Zrážanlivosť krvi a potrat: Ako rozpoznať riziká a efektívne im predchádzať

Potrat v ranej fáze tehotenstva je žiaľ pomerne častý a predstavuje bolestivú skúsenosť pre mnohé ženy. Hoci je pôrod pre ženu prirodzený proces, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Jednou z nich je porucha zrážanlivosti krvi, ktorá môže predstavovať riziká pre matku aj dieťa. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s poruchou zrážanlivosti krvi po potrate, možnosti diagnostiky a prevencie, ako aj na to, ako zvládnuť túto náročnú situáciu.

Úvod do problematiky

Pôrod je prirodzená záležitosť, na ktorú je ženský organizmus plne prispôsobený. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré tento proces skomplikujú. Poruchy zrážanlivosti krvi predstavujú jednu z týchto komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Ak má žena za sebou opakované potraty, je dôležité podstúpiť celkové vyšetrenie u erudovaného odborníka, ktoré zahŕňa aj vyšetrenie na trombofilné mutácie.

Čo je porucha zrážanlivosti krvi?

Porucha zrážanlivosti krvi, známa aj ako trombofília, je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach môžu ľahšie tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť rôzne zdravotné problémy.

Leidenská mutácia, alebo faktor V Leiden, je jednou z najčastejších vrodených trombofílií. Bola objavená v roku 1994 v meste Leiden v Holandsku. Ide o génovú mutáciu, ktorá zapríčiňuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, od samovoľných potratov až po pľúcnu embóliu. Postihuje približne 5 % európskej populácie.

Príčinou leidenskej mutácie je vrodená porucha koagulačného systému krvi. Väčšina génových mutácií je zdedená po rodičoch, ale možný je aj nový náhodný vznik. Ochorenie sa nemusí dlho prejaviť, pretože táto génová mutácia sa navonok nijako neprejavuje. Prvým príznakom je obvykle až vznik krvnej zrazeniny, ktorá sa prejaví bolesťou a opuchom končatín, prípadne náhly výskyt pľúcnej embólie.

Prečítajte si tiež: Manažment zníženej zrážanlivosti počas tehotenstva

Diagnostika porúch zrážanlivosti krvi

Diagnostika leidenskej mutácie sa vykonáva z krvi genetickým testom, ktorý detekuje mutáciu v kóde pre faktor V. Toto vyšetrenie sa nevykonáva štandardne pri bežných odberoch krvi. Na jeho vykonanie je potrebné podozrenie na možnú prítomnosť leidenskej mutácie, napríklad na základe osobnej alebo rodinnej anamnézy, kedy sa u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov vyskytne žilová trombóza, embólia, cievna mozgová príhoda, alebo u žien opakované samovoľné potraty pri snahe otehotnieť. Na hematologickej ambulancii vedia vylúčiť tzv. trombofilný stav - zvýšenú zrážanlivosť krvi.

Kedy ísť na hematológiu?

Ženy s neúspešnými tehotenstvami - spontánnymi potratmi či odumretím plodu - by mali navštíviť hematologickú ambulanciu, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva. Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.

Riziká poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo samo o sebe zvyšuje krvnú zrážanlivosť. V kombinácii s leidenskou mutáciou alebo inou poruchou zrážanlivosti krvi výrazne stúpa nebezpečenstvo vzniku hlbokej žilovej trombózy či pľúcnej embólie u tehotných žien. Medzi ďalšie riziká patria:

Opakované spontánne potraty: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v žilách placenty (placentárna trombóza), čo môže spôsobiť potrat.
Úmrtie plodu v maternici: Krvné zrazeniny môžu zablokovať prietok krvi do placenty, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín pre plod.
Preeklampsia: Ide o závažný stav, ktorý ohrozuje život matky i nenarodeného dieťaťa. Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a opuchmi.
Hemoragický šok: Nadmerná strata krvi počas pôrodu môže viesť k hemoragickému šoku, čo je život ohrozujúci stav.
Embólia plodovou vodou: Hoci je embólia plodovou vodou zriedkavá, je jednou z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Ide o prestup plodovej vody do matkinho cievneho riečiska, čo môže viesť k poruche krvnej zrážanlivosti a zlyhaniu orgánov.

Možnosti minimalizácie rizík

Ženy s poruchou zrážanlivosti krvi by mali byť počas tehotenstva a pôrodu pod dohľadom lekára a hematológa. Liečba sa zameriava na prevenciu vzniku trombózy či embólie a minimalizáciu rizík a komplikácií spojených s touto genetickou mutáciou.

