Po pôrode, či už vaginálnom alebo cisárskom reze, prechádza ženské telo rozsiahlymi zmenami, aby sa zotavilo a vrátilo do normálneho stavu. Jednou z najvýraznejších zmien je popôrodné krvácanie, známe ako očistky alebo lochia. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, čo môžete očakávať počas šestonedelia, ako rozpoznať prípadné komplikácie a ako sa o seba správne starať, aby ste predišli problémom a efektívne doplnili stratu krvi.
Čo je šestonedelie a očistky?
Šestonedelie, odborne puerperium, je obdobie 42 dní po pôrode, počas ktorého dochádza k ústupu zmien, ktoré nastali v tele ženy počas tehotenstva. Navonok najvýraznejším prejavom je krvácanie po pôrode, tzv. očistky alebo lochia.
MUDr. Viera Belušáková, gynekologička a pôrodníčka, vysvetľuje: "Z maternice sa vylučujú zvyšky sliznice, tzv. deciduy, a krvné zrazeniny, pridávajú sa sekréty z tela maternice, krčka a pošvy. Tento obsah nazývame očistky alebo lochie."
Nezľaknite sa, ak si nájdete na popôrodnej vložke kusy krvných zrazenín veľkých ako golfová loptička a hlieny. Lochia je kombináciou všetkého, čoho sa maternica potrebuje zbaviť, vrátane bielych krviniek a kúskov sliznice odlučujúcich sa z vnútorných stien maternice, aby sa mohla dostať do stavu spred tehotenstva.
Prečo po pôrode krvácame?
Počas tretej doby pôrodnej sa z tela rodičky odlúči a vypudí placenta. Tá sa „odtrhne“ od stien maternice, pričom sa otvoria a narušia krvné cievy, ktoré predtým viedli z maternice do placenty a krvácajú. Maternica sa preto začne počas šestonedelia, najmä v prvé dni sťahovať, teda má kontrakcie, aby sa tieto krvácajúce cievy stiahli a uzatvorili.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Dojčenie je pre zavinovanie maternice dôležité. Zavinovanie maternice je stimulované kontrakciami, ktoré pokračujú v šestonedelí. Tieto kontrakcie sú vyvolané hormónom oxytocínom, ktorý sa vylučuje pri dojčení. Toto sťahovanie maternice, môže viesť k vypudeniu väčšieho množstva krvi a následne k obmedzeniu prietoku krvi v maternici, čo býva spojené aj s bolesťou v podbrušku.
Kontrakcie pokračujú, kým sa maternica lieči a krvácanie postupne ustáva. Okrem času, keď dojčíte, si istotne všimnete, že po niektorých činnostiach, najmä počas prvých 2 týždňov po pôrode, krvácate silnejšie. Deje sa tak aj napr. pri cvičení alebo ráno po vstávaní z postele.
Ako prebieha krvácanie v šestonedelí?
Intenzita a farba krvácania sa počas šestonedelia mení. Tu je približný prehľad toho, čo môžete očakávať:
- Deň 1: Krvácanie je silnejšie ako počas menštruácie, s možnými veľkými krvnými zrazeninami. Výtok je červený a krvavý.
- Deň 2-3: Krvácanie stále pripomína menštruačnú krv, prevláda červená zložka. Môžu sa objaviť krvné zrazeniny a zosilnenie krvácania po dojčení, ráno pri vstávaní alebo pri zmene polohy.
- Deň 4-7: Intenzita krvácania by nemala byť väčšia ako pri menštruácii. Červená zložka prevláda, zrazeniny sú menšie a menej početné.
- Deň 8-14: Farba sa mení na hnedastú, krvácanie sa môže zosilniť po rannom vstávaní, cvičení a dojčení.
- Týždeň 3-6: Krvácanie slabne, môže byť žltej alebo krémovej farby, neskôr belavý až priehľadný výtok. Ku koncu na vložkách ostávajú len slabé škvrny.
Ako dlho budem po pôrode krvácať?
