Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické ochorenie tráviaceho traktu, pri ktorom dochádza k návratu žalúdočného obsahu do pažeráka. Tento stav môže spôsobovať nepríjemné symptómy, ako je pálenie záhy, bolesť na hrudníku, problémy s prehĺtaním a ďalšie. Úprava stravy a zmena životného štýlu sú základnými piliermi liečby tohto ochorenia. Správna voľba potravín môže výrazne zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Čo je Gastroezofageálny Reflux (GERD)?
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia do pažeráka. Za normálnych okolností bráni spätnému toku dolný pažerákový zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok od pažeráka. Ak tento zvierač nefunguje správne, žalúdočná kyselina môže prenikať do pažeráka, čo spôsobuje zápal a podráždenie.
Príčiny Refluxu
Medzi hlavné príčiny refluxu patria:
- Hormonálne zmeny: Najmä u tehotných žien.
- Tlak dieťaťa na okolité orgány: V tehotenstve.
- Spomalené trávenie: Vedie k dlhšiemu zotrvávaniu potravy v žalúdku.
- Ochabnutý pažerákový zvierač: Umožňuje návrat žalúdočných štiav do pažeráka.
- Nadváha a obezita: Zvyšujú tlak na brušné orgány.
- Hiátová hernia: Stav, keď časť žalúdka vyčnieva cez bránicu do hrudnej dutiny.
- Niektoré lieky: Môžu uvoľňovať pažerákový zvierač.
- Fajčenie: Poškodzuje tkanivá pažeráka.
- Stres: Môže zhoršovať príznaky.
- Nesprávna strava: Konzumácia potravín, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny.
Základné Pravidlá Stravovania Pri Refluxe
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sa odporúča diéta číslo 5, ktorá obmedzuje nasýtené tuky, rýchle sacharidy, hrubú vlákninu, soľ a koreniny.
Základné pravidlá stravovania pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Častejšie stravovanie: Päť až šesťkrát denne v malých porciách (po 200-250 g).
- Dodržiavanie rovnakých intervalov medzi jedlami: Od 2,5 do 3 hodín.
- Dôkladné prežúvanie jedla: Pomáha lepšiemu tráveniu.
- Vyhýbanie sa príliš studeným a horúcim jedlám a nápojom: Doporučená teplota jedál je medzi +20 °C a +40 °C.
- Nejesť tri až štyri hodiny pred spaním: Znižuje riziko nočného refluxu.
- Šetrné tepelné spracovanie potravín: Uprednostňujte pečené, varené, parené a dusené jedlá.
- Vyhýbanie sa jedlám s hrubou a tvrdou štruktúrou: Znižuje mechanické podráždenie sliznice.
Pri GERD sa odporúča piť jeden a pol až dva litre tekutín denne, rovnomerne rozložených medzi jedlami, aby sa nevytváral nadmerný tlak na žalúdok a nedochádzalo k vracaniu jeho obsahu do pažeráka (reflux).
Potraviny, Ktorým Sa Treba Vyhnúť
Pri refluxe je dôležité obmedziť alebo úplne vylúčiť potraviny a nápoje, ktoré zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny, spomaľujú trávenie alebo oslabujú dolný pažerákový zvierač.
- Mastné a vyprážané jedlá: Hranolky, hamburgery, vyprážané syry, rezne, mastné pečivo. Tuky spomaľujú trávenie a zvyšujú riziko návratu žalúdočného obsahu do pažeráka.
- Pikantné jedlá: Koreniny ako čili, čierne korenie, či ostré omáčky môžu podráždiť pažerák a zhoršiť symptómy.
- Citrusové plody a paradajky: Pomaranče, citróny, grapefruity a výrobky z paradajok (šťavy, omáčky) sú výrazne kyslé a môžu zhoršovať reflux.
- Čokoláda: Obsahuje kofeín a teobromín, ktoré uvoľňujú dolný pažerákový zvierač a umožňujú reflux žalúdočného obsahu.
- Alkohol, kofeín a sýtené nápoje: Víno, pivo, liehoviny, káva a silný čierny čaj oslabujú svalový tonus pažeráka a stimulujú tvorbu kyseliny.
- Mäta: Mäta pieporná a mätový čaj môžu zvýšiť riziko refluxu tým, že uvoľňujú zvierač pažeráka.
