Histamínová intolerancia (HIT) je pomerne moderná diagnóza, ktorá je často sprevádzaná pochybnou a nesprávnou diagnostikou. Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na histamínovú intoleranciu, jej príčiny, symptómy, diagnostiku a hlavne na nízkohistamínovú diétu ako kľúčový prvok v zvládaní tohto ochorenia.
Čo je Histamín a Prečo je Dôležitý?
Histamín je biogénny amín, látka s obsahom dusíka, ktorá zohráva dôležitú úlohu v tele živočíchov. Za bežných okolností je nevyhnutný na správne fungovanie organizmu. Podporuje mozgovú aktivitu, ovplyvňuje spánok, výkonnosť, chuť do jedla, reguluje prietok krvi, krvný tlak, tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a prispieva k obranyschopnosti organizmu. Je to chemická látka, ktorá v našom tele zodpovedá za niekoľko mimoriadne dôležitých funkcií. Okrem toho, že vysiela správy do mozgu, signalizuje aj uvoľňovanie žalúdočnej kyseliny potrebnej pre správne trávenie. Uvoľňuje sa aj ako súčasť reakcie imunitného systému na akékoľvek fyzické poranenie či vznik alergickej reakcie.
Vznik a Metabolizmus Histamínu
Histamín je syntetizovaný enzymatickou reakciou - dekarboxyláciou z prekurzoru histamínu - histidínu. Táto reakcia zahŕňa enzým L-histidíndekarboxylázu, ktorý vyžaduje ako kofaktor vitamín B6 (pyridoxalfosfát). Histamín je syntetizovaný bazofilmi, mastocytmi, krvnými doštičkami, histaminergickými neurónmi a enterochromafínovými bunkami gastrointestinálneho traktu, kde sa intracelulárne ukladá do vezikúl a je uvoľňovaný pri stimulácii. Okrem toho, schopnosť syntetizovať histamín de novo majú aj ďalšie typy buniek ako sú neutrofily a lymfocyty. V týchto prípadoch hovoríme o endogénnom histamíne.
Vo všeobecnosti sa histamín podieľa na rôznych imunologických a fyziologických mechanizmoch prostredníctvom väzby histamínu na svoje štyri receptory (H1, H2, H3 a H4) nachádzajúce sa v cieľových bunkách v rôznych tkanivách. Medzi spomínané sprostredkované imunologické a fyziologické mechanizmy patrí stimulácia sekrécie žalúdočnej kyseliny, zápal, kontrakcia buniek hladkého svalstva, vazodilatácia, zvýšená vaskulárna permeabilita a sekrécia hlienu, tachykardia, zmeny v krvnom tlaku, arytmia, produkcia cytokínov a rôzne ďalšie. Okrem toho je histamín známy pre veľa iných funkcií v neurotransmisii, imunomodulácii, krvotvorbe, hojení rán, dennom-nočnom rytme, regulácii histamín- a polyamín-indukovanej bunkovej proliferácie a angiogenéze v nádorových modeloch a intestinálnej ischémii.
Na odbúranie histamínu slúžia v organizme dve hlavné metabolické dráhy zahŕňajúce buď enzým diamínoxidázu (DAO) alebo histamín-N-metyltransferázu (HNMT). DAO katalyzuje reakciu oxidatívnej deaminácie primárnej amino skupiny na molekule histamínu. Je to sekrečný proteín, ktorý je ukladaný v plazmatickej membráne vo vezikulárnych štruktúrach v epitelových bunkách a pri určitom stimule sa vylučuje do obehu a je zodpovedný za degradáciu extracelulárneho histamínu. U živočíchoch dochádza ku expresii DAO len v určitých tkanivách ako je tenké črevo, vzostupný tračník, placenta a obličky. Naopak, HNMT je exprimovaný v takmer všetkých tkanivách v obličkách, pečeni, slezine, hrubom čreve, prostate, vaječníkoch, v bunkách mozgovej miechy, trachei a respiračnom trakte. HNMT katalyzuje metyláciu sekundárnej amino skupiny na histamínovom imidazole a na rozdiel od DAO ide o cytosolický enzým, ktorý je zodpovedný za metabolizmus intracelulárneho histamínu. Tieto dva enzýmy sa odlišujú aj substrátovou špecificitou. HNMT je vysoko selektívny na histamín zatiaľ čo DAO môže metabolizovať aj ostatné biogénne amíny ako putrescín, kadaverín hoci má najvyššiu preferenciu voči histamínu.
