Autizmus, celoživotné postihnutie ovplyvňujúce vnímanie sveta a komunikáciu, sa u každého prejavuje individuálne. U detí s poruchou autistického spektra (PAS) sa často stretávame s pridruženými ťažkosťami, medzi ktoré patrí aj porucha príjmu potravy. Táto porucha, charakteristická najmä vyberavosťou (selektivitou), môže mať významný vplyv na ich vzdelávanie a celkový vývin.
Vyberavosť v stravovaní u detí s PAS
U detí s PAS je veľmi častá selektivita v stravovaní. V zahraničných zdrojoch sa uvádza u 46-90 % detí s PAS, na Slovensku sa zistila u takmer 70 % detí. Táto vyberavosť je závažnejšia než bežná vyberavosť u detí s typickým vývinom. Dieťa s PAS môže byť ochotné jesť len obmedzený okruh potravín, čím sa jeho výživa stáva veľmi jednostrannou. Často preferujú chrumkavé, suché potraviny s nízkou výživovou hodnotou.
Dôvody selektivity sú rôznorodé:
- Senzorická citlivosť: Odlišné zmyslové vnímanie spôsobuje, že dieťa akceptuje len potraviny s určitou konzistenciou, tvarom, farbou, teplotou a podobne.
- Neofóbia: Obava z neznámych potravín a jedál vedie k neochote ochutnávať nové jedlá.
- Poruchy prežúvania alebo prehĺtania: Tieto poruchy môžu komplikovať príjem potravy.
- Nedostatočná zručnosť v sebaobsluhe: Dieťa môže mať problém s manipuláciou s jedlom.
Dôsledky obmedzeného jedálnička
Vyberavosť v stravovaní vedie k zníženej pestrosti a výživovej hodnote stravy. Deti, ktoré sú vyberavé, síce prijímajú dostatok kalórií, tukov a sacharidov, no príjem bielkovín a vlákniny býva znížený. To môže viesť k problémom s vyprázdňovaním a poruchám črevnej mikrobioty. Znížený príjem vitamínov a minerálnych látok zvyšuje riziko metabolických a funkčných dôsledkov.
Stravovanie dieťaťa s PAS môže byť náročné aj pre rodinu. Dieťa môže prejavovať nezáujem o jedlo utekaním od stola, odvracaním hlavy od pokrmov alebo vypľúvaním. V snahe vyhnúť sa jedlu môžu deti prejavovať extrémne nežiaduce správanie. Rodičia sa často snažia predísť konfliktom a podajú dieťaťu inú, preferovanú potravinu, čím posilňujú nežiaducu reakciu.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Výživa ako základ zdravého vývinu
Správna výživa je základným predpokladom zdravého vývinu, a to aj u detí s PAS. Odporúča sa konzumácia pestrej, racionálnej výživy a vedenie dieťaťa k správnym stravovacím návykom v rámci rodiny. Dosiahnutie zlepšenia stravovacích návykov je dlhodobý a postupný proces.
Autizmus a problémy so spánkom
Viac ako polovica autistov trpí chronickými problémami so spánkom. Medzi najčastejšie patria ťažkosti so zaspávaním, nekonzistentný režim spánku, spánkové apnoe, nepokojný spánok, predĺženie REM fázy, skoré prebúdzanie a časté nočné budenie. Tieto problémy môžu byť spôsobené zvýšenou zmyslovou citlivosťou na hluk, svetlo alebo iné vnemy.
Nedostatok kvalitného spánku ovplyvňuje nielen dieťa, ale aj celú rodinu. Problémy so spánkom môžu zhoršovať príznaky autizmu, ako sú zhoršené sociálne interakcie, obmedzená komunikácia a obmedzený repertoár správania, záujmov a činností.
Príčiny problémov so spánkom u autistov nie sú úplne známe. Medzi možné faktory patria genetika, zvýšená zmyslová citlivosť, nedostatok vnímavosti, nedostatok melatonínu, psychologické poruchy (úzkosť, depresia, ADHD) a vedľajšie účinky liekov.
Tipy na zlepšenie spánku u autistického dieťaťa
- Udržujte spálňu chladnú, tmavú a tichú.
