Hnačka je bežný problém u detí, ktorý sa definuje ako časté (viac ako 3x denne) vyprázdňovanie riedkej stolice. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o príčinách, diagnostike, liečbe a prevencii hnačky u detí.
Čo je hnačka?
Hnačka je definovaná ako časté (viac ako 3×/deň) vyprázdňovanie riedkej stolice. Akútna hnačka sa začína náhle a trvá krátko. Trvá menej ako 4 týždne a je väčšinou infekčného pôvodu. Dôležitá je náhla alebo postupná zmena počtu stolíc, spojená s riedkou konzistenciou a často aj so zmenou farby stolice. Toto neplatí pre dojčené deti, ktoré mávajú aj niekoľko redších stolíc denne, ktoré nepovažujeme za hnačku.
Príčiny hnačky u detí
Hnačka u detí môže mať rôzne príčiny, pričom najčastejšie sú infekčné:
Infekčné hnačky
- Vírusové hnačky: Až 1/3 hnačkových ochorení je vyvolaná vírusmi. Ochorenie postihuje ktorúkoľvek vekovú skupinu, ale zraniteľné sú najmä deti a starší ľudia. Ochorenie vyvolávajú hlavne vírusy: norwalk, rotavírusy, adenovírus, astrovírusy, picornavírusy. 40 % hnačkových ochorení u detí je vyvolaných rotavírusmi. Ochorenie je často sprevádzané zvracaním, niekedy veľmi úporným, ktoré prehlbuje stratu tekutín. Z tohto hľadiska sú opäť najviac ohrozenou skupinou práve dojčatá.
- Bakteriálne hnačky: V našich podmienkach sú najčastejšími pôvodcami Salmonella, Campylobacter, E. coli.
- Salmonelóza: Najčastejší pôvodca hnačkového ochorenia u nás. Výskyt: hlavne v lete, najviac postihnuté deti do 1 roka, mladí ľudia do 20 rokov a starší ľudia nad 70 rokov. Zdroj nákazy: hydina, hovädzí dobytok, prasatá, vtáky a ostatné domáce zvieratá, kontakt alebo konzumácia kontaminovaných produktov. Klinické prejavy: únava, bolesť hlavy, zvracanie, bolesť brucha, hnačka - vodnatá stolica, niekedy s prímesou krvi, hlienu a kŕče v bruchu, pripadne bolestivé nútenie na stolicu. Akútna otrava potravinami po požití potravín s vysokým obsahom salmonel vedie k prudkému zvracaniu, profúznej hnačke, významným stratám tekutín a elektrolytov a hroziacemu šoku.
- Kampylobakterová infekcia: Prenos z infikovaných zvierat na človeka buď priamym kontaktom, alebo požitím kontaminovanej potravy, najmä nedostatočne tepelne spracovaným mäsom, tiež prenos z infikovaných ľudí. Klinické prejavy: vodnatá hnačka, kolitída (zápal čreva), horúčka, kŕčovité bolesti brucha niekedy pripomínajúce zápal slepého čreva; príznaky trvajú obvykle 1 - 7 dní.
- Infekcie vyvolané E. coli: E. coli spôsobuje hnačku hlavne u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Zdroj nákazy: chorý človek alebo bacilonosič. Klinické prejavy: vodnaté stolice, väčšinou bez výrazného zápachu, niekedy zvracanie a bolesť v bruchu.
Neinfekčné príčiny
Okrem infekčných príčin existujú aj neinfekčné príčiny hnačky u detí:
- Reflux: Takmer polovica bábätiek trpí refluxom, ktoré je taktiež sprevádzané vracaním, avšak tieto príznaky vymiznú u väčšiny detí už po 3.
- Kinetóza: Vracanie aj počas cestovania autom v dôsledku kinetózy, ktorá postihuje niektoré deti po 1.
Histamínová intolerancia ako príčina hnačky
Histamínová intolerancia (HIT) je definovaná ako akútna alebo chronická reakcia organizmu na príjem exogénneho a endogénneho histamínu, ktorá nie je sprostredkovaná imunitným systémom. HIT vzniká následkom nepomeru medzi prísunom histamínu a schopnosťou odbúrať ho. Postihuje približne 1-3% populácie, až 80% postihnutých sú ľudia stredného veku, častejšie ženy ako muži.