Antikoagulačná liečba

Antikoagulačná liečba pomáha zabraňovať tvorbe krvných zrazenín. Pri potvrdení diagnózy trombofilného stavu je doporučené hematológom užívať lieky, alebo injekcie v tehotenstve s cieľom „riediť“ krv, aby sa zabránilo „upchatiu“ ciev v placente, ktoré zásobujú krvou plod. Počas tejto liečby sú pacienti sledovaní a dochádzajú na pravidelné lekárske kontroly. Lieky na riedenie krvi, ako nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku a bežne sa predpisujú tehotným ženám. Podávajú sa zvyčajne vo forme injekcií do brucha alebo do stehna, ktoré si aplikuje tehotná žena sama.

Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?

Preventívne opatrenia

Okrem antikoagulačnej liečby je dôležité dodržiavať aj preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín:

Dostatok fyzickej aktivity: Aj počas tehotenstva je dôležité byť aktívny. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku.
Vyvážené stravovanie: Dbajte na zdravé stravovanie a vyhýbajte sa prejedaniu.
Pravidelné prestávky pri dlhom sedení: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali.
Kompresné pančuchy: Pri dlhých cestách autom, autobusom či lietadlom používajte kompresné pančuchy.
Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
Informovanosť: Ak máte v rodine anamnézu preeklampsie, straty tehotenstva, krvných zrazenín v nohe alebo v pľúcach, pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupcie placenty, je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.

Spôsob pôrodu

Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak hrozia komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchle ukončenie pôrodu.

Epidurálna anestézia: Epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie pôrodných bolestí. Avšak, pri jej podaní hrozia určité riziká, ako napríklad porucha zrážanlivosti krvi matky, pokles krvného tlaku, alergia na aplikované lokálne anestetiká alebo infekcia v mieste vpichu. Po podaní epidurálky môže dôjsť tiež ku krvácaniu počas pôrodu. O vhodnosti použitia epidurálnej anestézie pri poruche zrážanlivosti krvi by mal rozhodnúť lekár.
Cisársky rez: V prípade pôrodu zakončeného cisárskym rezom ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii. Môže byť plánovaný alebo neplánovaný. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú, ale oproti prirodzenému pôrodu prináša pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie. K cisárskemu rezu sa pristupuje aj v prípadoch, ak pôrod nepostupuje tak, ako má, ak dieťatku klesajú ozvy, ak je pupočník obtočený okolo krku dieťaťa, alebo pri predčasnom odlučovaní placenty.

Popôrodné krvácanie

Popôrodné krvácanie je v pôrodníctve pomerne častý jav. Normálna strata krvi pri vaginálnom pôrode je do 500 ml, do 1000 ml pri cisárskom reze. Po pôrode placenty sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút, aby sa prípadné neprimerané krvácanie odhalilo čo najskôr.

Ako znížiť riziko opakovaných potratov

Pre dosiahnutie optimálneho efektu začnite s uvedenými opatreniami aspoň 90 dní pred plánovaným počatím.

