Bolesť brucha u detí je častý dôvod na návštevu lekára. Je lepšie prísť radšej viackrát zbytočne, ako raz neskoro. Pre rodiča je ťažké odlíšiť príčinu bolesti brucha u dieťaťa, často je to problém aj pre lekára.
Akútna bolesť brucha u detí - na čo si dávať pozor?
U menších detí je ťažké zistiť, či ich bolí bruško, alebo sa do brucha premieta bolesť z iných oblastí. Akútna bolesť bruška je častá aj pri iných chorobách, ktoré sa u dospelých s bolesťami brucha nespájajú. Je dôležité všímať si všetky ostatné príznaky, ktoré dieťa môže mať: teplotu, problémy s trávením (hnačku, zápchu, vracanie), či sa cíti lepšie v určitej polohe alebo sa odmieta hýbať, či má problémy s močením, či má podobné príznaky viacero členov rodiny alebo sa objavili v škôlke, čo dieťa naposledy zjedlo a podobne.
U bábätiek a najmenších detí býva ťažké rozoznať bolesť bruška. Ak sa už vedia otáčať, často sa ukladajú na bok do zárodočnej polohy s pokrčenými kolienkami pritiahnutými k hrudníku, sú dráždivé, nepokojné a nechutí im jesť. Naopak, pri vážnej bolesti brucha sa nechcú veľmi hýbať, pretože pohyb ich bolí. Dieťa najčastejšie bolí bruško okolo pupka. Ak lokalizuje bolesť inde, zbystrite pozornosť, najmä ak brucho bolí vpravo dole - v pravom podbrušku.
Pri bolestiach brucha buďte opatrní a radšej dieťaťu nepodávajte lieky proti bolesti skôr, ako prebehne vyšetrenie u lekára alebo konzultácia s ním. Ak ste lieky od bolesti podali a dieťa ide na vyšetrenie, nezabudnite lekára upozorniť, aby túto dôležitú skutočnosť pri vyšetrení zohľadnil.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Veľmi dôležité je trvanie bolesti. Ak sa bolesť nezlepšuje alebo sa zhoršuje počas niekoľkých hodín, navštívte radšej lekára. Rovnako vyhľadajte lekára alebo volajte 112, ak:
Prečítajte si tiež: Príčiny bolestí bruška u bábätiek
- sa dieťa pre bolesť nechce hýbať,
- nevládze sa postaviť,
- má triašku,
- je bledé, spotené, nevyzerá dobre,
- vracalo v rozsahu viac ako 24 hodín,
- nechce jesť ani piť alebo neudrží tekutiny v sebe,
- v stolici alebo zvratkoch bola krv alebo čierny obsah (nezabudnite, že ak užilo živočíšne uhlie, toto má vplyv na farbu stolice či zvratkov),
- ak novorodenec, dojča či batoľa zvracia žlčovitý obsah,
- má ťažkosti s močením alebo nemočí viac ako 8 hodín,
- s bolesťou sa objavili aj vyrážky,
- ožltla mu koža alebo očné bielka,
- máte podozrenie, že sa mohlo niečím otráviť,
- bruško má tvrdé a na dotyk reaguje bolestivo,
- pri chôdzi či nárazoch sa bolesť zhoršuje,
- bolesť je veľmi silná,
- bolesť sa objavila do niekoľkých hodín po úraze,
- bábätko je mladšie ako 3 mesiace a má hnačku alebo vracia,
- dieťa sa nedokáže niekoľko dní vykakať a vracia,
- bolesť brucha vznikla náhle a je ostrá,
- dieťa má ťažkosti s dýchaním,
- dieťa dostáva onkologickú liečbu,
- dieťa sa vám jednoducho zdá veľmi choré.
Nezabudnite skontrolovať aj slabiny, či nenájdete hrčku (možný pruh), u chlapcov aj semenníky. U chlapcov je nebezpečná torzia (vnútorné otočenie) semenníka, ktorá sa prejaví bolestivosťou, začervenaním a opuchom semenníka. Vyžaduje okamžitý lekársky zákrok, inak môže semenník odumrieť do niekoľkých hodín.
Najčastejšie príčiny bolesti bruška u detí
A teraz si rozoberme, o čo pri bolestiach bruška u detí najčastejšie môže ísť…
1) Gastroenteritída
Najčastejšou príčinou akútnych bolestí bruška u detí je gastroenteritída, zvyčajne vírusová. Takáto infekcia často potrápi postupne celú rodinu, nezriedka sa spája aj s vracaním alebo hnačkami. Ak má dieťa akútne bolesti brucha, informujte sa v škôlke, či sa podobný problém objavil aj u iných detí.