Prečítajte si tiež: Liečba riedkej stolice u detí
Príznaky HIT: Klinické prejavy HIT prichádzajú pomerne rýchlo - väčšinou do 1 hodiny, často v horizonte minút, pri oneskorených a/alebo vracajúcich sa prejavoch však nebýva ľahké postrehnúť bezprostrednú súvislosť s potravinovým či iným spúšťačom.
Diagnostika HIT: K diagnostike histamínovej intolerancie patrí aj laboratórne vyšetrenie aktivity enzýmu DAO v krvnom sére a v črevnej sliznici. Hodnoty DAO v krvnom sére pod 10kU/l sa považujú za znížené a diagnóza HIT je pravdepodobná, najmä ak sú prítomné typické prejavy HIT v súvislosti s konkrétnymi potravinami.
Liečba HIT: Liečba histamínovej intolerancie (HIT) sa zameriava na zmiernenie nadmerných reakcií na histamín a kontrolu symptómov. Jedným z najdôležitejších súčastí liečby HIT je úprava stravy zameraná na diétu s nízkym obsahom histamínu.
Syndróm cyklického vracania
Syndróm cyklického vracania je charakterizovaný epizódami vracania, ktoré nemajú žiadnu očividnú príčinu. Epizódy môžu trvať hodiny alebo aj niekoľko dní a striedať sa s bezpríznakovými obdobiami. Zvyčajne sú tieto epizódy podobné, začínajú približne v rovnakom čase cez deň alebo v noci, trvajú podobne dlho a majú približne rovnaké príznaky.
Príznaky: Cyklické vracanie často začína v noci alebo skoro ráno a zahŕňa nasledovné príznaky: tri alebo viac opakujúcich sa epizód zvracania so začiatkom v približne rovnakom čase a s podobne dlhým trvaním, medzi epizódami je zdravotný stav vo všeobecnosti bez ťažkostí, pred začiatkom epizódy možno pozorovať silnú nevoľnosť, potenie, často i bolesť brucha, silné bolesti hlavy či citlivosť na svetlo a podnety (podobne ako pri migréne), rôzne intervaly vo všeobecnosti normálneho zdravia bez nevoľnosti medzi epizódami, niekedy sa môže pridružiť i hnačka či závrate.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri hnačke počas tehotenstva?
Liečba: Liečbu následne navrhne lekár v závislosti od veku pacienta a od vážnosti i častosti epizód. V prvom rade je však dôležité snažiť sa eliminovať možné spúšťače. Počas samotných epizód sa snažíme zabezpečiť dieťaťu pokoj a ticho, môžeme podať i liek proti bolesti (najlepšie po porade s lekárom, nakoľko to môže ešte viac podráždiť tráviaci systém a viesť k ďalšiemu vracaniu), ak lekár odporučí, tak podávame lieky proti zvracaniu. Je potrebné pravidelne dopĺňať tekutiny a minerály a dodržiavať prísnu diétu.
Príznaky dehydratácie
Čím je dieťa mladšie, tým je náchylnejšie na dehydratáciu. Strata tekutín sa prejavuje suchými perami a suchou ústnou sliznicou, u dojčaťa je prepadnutá fontanela, koža je povädnutá, dieťa je spočiatku nepokojné a plačlivé. Pri závažnej dehydratácii je dieťa postupne apatické, môže sa objaviť porucha vedomia rôzneho stupňa, oči sú zapadnuté, dieťa močí veľmi málo - moč je tmavý, z úst cítiť acetón. Návštevu lekára neodkladajte v prípade, ak sa vo zvratkoch objaví krv (môže naznačovať poranenie pažeráka) a ak dieťa vykazuje známky vážnej dehydratácie (nadmerný smäd a suché ústa, nízka frekvencia močenia, suchá pokožka, prepadnuté oči). Vážna dehydratácia si vyžaduje zvyčajne hospitalizáciu.
Liečba akútnej hnačky
Spočíva v dôslednej rehydratácii a diéte.Hlavné zásady pri liečbe:
- Zamedziť dehydratácii dieťaťa: Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia) s cieľom zabrániť ďalšiemu poškodeniu črevnej sliznice podávaním rehydratačných roztokov. Tekutiny podávame v malých dávkach a často. Pri rehydratácii sa nahrádzajú straty vody a solí za predpokladu, že dieťa je schopné príjmu tekutín ústami (nevracia). Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín u dojčaťa znamená prijať 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín, u batoliat je to o niečo menej - 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín. Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda.
