Pôrod je pre ženu mimoriadne náročný proces, ktorý môže viesť k rôznym poraneniam. Tieto poranenia môžu matke skomplikovať šestonedelie a starostlivosť o novorodenca. Článok sa zameriava na typy pôrodných poranení, ich liečbu a starostlivosť o ne, aby sa zabezpečilo čo najrýchlejšie zotavenie matky.
Poranenia pri vaginálnom pôrode
Pri vaginálnom pôrode hrozí niekoľko typov poranení, ktoré si vyžadujú čas na liečbu a hojenie. Medzi najčastejšie patrí samovoľné natrhnutie a nástrih hrádze (epiziotómia).
Samovoľné natrhnutie hrádze
Samovoľné natrhnutie vzniká tlakom hlavičky alebo ramienok dieťaťa na hrádzu. Miera a miesto natrhnutia sa nedá ovplyvniť.
Stupne závažnosti natrhnutia hrádze:
- 1. stupeň: Natrhnutie kože a sliznice.
- 2. stupeň: Natrhnutie kože, sliznice a sčasti aj okolitého svalstva.
- 3. stupeň: Natrhnutie prechádza až k svalstvu v okolí análneho otvoru.
- 4. stupeň: Natrhnutie presahuje cez análny otvor.
Vo všeobecnosti platí, že spontánne natrhnutie 3. a 4. stupňa je závažnejšie ako cielený nástrih hrádze, pretože nástrih sa vedie miestom, ktoré sa po zošití rýchlejšie zregeneruje.
Nástrih hrádze (Epiziotómia)
Epiziotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom lekár alebo pôrodná asistentka nastrihne hrádzu a zadnú pošvovú stenu. Cieľom je uľahčiť prechod dieťaťa pôrodnými cestami a predísť rozsiahlejšiemu natrhnutiu. Názory na epiziotómiu sa rôznia a v súčasnosti sa uprednostňuje jej obmedzené použitie.
Prečítajte si tiež: Dojčenie: odborné články
Typy nástrihu hrádze:
- Mediálny: Strih kolmo na hrádzu medzi otvorom vagíny a análnym otvorom. Tento typ zvyšuje riziko poranenia zvierača.
- Mediolaterálny: Strih šikmo do strany od stredu hrádze. Je kompromisom medzi priestorom, ktorý poskytuje, a procesom hojenia. Bežne sa vykonáva na Slovensku.
- Laterálny: Strih do boku, poskytuje najviac priestoru, ale hojí sa najhoršie.
Nástrih by sa mal vykonať na vrchole kontrakcie, počas tlačenia a v štádiu, kedy sa už hlavička prerezáva.
Starostlivosť o pôrodné poranenia pri vaginálnom pôrode
Bez ohľadu na to, či vzniklo poranenie spontánne alebo cielene, je dôležité sa oň starať, aby sa urýchlilo hojenie a predišlo sa infekcii.
- Pravidelná hygiena: Intímne partie je potrebné umývať vlažnou vodou po každej potrebe a výmene popôrodnej vložky. Parfumované mydlá a gély môžu narobiť viac škody ako osohu.
- Chladivé popôrodné vložky: Obsahujú špeciálny gél, ktorý vyvoláva chladivý efekt a uľahčuje sedenie, ktoré je v prvých dňoch po pôrode bolestivé.
- Prípravky na pôrodné poranenia: Spreje, gély a oleje s účinnými látkami, ktoré urýchľujú proces hojenia a tlmia bolesť. Výber prípravku je potrebné konzultovať s lekárnikom.
- Obklady z bylinných výluhov: Repík lekársky má regeneračné účinky a pomáha zaceľovať rany. Obklady sa odporúčajú až po konzultácii s lekárom a nie sú vhodné pri zápale.
- Lieky proti bolesti: Ak máte bolesti hrádze napriek maximálnej dávke liekov od bolesti, je potrebné vyšetrenie, či rana nie je zapálená. Ak sa iritácia objaví niekoľko týždňov po pôrode, môže to byť steh, ktorý sa nevstrebal.
- Sprcha po každej návšteve toalety.
- Čím skôr, tým lepšie ísť na stolicu. Ak sa bojíte, vypýtajte si glycerínové čípky, ktoré stolicu zmäkčia.
Jazva po cisárskom reze
Cisársky rez je náročná operácia, ktorá si vyžaduje dlhé hojenie a trpezlivú starostlivosť. Počas operácie dochádza k prierezu kože, podkožia, svalových blán, brušného svalu, pobrušnice a maternice.
Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze
- Prvé hodiny po pôrode: Jazva je prekrytá sterilnou náplasťou a zdravotný personál poučí o starostlivosti.
- Bolesť: V oblasti podbruška je silnejšia bolesť, ktorá sa stáva znesiteľnou približne po štyroch dňoch.
- Hojenie: Jazva by sa mala zaceliť po ukončení šestonedelia, úplné zhojenie sa očakáva po polroku od pôrodu.
Príznaky zlého hojenia jazvy po sekcii
- Nadmerné pálenie alebo svrbenie jazvy.
- Mokvanie alebo hnisanie jazvy.
- Nadmerné začervenanie jazvy a jej okolia.
- Jazva vystupuje nad pokožku.
Typy problematicky hojacich sa jaziev
- Keloidná jazva: Vystupuje nad povrch pokožky, má tmavočervenú až fialovú farbu a môže sa rozrastať.
- Hypertrofická jazva: Vystupuje nad povrch pokožky, má červenú farbu a je tvrdá na dotyk.
- Atrofická jazva: Vytvára v koži priehlbinku a je bledšia ako okolitá pokožka.
Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze (nielen) v šestonedelí
- Predchádzať mechanickému dráždeniu: Vyhnúť sa noseniu tesných nohavíc a spodnej bielizne, ktorej lem zasahuje do okolia jazvy. Nosiť voľnejšie nohavice z priedušných materiálov.
- Rana by mala byť na vzduchu: Nezakrývať jazvu tesnými a nepriedušnými nohavicami.
- Masáž okolia jazvy: Jemná masáž jazvy regeneruje nervové zakončenia. Masáž môže ukázať fyzioterapeut, dula alebo pôrodná asistentka.
- Vyhnúť sa nadmernej záťaži brušného svalstva: Dopriať čas na regeneráciu a nezdvíhať ťažké bremená.
- Podporné regeneračné prípravky: Masť alebo gél na urýchlenie hojenia. Konzultovať s lekárom alebo zdravotnou sestrou.
- Bylinné obklady: Konzultovať s lekárom, akú zmes bylín zvoliť a kedy začať s obkladmi.
- Fyzioterapia a cvičenie: Začať s cvičením najskôr po ôsmich týždňoch odo dňa pôrodu. Fyzioterapeut ukáže cviky na spevnenie brušného svalstva a podporu hojenia jazvy.
Zranenia novorodenca pri pôrode
Počas pôrodu môže dôjsť aj k zraneniam novorodenca v dôsledku mechanických síl (tlak, kontrakcie, ťah a točenie).
Rizikové faktory
- Nezrelý plod
- Pôrod koncom panvovým
- Operatívny/inštrumentálny pôrod
- Pôrod veľkého plodu
- Kefalopelvický nepomer
- Prekotný pôrod
- Dystokia ramienok
- Abnormálne polohy plodu
- Vrodené vývinové poruchy plodu
- Anomálie panvových kostí
- Nízka postava matky
Klinický obraz
- Modriny a pomliaždeniny kože a podkožia
- Poranenie mäkkých častí hlavy a krku
- Poranenie hlavových a periférnych nervov
- Poranenie kostí
- Poranenie vnútorných orgánov
- Poškodenie centrálneho nervového systému
Najčastejšie poranenia
- Modriny a pomliaždeniny kože a podkožia: Často prítomné petéchie, ktoré sa vstrebú do 3 dní.
- Poranenie mäkkých častí hlavy a krku:
- Caput succedaneum (pôrodný nádor): Opuch prekrýva lebečné švy a vstrebe sa do niekoľko dní.
- Kefalhematóm: Krvácanie pod okosticu kostí lebečného krytu, vstrebe sa počas niekoľkých týždňov až mesiacov.
- Subkonjunktiválne krvácanie: Krvácanie pod spojovku oka, nevyžaduje liečbu.
- Torticollis: Stočenie hlavičky do jednej strany na základe krvácania do svalu kývača hlavy. Vyžaduje rehabilitáciu.
- Poranenie hlavových a periférnych nervov:
- Paréza nervus facialis: Obrna tvárového nervu, prejavuje sa asymetrickým plačom.
- Paréza brachiálneho plexu: Poranenie nervov, ktoré inervujú hornú končatinu. Rozlišujeme horný (Duchennův-Erbův) a dolný (Klumpkeové) typ. Lieči sa rehabilitáciou.
