Obezita, sarkopénia a zápalové ochorenia čriev predstavujú významné chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú komplexný prístup, vrátane úpravy stravy. Tento článok poskytuje odborný pohľad na tieto ochorenia a zdôrazňuje dôležitosť správnej diéty pri ich zvládaní a liečbe.
Obezita: Chronické ochorenie, nie zlyhanie vôle
Hoci si to mnoho ľudí myslí, obezita nie je zlyhaním vôle či dôsledkom lenivosti. Ide o závažné chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje milióny ľudí na Slovensku. Zároveň patrí medzi najrozšírenejšie civilizačné choroby v súčasnosti. Spoločnosť ju aj napriek tomu stále často vníma ako problém, ktorý si človek spôsobil sám. Realita však býva v mnohých prípadoch omnoho zložitejšia - o tom, ako vyzeráme či koľko jeme, nerozhoduje len disciplína, ale aj zložité mechanizmy v mozgu.
Obezita na Slovensku: Alarmujúce čísla
Slovensko je na vrchole rebríčka. Na Slovensku žije s nadváhou alebo obezitou približne 64 % dospelej populácie, čo predstavuje až 2,8 milióna ľudí. „Obezita je jedným z najväčších zdravotných problémov našej doby. Ak ju dokážeme liečiť, vieme predchádzať infarktom, cievnym mozgovým príhodám a ďalším závažným komplikáciám. Preto si vyžaduje rovnakú odbornú pozornosť ako cukrovka či vysoký tlak,“ hovorí v rozhovore pre Startitup doc. MUDr. Emil Martinka, PhD., primár Diabetologického oddelenia Národného endokrinologického a diabetologického ústavu v Ľubochni.
Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším výskytom nadváhy a obezity v Európe a odhady naznačujú, že tento trend bude pokračovať. Je to predovšetkým životným štýlom. Čoraz častejšie siahame po vysokoenergetických potravinách a polotovaroch, ktoré majú vysoký obsah tukov, cukrov a soli. To všetko vedie k nárastu obezity a následne aj diabetu či iných ochorení. Svoju úlohu však zohráva aj genetika. Ak má niekto predispozíciu, ešte to neznamená, že ochorie - veľa závisí od životného štýlu. Ak sa genetická náchylnosť spojí s nesprávnymi návykmi, riziko obezity dramaticky rastie.
Stále sa stretávame s tým, že obezita je vnímaná ako osobné zlyhanie, nie ako diagnóza. Pokiaľ človek vníma obezitu ako vlastné zlyhanie, nevyhľadá odborníka, ktorý mu vie pomôcť. Potom sa točí v bludnom kruhu, skúša rôzne diéty a kúry, ale výsledok sa nedostaví. Obezita je pritom vážne ochorenie, ktoré treba liečiť - komplexne a odborne. Pacient by sa nemal hanbiť, ale riešiť ju rovnako ako vysoký tlak či cukrovku. Lekár mu môže pomôcť nastaviť správny režim, vysvetliť princípy stravovania a ponúknuť aj iné možnosti.
Prečítajte si tiež: Genetické ochorenia a plánovanie rodičovstva
Komplexný prístup k liečbe obezity
Dôsledkom obezity trpia rôzne orgány v našom tele. Obezita je dlhodobá, má komplexné príčiny a ovplyvňuje celý organizmus. Nejde len o estetický problém - obezita zasahuje metabolizmus, srdcovo-cievny systém, hormonálnu rovnováhu aj psychiku. Tak ako cukrovku či vysoký tlak, aj ju treba sledovať a liečiť kontinuálne. Nie je to záležitosť jedného mesiaca diéty, ale dlhodobého manažmentu.
Väčšina prichádza neskoro, keď už majú výraznú nadváhu alebo pridružené ochorenia. Sú aj výnimky, ktorí žijú zdravo a napriek tomu sa s obezitou trápia, ale väčšina pacientov prichádza až v pokročilom štádiu. Často hovoria, že už všetko skúšali - diéty, cvičenia, detoxy - a nič nefungovalo. Lenže keď človek skúša niečo len kvôli rýchlemu úbytku kilogramov, bez ohľadu na zdravie, väčšinou sa mu to vráti. Správna liečba obezity nie je len o znížení váhy, ale aj o zlepšení celkového zdravotného stavu.
