Štítna žľaza, malý orgán v tvare motýľa umiestnený v dolnej časti krku, zohráva kľúčovú úlohu v metabolizme, raste a vývoji organizmu. Produkuje hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), ktoré ovplyvňujú telesnú teplotu, trávenie a duševný stav. Počas tehotenstva a po pôrode je funkcia štítnej žľazy obzvlášť dôležitá, pretože hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre správny vývoj mozgu a nervového systému dieťaťa.
Funkcia štítnej žľazy a tehotenstvo
Počas tehotenstva dochádza k zvýšeným nárokom na funkciu štítnej žľazy. V prvých týždňoch tehotenstva sa zvyšuje činnosť obličiek, čo môže viesť ku krátkodobému zníženiu hladiny jódu a hormónov štítnej žľazy. Okrem toho, vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy, a preto sa zvyšuje ich spotreba.
Problémy so štítnou žľazou sa môžu objaviť už pred tehotenstvom, ale nemusia byť diagnostikované. Počas tehotenstva alebo po pôrode sa môžu zhoršiť existujúce ochorenia štítnej žľazy alebo sa môžu rozvinúť nové.
Popôrodná tyreoiditída
Popôrodná tyreoiditída je deštruktívny zápal štítnej žľazy, ktorý je vyvolaný autoimunitným mechanizmom do jedného roka po pôrode. Ide o variantnú formu chronickej autoimunitnej tyroiditídy (Hashimotova tyreoiditída). Prevalencia popôrodnej tyreoiditídy sa popisuje u 1 - 17 % žien. Vyšší výskyt sa vyskytuje u žien s diabetes mellitus 1. typu.
Príčiny a rizikové faktory
Presná príčina popôrodnej tyreoiditídy nie je známa, ale predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastné bunky štítnej žľazy. Medzi rizikové faktory patrí:
Prečítajte si tiež: Manažment zníženej zrážanlivosti počas tehotenstva
- Pozitívna protilátka anti-TPO
- Diabetes mellitus 1. typu
- Výskyt ochorení štítnej žľazy v rodine
Fázy popôrodnej tyreoiditídy
Približne 20-30 % žien s popôrodnou tyroiditídou prechádza charakteristickými fázami:
- Hypertyreóza: Zvyčajne začína 1-4 mesiace po pôrode a trvá 2-8 týždňov. Vzniknutý zápal poškodzuje folikuly štítnej žľazy a výsledkom je neregulované uvoľňovanie veľkého množstva tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3) do obehu.
- Hypotyreóza: Nasleduje po hypertyreóze a trvá približne dva týždne až šesť mesiacov.
- Zotavenie: Väčšina pacientok sa zotaví a ich funkcia štítnej žľazy sa upraví aj spontánne do jedného roka po pôrode.
Príznaky
Príznaky popôrodnej tyreoiditídy sa môžu líšiť v závislosti od fázy ochorenia:
- Hypertyreóza: Príznaky sú zvyčajne mierne a pozostávajú najmä z únavy, chudnutia, búšenia srdca, neznášanlivosti tepla, úzkosti a podráždenosti. Môže sa objaviť aj búšenie srdca, zmenená chuť do jedla a potenie.
- Hypotyreóza: Príznaky sú tiež zvyčajne mierne, žena môže pociťovať nedostatok energie, zimomravosť, sklon k zápche, malátnosť a suchú pokožku. Medzi ďalšie príznaky patrí únava, uzimenosť a priberanie. Pri zníženej funkcii štítnej žľazy môžete zaznamenať slabé krvácanie, nižšiu frekvenciu menzes, chaotický cyklus či jeho úplné chýbanie. Tieto nepravidelnosti menštruačného cyklu sú trikrát častejšie práve u pacientiek s hypotyreózou než u žien s normálnou funkciou štítnej žľazy.
Je dôležité si uvedomiť, že tieto príznaky sú bežné aj u čerstvých mamičiek, preto je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú.