- Tučné druhy mäsa: Kačica, hus, bravčové, hovädzie, jahňacie.
- Tučné druhy rýb: Losos, sleď, makrela.
- Strukoviny: Šošovica, hrach, fazuľa.
- Huby.
- Tučné mliečne výrobky: Smotana, syry, mlieko.
- Zelenina obsahujúca hrubé vlákniny: Biela kapusta, reďkev, repa, cesnak, cibuľa.
- Ovocie a bobule s vysokým obsahom kyselín: Čerešne, černice, brusnice, pomaranče, kiwi, mandarínky, ananásy.
- Kyslé a pikantné prísady: Kečup, adžika, horčica, chren.
- Čerstvý chlieb a sladké pečivo: Buchty, koláče, torty a rolády.
- Sladkosti: Torty, koláče a cukrovinky.
- Alkohol: Zvyšuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a dráždi sliznicu.
- Čierny čaj a káva: Obsahujú kofeín a triesloviny, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy.
- Ovocné šťavy: Pomarančová, jablková, ananásová a paradajková.
- Sýtené nápoje: Zvyšujú vnútrožalúdočný tlak.
- Alkoholová tinktúra z propolisu: Uvoľňuje dolný pažerákový sfinkter.
- Mastné jedlá: S pridaním mastného mäsa, masla a sadla.
- Polotovary: Varené knedle, kotlety, mrazené polievky a prílohy rýchlej prípravy.
- Ostré jedlá: S pridaním korenia, zázvoru, chrenu, horčice.
- Vývarové polievky: Na výrazných mäsových, hubových a rybích bujónoch.
- Vyprážané jedlá: Zemiaky, mäso, ryby.
- Údeniny: Klobásy, mäso, ryby a syr.
- Kyslé jedlá: S pridaním paradajok, octu, limetkovej a citrónovej šťavy.
- Fast food: Hranolky, hamburgery, hot dogy.
- Konzervované potraviny: Mäso, ryby, ovocie a zelenina.
- Strukovinové polievky a prílohy: Fazuľové, hrachové a šošovicové.
- Hrozno: Spôsobuje kvasenie v črevách.
- Datle: Ťažko sa trávia a podporujú kvasenie v črevách.
Potraviny Vhodné Pri Refluxe
Strava pri refluxe by mala byť ľahká, nutrične vyvážená a mala by podporovať efektívne trávenie bez podráždenia pažeráka.
- Ovocie s nízkym obsahom kyselín: Banány, melóny, jablká bez šupky a hrušky sú šetrné k žalúdku. Majú vysoký obsah vlákniny a pomáhajú udržiavať optimálne trávenie.
- Zelenina: Brokolica, karfiol, zemiaky, mrkva, cuketa a uhorka sú vynikajúcou voľbou. Vyhnite sa paradajkám, cibuli a paprike.
- Celozrnné výrobky: Ovos, hnedá ryža, celozrnné pečivo a cestoviny zvyšujú príjem vlákniny, ktorá podporuje tráviaci systém.
- Chudé bielkoviny: Kuracie prsia, morčacie mäso, ryby, tofu a strukoviny sú ľahko stráviteľné zdroje bielkovín.
- Nízkotučné mliečne výrobky: Odstredené alebo nízkotučné mlieko, jogurty a syry sú lepšou alternatívou oproti plnotučným produktom.
- Zdravé tuky: Olivový olej, avokádo a malé množstvá orechov (ako mandle) sú vhodnými zdrojmi tukov.
- Obilniny, ktoré neobsahujú hrubú vlákninu: Biela ryža, pohánka, ovsené vločky a krupica.
- Nízkotučné mäso: Králik, prepelica, kura a morka.
- Nízkotučná ryba: Zubáč, hejk, riečny okoun, treska.
- Nekyslé ovocie: Avokádo, banány, jablká a hrušky.
- Nízkotučné mliečne výrobky: Tvaroh, kefír, jogurt.
- Nekyslé zeleniny: Brokolica, karfiol, cukety, mrkva, zemiaky, tekvica a červená repa.
- Pekárske výrobky: Galety, včerajší biely chlieb, sucháre z bieleho chleba.
- Rastlinné oleje: Rakytníkový, olivový, ľanový.