Základom sú empatia a edukácia. Pacient musí pochopiť, že neúspech nie je jeho vina, ale dôsledok nesprávneho prístupu. Treba mu vysvetliť, že existujú odborné a bezpečné spôsoby, ako obezitu riešiť. Napríklad niektoré diéty, ktoré sú extrémne v pomere tukov a bielkovín, môžu síce viesť k úbytku váhy, ale zaťažujú obličky a zvyšujú riziko aterosklerózy. Preto je dôležité, aby liečba prebiehala pod dohľadom odborníka.
Výživové trendy a obezita
Dnes sú populárne rôzne trendy ako prerušovaný pôst či carnivore diéta. Prerušovaný pôst, tzv. intermittent fasting, môže byť efektívny a má aj zdravotné benefity. Ale extrémne prístupy, napríklad diéty založené len na konzumácii mäsa, môžu organizmus zaťažovať. Takéto diéty síce vedú k rýchlemu úbytku hmotnosti, ale nezlepšujú zdravotný stav. Každá zmena by mala prebiehať po konzultácii s lekárom.
Prevencia musí začínať v detstve. Už v školách by deti mali byť vedené k zdravému životnému štýlu, pohybu a základom výživy. Rovnako je dôležitá rola rodiny - ak rodičia sami žijú nezdravo, dieťa to preberá automaticky. Zdravotníctvo by malo zároveň viac investovať do edukácie a dostupnosti odborníkov na obezitu. Liečba je dlhodobá, no prevencia je najlacnejšia.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Lekár prvého kontaktu je väčšinou všeobecný doktor. Ak má pacient záujem riešiť svoj problém, všeobecný lekár mu vie pomôcť, alebo ho poslať k špecialistovi. Mnohé odborné spoločnosti už odporúčajú zaradiť farmakoterapiu ako bežnú súčasť liečby obezity. Na začiatku je vždy dôležité zlepšiť režim a stravovanie. Ak to nestačí, alebo už sú prítomné iné ochorenia - napríklad cukrovka - potom má farmakoterapia svoje miesto. Najlepšie výsledky dosahujeme v kombinácii s úpravou životného štýlu.
Každý pacient musí byť individuálne zhodnotený lekárom. Ak má niekto ochorenie pankreasu, žlčníkové kamene alebo ochorenia tráviaceho traktu, tieto lieky môžu byť nevhodné. Preto musí liečbu viesť odborník, ktorý pozná zdravotnú anamnézu pacienta a vie zhodnotiť riziká.
Sarkopénia: Úbytok svalovej hmoty a jeho riešenie
Staroba je prirodzenou súčasťou života. V súvislosti s chradnutím organizmu sa hovorí aj o sarkopénii - prirodzenom úbytku svalovej hmoty. Dostatočná výživa a fyzická aktivita sú nevyhnutnou podmienkou optimálneho priebehu liečby. Keď bežná strava nestačí, dôležitú úlohu môžu hrať vysokoenergetické nutričné nápoje s vysokým obsahom bielkovín, ktoré všeobecný aj odborný lekár, ako gastroenterológ, geriater či internista, môžu predpísať na recept. Hovoríme o tzv. klinickej alebo enterálnej výžive.
Sarkopénia je progresívna generalizovaná porucha kostrového svalstva spojená s vyššou pravdepodobnosťou nežiaducich následkov vrátane pádov, zlomenín, telesného postihnutia a úmrtnosti. Tento termín (pomenovanie pochádza z gréčtiny: sarx - mäso alebo sval a penia - nedostatok, strata), doslova znamená strata svalov a opisuje dôležité zmeny v telesnom zložení a funkciách, ktoré súvisia so stratou svalovej hmoty, kvality a sily.