Detoxikácia a obmedzenie príjmu ďalších toxínov
Zdravá strava: zlepší kvalitu vajíčok a spermií, podporí hormonálnu rovnováhu, pripraví dostatok živín pre matku aj dieťatko. Pri podozrení na celiakiu, je lepšie dodržiavať aspoň dočasne bezlepkovú diétu.
Protikvasinková diéta: prerastenie kvasiniek v organizme prebieha často bez príznakov, a spôsobuje široké spektrum zdravotných problémov, vrátane narušenia hormonálnej regulácie a zvýšenia krvnej zrážanlivosti, ktoré môžu byť príčinou opakovaných potratov.
Fyzioterapia: skúsený fyzioterapeut rozpozná fyziologické bloky a pomôže ich odstrániť pomocou rôznych manipulačných techník a naordinovaním vhodného cvičenia.
Dodatočné živiny pre podporu plodnosti: vitamíny, minerály, oleje s vysokým obsahom omega-3, výživové doplnky, superpotraviny pre plodnosť. Dôležitý je dostatočný príjem vitamínov A, B6, B12, E.
Masáž brucha na podporu plodnosti: plynulým jemným krúživým pohybom masírujte brucho okolo pupka od lonovej kosti až po rebrá. Ideálne s použitím mierne zahriateho ricínového oleja. Masáž zlepšuje funkciu imunity, zlepšuje prekrvenie, pomáha odstraňovať endometriózu, PCOS, zrasty, nepriechodnosť jazvy, vajíčkovodov a prejavy stagnácie v oblasti brucha (bolestivá menštruácia so zrazeninami).
Bylinky na podporu plodnosti: vitex (pre ženy), maliník, alchemilka.
Kvalitný spánok, dostatok odpočinku.
Superpotraviny: zelený jačmeň, chlorella, spirulina, MACA, plody Goji, čierny sezam, ľanové alebo chia semienka.
Systémová enzymoterapia: šťava z Aloe Vera, zelený jačmeň a iné enzymatické prípravky pomáhajú obnoviť správnu funkciu imunity, hormonálnu rovnováhu a tvorbu zdravých vajíčok a spermií.
Tradičná čínska medicína (akupunktúra, bylinky, masáže, cvičenie čchi-kung): podpora tvorby zdravých vajíčok a spermií, ozdravenie prostredia maternice, zlepšenie hormonálnej regulácie a imunitnej funkcie, zlepšenie funkcie spolupracujúcich orgánov - obličky, pečeň, slezina.
Psychosomatická terapia: pomáha riešiť stres a depresie, pomáhajú obnoviť vyrovnaný stav mysle a pozitívne naladenie, čím sa podporí hormonálna rovnováha, imunita a stav spolupracujúcich orgánov.
Užívanie vaginálneho progesterónu: aspoň do 16. týždňa tehotenstva. Je to hormón, ktorý pomáha plodu správne sa „uhniezdiť“ v maternici.
Užívanie upravenej, biologicky dostupnej formy kyseliny listovej: zvlášť v rámci prípravy na počatie a počas tehotenstva.

Ako zvládnuť potrat

Ženám s neprosperujúcim tehotenstvom býva nezmyselne skoro odporúčané absolvovať kyretáž. Kyretáž znamená narkózu a mechanické vyškrabanie obsahu maternice, pričom existuje určité nenulové riziko poškodenia maternice, zjazvenia, zápalu a neskorších problémov s otehotnením a udržaním tehotenstva. Často by pritom stačilo počkať, nech si to telo vyrieši samo, a k lekárskym riešeniam pristupovať až vo chvíli, keď je evidentné že si telo neporadí (minimum prípadov). Spontánny potrat je v skorom štádiu tehotenstva žiaľ pomerne častý, pozitívna správa však je, že telo si s tým skoro vždy dokáže poradiť a s podstatne nižším rizikom vedľajších účinkov.

Prečítajte si tiež: Možnosti pôrodu pri poruche zrážanlivosti krvi

Spontánny potrat je podobný silnejšej menštruácii - krvácanie bude pravdepodobne silnejšie a dlhšie než ste zvyknutá, pripravte sa aj na silnejšie bolesti, hlavne v prvých dňoch. Počas krvácania z Vás budú pravdepodobne odchádzať kúsky tkaniva. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať vtedy, keď je krvácanie a bolesti nezvládnuteľné, cítite sa veľmi zoslabnutá, máte horúčku alebo príznaky infekcie. Ak ste kyretáž už absolvovali a chcete znížiť riziko následných komplikácií, odporúčam nasadiť enzýmy (Wobenzym alebo Aloe Vera - viz Systémová enzymoterapia) na podporu hojenia a prevenciu infekcie. Po skončení krvácania aplikujte po dobu 1 až 3 mesiacov (ale kľudne aj dlhšie) ricínové obklady.

TROMBOtest

Ak chcete zodpovedne pristupovať k rodičovstvu alebo máte zdravotný problém, ktorý sa dá riešiť hormonálnou antikoncepciou či hormonálnou substitučnou liečbou, je vhodné absolvovať vyšetrenie na zistenie rizika vzniku krvnej zrazeniny (tzv. TROMBOtest obsahuje balíček laboratórnych vyšetrení, ktoré vám odpovedia na to, či je vo vašom súčasnom zdravotnom stave vhodné užívať hormonálnu antikoncepciu, prípadne hormonálnu substitučnú liečbu. Krvné zrazeniny počas tehotenstva zvyšujú riziko potratu, preto ak sa tromobóza vyskytuje u vás v rodine, je aj pred otehotnením vhodné absolvovať tento test.

tags: #zrazanlivost #krvi #potrat