- Zásady rehydratácie rehydratačným roztokom: Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie). Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom. Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce; tieto nápoje je možné použiť u niektorých kolapsových stavoch starších detí, ale rozhodne nie pri hnačkovom ochorení spojenom so zvracaním. Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
- Postupná realimentácia: T.j. postupne podávame dobre znášanú a ľahko stráviteľnú stravu (diéta). Do jedálnička nezaraďujeme nové príkrmy (hlavne u dojčiat). Dôležité je podávať malé dávky kašovitého jedla v kratších intervaloch.
- Medikamentózna liečba: Probiotiká, smecta, čierne uhlie - tieto lieky sú voľnopredajné. Antibiotickú liečbu ordinuje iba lekár až po kultivačnom vyšetrení stolice a IBA v indikovaných prípadoch.
Protihnačková diéta
- Pre deti staršie ako 1 rok: Hlavná zásada: vylúčiť tuky, mlieko a mliečne výrobky, cukor. Nápoje: slabý čierny čaj (nearomatizovaný): horký alebo sladený glukopurom, ryžový odvar, mrkvový odvar, nesladené a nesýtené minerálne vody s vyšším obsahom sodíka. Sladenie: glukopurom- hroznovým cukrom Polievky: bez zápražky, bez mäsového vývaru a tuku: ryžová, mrkvová, zeleninová Zelenina: varená: mrkva, tekvica, zemiaky Kaše s vodou: zemiaková, ryžová Pečivo: diétne sucháre, staršie biele pečivo bez tuku, ryžové chlebíčky, slané tyčinky bez semienok, maces Ovocie: mixované - banány, strúhané jablká bez šupky,varené jablkové pyré
- U detí, ktoré sú mladšie ako 6 mesiacov a sú plne dojčené: Matka drží protihnačkovú diétu a pokračuje v dojčení. Medzi dojčeniami podávame rehydratačné roztoky lyžičkou alebo striekačkou. Pri striekavých vodových stoliciach pred dojčením podáva lyžičkou ryžový odvar osladený glukopurom. U detí mladších ako 4 mesiace na strave s plne adaptovaným mliekom nahradíme toto mlieko bezlaktózovou formulou. Mlieko môžete zarobiť v ryžovom odvare. Medzi dávkami podávajte lyzičkou glukopurom sladený ryžový odvar, alebo prevarenú vodu. Môžete aj vynechať mliečnu dávku a pristupujete k podávaniu samotného ryžového odvaru sladeného glukopurom. U detí, ktoré mali zaradené príkrmy: ponechávame tieto príkrmy: zemiaková kaša na vode, varené mrkvové pyré s vodou, mixované banány, mixované varené jablko, bezmliečnu ryžovú kašu. Môžeme robiť aj rôzne kombinácie: mrkva-zemiak, mrkva-ryža, ryža-banán, jablko-banán… atď. Mliečna dávka je nahradená bezlaktózovým mliekom.
- Príklad výživy starších detí pri hnačkovom ochorení:
- 1. deň: Rehydratačný roztok podľa odporúčaného dávkovania. Hneď ako dieťa nezvracia, skúste kúsok suchého rožka alebo suchára, banánu alebo jablčného kompótu.
- 2. deň: Pokračujte v podávaní rehydratačného roztoku podľa odporúčanej schémy. Na raňajky ponúknite napr. suchár namočený v jablčnom kompóte bez cukru, uvarené jabĺćko (môžete ho prisladiť hroznovým cukrom - Glukopurom). Na desiatu malé množstvo roztlačeného banánu alebo jablčné pyré. Na poludnie na obed rozmixovaný varený zemiak s varenou mrkvou, alebo vodovú krúpovú polievku (prípadne pridajte zemiak a mrkvu), pokrm môžete jemne prisoliť. Na olovrant opäť roztlačený banán, jablčný kompót so suchárom, na večeru ryžovú bezmliečnu kašu (buď uvaríte doma, alebo použijete ryžovú bezmliečnu kašu už hotovú v škatuli).
