Diastáza brušných svalov je stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u žien po pôrode, ale môže postihnúť aj mužov, deti a ženy, ktoré nikdy neboli tehotné. V tomto článku sa komplexne pozrieme na to, čo diastáza je, prečo vzniká, ako ju diagnostikovať a aké sú možnosti liečby a prevencie.
Čo je diastáza brušných svalov?
Diastáza brušných svalov, známa aj ako rozostup brušného svalstva, je stav, pri ktorom dochádza k oddeleniu priameho brušného svalu (Rectus abdominis) v mieste väzivového spojenia linea alba. Linea alba je väzivová blana, ktorá sa nachádza uprostred brucha a spája ľavú a pravú stranu priameho brušného svalu. Počas diastázy sa táto blana natiahne a oslabí, čo vedie k vzniku medzery medzi svalmi.
V praxi si to možno predstaviť tak, že svaly, ktoré pokrývajú brucho od bránice nadol až k podbrušku, sú akoby oddelené medzerou, ktorá je hmatateľná a v ťažších prípadoch aj viditeľná na prvý pohľad. Je dôležité nemýliť si pojmy diastáza a pretrhnutie brušného svalstva. Zatiaľ čo diastáza sa dá vo väčšine prípadov upraviť správnym cvičením, pretrhnutie svalov na bruchu si žiada promptný zásah lekárov.
Diastáza môže vzniknúť pod prsiami, v strede bruška, v oblasti pupka či na podbrušku, no rovnako sa môže tiahnuť celou vertikálnou osou brucha od bránice až smerom k bedrovej oblasti. Závažnosť diastázy sa diagnostikuje podľa jej rozsahu a šírky rozostupu medzi svalmi.
Príčiny vzniku diastázy
Diastáza brušných svalov najčastejšie vzniká po pôrode, pretože brušná stena čelí počas tehotenstva veľkému vnútornému tlaku. V tehotenstve totiž brušná stena čelí obrovskému náporu, ktorý od seba ľavú a pravú stranu brušného svalstva oddelí.
Prečítajte si tiež: Cvičenia na diastázu brušných svalov v tehotenstve
Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku diastázy, patria:
- Ochabnuté brušné svalstvo: Ak brušná stena nie je dostatočne spevnená už pred tehotenstvom, nedokáže natoľko čeliť tlaku, ktorý vzniká, keď žene narastie väčšie tehotenské bruško.
- Cisársky rez: Ukazuje sa, že pôrod cisárskym rezom prispieva ku vzniku diastázy, pretože jazva pri sekcii sa vedie na mieste, ktoré je kľúčovou oporou pre celú skupinu brušného svalstva, hoci sa počas operácie neprerezáva žiaden sval. Akonáhle sa naruší celistvosť svalov na bruchu, negatívne to ovplyvňuje fungovanie svalovej sústavy nielen brucha, ale aj chrbta.
- Viacnásobné tehotenstvá: S každým ďalším tehotenstvom sa linea alba viac naťahuje a uvoľňuje, preto aj keď sa po prvom pôrode dalo bruško samé do poriadku, je pravdepodobné, že po ďalších pôrodoch diastáza ostane väčšia a bude potrebné na nej zapracovať.
- Nesprávne cvičenie: Pri niektorých cvikoch (plank, brušáky, sklápačky) vzniká príliš veľký vnútrobrušný tlak, ktorý oslabené brucho po pôrode ešte nedokáže správne spracovať.
- Ďalšie faktory: Nadmerná telesná hmotnosť, rýchla strata hmotnosti, nadmerné cvičenie, najmä cvičenia s vysokým tlakom na brušnú dutinu, a niektoré iné zdravotné stavy.
Príznaky diastázy
Príznaky diastázy po pôrode môžu zahŕňať:
- Viditeľné vypuknutie alebo "dutinu" v strede brucha, najmä pri napätí svalov, ako je kašeľ alebo zdvíhanie.
- Nestabilitu a slabosť v brušnej oblasti.
- Bolesť chrbta (najmä v krížovej oblasti).
- Problémy s držaním tela.
- Ťažkosti so stabilizáciou brušných svalov a ťažkosti pri vykonávaní bežných fyzických aktivít.
- Vypuklé bruško aj niekoľko mesiacov po pôrode.
- Vydúvanie bruška (tzv. hrebeň) v oblasti pupka alebo nad pupkom smerom k rebrám.
Aké ďalšie zdravotné problémy môže diastáza spôsobiť?