Dĺžka čistiacej fázy je individuálna. Spravidla sa hovorí o 6 týždňoch, preto šestonedelie. Ale môže trvať 8-12 týždňov, no základom je, aby žena registrovala postupný úbytok krvi, zmenu výtoku a slabnúcu intenzitu krvácania. Niektorým ženám trvá šestonedelie 4 týždne, iným 6, niektoré nosia pre istotu vložky 8 týždňov. Niektoré ženy 2 týždne nepozorujú žiadny výtok a potom sa znovu objaví slabučký výtok a špinenie.
Dĺžka šestonedelia závisí aj od iných faktorov ako veľkosť bábätka alebo ich počet pri viacplodovej tehotnosti, náročnosť a dĺžka pôrodu, rozsah popôrodných zranení, od toho, či ste mali vaginálny pôrod či cisársky rez, alebo či ste rodili prvýkrát alebo tretí, šiesty…
Prečítajte si tiež: Možnosti pôrodu pri poruche zrážanlivosti krvi
Na konci šestonedelia žena spravidla navštívi lekára či lekárku, ktorí pri prehliadke skontrolujú, či je všetko v poriadku, teda či sa maternica správne zavinula, vyčistila. Ak máte akékoľvek otázky alebo ste si niečím nie istá, neváhajte sa spýtať.
Ako zistiť, či sa maternica správne zavinula?
V prvých 24 hodinách po pôrode môžete vrch maternice, fundus, cítiť približne v úrovni pupka. Cítite, akoby ste tam mali grapefruit. Vďaka kontrakciám sa pomaly maternica čistí a zmenšuje do veľkosti spred pôrodu, teda ju môžete cítiť postupne nižšie a nižšie smerom k podbrušku.
Okolo 7-10 dní po pôrode kontrakcie už necítite. Dôležité je ešte podotknúť, že v prvých 24 hodinách po pôrode je potrebné dbať na pravidelné a poriadne vyprázdnenie močového mechúra (ako často sa bude dať). Maternici tak pomáhate v kontrakciách. Nezabudnite piť veľa čistej vody.
Popôrodné krvácanie - kedy vyhľadať lekára?
Hoci je popôrodné krvácanie prirodzený jav, existujú situácie, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Medzi varovné signály patria:
- Silné krvácanie, ktoré pretrváva aj po 2 týždňoch po pôrode.
- Objavenie sa veľkého množstva krvných zrazenín po dlhšom čase.
- Krvácanie, ktoré neustane ani po 8 týždňoch.
- Teploty alebo zimnica (infekcia sa môže šíriť z pošvy do maternice, vajcovodov, vaječníkov a brušnej dutiny).
- Zahnisané či zdurené pôrodné zranenie.
- Očistky, ktoré zvláštne zapáchajú.
- Silné bolesti v podbrušku či na jednej alebo druhej strane bruška.
- Ťažké dýchanie, nevoľnosť a zvracanie.
- Závrate, rýchly tep srdca.
Riziko masívneho popôrodného krvácania
Masívne popôrodné krvácanie je síce strašiakom rodičiek, ale stáva sa to u veľmi nízkeho percenta žien (cca 5%) a aj to v prvých hodinách po pôrode.
Prečítajte si tiež: Hypernatrémia u dojčiat: čo robiť?
MUDr. Belušáková upozorňuje: "Z hľadiska život ohrozujúceho krvácania po pôrode sú kritické prvé 2 hodiny po pôrode. Preto čerstvá mamička ostáva spravidla na pôrodnej sále, ktorá má charakter jednotky intenzívnej starostlivosti. Následne je preložená na oddelenie šestonedelia, kde prirodzené procesy sledujú pôrodné asistentky a ošetrujúci lekár či lekárka. Kontroluje sa veľkosť a tuhosť maternice, hojenie pôrodného poranenia a intenzita krvácania. Masívne krvácanie v tomto tzv. včasnom šestonedelí je spravidla spozorované ošetrujúcim personálom nemocnice a často ide o dramatickú situáciu."
Medzi rizikové faktory silného krvácania po pôrode patria:
- História takéhoto krvácania po predchádzajúcich pôrodoch.
- Placenta praevia (nízko ležiaca placenta, často prekrývajúca kŕčok maternice).
- Abrupcia placenty.
- Preeklampsia či eklampsia.
- Diabetes.
- Vysoký krvný tlak.
- Obezita.
- Anémia.
- História krvných zrazenín.
- Viacplodové tehotenstvo.