Svoje dieťa pozorne sledujte a nedovoľte, aby uňho došlo k dehydratácii - prílišnej strate tekutín. Odsledujte si, koľko dieťa močí a ak močí tmavožltý moč alebo nemočí viac ako 8 hodín vôbec, ide o známky dehydratácie. Pridať sa môže spavosť, sucho v ústach, pri plači dieťaťu netečú slzy. Ak nedokáže prijímať tekutiny, potrebuje infúzie.
Čím menšie dieťa, tým rýchlejšie sa môže dehydratácia rozvinúť a tým je nebezpečnejšia. Nepodceňte toto nebezpečné riziko. Aj s banálnou virózou môže dieťa potrebovať nemocničnú starostlivosť. Bábätká do 3 mesiacov pri vracaní alebo hnačke nechajte vždy vyšetriť lekárom. Stav dieťaťa sa pri gastroenteritíde zvyčajne do 24 hodín zlepší.
Prečítajte si tiež: Všetko o srdcových chorobách u detí
2) Zápal slepého čreva - apendicitída
Ide o najčastejšiu chirurgicky riešenú príčinu bolestí brucha u detí. Apendix je nevyspytateľný a pri jeho zápale bolieť môže hociktorá časť bruška či dokonca slabina alebo chrbát.
V typickom prípade ale bolesť začne nad pupkom alebo okolo pupka v strede bruška a počas niekoľkých hodín sa presúva do pravého podbruška. Dieťa môže a nemusí mať teplotu, môže a nemusí mať hnačku, zvyčajne mu nechutí jesť a bolesť sa zhoršuje pri zakašľaní alebo chôdzi (nárazoch pri kráčaní).
Práve podozrenie na zápal slepého čreva často privedie rodiča na pohotovosť, pretože toto riziko neradno podceniť. Zápal slepého čreva je zvyčajne dôvodom na rýchly chirurgický zákrok. Ak budete čakať pridlho, zapálený apendix môže v bruchu prasknúť a infikovaný obsah sa vyleje do vnútra brušnej dutiny. Je to život ohrozujúci stav.
3) Aké iné príčiny môžu spôsobiť akútne bolesti brucha?
- Zápcha
- Infekcie - okrem gastroenteritídy aj infekcie močového mechúra či obličiek, často aj infekcie ucha alebo angína
- Prejedenie sa, zjedenie pokazeného jedla alebo jedla, na ktoré je dieťa alergické
- Obštrukcia, nepriechodnosť tráviaceho traktu
- Intususcepcia - vchlípenie jednej časti čreva do druhej. Typicky sa objaví stolica želatínovej konzistencie a červenej farby.
- Otrava - napríklad po zjedení mydla či iných nevhodných látok
Pre infekcie močových ciest je typická bolesť či pálenie pri močení, časté nutkanie na močenie či pocikávanie sa u dieťaťa, ktoré sa už nepocikávalo. Ak sú zapálené obličky, prítomná býva horúčka, celková malátnosť a schvátenosť dieťaťa, moč býva zakalený a môže zapáchať. Bolesti bruška sú u detí bežné aj pri angíne. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, menšie deti odmietajú jesť a plačú pri pití, treba myslieť aj na túto možnosť.
Starostlivosť o dieťa s gastroenteritídou
Odpočinok: Doprajte dieťaťu odpočinok v posteli. Môžete mu čítať rozprávky, debatovať s ním alebo mu pustiť rozprávku na počúvanie či pozeranie. Skúste rôzne polohy, ktoré mu môžu pomôcť, napríklad ľahnúť si dole bruchom.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre menštruačné bolesti v tehotenstve
Úprava stravy a dostatok tekutín: Dehydratácia sa u detí môže vyvinúť už v priebehu niekoľkých hodín, najmä u maličkých detí. V lekárni dostanete kúpiť rehydratačný roztok, ktorý dieťaťu doplní aj minerály stratené hnačkami či vracaním. Je to dôležité najmä u najmenších detí pre rovnováhu telesných tekutín. Dojčené deti pokračujú v dojčení. Vyhnite sa podávaniu džúsov, bublinkových sladených nápojov, kofeínových nápojov. Dieťa zopár dní vydrží bez tuhej stravy, ak mu nechutí jesť alebo zvracalo. Pri gastroenteritídach podávajte dieťaťu ľahkú stravu a tráviaci trakt zaťažujte len postupne. Sprvu sucháre, uverenú ryžu či banán.