Podobnosť s príbuzným a v podstate paralelným procesom úbytku kostnej hmoty - osteopéniou a následnou osteoporózou je celkom zrejmá. Ukázalo sa tiež, že oba procesy sa začínajú zhodne - dokonca už v ranom dospelom veku, v závislosti od genetiky a životného štýlu. A neskôr, v seniorskom veku, sa mimoriadne zrýchľujú. Sú prejavom nerovnováhy medzi degradáciou (poklesom, úpadkom) a obnovou svalovej a kostnej hmoty.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
„Sarkopénia je stav charakterizovaný stratou svalovej hmoty, sily a funkcie, čo vedie k zvýšenému riziku pádov, krehkosti a ďalších zdravotných problémov, najmä starších dospelých.“
Príčiny a dôsledky sarkopénie
S pribúdajúcim vekom dochádza k poklesu rastových hormónov, testosterónu a ďalších pôsobkov, ktoré zabezpečujú anabolické procesy - rast kostí, využitie aminokyselín z krvi či metabolizmus bielkovín. Výsledkom je zníženie zabudovávania aminokyselín a bielkovín do svalov. Rolu zohrávajú aj oxidačný stres, zápalové procesy a neurodegenerácia. Následok týchto procesov sa s pribúdajúcim vekom prejaví ako postupná strata svalstva, spojená s nižšou silou či funkčnosťou svalu až do takého stavu, kedy človek nie je schopný vykonať komplexný pohyb.
Po 40. roku života strácame asi 8 % svalovej masy za desať rokov. „S postupujúcim vekom dochádza k úbytku aj strate funkčnosti svalovej hmoty, odborne hovoríme o sarkopénii. Ak má človek navyše ešte aj osteoporózu, a teda fragilné, krehké kosti, v dôsledku sarkopénie stráca svalovú hmotu a jej funkčnosť, čo ho predisponuje k pádom a následným zlomeninám. Sarkopénia má nepriaznivé následky na celkové zdravie, rovnako ako kvalitu života, a môže zvyšovať riziko smrti,“ hovorí doc. MUDr. Peter Jackuliak, PhD., MPH z V. internej kliniky LF UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava.
Výživa a prevencia sarkopénie
Starnutie často sprevádzajú chronické ochorenia, ktoré môžu viesť k zníženému príjmu bielkovín a energie. Staroba však nemusí nevyhnutne znamenať chorobu. Pri správnej výžive, zdravom životnom štýle a potrebnej liečbe si môžeme udržať zdravie a funkčné svaly až do vysokého veku. Ak to tak nie je, organizmus seniora trpí podvýživou (odborne malnutrícia). Je to stav spôsobený nedostatočným príjmom proteínov a iných nutrientov, kedy dochádza k poruche telesných a duševných funkcií a má to aj rôzne metabolické a zdravotné následky. Podvýživa ako následok nedostatku dôležitých živín v potrave, vedie k úbytku svalovej hmoty (sarkopénii) a rozvoju slabosti, k osteoporóze (rednutie kostných štruktúr), zhoršeniu hojenia rán a zlomenín a môže oslabiť imunitu, čo znižuje schopnosť vykonávať bežné činnosti a zvyšuje ekonomické náklady na zdravotnú starostlivosť. Podvýživa môže tiež spôsobiť kognitívne poruchy, a aj v tomto smere zhoršiť kvalitu života seniorov. Alebo ich dokonca vážne ohroziť na živote. Komplikácie vyplývajúce z podvýživy v kombinácii s ťažkým ochorením, bývajú závažné.
Dôvodom na zahájenie nutričnej intervencie a podpory je či už diagnostikovaná podvýživa alebo prítomnosť rizík, keď vznik podvýživy možno očakávať. Existuje niekoľko medzinárodne používaných jednoduchých dotazníkov, kedy sa prevažne hodnotí index telesnej hmotnosti BMI a ďalšie špecifické faktory, ako neplánovaný úbytok hmotnosti za určité obdobie, znížený príjem stravy a mnohé iné, ktoré zhodnocujú stav výživy. Pomocou nich dokážu lekári, samozrejme spolu s vyšetrením a pohovorom s pacientom, vyhľadávať aj pacientov, ktorí sú v riziku podvýživy.