Keďže tzv. stred tela, teda brušné svalstvo plní širokú škálu nezastúpiteľných funkcií, pri diastáze môže trpieť celý organizmus. Ľahšia diastáza nepredstavuje závažný problém a upraví sa buď sama, alebo fyzioterapiou, avšak jej stredne vážne alebo ťažšie formy dokážu človeku skomplikovať každodenný život a ich riešenie už také jednoduché a krátke nie je.
Menovite ide o tieto problémy:
- Bolesť chrbta: Chrbtica stráca potrebnú oporu, čo vedie k jej bolestiam. Dôsledkom toho môžu vzniknúť i ďalšie pridružené problémy, ako sú napríklad poranenie platničiek, vystreľovanie bolesti do končatín, obmedzená pohyblivosť, ale aj nadmerné namáhanie kĺbov na nohách, ktoré môže vyústiť k ich predčasnému opotrebovaniu. Problémy s pohybovým aparátom sa pri neliečenej diastáze môžu zhoršovať aj celé roky, až nastane akútny problém, ktorý človeku znemožní pohyb, prípadne spôsobí úraz.
- Reflux: Problémy s pálením záhy a prechodom žalúdočných kyselín do pažeráka patria medzi vážnejšie problémy, ktoré môžu v dôsledku diastázy vzniknúť.
- Inkontinencia: Neschopnosť zadržiavať moč môže úzko súvisieť s poškodením chrbtových platničiek alebo prepadom orgánov v malej panve. Ide o ten najzávažnejší symptóm spätý s diastázou, ktorý sa, našťastie, nevyskytuje často.
- Pupočná hernia: Hernia alebo tzv. pruh vzniká dôsledkom diastázy vtedy, ak sa ľavá strana brušného svalstva oddelí od tej pravej úplne - vtedy už nejde „len“ o diastázu, ale o pretrhnutie svalstva. Raritný nie je ani jav, ak si žena dokáže v oblasti pupka a podbruška nahmatať vnútorné orgány. Rovnako ako v predošlom prípade, aj tu ide o mimoriadne vážny stav.
Diagnostika diastázy
Správna diagnostika diastázy je dôležitá a môže ju vykonať lekár alebo fyzioterapeut. Diastázu brušného svalstva si dokážeš nahmatať i ty. Ide o prvú „skúšku,“ vďaka ktorej budeš vedieť, či sa ťa diastáza teoreticky týka a či je potrebné vyhľadať nejakého odborníka. Akonáhle sa ti skončí šestonedelie, môžeš vyskúšať jednoduchý test v pohodlí domova:
Prečítajte si tiež: Obnova funkcie brušných svalov po pôrode
- Ľahni si na chrbát a nohy pokrč v kolenách tak, aby sa celé chodidlá dotýkali podložky, na ktorej ležíš.
- Pomaly dvoma prstami pravej ruky prechádzaj po strednej časti brucha od bránice smerom k podbrušku.
- Postupne začínaj vyvíjať na túto oblasť jemný tlak a snaž sa prstami zistiť, či medzi brušnými svalmi nenahmatáš medzeru širšiu ako dva prsty.
Výnimočný však nie je ani jav, kedy je diastáza hmatateľná alebo viditeľná v sede či v stoji pri pohľade do zrkadla. Týka sa to predovšetkým štíhlych mamičiek, ktoré nemajú na brušku takmer žiaden tuk. V takýchto prípadoch ide väčšinou o masívnejšiu diastázu.
Samovyšetrenie diastázy:
- Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami a chodidlami plocho na zemi.
- Vložte jednu ruku za hlavu a prstami druhej ruky nahmatajte približne stred brušnej steny, (tesne nad pupkom a uprostred Rectus abdominis).
- Pomaly zdvihnite hlavu a ramená od podložky ako pri cvičení skracovačiek na brušné svalstvo, pričom vnímajte prstami na brušnom svalstve mieru rozostupu medzi ľavou a pravou stranou brušného svalstva.
- Ak je miera rozostúpenia brušného svalstva širšia ako 2 cm a prsty je možné zľahka vtlačiť akoby smerom do vnútra spomenutého rozostúpenia, je možné hovoriť o diastáze brušného svalstva.
Ak sa nad alebo pod pupkom objaví strieška, pravdepodobne máte diastázu.
Liečba diastázy
Liečba diastázy závisí od závažnosti stavu a individuálnych príznakov pacienta. Správna liečba môže zahŕňať cvičebný program, fyzioterapiu alebo v niektorých prípadoch chirurgickú korekciu.
Faktory, ktoré ovplyvňujú liečbu (popôrodnej) diastázy:
- Rozsah diastázy.
- Lokalizácia skupiny svalov, ktoré sa od seba rozostúpili.
