Zlá zrážanlivosť krvi môže mať významný vplyv na tehotenstvo a môže viesť k potratom. V tomto článku sa pozrieme na dva hlavné stavy, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi - trombofíliu a hemofíliu - a preskúmame, ako môžu ovplyvniť tehotenstvo a pôrod.
Úvod do zrážanlivosti krvi
Krv je životne dôležitá tekutina, ktorá rozvádza živiny a kyslík do celého tela a odvádza odpadové látky. Aby mohla krv nerušene kolovať v cievnom systéme, musí byť v tekutom stave. Ak dôjde k poraneniu cievy, aktivuje sa zložitý mechanizmus zrážania krvi, ktorý vedie k zastaveniu krvácania.
Krvná plazma obsahuje najmenej 14 faktorov zrážania, ktoré spolupracujú v presnom poradí. Ak jeden z týchto faktorov nefunguje správne, môže to viesť k poruche zrážania krvi, ktorá sa prejaví nadmerným krvácaním alebo naopak, nadmernou tvorbou krvných zrazenín.
Trombofília: Zvýšená náchylnosť k tvorbe krvných zrazenín
Trombofília je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach ľahšie tvoria krvné zrazeniny (tromby), ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť vážne komplikácie.
Príčiny trombofílie
Trombofília môže byť vrodená alebo získaná. Vrodené trombofílie sú spôsobené genetickými mutáciami, ktoré ovplyvňujú faktory zrážania krvi. Získané trombofílie sa môžu vyvinúť v dôsledku iných zdravotných stavov, ako sú autoimunitné ochorenia, rakovina alebo tehotenstvo.
Prečítajte si tiež: Diagnostika zrážanlivosti krvi po potrate
Podľa Virchowa existujú 3 príčiny vzniku trombofílie:
- Hyperkoagulácia (zvýšená zrážanlivosť krvi)
- Spomalený krvný prietok
- Poškodenia cievnej steny
Všetky tieto tri príčiny sa môžu prejaviť počas tehotenstva.
Trombofília a tehotenstvo
Trombofília môže mať negatívny vplyv na tehotenstvo. Krvné zrazeniny môžu blokovať prietok krvi do placenty, čo môže viesť k potratu, predčasnému pôrodu, preeklampsii (vysoký krvný tlak v tehotenstve), abrupcii placenty (odlúčenie placenty od steny maternice) alebo spomaleniu rastu plodu.
Diagnostika trombofílie
Ak máte podozrenie na trombofíliu, lekár vám môže odporučiť krvné testy na zistenie prítomnosti genetických mutácií alebo iných faktorov, ktoré zvyšujú riziko tvorby krvných zrazenín.
Ak ste potratili, máte niekoho v rodine s trombofíliou, alebo máte niektorý z príznakov, mali by ste podstúpiť vyšetrenie.
Prečítajte si tiež: Manažment zníženej zrážanlivosti počas tehotenstva
Liečba trombofílie v tehotenstve
Liečba trombofílie v tehotenstve zvyčajne zahŕňa podávanie antikoagulancií (liekov na riedenie krvi), ako je heparín alebo nízkomolekulárny heparín. Tieto lieky pomáhajú predchádzať tvorbe krvných zrazenín a zlepšujú prietok krvi do placenty.
Ak už trombofíliu potvrdenú máte, nepanikárte. Pri včasne zistenej trombofílii a preventívnej liečbe by ste mali byť vy i plod v poriadku. V prípade menších trombóz sa aplikuje podkožný heparín a po pôrode kumaríny, ako napríklad warfarín.
Prevencia trombofílie
Ak máte vrodenú trombofíliu, vyhýbajte sa rizikovým faktorom, ako je fajčenie, obezita a dlhodobé sedenie. Tehotné ženy s trombofíliou by mali byť počas celého tehotenstva sledované lekárom.
Hemofília: Znížená zrážanlivosť krvi
Hemofília je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré postihuje zrážanlivosť krvi. Ľudia s hemofíliou majú nedostatok jedného alebo viacerých faktorov zrážania krvi, čo vedie k nadmernému krvácaniu.
