Úvod
Pôrodnosť na Slovensku sa posúva do vyšších vekových kategórií. Hoci najviac detí sa rodí ženám vo veku 25 až 29 rokov, pribúda žien, ktoré sa stávajú matkami bližšie ku štyridsiatke. Tento trend prináša so sebou špecifické otázky a riziká, ktoré si vyžadujú komplexný pohľad gynekológov a genetikov.
Vek matky a rizikové tehotenstvo
Na Slovensku sa tehotenstvo po 35. roku života všeobecne považuje za rizikové, a to nielen pre ženu, ale aj pre plod. Po dosiahnutí tejto vekovej hranice sa budúcej mamičke automaticky odporúčajú invazívne metódy predpôrodnej diagnostiky, ako je amniocentéza (odber plodovej vody).
Riziko chromozómových abnormalít
Doc. MUDr. vysvetľuje, že po 35. roku života štatisticky stúpa pravdepodobnosť nesprávneho dozretia vajíčka a riziko, že plod bude mať viac alebo menej chromozómov, ako je normálne. Najčastejšou chromozómovou chybou je Downov syndróm (DS), spôsobený nadpočetným chromozómom 21. Štatistiky ukazujú, že riziko narodenia dieťaťa s DS sa zvyšuje s vekom matky:
- 30 rokov: 1 z 800 tehotenstiev
- 35 rokov: 1 z 380 tehotenstiev
- 45 rokov: 1 z 30 tehotenstiev
Paradoxne, väčšinu detí s Downovým syndrómom porodia mladšie ženy, pretože staršie ženy podstupujú podrobnejší skríning a v prípade zistenia rizika sa môžu rozhodnúť pre interrupciu do 24. týždňa tehotenstva.
Prenatálna diagnostika
Prenatálna diagnostika je zameraná na vyhľadávanie vrodených vývojových chýb. Má niekoľko stupňov:
Prečítajte si tiež: Informácie o MUDr. Miroslavovi Bodovi
Biochemický skríning (Triple test)
Základný skríning, tzv. biochemický skríning alebo "triple test", sa vykonáva u každej tehotnej ženy okolo 16. týždňa tehotenstva. Zisťujú sa parametre z krvi matky, ktoré môžu naznačovať riziko postihnutia plodu. Napríklad, zvýšená hladina alfa-fetoproteínu (AFP) môže signalizovať poruchu uzatvárania nervovej trubice. Tento test však upozorňuje len na zvýšené riziko a vyžaduje ďalšie vyšetrenia.
Ultrazvukové vyšetrenia
Počas tehotenstva sa vykonávajú aj ultrazvukové vyšetrenia. V 20. týždni sa robí tzv. morfologický ultrazvuk, ktorý hodnotí vývoj orgánov plodu a správnosť jeho rastu.
Odber plodovej vody (Amniocentéza)
Na Slovensku je najčastejším dôvodom na odber plodovej vody podozrivý výsledok z vyšetrenia krvi. Ďalšími dôvodmi sú vek matky nad 35 rokov, podozrivý nález z ultrazvuku a výskyt genetického poškodenia v rodine. Odber plodovej vody sa môže vykonať aj na základe psychologickej indikácie, ak má žena obavy z narodenia poškodeného dieťaťa.
Prvotrimestrálny skríning
Novinkou je prvotrimestrálny skríning, ktorý sa robí do 14. týždňa tehotenstva a pozostáva z odberu krvi a ultrazvuku. Vyžaduje si vyškolených gynekológov s certifikátom a kvalitný ultrazvukový prístroj. Lekár meria tzv. šijové prejasnenie (NT), nahromadenie tekutiny medzi kožou a mäkkými tkanivami nad chrbticou. Ak je hodnota vyššia ako 3,0 mm, existuje podozrenie na vrodenú chybu, napríklad Downov syndróm.
