Diabetes mellitus, známy aj ako cukrovka, je chronické metabolické ochorenie, ktoré postihuje čoraz viac detí. Rodičia malých diabetikov často stoja pred výzvou, ako zabezpečiť správne stravovanie svojho dieťaťa v materskej škole. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na stravovanie detí s diabetom v predškolskom zariadení, od úpravy jedálneho lístka až po spoluprácu s personálom škôlky.
Diabetes mellitus u detí
Diabetes mellitus je porucha metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín, spôsobená nedostatkom inzulínu. Inzulín je hormón produkovaný pankreasom, ktorý umožňuje glukóze vstupovať do buniek a premieňať sa na energiu. Pri diabete sa glukóza hromadí v krvi, čo vedie k hyperglykémii (vysokej hladine cukru v krvi).
Existujú dva hlavné typy diabetu:
- Diabetes 1. typu: Ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém ničí bunky pankreasu produkujúce inzulín. Tento typ diabetu sa zvyčajne objavuje v detstve alebo dospievaní a vyžaduje celoživotnú liečbu inzulínom.
- Diabetes 2. typu: Pri tomto type diabetu pankreas produkuje inzulín, ale telo naň nereaguje správne (inzulínová rezistencia). Diabetes 2. typu sa zvyčajne objavuje u dospelých, ale v posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytuje aj u detí a dospievajúcich, najmä v súvislosti s obezitou a nedostatkom pohybu.
Diagnostika a liečba diabetu u detí
Diagnostika diabetu u detí sa zvyčajne vykonáva na základe merania hladiny glukózy v krvi. Liečba diabetu 1. typu spočíva v podávaní inzulínu injekciami alebo inzulínovou pumpou, v kombinácii s diétou a pravidelnou fyzickou aktivitou. Liečba diabetu 2. typu môže zahŕňať diétu, fyzickú aktivitu a v niektorých prípadoch aj lieky na zníženie hladiny cukru v krvi alebo inzulín.
Stravovanie detí s diabetom v materskej škole
Keď lekár zistí diabetes u malého škôlkara, mnohí rodičia vidia v úprave stravovania veľký problém. Uľaví sa im, keď zistia, že stravu v materskej škole stačí mierne upraviť. Po dohode s riaditeľkou škôlky a s pochopením a ochotou personálu, ktorý stravu servíruje, zvládne stravovanie diabetika aj škôlka a neskôr i školská jedáleň.
Prečítajte si tiež: Diabetes mellitus 1. typu
Princípy stravovania detí s diabetom
Stravovanie detí s diabetom by malo byť založené na nasledujúcich princípoch:
- Pravidelnosť: Dieťa by malo jesť 6-krát denne v pravidelných intervaloch.
- Vyváženosť: Strava by mala obsahovať správny pomer sacharidov, bielkovín a tukov.
- Kontrola sacharidov: Je dôležité sledovať množstvo sacharidov v každom jedle a prispôsobiť dávku inzulínu (u detí s diabetom 1. typu) alebo liekov (u detí s diabetom 2. typu).
- Výber potravín: Uprednostňujte potraviny s nízkym glykemickým indexom (GI), ktoré spôsobujú pomalšie a menšie zvýšenie hladiny cukru v krvi. Medzi takéto potraviny patria celozrnné výrobky, strukoviny, zelenina a niektoré druhy ovocia. Obmedzte príjem jednoduchých cukrov, sladkostí a sladených nápojov.
- Individuálny prístup: Každé dieťa s diabetom je iné a má iné potreby. Je dôležité prispôsobiť stravu individuálnym potrebám dieťaťa, jeho veku, hmotnosti, fyzickej aktivite a liečbe.
Úprava jedálneho lístka v materskej škole
Každá školská jedáleň má vyvesený jedálny lístok na týždeň dopredu. Rodič, ktorý už má potrebné vedomosti o sacharidových jednotkách (SJ), dopíše na kópiu jedálneho lístka ku každému obedu množstvo jedla, ktoré budú kuchárky servírovať pre jeho dieťa. Ak sú na obed plánované parené buchty, rodič donesie náhradné jedlo a odovzdá ho kuchárke. Detský diabetik by teoreticky mohol zjesť aj parenú buchtu, no z takého obeda by sa nenajedol, lebo parená buchta zodpovedá 3 SJ a malý diabetik má nízky počet SJ určený na obed. Dieťa by bolo hladné a glykémiu po jedle by malo vyššiu ako inokedy.
