Cytológia (LBC) je moderná metóda, ktorá bola špeciálne vyvinutá za účelom odstránenia problémov, ktoré sa vyskytujú pri doteraz používanom "bežnom" cytologickom vyšetrení. Odber z povrchu krčka maternice síce robí gynekológ rovnakým spôsobom, ale pri "Liquid-Based" Cytológii sú odobraté bunky ihneď vymývané do nádobky so špeciálnym roztokom (Liquid = roztok). Ten zabezpečí ich konzerváciu, rovnomerné rozptýlenie a oddelenie od nečistôt a nežiaducich prímesí. V laboratóriu je nádobka so vzorkou spracovaná špeciálnym prístrojom, ktorý vytvorí z odobratých buniek preparát. V takto vytvorenom preparáte sú skúmané bunky usporiadané v jedinej tenkej vrstve, bez výskytu zhlukov a prímesí. Mikroskopický obraz je prehľadný a ľahko čitateľný. Posúdenie je jednoznačnejšie a presnejšie. "Liquid-Based" Cytológia (LBC) je vo svete pre diagnostiku rakoviny krčka maternice metódou prvej voľby, pričom napr. v USA je až 90 % cytologických vyšetrení vykonávaných práve touto metódou. Je zlatým štandardom v krajinách, ako napr.
Očkovanie proti HPV
Ľudský papilomavírus (HPV) je vysoko nákazlivý, bežný vírus. Približne 40 typov postihuje sliznicu pohlavného systému. Pätnásť z nich je rakovinotvorných (onkogénnych), ktoré môžu spôsobiť vznik prekanceróznych lézií (predrakovinové stavy) až rakovinu krčka maternice. Tie nazývame aj vysokorizikové. Ľudský papilomavírus (HPV) postihuje ženy aj mužov. K prenosu dochádza pohlavným stykom alebo aj kontaktom kože v oblasti pohlavných orgánov s osobou, ktorá má HPV. HPV infekcia často nevyvoláva žiadne príznaky. S väčšinou (90%) HPV infekcií si dokáže zdravý organizmus prirodzene poradiť. Očkovacia látka proti HPV je pre dievčatá a ženy od veku 9 rokov. Ak žijete sexuálnym životom, je možné, že už ste nakazená niektorým z týchto typov HPV. Avšak ešte stále môžete z očkovacej látky profitovať, lebo aj keď ste už boli vystavená HPV, je nepravdepodobné, že by ste sa vystavili všetkým typom vírusu, ktoré zahŕňa v sebe očkovacia látka proti rakovine krčka maternice. Nakoľko je výdaj očkovacej látky viazaný na predpis, treba navštíviť buď detského lekára alebo gynekológa, ktorí samotné očkovanie aj uskutočnia. U dievčat, ktoré ešte nezačali pohlavne žiť, netreba robiť dodatočné vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Priebeh interrupcie na Slovensku
Samovyšetrenie prsníkov
Po 20. roku života by si mala každá žena pravidelne raz mesačne sama vyšetriť prsníky. Najvhodnejší čas na samovyšetrenie prsníkov je obdobie hneď po skončení menštruácie. Vtedy sú prsníky v pokoji bez hormonálnych vplyvov, uvoľnené a nebolestivé, takže sa dobre vyšetrujú. Pokiaľ žena nemá pravidelnú menštruáciu alebo už nemenštruuje, odporúča sa vyšetrovať prsníky vždy v určitom dni kalendárneho mesiaca (napr. vždy v prvý deň mesiaca).
Ako správne postupovať?
- Postavte sa pred zrkadlo a prezrite si tvar prsníkov, farbu kože, dvorca a bradavky. Je pokožka na niektorých miestach nadvihnutá, vtiahnutá, drsná, máte zdeformovanú bradavku, alebo výtok z nej?
- Zdvihnite ruky a v zrkadle sledujte, či sa obidva prsníky pohybujú nahor rovnako.
- Prehmatajte si pravý prsník ľavou rukou, odspodu až k podpazušiu. Všade hľadajte hrčky. Rovnako preskúmajte ľavý prsník a ľavé podpazušie.
- Štíhle ženy si môžu v podpazuší nahmatať malé pohyblivé guľôčky - to sú lymfatické uzliny. Majú hladký povrch a sú pohyblivé. Ak cítite niečo iné, vyhľadajte lekára.
Sex počas tehotenstva
Vo všeobecnosti platí, že ak je tehotenstvo ženy bez komplikácií, môže byť sexuálne aktívna až takmer do okamihu, keď praskne plodová voda. Plodová voda, plodové obaly a svalstvo maternice sú dostatočnou ochranou pre dieťa a preto neexistuje spôsob, ako ho pohlavným stykom poškodiť. Aj keď pri orgazme dochádza k slabým kontrakciám maternice, ani tieto nepredstavujú žiadne riziko. Treba sa vyhýbať prudkému narážaniu, „divokému“ milovaniu a nepoužívať sexuálne hračky (riziko infekcie). Ak lekár zakáže sexuálny styk, treba to rešpektovať. Typický je pokles libida (záujmu o sex) v prvých troch mesiacoch tehotenstva (hlavne keď trpí žena únavou a nevoľnosťou), zvýšenie libida v druhom trimestri (IV. až VII. lunárny mesiac) a opätovný pokles v posledných troch mesiacoch. Ak po milovaní zostali na plachte jemné krvavé škvrny, pravdepodobne sa nič nedeje. Ženské pohlavné orgány sú v tehotenstve veľmi prekrvené a na krčku maternice vzniká veľa drobnučkých žiliek, ktoré sa môžu porušiť a trochu krvácať. Bolesti pri styku alebo po ňom. Tehotenské zmeny a prekrvenie na vonkajších rodidlách a na prsiach môžu byť niekedy tak výrazné, že dotyk na týchto miestach je nepríjemný a vyvoláva obrannú reakciu. Ku koncu tehotenstva môže byť žena nervózna z dlhého čakania, vlastnej nemotornosti a z blížiaceho sa pôrodu. Po pôrode sa neodporúča pohlavný styk počas celého šestonedelia (šiestich týždňov po pôrode). Žena po pôrode dva týždne prakticky stále krváca a sexuálny styk by mohol spôsobiť zdravotné komplikácie. Odporúča sa konzultovať možnosť návratu k intímnemu životu s lekárom, pretože každá žena je iná a každý prípad individuálny.
Dojčenie počas tehotenstva
Názory na dojčenie počas tehotenstva sa rôznia. Pri dojčení sa totiž uvoľňuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje sťahy maternice.
Váhový prírastok v tehotenstve
Jednou z možností, ako môže žena posúdiť či má správnu výživu počas tehotenstva, je váhový prírastok, ktorý by mal byť približne 20 %. Hmotnosť tehotnej ženy značne zvýši najmä voda nahromadená v jej tele, plodové vajce a presiaknutie maternice. Prírastok hmotnosti by sa v normálnom tehotenstve mal pohybovať v rozmedzí 9 - 12…
Zoznam odporúčaných vecí do pôrodnice
(Tento článok neobsahuje informácie o zozname vecí do pôrodnice. Pre túto informáciu sa obráťte na iné zdroje.)