- Pomôžte dieťaťu cítiť sa pokojne a bezpečne.
- Vytvorte si spánkový rituál.
- Dodržiavajte pravidelný čas spánku a budenia.
- Vyhnite sa stimulujúcim látkam pred spaním.
- Cvičte s dieťaťom počas dňa.
Autizmus a strava: osobná skúsenosť a výskum
Osobná skúsenosť niektorých rodičov ukazuje, že striktná diéta s vylúčením lepku, kazeínu, sóje a rafinovaného cukru môže znížiť skóre ATEC a zlepšiť celkový stav dieťaťa. Niektorým rodičom sa dokonca podarilo autizmus úplne vyliečiť úpravou stravy.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Na stránke Autism Research Institute (ARI) bol realizovaný prieskum „Parent Ratings of Behavioral Effects of Biomedical Interventions“, ktorého sa zúčastnilo 27 000 rodičov s deťmi postihnutými autizmom. Výsledky naznačujú, že úprava stravy môže mať pozitívny vplyv na mentálny aj fyzický stav detí s autizmom.
Selektívne stravovanie a autizmus: prečo je to tak?
Deti s autizmom majú rady predvídateľnosť, a to aj v stravovaní. Často preferujú spracované potraviny, pretože ovocie, zelenina a iné plnohodnotné potraviny necítia a nechutia vždy rovnako. Majú silné preferencie pre určité textúry a teploty. Niektoré deti majú nedostatočne vyvinuté orálne motorické svalstvo, čo im sťažuje žuvanie tuhých potravín. Zmyslové preferencie a problémy so sedením pri jedle tiež obmedzujú to, čo sú deti ochotné jesť.
Ako riešiť problémy s jedením u detí s autizmom
- Vylúčte zdravotné problémy: Gastroenterológ môže vylúčiť organické príčiny problémov s jedením.
- Zostaňte v pokoji: Buďte trpezliví a ponúkajte nové jedlá opakovane.
- Nalaďte sa na textúry: Averzii k jedlu môže vyvolať skôr pocit, než jeho chuť.
- Veďte si denník o jedle: Sledujte pokrok a identifikujte problémy.
- Modelujte dobré správanie pri jedle: Deti sa učia pozorovaním.
- Vyskúšajte vizuálnu tabuľku potravín alebo knihu potravín: Poskytnite vizuálne podnety o jedle.
- Nenúťte ich: Deti musia mať pocit dôvery, kým budú ochotné zjesť niečo nové.
Vplyv výživy na neurovývoj a eliminačné diéty
Výživa zohráva dôležitú úlohu v neurovývoji a liečbe neurovývojových porúch, vrátane autizmu. Os mikrobióm - črevo - mozog je hlavným mechanizmom, ktorým strava ovplyvňuje neurovývoj. Eliminačná diéta, hlavne bezlepková a bezkazeínová, sa odporúča pri poruche autistického spektra. Dôležité je dbať na dostatok vitamínov B, železa, vlákniny, vitamínu D, vápnika a bielkovín. Eliminačná diéta sa preukazuje byť prospešná hlavne u ľudí, ktorí trpia tráviacimi problémami.
Bezkazeínová diéta zahŕňa vyradenie mlieka a mliečnych výrobkov. Lepok a kazeín sú súčasťou mnohých potravinárskych prísad, polotovarov a hotových pokrmov.
Os mikrobióm - črevo - mozog a autizmus
Črevná mikroflóra sa podieľa na regulácii chuti do jedla, využívaní energie, trávení a vstrebávaní živín. Mikrobióm ovplyvňuje imunitný systém, metabolizmus liekov a ochranu pred patogénmi. Zloženie mikrobiómu má vplyv na náladu, stresovú reakciu a správanie.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Testy na potravinovú intoleranciu
Eliminačnú diétu je možné nastaviť aj pomocou testov na potravinovú intoleranciu.
Diagnostika a prejavy autizmu
Autizmus vzniká v dôsledku poruchy vývinu nervového systému v prenatálnom období. Prejavuje sa narušením sociálnej interakcie, narušením komunikácie a prítomnosťou stereotypných vzorcov správania a záujmov. Príznaky sa väčšinou objavujú v ranom veku, najčastejšie do troch rokov, no môžu sa objaviť aj v neskoršom období. Deti s autizmom sa líšia v obraze konkrétnych príznakov, preto sa hovorí o poruche autistického spektra.