„Na prevenciu treba myslieť včas - už v mladšom produktívnom veku. Zahŕňa pohyb a rehabilitáciu, jej súčasťou je zdravý životný štýl a dostatočná výživa.“
Dostatočná výživa je nevyhnutnou podmienkou optimálneho priebehu liečby a významne prispieva k zlepšeniu celkového zdravotného stavu človeka. V prípade rizikového pacienta, chronicky chorého, onkologického pacienta a tiež seniora, treba pravidelne prehodnocovať výživový stav a kontaktovať lekára pri neželanej strate hmotnosti. V tejto súvislosti sa odporúča používanie vysokoproteínových nutričných drinkov, aby pôsobili proti katabolizmu a uľahčovali zotavovanie z ochorenia. Katabolizmus je metabolická fáza, pri ktorej sa zložité biomolekuly ako bielkoviny, tuky a cukry štiepia na jednoduchšie a menšie. Ak sú všetky zásoby vyčerpané, telo si produkuje energiu zo svalových bielkovín, čo spôsobuje úbytok a stratu aktívnej svalovej hmoty. Dostatočný príjem proteínov pomáha dospelým aj starším osobám udržať si svalovú hmotu a silu. Vzhľadom na anabolickú rezistenciu ľudí v seniorskom veku - kedy aj napriek dodaniu dostatočného množstva sacharidov a bielkovín sa svalová hmota naďalej stráca, treba na dosiahnutie optimálnej syntézy bielkovín vyššie množstvo proteínu, než sú odporúčané denné dávky 0,8 g proteínu/kg telesnej hmotnosti/deň pre zdravého dospelého. To je bežnou stravou náročné dosiahnuť.
Pre zachovanie svalovej hmoty a samostatnosti seniorov sa odporúča stravu doplniť o vysokoproteínové prípravky klinickej výživy s obsahom kvalitných proteínov v dávke najmenej 1,5 g/kg/deň s vysokým obsahom leucínu, ktorý má anabolické vlastnosti. Pre ľahšie vypitie sa seniorom odporúčajú kompaktné nutričné drinky v malom 125 ml objeme so širokou ponukou príchutí. Predpisuje ich ktorýkoľvek lekár, vrátane všeobecného, na recept bez doplatku.
Nutričná podpora pri sarkopénii
Nutričná podpora je kľúčovým aspektom pri prevencii a liečbe sarkopénie. Okrem bielkovín by mala zahŕňať aj dostatok ďalších živín vrátane vitamínu D.
- Bielkoviny: Zvýšený príjem bielkovín je zásadný pre udržanie a rast svalovej hmoty. Odporúča sa konzumovať vysokokvalitné bielkoviny, ako micelárny kazeín, ktoré sú bohaté na esenciálne aminokyseliny, najmä leucín. Je to esenciálna aminokyselina, ktorá sa vyskytuje v bielkovinách. Telo si ju nedokáže samo syntetizovať z dostupných zdrojov, preto ju musíme prijímať z potravy. Spolu s ďalšími látkami ako izoleucín a valín predstavuje aj leucín okamžitý zdroj energie, pretože všetky tieto aminokyseliny sú využiteľné priamo z krvného obehu, odkiaľ prechádzajú do svalových buniek, ktoré chránia a zväčšujú ich objem.
- Vitamín D: Hrá dôležitú úlohu v svalovej funkcii a jeho nedostatok je spojený so zníženou svalovou silou. Doplnky vitamínu D môžu pomôcť zlepšiť svalovú silu a funkciu.
- Omega-3 mastné kyseliny: Tieto mastné kyseliny majú protizápalové vlastnosti a môžu podporovať syntézu svalových bielkovín. Nájdem ich v rybách, ako sú losos a makrela. Pridávajú sa aj do nutričných drinkov špeciálne určených pre onkologických pacientov.
- Ďalšie živiny: Medzi ďalšie potrebné živiny patria kreatín, kolagénové peptidy, vitamíny C a E, a minerály ako vápnik a horčík. Kombinácia týchto nutričných stratégií s pravidelným odporovým tréningom môže výrazne zlepšiť kvalitu života osôb so sarkopéniou.
Existuje množstvo dôkazov, že proteínová suplementácia spomaľuje úbytok svalovej hmoty, najmä pacientom s nízkym príjmom proteínov. Kvalitné bielkoviny a leucín podporujú syntézu svalových bielkovín, pričom leucín je kľúčový pre anabolizmus. Štúdie potvrdzujú, že leucín zvyšuje syntézu bielkovín v svaloch, čo je dôležité pri sarkopénii. Vysokobielkovinová klinická výživa tiež zlepšuje výsledky liečby, rovnako ako aj kvalitu života pacientov.
Chronické zápalové ochorenia čriev (IBD) a diéta
Chronické zápalové ochorenia čriev = IBD (angl. inflammatory bowel disease - IBD), medzi ktoré patria ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, predstavujú významnú výzvu nielen z hľadiska liečby, ale aj správneho stravovania. Správna diéta môže pomôcť zmierniť príznaky, znížiť zápal a zlepšiť kvalitu života pacientov.
