Tento článok sa zameriava na transfúzie u predčasne narodených detí, pričom sa zaoberá anémiou, žltačkou a inými komplikáciami, ktoré si môžu vyžadovať tento typ liečby. Prvé týždne života sú z hľadiska ďalšieho vývoja extrémne nedonosených novorodencov kľúčové. Neznamená to však, že po zvládnutí týchto kritických začiatkov už majú svoj boj vyhratý. Čaká ich ešte dlhá cesta, kým si ich budú môcť rodičia odniesť z nemocnice domov.
Anémia u predčasne narodených detí
Anémia, známa aj ako chudokrvnosť alebo malokrvnosť, je najčastejšie krvné ochorenie, ktoré sa týka aj detí. Anémia je stav charakterizovaný abnormálne nízkou hladinou červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Hovoríme o nej vtedy, keď počet červených krviniek klesne pod určitú hranicu. Keďže červené krvinky obsahujú hemoglobín, v klinickej praxi sa meria aj koncentrácia hemoglobínu (krvného farbiva), ktorý odráža schopnosť červených krviniek plniť svoju funkciu. Pri poklese počtu červených krviniek automaticky klesne aj množstvo krvného farbiva, organizmus môže trpieť nedostatkom kyslíka.
Príčiny anémie
Medzi príčiny anémie patrí anémia pri útlme kostnej drene. Kostná dreň nie je schopná tvoriť dostatočné množstvo červených krviniek. Príčinou môže byť vírusové ochorenie, pôsobenie toxických látok, chemikálií, ožiarenie. Ide o bežný jav, ktorý vzniká okolo 3. mesiaca života bábätka. Je následkom toho, že červené krvinky z obdobia vnútromaternicového obdobia sú už rozpadnuté avšak vlastná tvorba ešte nie na takej úrovni, ako by bolo žiaduce. Táto anémia sa nelieči iba v prípade, že je veľmi výrazná a dieťa má problémy.
Príčinou anémie z nedostatku železa nemusí byť len jeho nedostatočný príjem potravou, ale aj znížené vstrebávanie. Tento typ anémie sa objavuje u batoliat, ktoré pijú nadmerné množstvo kravského mlieka. Môže sa vyskytovať v každom veku, ale najčastejšia je u detí do 2 rokov života. Z nich ja častá u novorodencov anémia pri nezhode Rh faktora medzi matkou a dieťaťom. Prejavuje sa hlavne žltačkou. Vzniká vtedy, ak je matka Rh negatívna a dieťa je Rh pozitívne. Pri nezhode krvných skupín dochádza k anémii najčastejšie vtedy, ak má matka krvná skupinu 0 a dieťa A alebo B. Tento druh anémie môže vznikať aj pôsobením niektorých liekov. Strata krvi môže byť akútna, náhla alebo chronická, pomalá. K náhlej strate krvi dochádza napríklad po úraze, pri hemofílii. Ak je strata náhla a veľká, príznaky sú takisto náhle a výrazné. Pri pomalej strate krviniek sa organizmus prispôsobuje zmenám, a preto príznaky nie sú tak výrazne.
Prevencia a liečba anémie
Prevencia anémie je možná, len ak je zapríčinená vonkajšími príčinami. Deti do 6. mesiaca života či už dojčené alebo živené umelým mliekom nepociťujú nedostatok železa, pretože materské mlieko má dostatočné množstvo železa pre ich vek, rovnako umelé mlieka sú obohatené železom. Množstvo železa obsiahnuté v mliečnej formule im stačí. Niektoré štúdie ukazujú, že kravské mlieko môže spôsobovať straty železa črevom u takto živených detí. Preto sa kravské mlieko neodporúča konzumovať u detí do 1 roka života. Zároveň strava by mala byť bohatá na potraviny s obsahom železa. Železo zo živočíšnej potravy sa lepšie vstrebáva ako železo z rastlinnej potravy.