- Ďalšie problémy, ktoré diastáza spôsobuje - môže ísť o bolesť chrbtice, únik moču, bolesť kĺbov atď.
- Súčasná fyzická kondícia tela - inak sa postupuje v liečbe ženy, ktorá má dobrú kondíciu a inak zasa v prípade, že je celé telo ochabnuté a nespevnené.
- Čas, kedy žena vyhľadá pomoc.
Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba zahŕňa rehabilitačné cvičenia, ktoré pomáhajú posilniť brušné svaly, hlboký stabilizačný systém, svaly panvového dna a zlepšiť stabilitu v tejto oblasti.
Cvičebné programy:
- Špecifické cvičenia na posilnenie hlbokých brušných svalov, ako sú cvičenia s nízkym vplyvom na transversus abdominis a cviky na posilnenie panvového dna ako sú napríklad Kegelové cviky.
- Cviky, ktoré zahŕňajú "vtiahnutie" brucha, môžu byť účinné.
- Dôležité je vyhýbať sa cvikom, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, ako sú sed-ľahy alebo niektoré druhy planku.
Diastáza - cviky, ktoré robiť:
- Izometrické cvičenia sú často používané pri rehabilitácii po popôrodnej diastázy. Tieto cviky zahŕňajú statické napätie svalov, kedy dochádza k súčasnému zatiahnutiu a posilneniu brušných svalov bez ich aktívneho skrátenia. Cieľom je posilniť priečny brušný sval a zlepšiť jeho funkciu.
- Dôležitým prvkom pri týchto cvikoch je správne dýchanie, konkrétne použitie dychovej vlny. Dychová vlna je technika, ktorá kombinuje správne dýchanie s aktiváciou hlbokých stabilizačných svalov brucha a panvy. Pri nádychu sa brušný priestor rozširuje a pri výdychu sa snažíte zatvoriť a stiahnuť brušné svaly smerom dovnútra. Táto kombinácia dýchania a svalového napätia pomáha posilňovať brušné svaly a zlepšovať ich funkciu.
- Okrem izometrických cvičení a práce so dychovou vlnou používame aj ďalšie cviky zamerané na posilnenie celého tela, vrátane zadku, chrbta a priečneho brušného svalu. Silný a priečny brušný sval je dôležitý pre správne držanie tela a podporu brušných svalov.
Diastáza - cviky, ktoré nerobiť:
Pri rehabilitácii popôrodnej diastázy je dôležité sa vyhnúť niektorým cvikom, ktoré by mohli zvýšiť napätie v brušnej oblasti a zhoršiť stav diastázy. Prehľad cvikov, ktoré by ste mali predbežne vynechať:
Prečítajte si tiež: Ako posilniť krčné svaly bábätka
- Klasické brušné cviky: Väčšina tradičných brušných cvikov, ako sú brušáky alebo skracovačky zvyšujú tlak v brušnej dutine, skracuje priame brušné svaly a môže prispieť k zväčšeniu diastázy.
- Plank a podobné cviky: Cviky, ktoré vyžadujú dlhodobé držanie statickej polohy, ako je plank alebo doska, môžu tiež narušiť proces hojenia diastázy. Je dôležité vykonávať tieto cviky s opatrnosťou, pod dohľadom fyzioterapeuta a prípadne ich modifikovať.
- Cviky, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak: Niektoré cviky, ako napríklad zdvíhanie závaží, tlaky alebo cvičenie s posilňovacími strojmi, môžu zvýšiť tlak v brušnej dutine a ovplyvniť oddelenie brušných svalov. Tieto cviky by sa mali vykonávať s opatrnosťou a s nižšími váhami.
- Výskoky a prudké pohyby: Tieto pohyby môžu taktiež zvýšiť tlak v brušnej oblasti a narušiť proces hojenia.
Je dôležité si uvedomiť, že každý prípad diastázy je individuálny, a preto by ste mali konzultovať ten svoj s fyzioterapeutom/tkou, ktorý/á má skúsenosti v oblasti popôrodných cvičení. Tí vás usmernia, ktoré cviky sú vhodné na vyliečenie diastázy.
Fyzioterapia:
Fyzioterapeut dá do poriadku celé tvoje telo, ukáže ti, ako dokáže byť jeden zdravotný problém prepojený s druhým, a naučí ťa napríklad i to, ako správne stáť, sedieť, chodiť, cvičiť, dýchať či manipulovať s ťažšou záťažou. Akonáhle zvládneš základy, pohnete sa ďalej a budete aktívne pracovať na tom, aby sa diastáza upravila.