Kolika u bábätka
Odborníci definujú príznaky koliky ako plač v plnej sile najmenej tri hodiny denne, najmenej tri dni v týždni a najmenej počas troch týždňov. Skúsené mamičky vedia, že plač, keď dieťa niečo bolí, je úplne iný od toho, keď je hladné alebo unavené. Je intenzívnejší, hlasnejší, zvyčajne aj vyššie položený. Niektorí rodičia ho opisujú doslova ako kvílenie.
Ďalšie symptómy koliky:
- Plač často prichádza každý deň v rovnakom čase (zvyčajne neskoro popoludní alebo podvečer).
- Zdá sa, že vaše dieťa bezdôvodne plače (nemá špinavú plienku, nie je hladné, ani unavené).
- Bábätká pri kolikách často zdvíhajú nohy, zatínajú päste a všeobecne viac hýbu nohami a rukami.
- Často zatvárajú oči alebo ich otvárajú viac ako inokedy, zvraštia obočie, niekedy na krátky čas zadržia dych.
- Môžete si všimnúť zvýšenú činnosť čriev, plynatosť alebo reflux.
- Plač narúča aj spánok, dokonca aj medzi kŕmením plačú. Dieťa zúfalo hľadá bradavku a keď začne sať ju zrazu odmietne.
Lekári sa zvyčajne zhodujú v tom, že plač pri kolike je hlasnejší, intenzívnejší a silnejší ako normálny plač - pôsobí takmer ako krik. Ak dieťa prežíva koliku, je len veľmi ťažko utíšiteľné a plače počas dňa viac ako deti bez koliky. Môže sa vám zdať, že plače nepretržite. Tieto obdobia sa najčastejšie opakujú každý deň, aj keď niektoré deti občas rodičom doprajú voľno.
Aj keď presná príčina koliky nie je stopercentne jasná, odborníci vedia, že to nie je výsledok genetiky ani ničoho, čo sa stalo počas tehotenstva alebo pôrodu. Nejde ani o odpoveď na vaše rodičovské schopnosti. A tiež to nie je nikoho chyba.
Aké sú príčiny koliky?
- Nezrelý tráviaci systém: Trávenie jedla, hoci tekutého, je pre úplne nový tráviaci systém dieťaťa veľká úloha. Môže sa stať, že jedlo prechádza tráviacimi orgánmi rýchlo, nerozloží sa ako má, čo vedie k bolestiam z plynov v črevách.
- Dojčenský reflux: Tento stav sa prejavuje nadmerným grckaním kyselinou natrávenej potravy - tekutina z dojčaťa priam vystrelí, neraz vo väčšom množstve. Dojčenský reflux nespôsobuje koliku, ale môže sa objaviť u detí, ktoré kolikou trpia.
- Potravinové alergie alebo citlivosť: Niektorí odborníci sa domnievajú, že kolika je výsledkom alergie na bielkoviny kravského mlieka (alebo intolerancie laktózy) u detí kŕmených umelou výživou. Menej často môže byť kolika reakciou na konkrétne jedlá v matkinej strave u dojčených detí. Tak či onak, tieto alergie alebo citlivosť môžu spôsobiť bolesť brucha, ktorá vyvolá správanie typické pre koliky.
- Nadmerne stimulované zmysly: Novorodenci majú „zabudovaný mechanizmus“ na vyladenie zvukov a rušivých momentov okolo seba. Vďaka tomu vedia spať a jesť bez toho, aby ich rušilo ich prostredie. Na konci prvého mesiaca však tento mechanizmus mizne - bábätká sa stávajú citlivejšie na podnety v ich okolí.
- Expozícia tabaku: Niekoľko štúdií ukázalo, že u detí mamičiek, ktoré fajčia počas tehotenstva alebo po ňom sú koliky pravdepodobnejšie. Vinníkom môže byť teda aj pasívne fajčenie.
Často žiadna z vecí nepomáha - z koliky jednoducho musia vyrásť. Problémy s kolikami zvyčajne končia vo veku troch mesiacov. Dieťaťu nikdy nedávajte žiadne bylinné ani iné lieky, bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali s pediatrom. Ak máte pocit, že vaše dieťa trpí kolikami, predebatujte túto tému s ním.
Zvyčajne pomáha jemná masáž bruška, či zdvíhanie kolienok k hrudníku. Ak sa však k plaču pridá zvýšená teplota či iné príznaky, rozhodne to neskúšajte a vyhľadajte lekára.
