Tehotenstvo je pre ženské telo náročné obdobie, ktoré prináša rozsiahle fyziologické zmeny. U žien so zníženou zrážanlivosťou krvi, či už v dôsledku dedičných alebo získaných porúch, môže tehotenstvo predstavovať ďalšie výzvy a riziká. Tento článok sa zaoberá príčinami, diagnostikou a manažmentom zníženej zrážanlivosti krvi v súvislosti s tehotenstvom, aby poskytol komplexný pohľad na túto problematiku.
Poruchy zrážanlivosti krvi: Prehľad
Poruchy zrážanlivosti krvi, odborne nazývané koagulopatie alebo poruchy hemostázy, sú stavy, pri ktorých je narušená schopnosť krvi správne sa zrážať. To môže viesť k nadmernému krvácaniu alebo naopak k tvorbe krvných zrazenín. Hemostáza je komplexný proces, ktorý zahŕňa krvné doštičky (trombocyty) a faktory zrážania krvi, ktoré spoločne zabezpečujú tekutosť krvi a zastavenie krvácania v prípade poranenia.
Typy porúch zrážanlivosti krvi
Medzi hlavné typy porúch zrážanlivosti krvi patria:
- Hemofília: Dedičné ochorenie, pri ktorom chýba alebo je znížená hladina niektorého z faktorov zrážania krvi (najčastejšie faktora VIII - hemofília A alebo faktora IX - hemofília B). Existuje aj hemofília C s nedostatkom koagulačného faktora XI.
- Von Willebrandova choroba: Najčastejšia vrodená porucha krvácavosti, spôsobená nedostatkom alebo poruchou von Willebrandovho faktora, ktorý je dôležitý pre správnu funkciu krvných doštičiek.
- Trombocytopatia: Porucha funkcie krvných doštičiek, ktorá môže byť vrodená alebo získaná.
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC): Závažný syndróm, ktorý vzniká pri iných ochoreniach a vedie k narušeniu rovnováhy hemostázy s rozsiahlym vnútrocievnym zrážaním krvi.
- Trombofília: Stav so zvýšeným sklonom k tvorbe krvných zrazenín, ktorý môže byť vrodený (napr. Leidenská mutácia faktora V) alebo získaný.
- Krvácanie spojené s ochorením pečene: Poškodenie pečene znižuje tvorbu faktorov zrážania krvi.
- Krvácanie pri deficiencii vitamínu K: Nedostatok vitamínu K, ktorý je dôležitý pre aktiváciu niektorých faktorov zrážania krvi, vedie k zvýšenému krvácaniu.
Znížená zrážanlivosť krvi u žien
Hoci sú niektoré poruchy zrážanlivosti krvi, ako napríklad hemofília A a B, častejšie u mužov, aj ženy môžu trpieť rôznymi krvácavými stavmi. U žien sa môže vyskytnúť získaná hemofília, pri ktorej imunitný systém začne tvoriť protilátky proti koagulačným faktorom, najčastejšie faktoru VIII. Ženy, ktoré sú prenášačkami vrodenej hemofílie, môžu mať znížené hladiny koagulačného faktora a môžu trpieť príznakmi zlej zrážanlivosti krvi, ako sú silné menštruácie alebo tvorba modrín bez zjavnej príčiny.
Znížená zrážanlivosť krvi a tehotenstvo
Tehotenstvo prináša významné zmeny v zrážanlivosti krvi. Počas tehotenstva sa zvyčajne zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo je prirodzená príprava organizmu na zníženie rizika krvácania počas pôrodu. U žien so zníženou zrážanlivosťou krvi však môže táto zmena viesť ku komplikáciám.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba hypotyreózy po pôrode
Vplyv tehotenstva na zrážanlivosť krvi
Tehotenstvo ovplyvňuje zrážanlivosť krvi niekoľkými spôsobmi:
- Zvýšenie hladiny faktora VIII: Hladina faktora VIII sa môže počas tehotenstva prirodzene zvýšiť, čo môže zlepšiť príznaky hemofílie A alebo ich dokonca potlačiť.
- Riziko trombózy: Zvýšená zrážanlivosť krvi počas tehotenstva zvyšuje riziko vzniku trombózy, najmä v dolných končatinách a v oblasti malej panvy.
- Komplikácie počas pôrodu: Znížená zrážanlivosť krvi môže zvýšiť riziko nadmerného krvácania počas pôrodu a po ňom.
Riziká pre matku a plod
Znížená zrážanlivosť krvi počas tehotenstva môže predstavovať riziká pre matku aj pre plod:
- Nadmerné krvácanie: Zvýšené riziko krvácania počas tehotenstva, pôrodu a po ňom.
- Trombóza: Zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k embólii a iným závažným komplikáciám.
- Potrat alebo predčasný pôrod: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu zvýšiť riziko potratu, predčasného pôrodu alebo zaostávania plodu v raste.
- Obmedzenie placentárneho prísunu živín: Krvné zrazeniny môžu obmedziť prietok krvi do placenty, čo môže viesť k nedostatočnému prísunu živín pre plod.
Diagnostika zníženej zrážanlivosti krvi
Diagnostika porúch zrážanlivosti krvi zahŕňa:
- Anamnéza: Zistenie rodinnej anamnézy krvácavých stavov a osobných skúseností s nadmerným krvácaním.
- Fyzikálne vyšetrenie: Hľadanie príznakov krvácania, ako sú modriny, petechie (drobné bodkovité krvácania na koži) alebo opuchy kĺbov.