Prof. MUDr. Jan Evangelista Jirásek podotýka, že na meranie šijového prejasnenia je najlepší koniec 12. týždňa tehotnosti. Meria sa aj nosová kostička (NB), ktorá by mala dosiahnuť určitú výšku. Ak nosová kosť chýba, existuje zvýšené riziko genetickej chyby.
Prečítajte si tiež: Mama na prenájom: Gynekológ Verner
Certifikovaní ultrasonografisti vedia odhaľovať genetické chyby plodu aj na základe abnormálneho toku krvi v cievach plodu, spätného toku krvi v srdci alebo odmeraním uhla medzi čeľusťou a čelovou kosťou (FMF uhol). Plody s Downovým syndrómom majú plochú tvár, a preto je FMF uhol väčší ako 85 - 90 stupňov.
Miroslav Korbeľ a riziká tehotenstva vo vyššom veku
Doc. MUDr. Miroslav Korbeľ, CSc., v mesačníku Dieťa ubezpečuje, že aj u žien vo vyššom veku môže tehotenstvo prebiehať hladko a nekomplikovane. Pripúšťa však, že vyšší vek je rizikový z hľadiska vzniku poruchy metabolizmu cukrov, tehotenskej cukrovky. Táto porucha sa dá včas odhaliť testami (tzv. pitie cukrovej vody), ktoré sa v tehotnosti robia u všetkých žien. Vo vyššom veku sa častejšie vyskytuje zvýšený krvný tlak, bielkoviny v moči a opuchy, tzv. preeklampsia.
Skúsenosť pacientky s MUDr. Korbeľom
Jedna z pacientiek doporučila MUDr. Korbela, avšak nakoniec sa rozhodla pre lekára, ktorý mal službu. Po týždni prenášania a hospitalizácii s vysokým tlakom sa jej venoval MUDr. Korbel, ktorý mal službu. Keďže pôrod nepostupoval, rozhodol sa pre cisársky rez, ktorý prebehol bez problémov. Aj keď ho nemala zazmluvneného, každý deň ju prišiel pozrieť a spýtať sa, ako sa má.
Císarsky rez a jeho komplikácie
Incidencia cisárskych rezov v Európe neustále stúpa, čo so sebou prináša aj zvýšené riziko komplikácií. Okrem peroperačných a časných pooperačných komplikácií sa pozornosť odborníkov zameriava aj na dlhodobé následky cisárskeho rezu, ako sú pooperačné adhézie (srasty).
Pooperačné adhézie
Frekvencia srastov po cisárskom reze je relatívne vysoká (minimálne 25 %). Srasty môžu spôsobovať bolesť brucha, negatívne ovplyvňovať činnosť čriev, znižovať šancu na ďalšie otehotnenie a komplikovať priebeh prípadného ďalšieho cisárskeho rezu. Vzniku srastov sa dá predchádzať dodržiavaním zásad fyziologického operovania a aplikáciou antiadhezívnych prípravkov.
Prečítajte si tiež: Životný štýl podľa M. Šmahela
Hyalobarrier gel
Hyalobarrier gel patrí medzi dobre tolerované a biodegradovateľné látky, ktorého účinnosť pri abdominálnych výkonoch bola potvrdená štúdiami. Pilotná štúdia potvrdzuje účinnosť a bezpečnosť Hyalobarrier gelu aj dobrú znášanlivosť pacientkami. Po 3-6 mesiacoch od výkonu väčšina žien udáva žiadnu alebo minimálnu bolesť v oblasti panvy a operačnej jazvy. Ultrazvukové vyšetrenie nepreukázalo negatívny vplyv na hojenie jazvy uterotómie.
Štatistiky pôrodnosti na Slovensku
V roku 2008 sa na Slovensku narodilo 57 360 detí. Zatiaľ čo v polovici 90. rokov sa najviac detí rodilo ženám vo veku 22 rokov, v súčasnosti sa toto maximum posunulo o päť rokov vyššie.