Prečítajte si tiež: Zdravá budúcnosť s duševnou podporou
Pôsobením DAO vzniká imidazol-4-acetaldehyd, ktorý je následne pôsobením ALDH, XO alebo ALO oxidovaný na kyselinu imidazoloctovú, ktorá sa viaže prostredníctvom FRT na ribózu. V závislosti od lokalizácie poznáme endogénny a exogénny histamín pričom v prípade HIT je práve ten exogénny histamín predmetom záujmu a aj preto bude v tejto práci najviac diskutovaný. Exogénny histamín prijímame potravou a vstupnou bránou pre tento histamín je črevný epitel a preto, hoci aj HNMT je prítomný v gastrointestinálnom trakte, viac exprimovaný DAO hrá hlavnú úlohu v ochrane tela voči exogénnemu histamínu, ktorý pochádza buď z prijatej potravy alebo je produkovaný črevnou mikrobiotou.
Keď Histamínu Prekročí Bezpečnú Hranicu
Ak však množstvo histamínu prekročí normálnu koncentráciu, môže na telo pôsobiť toxicky. Histamín vzniká jednak v bunkových štruktúrach, jednak ho môžeme prijímať v potrave, kde je často výsledkom spôsobu spracovania, pôvodu či formy skladovania. Ak je človek zdravý, nadbytok histamínu prijatého v potrave dokáže ľahko odbúrať. Problém nastáva, keď človek nemá dostatok enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorý sa tvorí v tenkom čreve.
Histamínová Intolerancia (HIT): Čo to Je?
Histamínová intolerancia, niekedy označovaná ako „enterálna histaminóza“, je ochorenie spôsobené deficienciou gastrointestinálneho enzýmu DAO a teda neschopnosťou metabolizovať histamín. Nedostatočná aktivita DAO je spôsobená buď v dôsledku vrodenej poruchy (polymorfizmy - SNPs v géne kódujúci DAO), inhibície tohto enzýmu špecifickými látkami a liečivami alebo v dôsledku rôznych gastrointestinálnych ochorení ako sú nešpecifické črevné zápaly, dysmikróbie, atď. Pri HIT ide vždy o nežiaducu reakciu na potraviny bez imunologického základu, čím sa líši toto ochorenie od klasickej potravinovej alergie. Podľa svetovej organizácie World Allergy Organization by mala byť potravinová intolerancia, a teda nežiaduca reakcia na potraviny bez imunologického základu, označovaná ako nealergická precitlivenosť na potraviny, aby sa tým jednoznačne odlíšila od potravinovej alergie, ktorá býva vždy vyvolaná špecifickým imunitným mechanizmom.
Príčiny a Rizikové Faktory HIT
Medicína dodnes nevie s presnosťou určiť, prečo toto ochorenie vzniká. Histamínová intolerancia (HIT) sa môže prejavovať v dočasnej aj chronickej forme. Dočasná býva dôsledkom užívania niektorých liekov, prípadne alkoholovej „opice“. Medzi rizikové faktory patria:
- Genetická predispozícia: Polymorfizmy v géne kódujúcom DAO môžu viesť k zníženej aktivite enzýmu.
- Gastrointestinálne ochorenia: Nešpecifické črevné zápaly, dysmikróbie a iné ochorenia môžu ovplyvniť produkciu a funkciu DAO.
- Lieky: Niektoré lieky môžu inhibovať aktivitu DAO.
- Strava: Konzumácia potravín s vysokým obsahom histamínu môže preťažiť organizmus a viesť k symptómom HIT.
- Životný štýl: Nadmerný stres, nezdravá strava, nedostatok spánku a fyzická nečinnosť môžu prispieť k zvýšeniu hladiny histamínu.
Symptómy Histamínovej Intolerancie
Prejavy histamínovej intolerancie sú rôzne práve kvôli širokej distribúcii štyroch histamínových receptorov v rozličných orgánoch a tkanivách v tele. Medzi najbežnejšie symptómy patria:
Prečítajte si tiež: Zvládanie vyhorenia na materskej
- Gastrointestinálne problémy: Brušná distenzia, postprandiálna plnosť, hnačka, bolesť brucha a zápcha.
- Neurologické a kardiovaskulárne problémy: Závraty, bolesti hlavy, búšenie srdca.
- Respiračné a dermatologické symptómy: Rinitída, astma, kožné vyrážky, svrbenie.
Podľa štúdie Schnedl a kol., až 97% pacientov udávalo po podaní vyššej dávky histamínu viac ako 3 symptómy súčasne s mediánom počtu symptómov 10, čo naznačuje vysokú koreláciu medzi dávkami histamínu a výskytom symptómov.
Diagnostika Histamínovej Intolerancie
Odhaliť HIT je často komplikované, pretože symptómy neraz pripomínajú iné ochorenia, prípadne môže byť sprievodným javom ďalších ochorení, napríklad celiakie alebo zápalu čriev.