- Poranenie kostí:
- Zlomenina kľúčnej kosti: Najčastejšia zlomenina, spojená s pôrodným traumatizmom. Vyžaduje šetrenie končatiny a jej fixáciu.
- Zlomeniny dlhých kostí (stehennej a ramennej): Zriedkavé, prejav hrubého násilia.
- Poranenie vnútorných orgánov:
- Ruptúra pečene a sleziny: Život ohrozujúci stav, vyžaduje chirurgické riešenie.
- Krvácanie do nadobličiek: Diagnostikuje sa pomocou ultrasonografie.
- Torzia semenníka: Pretočenie semenníka a prerušenie prívodu krvi. Vyžaduje okamžitú operáciu.
- Poškodenie centrálneho nervového systému:
- Intrakraniálne krvácanie: Vnútrolobečné krvácanie, ktoré vzniká mechanickým zaťažením počas pôrodu. Prejavy: vyklenutá fontanela, zástava dýchania, kŕče, ostrý plač a nedostatočná schopnosť piť.
Popôrodná starostlivosť a fyzioterapia
V šestonedelí sa telo ženy regeneruje. Fyzioterapia sa zameriava na posilnenie svalov panvového dna pri inkontinencii, zacelenie brušnej diastázy a bolestivý pohlavný styk.
Prečítajte si tiež: Spoločenský Pohľad na Rodičovstvo
Cviky na posilnenie panvového dna
- Kegelove cviky: Posilňovanie svalov panvového dna. Je dôležité overiť si stav panvy u odborníka pred začatím cvičenia.
- Ďalšie cviky:
- V ľahu na chrbte si oprieme chodidlá o zem s pokrčenými kolenami. S výdychom sa chodidlami zaprieme do podložky a necháme panvu jemne zodvihnúť hore do mostíka. Pomaly ju vrátime na zem a opakujeme 5-10x.
- V tej istej polohe ako v cviku č.1 nadvihneme nohy hore, pokrčené v kolenách, ktoré zostávajú nad bedrovými kĺbami. Striedavo sa dotýkame špičkami zeme a zdvíhame ich opäť hore. Pravidelne pri tom dýchame.
- V ľahu na chrbte si spojíme chodidlá k sebe a otvoríme kolená do strán. S výdychom jemne zatlačíme malíčkovými hranami chodidiel do zeme a necháme kolená jemne nadvihnúť od zeme. Neťaháme ich však hore nasilu, ale nechávame pôsobiť impulz od chodidiel. Pocítime aktiváciu svalov na vnútornej strane stehien a tiež v panvovom dne a bruchu. Ďalší variant tohto cviku je robiť ho najskôr jednou nohou a potom druhou.
- V ľahu na chrbte si zdvihneme nohy s pokrečenými kolenami a striedavo sa dotýkame špičkami zeme, akoby sme ich namáčali do bazéna.
Cviky na diastázu brušného svalstva
Okrem cvičenia špecifických cvikov na diastázu brucha je potrebné si stred tela uvedomovať aj počas dňa. Pri chôdzi, sadaní a dvíhaní sa zo sedu a obzvlášť pri zdvíhaní čohokoľvek ťažkého - dieťa či nákup. Najskôr vydýchnite a pritom nechajte brušné svaly sa prirodzene vtiahnuť. Následne zatlačte do brucha ako na toalete tak, aby sa brucho vyplnilo vnútrobrušným tlakom ako valec. Podržte aktiváciu brucha a voľne pri tom dýchajte a až následne zdvíhajte.
Cviky na chrbát
- Mačka na štyroch: S nádychom zdvíhajte pomaly kostrč smerom k stropu a hrudnú kosť povytiahnite dopredu. S výdychom naopak ťahajte pomaly kostrč k zemi a rukami odtláčajte zem.
- Posilnenie chrbta a zadku: Opäť v polohe na 4, sa zaprite pravou rukou a ľavým kolenom do zeme tak, aby ste cítili odľahčenie druhej ruky a nohy. Pomaly ich zdvíhajte od zeme a natiahnite ruku dopredu a nohu dozadu.
- Cvik “clamshell” (mušľa): Položte sa na bok a oprite si rukou hlavu. Pokrčte si kolená a chodidlá posuňte pod zadok. S výdychom zatlačte spodné koleno do zeme a horné nechajte zdvihnúť.
Prečítajte si tiež: Diéta pre zdravší život