- Prírodné sladkosti bez pridaného cukru a konzervačných látok: Med, pastila, želé a marmeláda.
- Varené cestoviny z tvrdých odrôd pšenice.
- Vajcia vo forme parnej omelety pripravenej z bielkov.
- Slabý zelený čaj.
- Kompóty a kisiel zo sladkého ovocia: Broskyne, jablká, hrušky.
- Bylinné čaje: Lipový, feniklový, harmančekový.
- Zemiaková šťava na lačný žalúdok.
- Alkalická minerálna voda: Len so súhlasom lekára.
- Banány: Obalia sliznicu pažeráka a zmierňujú jej podráždenie.
- Avokádo: Obsahuje nenasýtené tuky a vitamín E, ktoré urýchľujú regeneráciu poškodených tkanív.
- Hrušky (pečené bez šupky).
- Kaki (zrelé plody bez trpkosti).
- Jablká (sladké odrody).
- Broskyne a marhule (bez šupky vo forme pyré alebo želé).
- Melón (v malom množstve iba v období remisie).
- Čerešne, čučoriedky, jahody a maliny: Najvhodnejšie je konzumovať ich vo forme pyré alebo želé bez pridania cukru.
- Jogurt (bez cukru a ovocných prísad): Normalizuje črevnú mikroflóru a podporuje trávenie.
- Kefír (počas remisie): Zlepšuje črevnú motilitu a pomáha pri zápche.
- Kyslé mlieko (mimo období exacerbácie): Prispieva k urýchleniu trávenia.
- Tvaroh (odtučnený alebo s obsahom tuku do 5 %): Je zdrojom bielkovín potrebných na obnovenie poškodenej sliznice pažeráka.
- Nízkotučné, neostré a bez korenín syry: Adygejský, mozzarella, ricotta alebo mäkký tvarohový syr.
Stravovanie Pri Refluxe: Odporúčania
Okrem výberu vhodných potravín je dôležité dodržiavať aj určité stravovacie zásady:
- Jedzte menšie porcie: Veľké jedlá zvyšujú tlak na dolný pažerákový zvierač.
- Vyhnite sa jedlu pred spaním: Jedzte posledné jedlo minimálne 2-3 hodiny pred spaním.
- Jedzte pomaly a dôkladne žujte: Tým podporíte lepšie trávenie.
- Udržiavajte primeranú hmotnosť: Obezita zvyšuje tlak na brušné orgány a tým aj riziko refluxu.
- Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu: Tesné pásy a nohavice môžu vyvíjať tlak na žalúdok.
- Zvýšte polohu hlavy počas spánku: Šikmá poloha zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu.
- Nejedzte v rýchlosti: Stres a hltanie reflux len zhoršuje.
- Po jedle sa vyhýbajte fyzickej námahe: Zostaňte aspoň 30 minút v pokoji.
- Sledujte reakcie svojho tela na konkrétne potraviny: Každý človek je individuálny a nie všetko sadne každému.
- V prípade potreby obmedzte alebo odstráňte rizikové potraviny z jedálnička.
Liečba Refluxu
Kľúčovou súčasťou liečby refluxu je úprava stravy a zníženie telesnej hmotnosti pri nadváhe. Pomôže tiež obmedzenie zdvíhania ťažkých bremien a práce v predklone, prestať fajčiť a abstinencia od alkoholu.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Pri miernejších problémoch vám môže lekár predpísať lieky:
- Antacidá: Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku.
- Lieky znižujúce tvorbu žalúdočnej kyseliny: Napríklad omeprazol.
- Lieky na podporu správnej funkcie pažerákového zvierača.
Iba vo vážnejších prípadoch je nutné operačné riešenie.
Farmakologická Liečba
V prípade, že sa symptómy GERD vyskytujú viac ako trikrát týždenne a režimové opatrenia nie sú účinné, indikuje sa farmakologická antisekrečná liečba (liečba zameraná na znižovanie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku). Medzi lieky prvej voľby patria IPP. Z nich sa využívajú najčastejšie omeprazol, lanzoprazol a pantoprazol. Medzi novšie liečivá patrí esomeprazol. V prípade užívania viacerých liečiv sa odporúča pantoprazol, ktorý má najmenej liekových interakcií.