Diagnostika
Diagnostika popôrodnej tyreoiditídy zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa bude pýtať na príznaky a rizikové faktory.
- Krvné testy: Na meranie hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T4, T3) a protilátok proti štítnej žľaze (anti-TPO). Vyššie hodnoty TSH sa spájajú s nízkymi hladinami tyroxínu, čo naznačuje zníženú funkciu štítnej žľazy.
- Sonografické vyšetrenie štítnej žľazy: Na zobrazenie štruktúry štítnej žľazy.
Liečba
Liečba popôrodnej tyreoiditídy závisí od fázy ochorenia a závažnosti príznakov:
Prečítajte si tiež: Štítna žľaza a tehotenstvo
- Hypertyreóza: Liečba je zvyčajne symptomatická a zahŕňa betablokátory na zníženie búšenia srdca a úzkosti. Cielená liečba na tento zdravotný problém neexistuje, no po odhalení tejto diagnózy žene obvykle predpíšeme betablokátory.
- Hypotyreóza: Liečba spočíva v substitúcii chýbajúcich hormónov štítnej žľazy (levotyroxín). Liečba ochorení štítnej žľazy je celoživotná. Je veľmi potrebné sledovať zdravotný stav odborníkom, pretože sa prístup k liečbe môže niekoľkokrát za život meniť. Medikamentózna liečba levotyroxínu pri zníženej hladine hormónov, tyrostatická liečba pri hyperfunkcii štítnej žľazy.
Je dôležité pravidelne sledovať hladinu hormónov štítnej žľazy a upravovať dávku liekov podľa potreby.
Vplyv na dojčenie
Užívanie liekov na štítnu žľazu je bezpečné počas dojčenia. „Povaha týchto hormónov vo forme liekov je prirodzená, ide o telu vlastné látky, čiže žena s ochorením štítnej žľazy nedostáva nič cudzorodé. Horšie by ste určite urobili, keby ste túto liečbu ignorovali v snahe ochrániť dojčené dieťa. Tieto lieky mu určite neublížia, no vám by sa to mohlo vypomstiť, keby ste túto terapiu odsúvali na neskôr. Hrozilo by, že sa váš stav ešte zhorší a nakoniec bude potrebná vyššia dávka hormónov."
Hypotyreóza a tehotenstvo
Hypotyreóza, alebo znížená funkcia štítnej žľazy, môže mať negatívny vplyv na tehotenstvo. Pri zníženej funkcii štítnej žľazy (teda pri hypotyreóze) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s obmedzením vývinu mozgu dieťaťa, jeho inteligencie a psychomotorického vývoja, môže dôjsť k predčasnému pôrodu, čí k pôrodu mŕtveho plodu.
Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami hladín týchto hormónov v krvi.
Prevencia a skríning
Podľa usmernení odborných spoločností neexistujú dostatočné dôkazy na skríning všetkých žien na popôrodnú tyreoiditídu. Avšak, u žien s najvyšším rizikom vzniku popôrodnej tyreoiditídy (napr. pozitívna protilátka anti-TPO, diabetes 1. typu) je dôležité kontrolovať funkciu štítnej žľazy aj 6. až 12. mesiacov po pôrode.
Prečítajte si tiež: Zdravotný stav a donosenie dieťaťa
Každá budúca mama podstúpi na začiatku tehotenstva kontrolu štítnej žľazy v rámci gynekologickej prehliadky. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy.
Ďalšie ochorenia štítnej žľazy
Okrem popôrodnej tyreoiditídy existujú aj ďalšie ochorenia štítnej žľazy, ktoré môžu postihnúť ženy po pôrode:
- Hashimotova tyreoiditída: Chronický autoimunitný zápal štítnej žľazy, ktorý vedie k jej zníženej funkcii.
- Gravesova-Basedowova choroba: Autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vplyvom imunitného systému zvyšuje tvorba hormónov T3 a T4 a abnormálne sa zvýši funkcia štítnej žľazy.