Vo FYZIO KLINIK stanovujeme postup rehabilitácie na základe vyšetrenia veľkosti rozostupu brušných svalov, alebo diastázy a testov na hlboký stabilizačný systém. Pohybová terapia zo začiatku väčšinou obsahuje nácvik dychového stereotypu, bráničného dýchania, aktivácie brušnej steny v jednoduchších polohách a po osvojení základov prechádza do sedu, stoja, chôdze. Ako podporná liečba môžu slúžiť tejping, prípadne podporné pásy alebo šatkovanie (iba v indikovaných prípadoch).
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch môže byť potrebné chirurgické riešenie, ak rehabilitácia neprinesie dostatočné výsledky. Operácia diastázy sa väčšinou vykonáva na oddelení plastickej chirurgie a nazýva sa aj abdominoplastika. Často býva spojená s kompletnou rekonštrukciou bruška - odsatím prebytočného tuku aj odstránením previsnutej kože. Operácia sa volí väčšinou v prípadoch, kedy je stav skutočne vážny, spôsobuje výrazné zdravotné problémy a predchádzajúce pokusy o úpravu pomocou fyzioterapie boli neúspešné.
Prevencia diastázy
Ak sa obávaš vzniku popôrodnej diastázy, už pred tehotenstvom by si mala upraviť svoj životný štýl tak, aby si čo najviac minimalizovala jej riziko. Vo všeobecnosti sa odporúča:
- Spevnenie skupiny svalov na bruchu: Na to, aby si mala pevné bruško, postačí, ak začneš s domácim cvičením, ktoré je zamerané na spevnenie tzv. coru - teda stredu tela. Dôležitými sú dôslednosť a pravidelnosť, ktoré sú jedinou cestou k želaným výsledkom.
- Zmeniť svoj životný štýl: Ak sedíš celý deň v aute, v kancelárii či pred televíziou, náročné cvičenie, ktorým svoje telo prekvapíš cez víkend, môže narobiť viac škody ako úžitku. Pohybový a svalový aparát by mal byť totiž zaťažovaný postupne a permanentne. Zmeň teda aj svoje návyky - ak plánuješ urobiť menší nákup, ktorý odnesieš i v rukách, do obchodu choď peši, ak do práce cestuješ autom, občas vyskúšaj i verejnú dopravu, vďaka čomu prejdeš o pár stoviek krokov viac. Nezabúdaj na prechádzky, občas obíď výťah a choď po schodoch…
- Fyzioterapia počas tehotenstva: Na zmeny tvojho tela v priebehu tehotenstva môže dozerať skúsený fyzioterapeut, ktorý včas zhodnotí, či sa pomaličky blížiš ku vzniku nejakého problému. Okrem toho, že ti pomôže predísť problémom s dýchaním či s chrbticou, dokážeš pod jeho vedením minimalizovať riziko vzniku diastázy aj v tehotenstve. Jeho rady oceníš aj počas pôrodu či po pôrode. Fyzioterapeuta by mali v tehotenstve vyhľadať predovšetkým tie viacrodičky, ktoré už v minulosti s diastázou bojovali.
- Cvičenie pred a počas tehotenstva: Silné jadro a panvové dno môžu pomôcť znížiť riziko diastázy. Cvičenia zamerané na hlboké brušné svaly, ako je transversus abdominis, a cvičenia na posilnenie panvového dna sú odporúčané.
- Techniky správneho dvíhania: Učenie sa, ako správne dvíhať ťažké predmety (používaním nôh, nie chrbta a brucha), môže pomôcť predísť zbytočnému tlaku na brušnú stenu.
- Vyvarujte sa určitým cvičeniam: Vyvarujte sa cvičeniam, ktoré môžu zvýšiť vnútrobrušný tlak alebo spôsobiť "vypuknutie" brucha, ako sú napríklad sedy-ľahy alebo niektoré druhy plankov, najmä v neskorších štádiách tehotenstva a krátko po pôrode.
- Správne držanie tela: Udržiavanie správneho držania tela môže pomôcť rozložiť tlak rovnomerne po celej brušnej stene a znížiť napätie na brušné svaly.
- Dýchanie a techniky relaxácie: Naučte sa a praktikujte správne dýchacie techniky, ktoré zahŕňajú brucho a hrudník. Tieto pomáhajú udržať svaly jadra aktívne a podporiť ich správnu funkciu.
Aj keď tieto opatrenia nemusia vždy úplne zabrániť diastáze, môžu výrazne prispieť k zníženiu jej rozsahu a závažnosti. Je dôležité konzultovať s odborníkom na ženské zdravie, fyzioterapeutom alebo špecializovaným trénerom, ktorý môže poskytnúť prispôsobené rady a cvičebný plán vhodný pre tehotenstvo a obdobie po pôrode.