Často sa u detí s PAS eviduje porucha pozornosti spojená s hyperaktivotou (ADHD), úzkostné poruchy, ale aj problémy so spánkom a telesné ťažkosti - poruchy imunitného systému alebo tráviace ťažkosti. Deti s autizmom prežívajú a prejavujú emócie, no často ich majú problém regulovať.
Ako diagnostikovať autizmus?
Prvé príznaky toho, že vývin dieťaťa neprebieha štandardne, často zaznamenajú práve rodičia, najčastejšie vo veku 2-4 rokov. Môže ísť o problémy so spánkom, s celkovou dráždivosťou dieťaťa, dieťa sa môže málo usmievať, alebo sa neusmieva vôbec, nenadväzuje očný kontakt pri dojčení, nemá záujem o spoločnú hru s rodičom.
Medzi najvýraznejšie prejavy patrí, že dieťa ešte nezačalo rozprávať, nenadväzuje očný kontakt, nereaguje, keď ho zavolajú menom, stále je v pohybe, má príliš časté záchvaty zlosti.
Príznaky sa objavujú dvojakým spôsobom:
- Vývin dieťaťa je nápadne odlišný už od začiatku.
- Vývin dieťaťa sa javí ako normálny, potom však nastáva náhla alebo postupná strata už nadobudnutých zručností či schopností.
Dieťa okrem reči nepoužíva ani gestá, ktorými by sa snažilo tento verbálny deficit vynahradiť, chýba u neho symbolická hra, nezdieľa záujem o predmet ukazovaním, nezdieľa s rodičmi radosť, ktorú prežíva.
Objavujú sa senzorické záujmy (preferencia zvukových alebo blikajúcich hračiek, nadmerné ovoniavanie predmetov, dávanie ich do úst), repetitívne aktivity (opakujúce sa činnosti a jednoduché nefunkčné manipulácie s predmetmi), záujem o nezvyčajné predmety (ventilátory, elektrické zásuvky), trepotanie prstami alebo celými rukami, neprirodzené opakujúce sa pohyby celého tela, vyžadovanie určitej postupnosti v činnostiach, problém so zmenami.
Čo robiť, ak máte podozrenie na autizmus?
Ak máte podozrenie, že vývin dieťaťa nie je štandardný a pozorujete niektoré z príznakov spojených s PAS, môžete využiť dotazník M-CHAT-R, ktorý je voľne dostupný na internete. Ak dotazník preukáže strednú mieru rizika prítomnosti PAS, odporúča sa kontaktovať napríklad Akademické centrum výskumu autizmu Lekárskej fakulty UK v Bratislave. Ak je podľa dotazníka vysoké riziko prítomnosti PAS, odporúča sa podstúpiť kompletnú diagnostiku. Ak majú rodičia akékoľvek pochybnosti o vývine, môžu stav dieťaťa konzultovať s pediatrom, s centrom včasnej intervencie, detským psychiatrom a psychológom, prípadne priamo kontaktovať pracoviská špecializované na diagnostiku autizmu.
Prognóza vývinu detí s autizmom
Vývin detí s autizmom je individuálny. Medzi významné ukazovatele patrí úroveň intelektu a úroveň reči. Deti, u ktorých sa objavili prvé slová vo veku do 24 mesiacov, majú významne lepšie fungovanie v bežnom živote, ako aj lepšiu úroveň poznávacích schopností. Dôležitým ukazovateľom je aj to, nakoľko je dieťa aktuálne samostatné primerane jeho veku a nakoľko má sebaobslužné, motorické a ďalšie zručnosti. V neposlednom rade má významnú úlohu v prognóze podstúpenie terapie vo včasnom veku.
Rady pre rodičov detí s PAS
Ak ide o dieťa podchytené v ranom veku, osobitne v prípade, ak nerozpráva, je najdôležitejšie nastúpiť včas na intervencie. Odporúča sa, aby sa rodičia spojili s inými rodičmi, kde si navzájom môžu vymieňať informácie a skúsenosti.