- Dieťa s pôrodnou hmotnosťou väčšou ako 4 kg.
- Vek rodičky nad 40 rokov.
- Komplikácie pri pôrode (napr. pôrod trvajúci dlhšie ako 12 hodín, teplota počas pôrodu, pôrodné zranenia, indukovaný pôrod po predčasnom odtoku plodovej vody, pôrod s množstvom použitej medikácie potrebnej pre udržanie kontrakčnej činnosti maternice, inštrumentálny vaginálny pôrod alebo aj cisársky rez).
Tieto procesy totiž môžu spôsobiť spomalené, resp. nedostatočné zavinovanie maternice a teda skoré alebo neskoré silné krvácanie.
Ďalšie príčiny nadmerného krvácania
Okrem vyššie spomínaných prípadov môže dôjsť aj k nadmernému krvácaniu z iných dôvodov, pri ktorých treba zbystriť pozornosť. Po 8 dňoch po pôrode niektoré ženy zažijú prudké, silné krvácanie, za ktorým môžu stáť napríklad zadržané zvyšky placenty, ktoré ostali neodlúčené, tým pádom bránia hojeniu a zavinovaniu maternice a uzatváraniu ciev.
MUDr. Belušáková dodáva: "Príčinou týchto stavov okrem vyššie uvedeného môže byť aj drobný výrastok sliznice v mieste inzercie placenty, tzv. decidálny polyp."
Ďalším prípadom je zápal maternice alebo akákoľvek infekcia (napr. pôrodného poranenia). Tieto prípady si vyžadujú nielen vyšetrenie lekárom či lekárkou, ale aj následnú liečbu buď antibiotikami, uterotonikami, liečba môže byť ja hormonálna, alebo treba vyčistiť dutinu maternice. Všetko závisí na posúdení stavu lekárom či lekárkou.
Ako predísť problémom v šestonedelí?
- Veľa oddychovať a šetriť sa: Venujte sa sebe a bábätku, spite a ak je to potrebné, požiadať o pomoc rodinu, príbuzných, priateľov, známych.
- Dojčenie: Ak sa vám darí dojčiť, oxytocín, ktorý sa pritom vylučuje, pomáha zavinovaniu maternice.
- Dostatočná hygiena: Pravidelne sa sprchovať najmä spodnú časť tela, stačí čistá voda.
- Používanie popôrodných vložiek: Nepoužívajte klasické dámske, ale veľké, správne formované, priedušné s vysokou absorpčnou schopnosťou. Meňte ich čo najčastejšie a ak je to možné, nenoste nohavičky alebo ich vymeňte za sieťkované, teda čo najpriedušnejšie. Ak môžete, spite, oddychujte naostro, podložte sa však jednorazovou hygienickou podložkou.
- Vyhýbajte sa horúcej vode: Nekúpte sa ani nesprchujte v horúcej vode, sprchujte sa len vo vode teplej.
- Jemná intímna hygiena: V tomto období sa neodporúča používať mydlá na intímnu hygienu - postačí teplá voda alebo detské mydlo, ktorým umývate aj bábätko. V prípade väčšieho popôrodného poranenia odporúčame krátke sedavé kúpele v odvare z repíka lekárskeho.
- Zdravá strava a pitný režim: Plaťte rovnaké odporúčania ako v každej rekonvalescencii. To znamená zdravá pravidelná strava, dôsledný pitný režim, dostatok oddychu a spánku. U čerstvých mamičiek je toto všetko sťažené starostlivosťou o novorodenca. Preto je dôležitá pomoc a podpora okolia.
Čo s tampónmi a menštruačným kalíškom?
Tampóny sa určite neodporúčajú používať počas šestonedelia, kým sa maternica hojí a zavinuje, kým sa hoja rovnako prípadné pôrodné zranenia. Ich využívanie zvyšuje riziko infekcie, možnosť zaniesť si do genitálneho traktu a hojacej sa maternice baktérie. Vydržte to s popôrodnými vložkami alebo hygienickými podložkami a pri kontrole po šestonedelí sa o možnosti používať znovu tampóny či kalíšok poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom či lekárkou.
Kedy môžem mať sex po pôrode?