Typy hemofílie
Existujú dva hlavné typy hemofílie:
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
- Hemofília A: Nedostatok faktora VIII
- Hemofília B: Nedostatok faktora IX
- Hemofília C: Nedostatok faktora XI
Hemofília A a B sú viazané na pohlavný chromozóm X, čo znamená, že postihujú prevažne mužov. Ženy môžu byť prenášačkami hemofílie, čo znamená, že majú jeden „pokazený“ gén, ale nemusia mať príznaky ochorenia. Hemofília C je viazaná na 4. chromozóm a postihuje rovnako mužov aj ženy.
Hemofília u žien
Hoci je hemofília chorobou najmä mužov, v niektorých prípadoch ňou trpia aj ženy. Hemofília u žien sa prejaví silným krvácaním. Ženy trápi najmä získaná hemofília. Znamená to, že sa s hemofíliou nenarodili, ale počas ich života imunitný systém začal tvoriť protilátky proti koagulačným faktorom, najčastejšie faktoru VIII. Iným prípadom je žena s hemofíliou, ktorá je prenášačka vrodenej hemofílie typu A (chýbajúci faktor VIII) alebo vrodenej hemofílie typu B (chýbajúci faktor IX).
Ženy, prenášačky hemofílie môžu mať znížené hladiny koagulačného faktora. Zvyčajne však nespôsobujú ťažké krvácanie. Niekedy práve tieto ťažkosti upozornia na možné prenášanie hemofílie, obzvlášť v prípade, ak silnú menštruáciu majú aj iné ženy vo vašej rodine.
Hemofília a menštruácia
Ženy s hemofíliou môžu mať problémy so silnou a dlhotrvajúcou menštruáciou (menorágia), ktorá môže viesť k anémii (nedostatok železa v krvi).
Hemofília a tehotenstvo
Tehotenstvo je aj pre telo zdravej ženy výzvou. O to viac pre ženu so sklonom ku krvácaniu. Dobrou správou je, že zlá zrážanlivosť krvi sa počas tehotenstva môže upraviť, pretože prirodzene stúpne hladina faktora VIII. Príznaky hemofílie A sa tak môžu zlepšiť alebo dokonca vymiznúť. Svojich lekárov vždy informujte o tom, že máte hemofíliu - aj v prípade, že ste „len“ prenášačka (pokiaľ, o tom teda viete). Hrozí vám totiž, že pre nedostatočnú tvorbu faktora vás môže pri pôrode ohroziť zvýšená strata krvi. Ak ste prenášačkou hemofílie a obávate sa hemofílie u svojho dieťatka, môžete podstúpiť testy na jej zistenie už pred pôrodom. Pomôže aj zistenie pohlavia dieťatka, keď viete, že dievčatko hemofíliou zrejme trpieť nebude, ak je otec zdravý.
Hemofília a pôrod
Rovnako ako pre zdravú ženu, aj pre ženu trpiacu hemofíliou je lepší prirodzený pôrod. Pri ťažkom a nepostupujúcom pôrode je namieste cisársky rez. Vzhľadom na zlú zrážanlivosť krvi u žien s hemofíliou, môže rodička dostať koagulačné faktory. Nízka zrážanlivosť krvi môže ovplyvniť spôsob pôrodu. Ak máte hemofíliu, lekári sa vyvarujú použitia klieští či vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest). Po pôrode hladiny faktora VIII rýchlo klesnú, preto vám hrozí silnejšie a dlhšie popôrodné krvácanie.
Ak otec dieťaťa nemá hemofíliu a vy ste prenášačkou, hemofília ohrozuje vašich synov. Ak budete mať synčeka, je preto 50 %- ná pravdepodobnosť, že mu odovzdáte zrovna chorý chromozóm a synček bude mať hemofíliu. Dcérkam hrozí 50 %- ná pravdepodobnosť, že budú prenášačkami.
Liečba hemofílie
Liečba hemofílie zahŕňa podávanie chýbajúceho faktora zrážania krvi. To sa môže robiť pravidelne ako preventívna liečba alebo v prípade krvácania.