Ďalšie tipy pre spokojné bábätko
Odgrgnutie: Pre spokojné bábätko je okrem maminej náruče mimoriadne dôležité aj poriadne odgrgnutie po výdatnom jedle. Pri tekutom jedle - a je jedno, či kojíte alebo používate fľašu - sa drobec nevyhnutne nahltá vzduchu. Ten sa musí dostať von, inak by mohol neskôr spôsobovať vracanie alebo bolesti bruška. Najlepšia cesta je práve riadené odgrgnutie, kedy si dieťatko opriete o vaše plece a podržíte ho chvíľu vo vzpriamenej polohe. Nezabudnite mať cez seba prehodenú plienku, nehody sa totiž stávajú.
Vracanie: Počas jedla alebo tesne po ňom zvyknú novorodenci vypľuť zopár hltov mliečka. Nejde o typické vracanie a nie je ani dôvodom na obavy. Veľmi nepríjemné však býva novorodenecké čkanie. Ide o celkom bežnú záležitosť, ktorá o čosi viac trápi detičky, dokrmované z fľašky. Zmizne tak rýchlo, ako sa objaví.
Odlíšiť vracanie od grckania, kedy sa dieťatko iba zbaví nadbytku vypitého mlieka, nie je jednoduché, a to predovšetkým, ak ste prvorodič. K vracaniu zásadne dochádza po jedle a vyvrátené býva zrazené mlieko, ktoré už čiastočne prešlo tráviacim systémom. Ak sa to nedeje príliš často, nemajte obavy. Zbystrite pozornosť, že vracanie sprevádzajú ďalšie príznaky, stáva sa pravidelným alebo sa zvyšuje jeho frekvencia a váš drobec sa očividne trápi. Predchádzať vracaniu môžete sledovaním bábätka, či sa dokáže správne prisať a nehltá mliečko prirýchlo. Po nakŕmení ním príliš nemanipulujte a snažte sa ho udržať vo vodorovnej polohe. Ak sa vám čokoľvek nepozdáva, neváhajte sa obrátiť na vášho pediatra.
Hnačka: Tekutá stolica je u malých detí normálnou záležitosťou, najmä u tých dojčených. Môže sa vyskytovať aj niekoľkokrát za deň. V prípade bábätiek na umelej mliečnej výžive nebýva stolica až tak častá a štandardne nemá ani tvrdú ani tekutú konzistenciu. Dôležité je, aby ste stav vášho dieťatka sledovali a pokiaľ by bolo príliš nepokojné alebo naopak letargické, kontaktujte lekára. Rovnako postupujte v prípade, ak sa v plienke objaví krv, stolica nezvyčajne a výrazne zapácha alebo sa náhle zvýši počet jej frekvencií.
Pokiaľ ste už začali s príkrmami, nezľaknite sa - farba stolice sa môže zmeniť na zelenú či červenú, podľa skonzumovaného druhu jedla. Dokonca sa mení aj jej konzistencia, po zjedení ovocia či zeleniny býva mäkšia. Ak problémy pretrvávajú dlhšiu dobu, väčšinou postačí drobná zmena stravovacích návykov. Ideálnymi pomocníkmi sú mrkva a ryža.
Zápcha: Vedeli ste, že dojčené dieťa môže byť bez stolice niekoľko dní, a nejde o žiaden nezvyčajný jav? Pozor dajte, ak tento stav pretrváva viac ako týždeň, prípadne sa dieťatko s kakaním extrémne natrápi. Skúste mu nájsť pohodlnejšiu polohu na tlačenie, než je ležanie na chrbte, prípadne mu nechajte otvorenú plienku.
Pomôcť vám môže opäť strava - prirodzene laxatívne účinky majú napríklad sušené slivky, ale tiež malé množstvo ovocnej či zeleninovej šťavy, ktorú môžete drobcovi ponúknuť od dosiahnutého tretieho mesiaca života. O prípadnej liečbe sa vždy poraďte s odborníkom a zbytočne neimprovizujte.
Kedy môže byť bolesť brucha príznakom vážnejšieho problému?
