Pôrod je pre ženu prirodzený proces, avšak v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie. Jednou z nich je porucha zrážanlivosti krvi, ktorá môže predstavovať riziká pre matku aj dieťa. V tomto článku sa zameriame na riziká spojené s pôrodom pri poruche zrážanlivosti krvi a na možnosti, ako ich minimalizovať.
Úvod do problematiky
Pôrod je prirodzená záležitosť, na ktorú je ženský organizmus plne prispôsobený. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré tento proces skomplikujú. Poruchy zrážanlivosti krvi predstavujú jednu z týchto komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu.
Čo je porucha zrážanlivosti krvi?
Porucha zrážanlivosti krvi, známa aj ako trombofília, je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach môžu ľahšie tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť rôzne zdravotné problémy.
Leidenská mutácia, alebo faktor V Leiden, je jednou z najčastejších vrodených trombofílií. Bola objavená v roku 1994 v meste Leiden v Holandsku. Ide o génovú mutáciu, ktorá zapríčiňuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, od samovoľných potratov až po pľúcnu embóliu. Postihuje približne 5 % európskej populácie.
Príčiny a diagnostika
Príčinou leidenskej mutácie je vrodená porucha koagulačného systému krvi. Väčšina génových mutácií je zdedená po rodičoch, ale možný je aj nový náhodný vznik. Mutácia môže byť prítomná len v jednom alebo v oboch génoch.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Ochorenie sa nemusí dlho prejaviť, pretože táto génová mutácia sa navonok nijako neprejavuje. Prvým príznakom je obvykle až vznik krvnej zrazeniny, ktorá sa prejaví bolesťou a opuchom končatín, prípadne náhly výskyt pľúcnej embólie.
Diagnostika leidenskej mutácie sa vykonáva z krvi genetickým testom, ktorý detekuje mutáciu v kóde pre faktor V. Toto vyšetrenie sa nevykonáva štandardne pri bežných odberoch krvi. Na jeho vykonanie je potrebné podozrenie na možnú prítomnosť leidenskej mutácie, napríklad na základe osobnej alebo rodinnej anamnézy, kedy sa u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov vyskytne žilová trombóza, embólia, cievna mozgová príhoda, alebo u žien opakované samovoľné potraty pri snahe otehotnieť.
Riziká poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu
Tehotenstvo samo o sebe zvyšuje krvnú zrážanlivosť. V kombinácii s leidenskou mutáciou alebo inou poruchou zrážanlivosti krvi výrazne stúpa nebezpečenstvo vzniku hlbokej žilovej trombózy či pľúcnej embólie u tehotných žien. Medzi ďalšie riziká patria:
- Opakované spontánne potraty: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v žilách placenty (placentárna trombóza), čo môže spôsobiť potrat.
- Úmrtie plodu v maternici: Krvné zrazeniny môžu zablokovať prietok krvi do placenty, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín pre plod.
- Preeklampsia: Ide o závažný stav, ktorý ohrozuje život matky i nenarodeného dieťaťa. Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a opuchmi.
- Hemoragický šok: Nadmerná strata krvi počas pôrodu môže viesť k hemoragickému šoku, čo je život ohrozujúci stav.
- Embólia plodovou vodou: Hoci je embólia plodovou vodou zriedkavá, je jednou z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Ide o prestup plodovej vody do matkinho cievneho riečiska, čo môže viesť k poruche krvnej zrážanlivosti a zlyhaniu orgánov.
Možnosti minimalizácie rizík
Ženy s poruchou zrážanlivosti krvi by mali byť počas tehotenstva a pôrodu pod dohľadom lekára a hematológa. Liečba sa zameriava na prevenciu vzniku trombózy či embólie a minimalizáciu rizík a komplikácií spojených s touto genetickou mutáciou.