- Krvné testy:
- Hemokoagulačné vyšetrenie: Komplexné vyšetrenie krvi, ktoré hodnotí účinnosť hemostázy a odhaľuje abnormality v systéme zrážania krvi. Zahŕňa stanovenie:
- Fibrinogénu (bielkovina v krvných doštičkách)
- Protrombínu (bielkovina zodpovedná za zrážanie)
- Trombínového času (ukazovateľ narušenia záverečnej fázy zrážania krvi)
- Protrombínového indexu INR (medzinárodný normalizovaný pomer)
- APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas)
- D-diméru (produkt rozpadu krvných zrazenín)
- Vyšetrenie faktorov zrážania krvi: Stanovenie hladiny jednotlivých faktorov zrážania krvi (napr. faktora VIII, faktora IX, von Willebrandovho faktora).
- Vyšetrenie funkcie krvných doštičiek: Hodnotenie schopnosti krvných doštičiek zhlukovať sa a tvoriť zrazeniny.
- Genetické testovanie: Identifikácia genetických mutácií, ktoré spôsobujú dedičné poruchy zrážanlivosti krvi.
- Hemokoagulačné vyšetrenie: Komplexné vyšetrenie krvi, ktoré hodnotí účinnosť hemostázy a odhaľuje abnormality v systéme zrážania krvi. Zahŕňa stanovenie:
Manažment zníženej zrážanlivosti krvi počas tehotenstva
Manažment zníženej zrážanlivosti krvi počas tehotenstva vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa gynekológa, hematológa a ďalších špecialistov. Cieľom je minimalizovať riziká pre matku a plod a zabezpečiť bezpečný priebeh tehotenstva a pôrodu.
Pred otehotnením
- Genetické poradenstvo: Ak existuje rodinná anamnéza porúch zrážanlivosti krvi, odporúča sa genetické poradenstvo, aby sa zistilo riziko prenosu ochorenia na dieťa.
- Hematologické vyšetrenie: U žien s anamnézou krvácavých stavov alebo s rodinnou anamnézou porúch zrážanlivosti krvi sa odporúča hematologické vyšetrenie pred otehotnením.
Počas tehotenstva
- Pravidelné monitorovanie: Pravidelné kontroly u gynekológa a hematológa na monitorovanie zrážanlivosti krvi a stavu plodu.
- Liečba:
- Náhrada koagulačných faktorov: U žien s hemofíliou sa môže podávať náhrada chýbajúceho faktora zrážania krvi.
- Antikoagulačná liečba: U žien s trombofíliou sa môže podávať antikoagulačná liečba (napr. nízkomolekulárny heparín) na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín.
- Desmopresín: U žien s von Willebrandovou chorobou sa môže podávať desmopresín, ktorý zvyšuje hladinu von Willebrandovho faktora.
- Kľudový režim: Obmedzenie fyzickej aktivity a vyhýbanie sa nadmernej námahe.
- Vyvážená strava: Zabezpečenie dostatočného príjmu vitamínov a minerálov, najmä vitamínu K a železa.
Počas pôrodu
- Plánovaný pôrod: Pôrod by mal byť plánovaný v zdravotníckom zariadení s dostupnosťou hematologickej starostlivosti.
- Monitorovanie krvácania: Počas pôrodu a po ňom je potrebné dôkladné monitorovanie krvácania.
- Vyhýbanie sa invazívnym postupom: Lekári sa vyvarujú použitiu klieští alebo vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest).
- Podanie koagulačných faktorov: V prípade potreby sa rodičke podávajú koagulačné faktory.
- Cisársky rez: V niektorých prípadoch, najmä pri ťažkom a nepostupujúcom pôrode, je namieste cisársky rez.
Po pôrode
- Monitorovanie krvácania: Dôkladné monitorovanie krvácania po pôrode.
- Pokračovanie v liečbe: Pokračovanie v antikoagulačnej liečbe alebo náhrade koagulačných faktorov podľa potreby.
- Vyšetrenie novorodenca: U novorodenca sa vykoná vyšetrenie na zistenie poruchy zrážanlivosti krvi, ak existuje rodinná anamnéza.
Hematóm v tehotenstve
Hematóm v tehotenstve je nahromadenie krvi medzi placentou alebo plodovými obalmi a stenou maternice. Vyskytuje sa približne u 1-3% tehotenstiev a častejšie u žien nad 35 rokov, žien s diabetes mellitus alebo po IVF.
Prečítajte si tiež: Diagnostika zrážanlivosti krvi po potrate
Typy hematómov
- Subchoriálny hematóm: Medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou.
- Retroplacentárny hematóm: Medzi placentou a stenou maternice.
- Subamniálny hematóm: Medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou.
Príznaky hematómu
- Vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené)
- Pocit tlaku
- Bolesť v podbrušku
- Pocit plnosti
- Mierne kŕče
- Bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice
- Zvýšená citlivosť brucha
- Pulzujúce tlaky v podbrušku
- Ľahká distenzia (rozpínanie)
Manažment hematómu
- Kľudový režim: Obmedzenie fyzickej aktivity a vyhýbanie sa nadmernej námahe.
- Pohlavná abstinencia: Dočasné vylúčenie pohlavného styku.
- Pestrá strava: Zabezpečenie dostatočného príjmu bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín.
- Liečba progesterónom: V niektorých prípadoch sa môže odporučiť liečba progesterónom.
- Hospitalizácia: V prípade výrazného krvácania alebo objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
tags: #znizena #zrazanlivost #krvi #a #tehotenstvo