Ak je bolesť brucha silná a dieťa na prvý dojem nič nehrá, treba rýchlo konať. Nevie sa odtrhnúť od bolesti a stále plače? Ak sa v stolici dieťaťa objavila krv, väčšinou je problém spájaný so zápchou. Takáto situácia nemusí byť vôbec vážna a dá sa jednoducho vyliečiť. Avšak existujú aj iné prípady, kedy je bolesť brucha spojená s krvou v stolici príznakom vážnej infekcie, zápalového ochorenia čriev alebo iného črevného problému. Zvracalo vaše dieťa krv? Rovnako ako v predchádzajúcom príklade, nemusí to byť znakom ničoho vážneho. Deti, ktoré často zvracajú, môžu niekedy zvracať aj krv. Spôsobené to môže byť aj krvácaním zo zubu alebo iného problému v ústnej dutine. Väčšinou je to náznakom upchatia čriev. Dieťa vyzerá bledo, sťažuje sa na závrať alebo má opuch tváre? Väčšina takýchto bolestí začína v okolí pupka a presúva sa do pravej dolnej časti. Môže to byť spôsobené zápchou a takáto bolesť vie spôsobiť veľké problémy hlavne dievčatám, ktoré dostanú menštruáciu. Okrem vyššie napísaného však môže celý zárodok problému pochádzať v slepom čreve, ktoré si pýta operáciu. Pneumónia môže niekedy spôsobiť aj bolesti brucha. V dnešnom svete existuje veľa vírusov, ktoré spoločne s kašľom zhoršujú bolesť žalúdka. Bolesť žalúdka môže byť spôsobená veľkým počtom infekcií a v ráznych bolestiach sa celé telo cíti ospalo. Nemusí to byť však len infekcia, ale taktiež aj nízky krvný tlak alebo strata krvi. To, že má dieťa nižšiu váhu počas zvracania a hnačke, nie je nič neobvyklé. Zvyčajne ju rýchlo získajú späť, keď sa začnú cítiť lepšie. Ak tento problém pretrváva dlhšie a bolesť brucha nechce prestať, dávajte si pozor. Problém žalúdka netreba nikdy nechávať na poslednú chvíľu.
Detské chirurgické ochorenia spôsobujúce bolesti brucha
Zápal apendixu: Akútny zápal slepého čreva sa zvyčajne začína bolesťami v oblasti pupka, ktoré sa neskôr presúvajú do pravého podbruška. Telesná teplota je zvyčane zvýšená iba mierne, do 38 °C. Presný dôvod vzniku zápalu slepého čreva nie je známy, hoci sa predpokladá, že jeho zápal vzniká upchatím. Upchať sa môže stolicou alebo opuchom steny čreva pri infekcii. Zápalu slepého čreva sa nedá predchádzať a pri podozrení, že dieťa má zápal slepého čreva, je nevyhnutná návšteva chirurga. Po stanovení diagnózy je dieťatko hospitalizované a nasadí sa mu infúzna liečba. Ak sa stav nezlepší, je nevyhnutná chirurgická liečba a odstránenie slepého čreva (klasicky alebo laparoskopicky). Zápal apendixu môže prebiehať akútne, ale aj subakútne alebo chronicky.
Invaginácia: Toto ochorenie sa pomerne často vyskytuje u bábätiek a detí do dvoch rokov. Vzniká tak, že sa jedna časť čreva vsunie do druhej, napríklad posledná časť tenkého čreva do začiatku hrubého čreva. Ochorenie sprevádzajú silné kŕčovité bolesti brucha, ktoré vznikajú náhle a náhle sa aj skončia, prichádzajú vo vlnách. Medzi jednotlivými vlnami bolestivosti je dieťa pokojné, niekedy až zaspáva. V stolici sa môže objaviť krv a hlien. Liečba je chirurgická a prebieha v celkovej anestézii. Najprv sa podá kontrastná látka do konečníka pod tlakom, aby sa vytlačila zasunutá časť čreva. Vo väčšine prípadov tento zákrok postačuje.
Ochorenia žlčníka a žlčových ciest: Príčinou vytvorenia žlčníkových kameňov môžu byť vrodené ochorenia žlčníka a žlčových ciest, iné ochorenia, ktoré predisponujú k tvorbe kameňov (kosáčikovitá anémia, cystická fibróza, a iné), ale aj obezita. Čím je pacient menší, tým sú príznaky menej špecifické. U adolescentov sa už príznaky podobajú tým u dospelých. Pacienti väčšinou odmietajú mastné jedlá, pri akútnom zápale žlčníka majú zvýšenú teplotu.
Ochorenia vaječníkov: Na ochorenia vaječníkov sa u malých dievčat často zabúda, a pritom sa vyskytujú pomerne často. Takýto stav je sprevádzaný akútne vzniknutou bolestivosťou v pravom alebo ľavom podbrušku, môže byť prítomné zvracanie. Diagnostika je sonografická, pre lepšie znázornenie je však nutné vyšetrenie realizovať s naplneným močovým mechúrom. Pri potvrdení torzie vaječníka je nutné akútne operačné riešenie, nakoľko je ohrozená výživa vaječníka. Operácia sa vykonáva väčšinou laparoskopicky a spočíva v otvorení a vypustení cysty a odtočení vaječníka.