Ďalšie poruchy zrážanlivosti krvi
Okrem trombofílie a hemofílie existujú aj ďalšie poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré môžu ovplyvniť tehotenstvo. Medzi ne patrí von Willebrandova choroba, nedostatok fibrinogénu, nedostatok protrombínu, nedostatok faktora V, nedostatok faktora VII, nedostatok faktora X, nedostatok faktora XI a nedostatok faktora XIII.
Von Willebrandova choroba
Von Willebrandova choroba je najčastejším vrodeným krvácavým stavom, ktorý je spôsobený deficitom tzv. Von Willebrandovho faktora.
Nedostatok fibrinogénu
Nedostatok faktora I je názov pre zriedkavé vrodené poruchy fibrinogénu. Fibrinogén pomáha k zhlukovaniu krvných doštičiek a k vytvoreniu fibrínovej siete v záverečnej fáze krvného zrážania.
Nedostatok protrombínu
Protrombín je prekurzorom trombínu, ktorý premieňa fibrinogén na fibrín v záverečnej časti koagulácie. Dysprotrombinémia vzniká vtedy, keď existuje abnormalita v štruktúre protrombínu. Hypoprotrombinémia nastáva, keď telo neprodukuje dostatok protrombínu.
Nedostatok faktora V
Bielkovina FV je katalyzátor, ktorý urýchľuje proces premeny protrombínu na trombín.
Nedostatok faktora VII
Toto ochorenie je najčastejšou zriedkavou poruchou zrážania krvi.
Nedostatok faktora X
Pacienti s ľahkým nedostatkom FX majú zvýšenú tvorbu modrín, krvácanie z nosa, ústnej dutiny alebo krvácanie po úraze.
Nedostatok faktora XI
U žien býva často silné menštruačné krvácanie a bývajú prítomné aj závažné popôrodné krvácanie.
Nedostatok faktora XIII
Bielkovina FXIII stabilizuje krvnú zrazeninu. Pri jej nedostatku sa síce krvná zrazenina vytvorí, ale následne sa rozpadne a spôsobí opakované krvácanie.
Leidenská mutácia
Leidenská mutácia je geneticky podmienená porucha zrážanlivosti krvi a môže vážne komplikovať otehotnenie, tehotenstvo i pôrod. Pre nediagnostikované nositeľky Leidenskej mutácie predstavuje veľké riziko práve hormonálna antikoncepcia, ktorá sama o sebe zvyšuje zrážanlivosť krvi.
Ženy s touto mutáciou majú dvakrát až trikrát väčšie riziko, že počas druhého alebo tretieho trimestra prídu o bábätko, zvýši sa riziko tehotenských komplikácií.
Čo robiť, ak máte problémy so zrážanlivosťou krvi a plánujete tehotenstvo?
Ak máte problémy so zrážanlivosťou krvi a plánujete tehotenstvo, je dôležité poradiť sa s lekárom. Lekár vám môže odporučiť testy na zistenie príčiny vašich problémov so zrážanlivosťou krvi a navrhnúť vhodnú liečbu.
Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.
Skúsenosti žien s poruchami zrážanlivosti krvi a potratmi
Mnohé ženy prichádzajú na to, že majú genetickú predispozíciu na problémy so zrážaním krvi, až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách - spontánnych potratoch či odumretí plodu. Táto mimoriadne bolestivá skúsenosť ich privedie do hematologickej ambulancie, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva.
Jedna žena sa podelila o svoju skúsenosť: "Mam za sebou 3 potraty: 2x 9tt a 1x 6tt .Po prvom potrate odpoved dokt.ze sak mam 30r. A je to normalne…Po 2.potrate som sa vypytala na rozne vysestrenia a na hematologii mi zistili hustu krv Leiden.mutaciu..Dohoda s dokt.bola ze ked budem opat tehotna tak mi zacne pichat injekcie na riedenie krv. Ked som 3.x otehotnela tak pokym som sla k svojej gyn. A ta na sone nic nevidela tak som musela ist na krv a az z nej to bolo vidiet a potom som utekala na hematolgiu nech mi pichaju injekcie zas som potratila…☹ Chcela som od dokt. Nech si injekcie davam uz skor pred tehotenstvom ale ze to sa neda…"
tags: #zla #zrazanlivost #krvi #potrat