H2-antihistaminiká nie sú tak účinné ako IPP. Ich výdaj je viazaný na lekársky predpis a u nás je dostupný famotidín. Znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a využívajú sa skôr pri liečbe ľahších foriem GERD. Ich nevýhodou sú interakcie s potravou, vznik tolerancie a potreba podávania 2x denne.
Na rýchle zvládnutie pyrózy ako doplnok k antisekrečnej liečbe sú vhodné antacidá, ktoré poskytujú síce rýchlu, ale len krátkodobú úľavu. Podávajú sa skôr pacientom s menej častými príznakmi GERD. Užívať by sa mali hodinu po jedle mimo ostatných liečiv v dôsledku interakcií s inými liečivami.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Na rýchlu úľavu od pyrózy môžu pomôcť bylinky - bylinné čaje a doplnky s ich obsahom. Medzi tieto bylinky patria napríklad koreň sladkého drievka a harmanček.
Prokinetiká nemajú v liečbe až také významné postavenie. Zlepšujú motilitu (pohyblivosť) v hornej časti tráviaceho traktu. Využíva sa len itoprid, ktorého výdaj je však viazaný na lekársky predpis.
V prípade tehotenstva sa postupuje spočiatku rovnako, a teda sa najprv zavedú režimové opatrenia. Ak symptómy neustupujú, podávajú sa antacidá - tie, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy.
Reflux u Detí
Reflux sa môže objaviť aj u detí, najmä u dojčiat do jedného roku. Reflux u bábätiek je pomerne dosť častý a postihuje približne 50 % detí v prvých troch mesiacoch. Hlavnou príčinou refluxu u dojčiat je nezrelosť tráviaceho systému, kedy ešte nie je plne dokončený vývoj zvierača medzi pažerákom a žalúdkom.
U dojčiat sa reflux prejavuje zvracaním (grckaním po každom dojčení), zvýšenou dráždivosťou a nechutenstvom. Reflux sa môže vyskytnúť ale aj u starších detí a hlavnými príznakmi sú pálenie záhy a nočný kašeľ.
Reflux u dojčiat nie je závažnou komplikáciou, keďže s postupným rastom dieťaťa sa stav zlepšuje, až nakoniec reflux úplne odíde. Zvyčajne netrvá dlhšie ako 18 mesiacov od narodenia a bežne sa vyskytuje niekoľkokrát denne. Kým sa však reflux vyrieši sám, je vhodné aplikovať niektoré postupy, ktoré by mohli jeho prejavy minimalizovať. Lieky na liečbu refluxu sa odporúčajú len u detí s komplikovaným priebehom.
Diétny Plán Pri Refluxe: Vzorový Jedálniček
Nasledujúci sedemdňový diétny plán pri refluxe bol špeciálne navrhnutý tak, aby pomohol zvládnuť reflux a pálenie záhy. Obsahuje množstvo výživných potravín s nízkym obsahom kyselín, ako aj potraviny, ktorým sa treba vyhnúť.
Deň 1
- Raňajky: Ovsená kaša so škoricou a jablkom.
- Desiata: Kefír.
- Obed: Losos so zelenými fazuľkami a varenými zemiakmi.
- Olovrant: Banánové lievance.
- Večera: Cottage syr so žitným chlebom, mrkvový šalát.
Deň 2
- Raňajky: Celozrnný toast s avokádom a chudou šunkou, šalátová uhorka.
- Desiata: Nízkotučný jogurt s banánom a orechami.
- Obed: Zeleninové rizoto s 30% syrom.
- Olovrant: Hummus s kukuričnými chlebíkmi.
- Večera: Pečené kura s batatovým pyré.
Deň 3
- Raňajky: Miešané vajíčka so žitným rožkom, kúsok sladkej papriky.
- Desiata: Celozrnný toast s kešu maslom.
- Obed: Morčacie prsia na mrkve s hnedou ryžou.
- Olovrant: Domáci puding s čučoriedkami.
- Večera: Cestovinový šalát s tuniakom a čerstvou zeleninou.
Tento vzorový jedálniček je len návrh. Je dôležité sledovať reakcie svojho tela a prispôsobiť si stravu podľa individuálnych potrieb a tolerancie.