Prečítajte si tiež: Život predčasne narodeného dieťaťa
Liečba:
- Nedostatok železa - prípravky s obsahom železa, úprava stravy. Liečba železom zvyčajne trvá 3 mesiace.
- Pri ťažkej akútnej anémii, ale aj pri chronických anémiách, ak dosiahnu určitú hĺbku, sa podáva transfúzia krvi.
- Ak je problém v zvýšenom rozpade v slezine, je možné operačne odstrániť slezinu.
- Pri niektorých dedičných typoch anémii je možné transplantácia kostnej drene. Kostná dreň od darcu sa podá do krvného obehu dieťaťa cez žilu.
Prvé dni života počas pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti potrebujú väčšinou ťažko nedonosené deti opakované transfúzie červených krviniek. Keď dieťa prijíma dostatočné množstvo mlieka, pridáva sa do liečby kyselina listová a železo vo forme kvapiek ako prevencia závažných foriem anémie.
Novorodenecká žltačka
Vedeli ste, že približne u 60 % donosených detí a 80 % predčasne narodených detí sa počas prvého týždňa života rozvinie klinická žltačka? Novorodenecká žltačka je najčastejšou poruchou v prvých 2 týždňoch života novorodenca a častou príčinou hospitalizácie po narodení. Prejavuje sa zožltnutím kože a očných bielok. Novorodenecká žltačka je klinickým prejavom zvýšenej hladiny celkového bilirubínu v sére (neonatálna hyperbilirubinémia). Prejavuje sa žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc.
Bilirubín je žltý pigment, ktorý vzniká pri rozklade červených krviniek. U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo môže viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu. Žltačka sa zvyčajne objaví na druhý alebo tretí deň po narodení novorodenca.
Medzi charakteristické znaky novorodeneckej žltačky patrí zožltnutie kože, očných bielok a slizníc. Ide zvyčajne o mierny a prechodný stav, nazývaný fyziologická žltačka. Tejto žltačky sa nie je potrebné obávať, do týždňa by mali jej príznaky vymiznúť. Treba ju však odlíšiť od ťažkej patologickej žltačky, kedy je potrebné starostlivé sledovanie dieťatka a, samozrejme, lekárske ošetrenie. Patologická žltačka sa prejavuje skôr, často do 24 hodín po narodení, a môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako je infekcia, hemolýza alebo metabolické poruchy.
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a vývoj
Príčiny novorodeneckej žltačky
Medzi príčiny novorodeneckej žltačky patria:
- Krvné nezlučiteľnosti (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita)
- Infekcie: Prenatálne alebo postnatálne infekcie
- Genetické poruchy
- Pečeňové poruchy: Napr. zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu
- Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou.
Kedy sa objaví žltačka?
- Fyziologická žltačka: 2. až 3. deň
- Žltačka spôsobená dojčením: 2. až 5. deň
- Žltačka spôsobená materským mliekom: 4. až 7. deň
- Patologická žltačka: 3. až 5. deň
Fyziologická žltačka začína na druhý až tretí deň po narodení a vrchol dosahuje na tretí až piaty deň. Potom u donosených novorodencov zvyčajne začína ustupovať a do jedného až dvoch týždňov úplne zmizne. Ak žltačka trvá u donoseného dieťaťa viac ako 2 týždne, u nedonoseného dieťaťa tri týždne, hovoríme o dlhotrvajúcej žltačke.
Komplikácie neliečenej žltačky
- Akútna bilirubínová encefalopatia - dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom.
- Kernikterus - ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém.
- Anémia - k rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek).
Liečba novorodeneckej žltačky
Novorodenecká žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu, pretože príznaky zvyčajne ustúpia do 10 až 14 dní, hoci niekedy trvajú dlhšie. Liečba sa odporúča len vtedy, ak sú veľmi vysoké hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Existuje totiž malé riziko, že sa bilirubín dostane do mozgu a spôsobí poškodenie mozgu.