Aktuálne neexistuje biologická liečba autizmu. Používané intervencie sú postavené na psychologickom základe. Jedným z najpoužívanejších a najlepšie účinkujúcich postupov je ABA terapia, ktorá podporuje rozvoj reči, učí dieťa používať gestá, vypýtať si čo chce, primeraným spôsobom vyjadriť čo potrebuje, ale napríklad aj redukovať nežiaduce problémové správanie. Okrem toho sa odporúča podstúpiť intenzívne logopedické, špeciálno-pedagogické a ďalšie intervencie. Konkrétne terapie je potrebné voliť po dôkladnom zhodnotení stavu a potrieb dieťaťa odborníkom.
SPOSA BB - Spoločnosť na pomoc osobám s autizmom Banská Bystrica
SPOSA BB poskytuje pomoc a poradenstvo pre osoby s autizmom a ich rodiny.
Ako nadviazať kontakt s autistom?
Pri nadväzovaní kontaktu je vhodné využívať zrkadlenie - opakovanie správania sa, pohybov po dieťati alebo zapojenie sa do jeho spôsobu hry. Ubezpečte sa, že dávajú pozor ešte predtým, ako im položíte otázku, alebo im dajte inštrukciu. Všímajte si prostredie, v ktorom sa nachádzate (či je hlučné, preplnené). Buďte špecifickí, nepoužívajte iróniu, sarkazmus, figuratívnu reč, rétorické otázky, frázy, preháňanie. Keď hovoríte „nie“, skúste zmeniť vašu reakciu na ich správanie.
Deti s autizmom často obľubujú hudbu, ktorá ich dokáže upokojiť, ale aj vyburcovať k pohybu a vybitiu si vnútorného napätia. Hudba je výborným kľúčom pri nácviku imitácie, ktorá je základom pre neskoršie učenie sa.
Zdravotní klauni a program Fidlikár
Zdravotní klauni navštevujú aj špeciálne základné školy so programom Fidlikára, terapeutickým predstavením pre deti s autizmom, mentálnym postihnutím a kombinovaným postihnutím. Deti zažívajú nové vnemy, ktoré majú terapeutický účinok.
GFCF diéta (bez gluténu a kazeínu)
Pri GFCF diéte sa bežné druhy výrobkov z obilnín nahrádzajú špeciálnymi bezlepkovými druhmi (bezlepkový chlieb, cestoviny a pod.). Vhodnou súčasťou diéty sú plodiny, ktoré prirodzene lepok neobsahujú, ako napr. kukurica, zemiaky, proso, amarant, pohánka, fazuľa, ryža, sója a výrobky z nich. Čistý ovos v menších množstvách pacienti dobre znášajú. Kazeín sa nachádza v mlieku, v mliečnych výrobkoch a syroch, ktoré sa teda zo stravy úplne vylučujú. Nevhodné sú potraviny, ktoré obsahujú kazeinát, slad alebo hydrolyzovaný rastlinný proteín, pretože obsahujú lepok. Nevhodné prísady môžu obsahovať potraviny ako instantné polievky, hotové omáčky, sladkosti, keksíky, údeniny. Glutén sa často nachádza vo vyprážaných jedlách a do chrumkava upravených potravinách. Pred podaním neznámych výrobkov sa odporúča dôkladne preštudovať informácie pre spotrebiteľa na etikete výrobku.
Pri obmedzení obilnín s obsahom lepku je treba do stravy zaraďovať iné alternatívy. Mlieko je zasa hlavným zdrojom vápnika a vitamínu D, ktoré treba taktiež nahrádzať z iných zdrojov. Do výživy dieťaťa treba zaraďovať vo väčšom množstve i nemliečne zdroje vápnika: výrobky zo sóje (tofu, sójové mäso, sójová múka), ostatné strukoviny, zeleninu bohatú na vápnik (brokolica, kel, pór, petržlen, špenát, šalát, kaleráb, karfiol), vňate. Dobrým zdrojom vápnika sú sardinky. Podávať môžete minerálne vody bohaté na vápnik. Aby sa mohli účinky diéty prejaviť, je dôležité diétu starostlivo dodržiavať a dôsledne vylučovať potraviny s obsahom lepku a kazeínu.