Výhody Diéty Pri Refluxe
Hlavným pozitívom diéty pri refluxe je, že výber potravín znižuje tvorbu žalúdočnej kyseliny a pomáha zmierniť nepríjemné problémy. Diéta má predovšetkým symptomatický význam v zmysle zlepšenia príznakov, ako je pálenie záhy, bolesť na hrudi, horký pocit v ústach spojený s kyslým zápachom, sťažené prehĺtanie, celková nevoľnosť a nadúvanie.
Výhodou diéty pri refluxnej chorobe je zvýšený prísun vlákniny v podobe ovocia, zeleniny a celozrnných obilnín. Diéta pri refluxe odporúča jesť prevažne prirodzené potraviny a vyhýbať sa priemyselne spracovaným potravinám, takže rešpektuje zásady zdravého stravovania.
Dbá sa tiež na dostatočný príjem kvalitných bielkovín (chudé mäso, ryby, strukoviny, mliečne výrobky podľa tolerancie) a zdravých tukov (orechy, semená, rastlinné oleje).
Nevýhody a Riziká Diéty Pri Refluxe
Diéta pri refluxnej chorobe nemá príliš nevýhod. Táto diéta nie je nijako reštriktívna a v prípade miernych problémov nie je ani potrebné, aby ste si úplne odopierali všetky rizikové potraviny. Najdôležitejšie pravidlo pri refluxe je - všetko s mierou.
Za nevýhodu možno považovať nutnosť dávať si pozor na to, čo jete a sledovať potraviny alebo ich kombinácie, ktoré vám vyvolávajú problémy. Pre milovníkov kávy a čokolády môže byť dodržiavanie tejto diéty výzvou, pretože sa odporúča obmedziť ich konzumáciu (ideálne ich celkom vyradiť).
Jediným skutočným rizikom tejto diéty je potenciálny nedostatok vápnika pri vyradení mliečnych výrobkov zo stravy v prípade, ak vám zhoršujú celkové problémy. V takomto prípade je dôležité vápnik dopĺňať z iných zdrojov alebo zvážiť užívanie doplnkov stravy.
Zmena Životného Štýlu
Okrem diéty je dôležité zmeniť životný štýl pre dlhodobú úľavu od príznakov refluxu:
- Udržujte si zdravú hmotnosť: Obezita úzko súvisí s refluxom.
- Identifikujte svoje individuálne spúšťače: Niektoré potraviny môžu častejšie vyvolávať príznaky pálenia záhy ako iné.
- Obmedzte konzumáciu alkoholu: Alkohol môže uvoľniť dolný pažerákový zvierač.
- Prestaňte fajčiť: Fajčenie môže dráždiť sliznicu žalúdka a pažeráka.
- Jedzte malé a časté jedlá: Pre žalúdok sú ľahšie ako veľké jedlá.
- Jedzte pomaly a dôkladne žujte: Predídete prehltnutiu vzduchu.
- Nejedzte v ľahu alebo neležte krátko po jedle: Zvýšiť riziko vzniku príznakov refluxu.
- Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu: Môže vyvíjať tlak na žalúdok.
- Užívajte lieky podľa pokynov lekára.
- Zvládajte stres: Stres je častým spúšťačom príznakov refluxnej choroby.
- Nejedzte neskoro večer a nechoďte skoro do postele: Môže spôsobiť tlak na žalúdok.
PEP-Test
Na diagnostiku refluxu sa využíva taktiež PEP-test. Spočíva v zisťovaní prítomnosti pepsínov (enzýmy zodpovedné za štiepenie bielkovín). Je to rýchly a neinvazívny spôsob diagnostiky, ktorý nahrádza u pacientov komplikovanejšie vyšetrenie 24-hodinovou pH-metriou alebo invazívne vyšetrenie - endoskopiu. Dochádza k odobratiu vzorky slín, v ktorých sa zisťuje prítomnosť pepsínu. Jeho prítomnosť poukazuje na GERD. Na základe jeho koncentrácie sa stanoví stupeň závažnosti a taktiež úspešnosť liečby. Tento test je vhodný pre všetkých pacientov od 15 rokov. Vykonáva sa skoro ráno nalačno, bez umytia zubov. Taktiež sa minimálne pol hodiny pred odberom vzorky neodporúča piť sýtené nápoje, nápoje s obsahom kofeínu ani fajčiť.