- Fototerapia (liečba svetlom) - fototerapia využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Vaše dieťa je umiestnené pod špeciálne svetlá v postieľke alebo inkubátore. Oči sú chránené maskou, aby sa zabránilo poškodeniu zraku. Koža by mala byť čo najviac odkrytá, aby svetlo mohlo zasiahnuť čo najväčšiu plochu tela. Ak sa žltačka nezlepší, môže sa podať intenzívna fototerapia. To zahŕňa zvýšenie množstva použitého svetla alebo použitie iného svetelného zdroja, ako je napríklad ľahká prikrývka. Fototerapia sa ukončí, keď hladiny bilirubínu klesnú na bezpečnú úroveň, čo zvyčajne trvá deň alebo dva.
- Transfúzia krvi - počas výmennej transfúzie sa krv vášho dieťatka odoberie cez tenkú plastovú hadičku umiestnenú v krvných cievach v pupočnej šnúre, rukách a nohách. Krv je nahradená krvou od vhodného darcu (samozrejme, s rovnakou krvnou skupinou).
- Iná liečba - ak je žltačka spôsobená základným zdravotným problémom, ako je infekcia, zvyčajne je potrebná liečba. Ak je žltačka spôsobená chorobou rhesus (protilátky v krvi tehotnej ženy ničia bunky plodu), môže sa použiť intravenózny imunoglobulín.
Vysoké hladiny bilirubínu v krvi ohrozujú dieťa ukladaním tejto látky do mozgu, hlavne do tých oblastí, ktoré zodpovedajú za svalové napätie a motoriku. To by mohlo mať za následok celoživotné poruchy motoriky, pohybu ako aj sluchu. V takýchto prípadoch je nutné znižovať koncentrácie bilirubínu v krvi. Najefektívnejšou, ale invazívnou liečbou tohto stavu bola a je výmenná transfúzia krvi, kedy sa postupne u novorodenca vymieňa krv a tým sa znižujú hodnoty bilirubínu, odstraňujú senzibilizované erytrocyty, protilátky a upravuje anémia. V súčasnosti je v popredí dnes už mimoriadne účinná neinvazívna metóda, fototerapia (liečba svetlom). Ak je však jej efekt nedostatočný, robí sa výmenná transfúzia krvi.
Prevencia novorodeneckej žltačky
Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.
Prečítajte si tiež: Zastavenie predčasných kontrakcií
Ďalšie komplikácie u predčasne narodených detí
Okrem anémie a žltačky existujú aj ďalšie komplikácie, ktoré si môžu vyžadovať špecifickú liečbu u predčasne narodených detí:
- Bronchopulmonálna dysplázia (BPD): Je chronické pľúcne ochorenie postihujúce najmä novorodencov narodených pred 30. týždňom tehotnosti, ktorí vyžadovali v úvode umelú pľúcnu ventiláciu a liečbu kyslíkom. K typickým prejavom patrí okrem závislosti na kyslíku aj zrýchlené dýchanie, omodrávanie pri námahe a neprospievanie.
- Nekrotizujúca enterokolitída (NEC): Patrí medzi najčastejšie a najzávažnejšie črevné ochorenia predčasne narodených novorodencov. Dochádza pri nej k zápalovým zmenám tenkého a hrubého čreva, ktoré môžu viesť k odumretiu časti, eventuálne celého čreva.
- Retinopatia predčasne narodených (ROP): Je ochorenie očí, ktoré sa vyskytuje výlučne u predčasne narodených novorodencov. Jeho podstatou je abnormálny rast ciev sietnice, ktorý môže viesť k refrakčným chybám oka, v najzávažnejších prípadoch až k slepote.
- Anémia: Je chorobný stav spôsobený nízkou hladinou červených krviniek a krvného farbiva hemoglobínu.
- Metabolická choroba kostí: Je nedostatočná mineralizácia kostí spôsobená nedostatkom vápnika a fosforu vo výžive.
tags: #predcasne #narodene #dieta #a #transfuzia