Raňajkovať a večerať bude dieťa doma. Desiatu, obed a olovrant bude konzumovať v materskej škole. Ako upraviť jedálny lístok, ak má dieťa podľa predpisu diabetológa zjesť na desiatu 2 SJ, na obed 4 SJ, na olovrant 1 SJ? Pôvodný jedálny lístok uvádza len deň, názov jedla a množstvo v dekagramoch alebo gramoch, prípadne počet kusov. Rodič vpíše do jedálneho lístka množstvo, ktoré zodpovedá rozpisu stravy pre jeho diabetické dieťa. Náš malý diabetik bude jesť to isté, čo jedia všetky deti, len mu pani kuchárka naloží na tanier presne odváženú porciu a pani vychovávateľka dohliadne, aby dieťa všetko zjedlo. Takto jednoducho sa dá upraviť jedálny lístok v každej materskej škole aj v školskej jedálni pre školopovinného diabetika.
Počet SJ v jedálnom lístku detského diabetika určí lekár - diabetológ. Orientačný základ pri výpočte väčšinou tvorí 10 SJ, ku ktorým sa pripočíta vek dieťaťa. Osemročný diabetik teda bude mať v celodennom rozpise stravy 18 SJ, ak lekár neurčí inak. Aj tu platí zásada, že množstvo jedla treba prispôsobiť telesnej hmotnosti diabetika a jeho apetítu. Lekár prispôsobí dávku inzulínu vzhľadom na počet SJ a glykemický profil. Aj u detského diabetika postupujeme podľa celodenného rozpisu stravy.
Príklady úpravy jedálneho lístka
- Polievky: Ak je polievka zahustená múkou, zvážte možnosť pripraviť pre dieťa s diabetom polievku bez zahustenia alebo s použitím alternatívneho zahusťovadla (napr. kukuričný škrob). Po dovarení polievky je vhodné oddeliť porciu polievky pre diabetika a osobitne ju dochutiť neenergetickým sladidlom. Zvyšnú polievku je možné dochutiť cukrom alebo celá rodina môže jesť paradajkovú polievka osladenú neenergetickým sladidlom.
- Hlavné jedlá: Ak je hlavné jedlo príliš bohaté na sacharidy (napr. parené buchty, knedle), ponúknite dieťaťu náhradné jedlo (napr. mäso so zeleninou a celozrnnou prílohou).
- Prílohy: Uprednostňujte celozrnné prílohy (napr. ryža natural, celozrnné cestoviny) pred bielymi prílohami (napr. biela ryža, cestoviny z bielej múky).
- Dezerty: Sladké jedlá môže rodič zameniť za obdobné vhodné pre diabetikov, pečivo za celozrnné. Ak je dezert nevyhnutný, ponúknite dieťaťu malú porciu ovocia alebo dia dezert.
Potravinová rezerva
Rodič vždy pripraví svojmu dieťaťu do tašky malú potravinovú rezervu. V deň, keď je na rozvrhu telesná výchova, pribalíme navyše 1 - 2 SJ v podobe ovocia, dia keksíka a podobne. V školskej jedálni sa podáva len obed, preto ďalšie jedlá, teda desiatu a olovrant, detskému diabetikovi pribalí rodič. Aj počet SJ upravuje postupne s prihliadnutím na jeho vek.
Prečítajte si tiež: Sprievodca založením OZ
Spolupráca s personálom materskej školy
Veľmi dôležitá je otvorená komunikácia a spolupráca s personálom materskej školy. Pred nástupom dieťaťa do škôlky informujte učiteľku a riaditeľa o diagnóze dieťaťa, jeho stravovacích potrebách a liečbe. Vysvetlite im, ako rozpoznať príznaky hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi) a hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi) a ako v takýchto situáciách postupovať. Dohodnite sa na spôsobe podávania inzulínu (u detí s diabetom 1. typu) a na monitorovaní hladiny cukru v krvi.
Je vhodné pripraviť pre učiteľku v škôlke písomný súhrn, v ktorom sú základné informácie o režime dieťaťa a telefonické kontakty na rodičov. Učiteľky to vítajú, pretože väčšina z nich s diabetom nemá žiadne skúsenosti, a takto majú všetky podstatné informácie na jednom mieste.
Hypoglykémia a hyperglykémia v materskej škole
Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi) a hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi) sú akútne komplikácie diabetu, ktoré môžu ohroziť život dieťaťa. Je dôležité, aby personál materskej školy vedel rozpoznať príznaky týchto stavov a vedel, ako v takýchto situáciách postupovať.
Hypoglykémia
Príznaky hypoglykémie môžu zahŕňať:
- Hlad
- Trasenie
- Potenie
- Závraty
- Bolesti hlavy
- Zmätenosť
- Podráždenosť
- Zmeny správania
- Strata vedomia
Ak má dieťa príznaky hypoglykémie, je potrebné okamžite mu podať rýchlo vstrebateľné sacharidy (napr. glukózový cukrík, džús, sladený nápoj). Po 15 minútach zmerajte hladinu cukru v krvi a ak je stále nízka, podajte ďalšiu dávku sacharidov. Ak dieťa stráca vedomie, je potrebné zavolať záchrannú službu.