Aj napriek neľahkej diagnóze, Basté a kol. vo svojej práci navrhli schematické zhrnutie diagnostického algoritmu na základe doterajších vedeckých poznatkov. Podľa autorov zaoberajúcich sa diagnostikou HIT je potrebné a dôležité najprv vylúčiť ostatné potenciálne príčiny príznakov spojených so zvyšovaním hladín plazmatického histamínu. Na tento účel sa využívajú a odporúčajú kožné bodovacie testy nazývané tiež aj „kožné prick testy“, ktoré vylúčia senzibilizáciu IgE spôsobenú potravinovou alergiou. Rovnako je tiež dôležité vedieť, či pacient užíva lieky inhibujúce aktivitu DAO.
Diagnostický proces zvyčajne zahŕňa:
- Vylúčenie iných ochorení: Kožné prick testy na vylúčenie potravinovej alergie, testy na laktózovú intoleranciu, fruktózovú malabsorbciu, infekciu H. pylori a celiakiu.
- Anamnéza a potravinový denník: Zaznamenávanie príznakov a konzumovaných potravín na identifikáciu potenciálnych spúšťačov.
- Meranie aktivity DAO: Odber krvi na overenie hodnôt DAO. Avšak ani znížené množstvo enzýmu nemusí automaticky znamenať, že človek trpí týmto ochorením.
- Eliminačná diéta: Dočasné vylúčenie potravín s vysokým obsahom histamínu a následné postupné zavádzanie na sledovanie reakcií.
Nízkohistamínová Diéta: Základ Liečby HIT
V súčasnosti je jeden z hlavných prístupov vedúcich k zmierneniu a predchádzaniu príznakov histamínovej intolerancie dodržanie diéty s nízkym obsahom histamínu. Ďalším prístupom je exogénna suplementácia DAO vhodnými výživovými doplnkami.
Prečítajte si tiež: Kŕmenie dojčiat umelým mliekom
Nízkohistamínová diéta je doposiaľ považovaná za hlavnú stratégiu pri preventívnej liečbe HIT. Táto diéta vylučuje rôzne druhy potravín, ktoré môžu obsahovať vysoké hladiny histamínu avšak neexistuje jednoznačné odporúčanie stravy a je potrebné, aby si citlivosť na potraviny a obsah histamínu odsledoval každý pacient individuálne so zreteľom na potraviny obsahujúce vyššie hladiny histamínu.
Princípy Nízkohistamínovej Diéty
Základom nízkohistamínovej diéty je zníženie príjmu potravín s vysokým obsahom histamínu a iných biogénnych amínov, ako aj potravín, ktoré môžu uvoľňovať histamín v tele. Pacienti by sa mali vyhýbať akémukoľvek skladovaniu potravín, napríklad v chladničke, ohrievaniu jedál či konzumácii konzervovaných a mrazených potravín, polotovarov alebo nezdravých jedál, ktoré obsahujú rozličné farbivá a konzervanty. Aj z toho dôvodu je najlepšie, aby si ľudia s touto diagnózou varili sami.
Hlavným hrdinom v tomto príbehu je enzým diamínoxidáza (DAO), ktorý histamín odbúrava v črevách. Čím viac funkčného enzýmu DAO vaše telo má, tým efektívnejšie dokáže prijatý histamín z potravy spracovať.
Na jednej strane rovnice je celkové množstvo histamínu, ktoré je vaše telo schopné bez následkov spracovať. A na tej druhej je logicky množstvo histamínu, ktoré telu dodáme potravou.
Potraviny s Vysokým Obsahom Histamínu, ktorým sa Treba Vyhýbať
- Fermentované potraviny a nápoje: Alkohol, syry, jogurty, kefíry, kysnutý chlieb a kvasnice.
- Zrelé alebo dlho skladované potraviny: Obsahujú vyššie hladiny histamínu.
- Údeniny a spracované mäsové výrobky: Šunky, salámy, párky, paštéty.
- Konzervované potraviny: Obsahujú prídavné látky a vyššie hladiny histamínu.
- Niektoré druhy zeleniny: Rajčiny, špenát, baklažán, olivy, avokádo.
- Niektoré druhy ovocia: Citrusy, jahody, banány.
- Čokoláda a kakao: Obsahujú teobromín, ktorý znižuje tvorbu enzýmu na odbúravanie histamínu.
- Koreniny: Čierne korenie, mletá paprika, horčica, balzamový ocot, korenie karí, kurkuma, sójová omáčka.
Potraviny s Nízkym Obsahom Histamínu, ktoré sú Vhodné
- Čerstvé mäso (najlepšie chladené): Kuracina alebo malé množstvo hovädziny z domácich chovov.
- Čerstvé ryby a morské plody: Ihneď po príchode z obchodu rozdeliť na jednotlivé porcie a zamraziť.