Stravovanie sa delí podľa obdobia, v ktorom sa aktuálne pacient nachádza, teda či má aktuálne obdobie remisie (pokoja) alebo obdobie relapsu (prepuknutia ochorenia).
Stravovanie v období remisie
V období remisie sa odporúča udržiavať stravovací režim, ktorý sa od bežnej diéty výrazne nelíši, pokiaľ pacient nemá anatomické zmeny čreva, potravinové intolerancie, alergie alebo iné ochorenia, ktoré by vyžadovali špeciálnu úpravu jedálnička. Správne nastavený jedálniček by mal byť rozmanitý, ľahko stráviteľný a bohatý na živiny, pričom by mal spĺňať zásady vyváženej a racionálnej výživy. Do denného príjmu patrí aj vláknina, ktorú je možné získať z celozrnných obilných výrobkov, ovocia a zeleniny, ak pacient tieto potraviny dobre znáša.
Rovnako je kľúčový pravidelný pitný režim. Ďalej je vhodné konzumovať menšie porcie jedál v priebehu celého dňa. Naopak, jedlá, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie, ťažké mastné pokrmy, sladkosti či umelé sladidlá, sa neodporúčajú. Každý pacient má inú toleranciu voči jednotlivým potravinám, a preto je dôležité individuálne prispôsobiť zloženie a formu stravy. To čo jeden pacient dobre znáša, u iného môže spôsobovať tráviace problémy.
Stravovanie v období relapsu
Ak príde obdobie relapsu, je nutné upraviť jedálniček v snahe zmierniť prejavy ochorenia, znížiť zápal a poskytnúť telu dostatok ľahko stráviteľných živín. Odporúča sa dodržiavať tieto zásady:
- Dostatočný pitný režim: pokiaľ sú prítomné časté hnačky či zvracanie, potreba tekutín sa zvyšuje. Jednoduchým ukazovateľom správnej hydratácie je farba moču - mal by byť svetložltý, až číry. Sýtené a sladké nápoje môžu zhoršovať črevný diskomfort.
- Voliť menšie porcie v častejších intervaloch: väčšie porcie môžu byť horšie tolerované vzhľadom na zápal sliznice čreva a príliš plný žalúdok môže zhoršovať bolesti brucha.
- Obmedziť príjem vlákniny: jedná sa o tzv. bezzvyškovú diétu.
- Vynechať dráždivé potraviny: silne korenené jedlá, alkohol, kofeín, nafukujúce, sladké či príliš mastné potraviny môžu zhoršiť prejavy.
- Stravovať sa v kľudnej atmosfére s dostatkom času na jedlo.
Vláknina a bezzvyšková diéta
Vláknina je nestráviteľná súčasť stravy rastlinného pôvodu. Nachádza sa v obilninách, orechoch, semenách, zelenine a ovocí. V normálnom stave podporuje správnu funkciu trávenia a rast prospešných baktérií v črevách. Avšak u pacientov trpiacich Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou, najmä v aktívnom štádiu ochorenia alebo pri prítomnosti črevných zúžení, sa odporúča obmedziť príjem vlákniny. Rozlišujeme dva typy vlákniny - vo vode rozpustnú a nerozpustnú. V rámci bezzvyškovej diéty, teda stravy s výrazným obmedzením vlákniny, sa vyhýbame najmä nerozpustnej (hrubej) vláknine.
Rozpustná vláknina, ktorá má schopnosť viazať vodu a vytvárať gél, pomáha spomaliť peristaltiku, redukuje hnačky a podporuje lepšie vstrebávanie živín. Naopak, nerozpustná vláknina zväčšuje objem stolice a urýchľuje pohyb tráveniny črevom, čo môže príznaky hnačky zhoršiť.
Väčšina rastlinných potravín obsahuje obidva typy vlákniny. Preto je pri hnačkách vhodné ovocie a zeleninu pripraviť tak, aby boli čo najľahšie stráviteľné - dôkladne ich ošúpať, odstrániť tvrdé a vláknité časti aj semienka, a následne ich uvariť alebo udusiť do mäkka.
Pri aktívnom štádiu ochorenia je nevyhnutné udržiavať hmotnosť a prispôsobiť stravu individuálnym potrebám, keďže každý pacient reaguje odlišne.