- 3. deň: Ak prijíma dieťa predchádzajúci deň ponúkanú stravu dobre, stolica už nie sú taká častá a zlepšuje sa jej konzistencia, postupujte obdobne, ale skúste na obed zaradiť hovädzí alebo kurací vývar s drobnými kúskami chudého mäsa alebo opäť zemiaky a mrkvu a k tomu kúsok chudého kuracieho, králičieho či morčacieho mäsa, ostatné zostáva rovnaké.
- 4. deň: Ak prijíma dieťa predchádzajúci deň ponúkanú stravu dobre, má na jedlo chuť, stolica je hutnejšia alebo vôbec žiadna (čo sa môže stať), skúste mu na raňajky ponúknuť mlieko, na ktoré bolo zvyknuté, v množstve cca 100 ml a k tomu suchý rožok alebo piškóty. Počas dňa môžete nahradiť rehydratačný roztok postupne slabým čiernym čajom ochuteným Glukopurom, ponúkajte pitie často po malých porciách. Ak sa po prvej rannej stolici neobjaví opäť hnačka, skúste večer ryžovú mliečnu kašu. Počas dňa desiatu/olovrant ponechajte bezo zmeny.
- 5. deň: Pri priaznivom priebehu môžete ráno podať už obvyklú porciu mlieka. Na desiatu alebo olovrant podajte biely jogurt, do ktorého pridáte banán alebo varené jablko. Na obed môže byť vývar s ryžou, zemiakom, mrkvou a mäsom alebo bez vývaru s pridaním masla alebo oleja. Popoludní na olovrant opäť banán alebo jogurt, večer podľa chuti dieťaťa mliečna kaša alebo to, čo malo dieťa na obed, alebo len mlieko.
Rehydratačný roztok - domáca príprava
Ako už iste viete pri hnačke je nevyhnutné telu dodať chýbajúce tekutiny a minerály. Nápoj ktorým si zabezpečíte potrebné živiny si môžete pripraviť aj z pohodlia vášho domova. Stačí ak zmiešate 4-5 kávových lyžičiek cukru, 1 kávovú lyžičku kuchynskej soli, šťavu z jedného pomaranča, citrónu alebo grepu.
Ryžový a mrkvový odvar - príprava
- Ryžový odvar (1 liter): 50 g ryže varíme v 2 litroch vody asi 1,5 hod, potom precedíme a doplníme do 1 litra prevarenou vodou alebo 1 polievková lyžica vody do litra vody, variť hodinu, vodu dolievať. Potom buď precediť alebo použit do kaší a pyré celé bez precedenia.
- Mrkvový odvar (0,5 litra): 250 mg očistenej mrkvy varíme asi 1 hod, potom všetko rozmixujeme, precedíme a doplníme do 0,5 litra prevarenou vodou. Mrkva by mala byť z overeného zdroja alebo BIO.
Prevencia
- Prevencia rotavírusovej hnačky: Dojča je možné proti rotavírusom očkovať. Vakcínu sčasti hradí aj zdravotná poisťovňa. Očkovacia látka je vo forme roztoku, ktorý dieťa prehltne. Podáva sa v závislosti od typu vakcíny v 2-3 dávkach od 9. týždňa veku s odstupom 1-2 mesiacov.
- Hygienické opatrenia: Dodržiavanie hygienických zásad, správna manipulácia s potravinami a dostatočná tepelná úprava sú dôležité preventívne opatrenia proti infekčným hnačkám.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
S prvým vracaním netreba hneď utekať k lekárovi. Ak sa vám nedarí hnačku zvládnuť, stolice sú časté a pridruží sa aj vracanie, môže u dieťaťa rýchlo dôjsť k odvodneniu organizmu a rozvratu vnútorného prostredia. Dieťa by malo byť vyšetrené lekárom, ktorý zhodnotí, či sa budú ďalšie liečebné opatrenia vykonávať doma (ambulantne), alebo je nutná hospitalizácia dieťaťa a jeho intenzívna liečba pre možnú závažnú poruchu vnútorného prostredia dieťaťa ohrozujúcu jeho život.
Prečítajte si tiež: Čo spôsobuje hnedý výtok a hnačku po pôrode?