Antikoagulačná liečba
Antikoagulačná liečba pomáha zabraňovať tvorbe krvných zrazenín. Počas tejto liečby sú pacienti sledovaní a dochádzajú na pravidelné lekárske kontroly. Lieky na riedenie krvi, ako nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku a bežne sa predpisujú tehotným ženám. Podávajú sa zvyčajne vo forme injekcií do brucha alebo do stehna, ktoré si aplikuje tehotná žena sama.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Preventívne opatrenia
Okrem antikoagulačnej liečby je dôležité dodržiavať aj preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín:
- Dostatok fyzickej aktivity: Aj počas tehotenstva je dôležité byť aktívny. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku.
- Vyvážené stravovanie: Dbajte na zdravé stravovanie a vyhýbajte sa prejedaniu.
- Pravidelné prestávky pri dlhom sedení: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali.
- Kompresné pančuchy: Pri dlhých cestách autom, autobusom či lietadlom používajte kompresné pančuchy.
- Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
- Informovanosť: Ak máte v rodine anamnézu preeklampsie, straty tehotenstva, krvných zrazenín v nohe alebo v pľúcach, pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupcie placenty, je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.
Spôsob pôrodu
Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak hrozia komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchle ukončenie pôrodu.
Epidurálna anestézia: Epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie pôrodných bolestí. Avšak, pri jej podaní hrozia určité riziká, ako napríklad porucha zrážanlivosti krvi matky, pokles krvného tlaku, alergia na aplikované lokálne anestetiká alebo infekcia v mieste vpichu. Po podaní epidurálky môže dôjsť tiež ku krvácaniu počas pôrodu. O vhodnosti použitia epidurálnej anestézie pri poruche zrážanlivosti krvi by mal rozhodnúť lekár.
Cisársky rez: V prípade pôrodu zakončeného cisárskym rezom ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii. Môže byť plánovaný alebo neplánovaný. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú, ale oproti prirodzenému pôrodu prináša pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie. Komplikácie hrozia aj novorodencom.
Komplikácie počas pôrodu
Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré je potrebné riešiť:
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
- Pôrod nepostupuje tak, ako má: Ak sa prvá doba pôrodná predlžuje alebo sa proces otvárania pôrodných ciest zastaví, môže sa pristúpiť ku podaniu infúzie na urýchlenie pôrodu, alebo sa pôrod ukončí operačne - cisárskym rezom.
- Dĺžka pôrodu: Ak prvá otváracia doba pôrodná trvá pridlho, mamička je natoľko vyčerpaná, že na druhú dobu pôrodu už nemá síl. Potom nastupuje pomoc vo forme pôrodných klieští alebo vákuoextraktora.
- Dieťatku klesajú ozvy: Ak ozvy bábätka začnú klesať alebo prestanú, musí sa urýchlene konať a nastupuje akútny cisársky rez.
- Obtočená pupočná šnúra: Ak je pupočník obtočený okolo krku dieťaťa, hrozí nedokysličenie mozgu. Pôrodník zhodnotí, či sa pôrod bude viesť prirodzenou cestou alebo operačne.
- Predčasné odlučovanie placenty: Ide o veľmi vážny stav ohrozujúci dieťatko i matku. Musí sa urýchlene riešiť cisárskym rezom.
- Embólia plodovou vodou: Ide o situáciu, keď sa plodová voda dostane do krvi rodiacej matky. Následky môžu byť veľmi vážne - nedostatok kyslíka pre dieťa, značná strata krvi u matky, upchatie ciev, porucha zrážanlivosti.
Popôrodné krvácanie
Popôrodné krvácanie je v pôrodníctve pomerne častý jav. Normálna strata krvi pri vaginálnom pôrode je do 500 ml, do 1000 ml pri cisárskom reze. Po pôrode placenty sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút, aby sa prípadné neprimerané krvácanie odhalilo čo najskôr.
Príroda zariadila, že krv tehotnej ženy má lepšiu koagulačnú schopnosť, aby žena po pôrode nevykrvácala. Maternica sa musí po pôrode stiahnuť na takmer pôvodnú veľkosť. Po odlúčení placenty ostáva v maternici veľká ranová plocha s otvorenými cievami, ktoré krvácajú. Niekedy sa však maternica nestiahne, volá sa to atónia. Pri takýchto stavoch sa okrem oxytocínu okamžite dávajú aj ďalšie lieky.