Čo sa sexu týka, počas krvácania to zrejme nebude to pravé orechové pre vás. Rovnako pre hroziacu infekciu si dávajte obzvlášť pozor, či už si zvolíte mať s partnerom či partnerkou sex alebo nie. Je to zvyčajne len na vás.
Upozorňujeme však, že podľa lekárov a lekárok už 3 týždne po pôrode je možnosť otehotnieť bez ohľadu na to, či dojčíte alebo nie, aj či ste už dostali prvú menštruáciu.
Podľa lekárky Belušákovej niektoré mamičky začínajú na konci šestonedelia už menštruovať.
Ako doplniť stratu krvi po pôrode?
Strata krvi počas pôrodu a v šestonedelí môže viesť k anémii, preto je dôležité dbať na dostatočný príjem železa.
Riziká a príznaky anémie
Anémia, alebo chudokrvnosť, je stav, keď máte v krvi málo červených krviniek alebo hemoglobínu - proteínu, ktorý sa stará o „rozvoz“ kyslíka do orgánov. To následne vyvoláva celé spektrum príznakov. Medzi hlavné príznaky patria:
- Únava, vyčerpanosť
- Slabosť, pokles telesnej kondície
- Bledá koža, sliznica, spojivky
- Zadýchavanie sa po namáhavej činnosti
- Nepravidelný srdcový rytmus
- Poruchy koncentrácie
- Studené končatiny
- Zhoršená kvalita nechtov, vlasov
O popôrodnej anémii hovoríme vtedy, ak je množstvo hemoglobínu v krvi nižšie ako 110 g/l v prvom týždni po pôrode a 120 g/l osem týždňov po pôrode.
Prevencia a liečba anémie
- Vyvážená strava: Konzumujte potraviny bohaté na železo, ako sú mäso, vajíčka, mliečne výrobky, tmavozelená zelenina.
- Doplnky železa: Ak vám lekár odporučil užívať aj vápnik, je dôležité neužívať ich súčasne, ale rozdeliť si to na rôzne časti dňa. Vyberajte si výživový doplnok ako GlobiFer® forte, ktorý obsahuje hémové železo, s dobrou vstrebateľnosťou.
- Vitamín C: Zvýšte príjem potravín s vyšším obsahom vitamínu C, ako napríklad citrusy, paradajky, paprika a podobne - nakoľko práve vitamín C napomáha vstrebávaniu železa.
- Konzultácia s lekárom: V žiadnom prípade sa však neodporúča nadmerné a preventívne užívanie železa vo forme rôznych doplnkov. Vysoká hladina môže byť tiež nebezpečná až toxická. Vždy sa najprv poraďte so svojím lekárom a neprekračujte odporúčanú dennú dávku. Ak máte počas menštruácie alebo krátko po nej príznaky nedostatku železa, ako je únava a bledosť pokožky, dýchavičnosť a búšenie srdca, je možné, že potrebujete doplniť zásoby železa. Ak je vaša menštruácia veľmi silná alebo trvá viac ako 7 dní, riešte to so svojím gynekológom.
Hémové vs. nehémové železo
Železo sa nachádza v dvoch formách: hémové a nehémové. Hémové železo sa nachádza v živočíšnych produktoch a má lepšiu vstrebateľnosť (až 5-7 násobne vyššiu) ako nehémové železo, ktoré sa nachádza v rastlinných zdrojoch. Aby sa rastlinné, teda nehémové železo mohlo vstrebať, musí sa zredukovať z trojmocného na dvojmocné. Ak je v čreve prítomné okrem dvojmocného nehémového železa aj hémové železo, vďaka efektu tzv. “meat faktoru” sa zlepší stráviteľnosť nehémového železa.
Príkladom potravín s obsahom nehémového železa sú šošovica, fazuľa, sezam, orechy, banány, figy a marhule. Telo z neho využije priemerne iba 5 %. Zníženie vstrebávania nehémového železa môže spôsobiť viacero bežných potravín, čo môže prispieť k jeho nedostatku. Patrí medzi ne mlieko, mliečne výrobky, vláknina v obilninách, orechoch a listovej zelenine aj vaječná bielkovina. Ak si často doprajete čaj, kávu či kakao, spolu s obľúbeným nápojom do tela dostávate aj polyfenoly, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie nehémového železa.