Prečítajte si tiež: Zdravotné odvody počas materskej
Hyperglykémia
Príznaky hyperglykémie môžu zahŕňať:
- Smäd
- Časté močenie
- Únava
- Rozmazané videnie
- Bolesti hlavy
- Nevoľnosť
- Vracanie
Ak má dieťa príznaky hyperglykémie, je potrebné zmerať hladinu cukru v krvi a podať inzulín (u detí s diabetom 1. typu) podľa pokynov lekára. Zabezpečte, aby dieťa pilo dostatok tekutín. Ak sa stav dieťaťa nezlepšuje, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Práva detí s diabetom v materskej škole
Deti s diabetom majú právo na rovnaký prístup k vzdelávaniu ako ich zdraví rovesníci. Riaditeľ materskej školy je povinný zabezpečiť, aby dieťa s diabetom malo vytvorené vhodné podmienky na stravovanie, liečbu a monitorovanie zdravotného stavu.
V prípade, ak riaditeľ materskej školy odmieta prijať dieťa s diabetom z dôvodu nedostatku personálu alebo iných dôvodov, je potrebné obrátiť sa na zriaďovateľa materskej školy alebo na školskú inšpekciu.
Špeciálne materské školy pre deti s poruchami výživy
V niektorých mestách existujú špeciálne materské školy pre deti s poruchami výživy, vrátane detí s diabetom. V týchto materských školách pracujú kvalifikovaní pedagógovia, zdravotné sestry a kuchári, ktorí majú skúsenosti so stravovaním a liečbou detí s diabetom.
V Bratislave-Petržalke sa nachádza Materská škola na Pifflovej ulici, ktorá má triedu pre deti s poruchami výživy, vrátane detí s diabetom. V tejto triede pracujú dve učiteľky a jedna zdravotná sestra. Deti s diabetom majú svoju kuchárku, ktorá im pravidelne pripravuje stravu podľa individuálnych potrieb každého dieťaťa.
Pohyb a šport u detí s diabetom
Pohyb a šport sú dôležitou súčasťou zdravého životného štýlu pre všetky deti, vrátane detí s diabetom. Pravidelná fyzická aktivita pomáha udržať hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí a zlepšuje celkovú kondíciu.
Je bezpodmienečne potrebné, aby športujúci diabetik poznal hranice svojich schopností zvládnuť fyzickú záťaž a aby vedel, že pri glykémii vyššej ako 14 mmol/l by športovať nemal. Energetický výdaj treba dopĺňať komplexnými sacharidovými potravinami. Pred športovaním sa diabetik má najesť. Jeho strava má byť zložená z komplexných sacharidových potravín, ako sú cestoviny, ovsené vločky s jogurtom, celozrnné chleboviny, kukurica, strukoviny v ľahkej technologickej úprave. Na predpokladanú fyzickú záťaž v trvaní približne pol hodiny je potrebné dodať pred športovaním ďalšie 1 - 2 SJ, aby sa predišlo hypoglykémii. Aj počas športovania treba dopĺňať SJ. Vhodné sú müsli tyčinky s rôznymi príchuťami, ktoré deťom chutia, obsahujú vlákninu a potrebné sacharidy na doplnenie vydanej energie. Jedna tyčinka s hmotnosťou 35 g zodpovedá 1? - 2 SJ. Ani pred športovaním, ani počas neho nie sú vhodné potraviny s vysokým obsahom tuku a s vysokým GI. Detský diabetik sa naučí pri športovaní správne používať glukometer.
Psychosociálna podpora detí s diabetom
Diabetes mellitus ako chronické ochorenie prichádza pomaly, plazivo, trvá dlho niekedy aj celoživotne a významne mení spôsob života dieťaťa ako aj celej rodiny. Efektívna edukácia a psychosociálna podpora detského diabetika a jeho rodiny je nezastupiteľná. Celé úsilie smeruje k dosiahnutiu plnohodnotného života dieťaťa a celej rodiny. Základným predpokladom dobrej psychickej pohody pri detskom diabete je správna a včasná adaptácia na ochorenie.
Je dôležité, aby dieťa s diabetom malo podporu od rodiny, priateľov a učiteľov. Povzbudzujte ho, aby sa aktívne zapájalo do všetkých činností a aby sa necítilo izolované. V prípade potreby vyhľadajte pomoc psychológa alebo terapeuta, ktorý sa špecializuje na prácu s deťmi s chronickými ochoreniami.