- Čerstvé ovocie: Hrušky, jablká, čerešne, marhule, melóny, hrozno.
- Zelenina: Karfiol, brokolica, zemiaky, uhorky, paprika.
- Mliečne výrobky bez aromatizujúcich látok: Jogurty a krémové tvarohové syry, mozzarella, cottage syr.
- Pečivo: Kváskové pečivo s prímesou raže.
- Oleje: Olivový alebo repkový olej.
- Bylinky: Kôpor, petržlenová vňať, rozmarín, oregano, bazalka, ligurček.
Faktory Ovplyvňujúce Toleranciu Histamínu
- Celková záťaž: Celkový „histamínový pohár“ vášho tela sa plní z rôznych zdrojov - histamín z potravy, histamín uvoľnený z vlastných buniek (histaminoliberátory) a histamín vzniknutý v čreve vlastnou mikrobiotou.
- Faktor stresu, únavy alebo choroby: Tieto faktory môžu dočasne znížiť schopnosť tela histamín odbúravať. Preto je nevyhnutné načúvať svojmu vlastnému telu.
To, čo znesie jeden človek s histamínovou intoleranciou, nemusí zvládnuť druhý. Vaša osobná hladina tolerancie sa navyše môže v čase meniť.
Praktické Tipy pre Nízkohistamínovú Diétu
- Domáce varenie: Základom úspešnej nízkohistamínovej diéty je domáce varenie a starostlivé plánovanie.
- Nákup potravín: Venujte pozornosť čerstvosti surovín, najmä mäsa a rýb. Vždy starostlivo čítajte etikety na všetkých balených produktoch.
- Potravinový denník: Potravinový denník je najdôležitejším nástrojom pre identifikáciu vašich individuálnych spúšťačov.
- Stravovanie mimo domu: Pred objednaním komunikujte s obsluhou alebo kuchárom o svojich obmedzeniach.
Ďalšie Možnosti Liečby Histamínovej Intolerancie
Okrem nízkohistamínovej diéty existujú aj ďalšie prístupy, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky HIT:
- Suplementácia DAO: Orálna suplementácia enzýmu DAO môže zlepšiť odbúravanie histamínu prijímaného v strave.
- Vitamíny a minerály: Vitamín B6, meď a vitamín B2 sú prekurzormi endogénnej produkcie DAO. Vitamín C môže byť nápomocný pri odbúravaní prebytočného histamínu.
- Probiotiká: Črevný mikrobióm hrá dôležitú úlohu v HIT. Probiotiká môžu pomôcť obnoviť zdravú črevnú flóru a znížiť produkciu histamínu baktériami.
- Prírodné antihistaminiká: Kvercetín a kvercitrín, ktoré sa nachádzajú v potravinách ako cibuľa a jablká, môžu pomôcť zmierniť alergické reakcie.
- Detoxikácia pečene: Pestrec mariánsky detoxikuje pečeň, podporuje jej zdravie a dopomáha k rýchlejšiemu vylučovaniu toxínov.
Dlhodobá Stratégia a Flexibilita
Po úspešnej eliminačnej diéte a fáze opatrného zavádzania potravín sa dostávate k dlhodobej stratégii, ktorá je kľúčová pre udržanie stability a kvality života.
- Poznávajte a načúvajte svojmu telu: Najväčším odborníkom na vaše telo ste vy sami. Váš potravinový denník a opakované skúsenosti vám pomôžu lepšie porozumieť, ktoré potraviny, v akom množstve a v akých kombináciách vám vadia.
- Flexibilita je kľúčová, ale s opatrnosťou: Akonáhle viete, čo znášate, môžete si dopriať širšiu škálu potravín. Pokiaľ viete, že vám vadí menšie množstvo určitej potraviny, vyskúšajte ju v občasnom malom množstve a sledujte reakciu.
- Neustále sledovanie a úprava: Tolerancia k histamínu sa môže meniť v závislosti od mnohých faktorov. V období zvýšeného stresu, choroby, alebo pri užívaní niektorých liekov sa môže vaša tolerancia dočasne znížiť. V takých chvíľach je vhodné sa vrátiť k prísnejšiemu režimu.
- Celostný prístup: Diéta je základ, ale myslite aj na ďalšie piliere zdravia. Dbajte na dostatok kvalitného spánku, dostatočný príjem tekutín, pravidelnú a miernu fyzickú aktivitu, efektívne zvládanie stresu a prípadnú podporu črevného mikrobiómu pod dohľadom špecialistu.
- Nestrávajte nádej a hľadajte podporu: Život s diétnymi obmedzeniami môže byť náročný.
tags: #zdravie #nizkohistaminova #dieta