Zápal stredného ucha, odborne nazývaný otitis media, patrí k ochoreniam, ktoré sa často vyskytujú u malých detí. U dospelých síce nie je také časté, avšak úplne sa nevyhýba ani im. Ide o infekciu prebiehajúcu v stredoušnej dutine. Zápal stredného ucha je častou chorobou u malých detí. Až 60 percent detí prekoná do piatich rokov aspoň jeden zápal stredného ucha. Deti najviac trápi v prvých troch mesiacoch, preto sa zvykne označovať ako „ochorenie dojčiat“. Ak má človek podľa štatistiky zápal stredného ucha asi dvakrát za život, určite ho prekonal aspoň raz v detstve, pretože neskôr sa už objavuje len výnimočne.
Príčiny zápalu stredného ucha
Ochorenie je vo väčšine prípadov spôsobené bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, ktorá sa do ucha rozšíri z nosohltana, prípadne hltana. Ide teda často o komplikáciu zápalu horných dýchacích ciest. Zápal ucha môže byť bakteriálneho, ale aj vírusového pôvodu. Infekciu stredného ucha môžu spôsobiť napríklad nádchy, chrípky alebo alergie.
Akútny zápal stredného ucha je často komplikáciou dysfunkcie Eustachovej trubice. Eustachova trubica spája oblasť stredného ucha a nosohltanu. Práve Eustachova trubica je miestom, kadiaľ do stredného ucha môžu prenikať zápaly a infekcie. K spomínanej dysfunkcii môže dôjsť napríklad pri zápale horných dýchacích ciest, ale aj pri alergickej nádche. Predispozíciou ku vzniku tubotympanického kataru môže byť alergická nádcha a zápaly prínosových dutín.
U detí je sluchová trubica (Eustachova trubica) podstatne kratšia a širšia, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko prenosu infekcie z dýchacích ciest do ucha. Eustachova trubica zabezpečuje, aby bolo stredné ucho vyplnené vzduchom a správne sa v ňom vyrovnával tlak. Eustachova trubica u detí je však kratšia a horizontálnejšie uložená ako u dospelých, čo môže spôsobiť, že sa tekutina nemôže prirodzene dostať zo stredného ucha preč.
Ešte väčšie problémy s prirodzeným odtekaním tekutiny a prevzdušňovaním stredného ucha sa dejú vtedy, ak je sliznica Eustachovej trubice opuchnutá alebo je jej ústie v nosohltane utlačené zväčšenou nosohltanovou mandľou. V strednom uchu sa tak vytvorí podtlak a bunky sliznice v strednom uchu začnú produkovať ešte vo väčšej miere tekutinu. Tekutina (sekrét), ktorá vyplní stredné ucho, je zo začiatku číra a riedka, ale neskôr sa začne zahusťovať.
Prečítajte si tiež: Dojčenie ako ochrana pred pneumóniou
Medzi ďalšie príčiny patrí:
- Zväčšená nosná mandľa, ktorá tlačí na ústie Eustachovej trubice v nosohltane.
- Ložisko infekcie v mandliach a jej prenesenie aj na stredné ucho.
- Vrodené vývojové poruchy na uchu, nefunkčná stredoušná trubica a podobne (veľmi zriedkavo).
Príznaky zápalu stredného ucha
U väčšiny pacientov má zápal stredného ucha prudký nástup a mierny priebeh. Ochorenie má vo väčšine prípadov rýchly nástup a mierny priebeh, čo platí pre deti aj dospelých. Deti sú na zápal stredného ucha náchylnejšie, pretože ich imunitný systém ešte nie je plne vyvinutý.
Medzi typické príznaky patria:
- Silná bolesť a pichanie v uchu. Bolesť sa stupňuje pri kašli, smrkaní či prehĺtaní. Je výrazná najmä v noci a často sa šíri do okolia.
- U detí do 1 roku života sú typickejšie výraznejšie celkové príznaky, ako sú horúčka, nechutenstvo, vracanie a pokles hmotnosti. Prítomná bolesť v uchu sa prejaví plačom a nespavosťou.
- Podráždenosť, plačlivosť, nemôže spať, má horúčku a často si siaha na uško.
- Poruchy sluchu.
- Výtok z ucha (v prípade pretrhnutia bubienka).
Typické príznaky podľa štádia ochorenia:
- 1. štádium: zaľahnutosť a bolesť ucha
- 2. štádium: výraznejšia bolesť so zvýšenou teplotou, nepokoj, zobúdzanie v spánku, alebo neschopnosť zaspať, otáčanie hlavičky zo strany na stranu
- 3. štádium: vysoká teplota. zvracanie, silná bolesť, tekutina sa v stredoušnom priestore mení na hnis
- 4. štádium: hnisavý výtok z ucha, ústup bolesti a teploty v dôsledku pretrhnutia bubienku, výtok z ucha po niekoľkých dňoch ustúpi a dochádza k úprave stavu
Diagnostika zápalu stredného ucha
Lekár vizuálne skontroluje stav ucha, a to od vonkajšieho ucha až k bubienku. Otoskopia je bezbolestné vyšetrenie, pri ktorom lekár vizuálne skontroluje stav ucha, a to od vonkajšieho ucha až k bubienku. Pri infekcii stredného ucha zvyčajne uvidí červenkastý a vyklenutý bubienok.
Pri podozrení na zápal ucha vždy pátrajte aj po ďalších súčasných problémoch, ako sú: výtok z ucha, zvýšená teplota (prípadne horúčka), zisťujeme schopnosť prijímať zvukové signály. Je dôležité skontrolovať viditeľnú časť vonkajšieho zvukovodu, chrupavkovú časť ucha a jeho okolie a sledovať, či sa tam neobjavilo niečo neobyčajné.
Prečítajte si tiež: Zápal mozgu prenášaný kliešťami
Liečba zápalu stredného ucha
Liečba závisí od príčiny a závažnosti ochorenia. Ak nie je potrebná liečba antibiotikami, lekár odporučí alebo predpíše lieky na tlmenie jednotlivých príznakov. Na horúčku sa podávajú antipyretiká. Väčšina u nás používaných antipyretík obsahuje liečivá ako paracetamol, kyselinu acetylsalicilovú či ibuprofen. Tie účinkujú do určitej miery aj ako analgetiká, čiže tlmia bolesť. Lieky s obsahom paracetamolu majú dávkovanie zväčša podľa váhy pacienta a užívať ich môžu aj deti. V počiatočných fázach ochorenia je však možné použiť kvapky s obsahom lidokaínu alebo glycerínu.
V prípade zápalu vyvolaného bakteriálnou infekciou podávame antibiotiká, ktoré predpisuje lekár. Akútny zápal stredného ucha sa lieči systémovými antibiotikami (v sirupe alebo tabletkách). Lekári zároveň odporúčajú, aby sa dieťaťu pravidelne preplachoval nos slanými roztokmi a do nosa sa mu aplikovali kvapky, aby mu odpuchli sliznice nosa.
Ako podporná terapia sa využívajú mukolytiká na zriedenie tekutiny/exsudátu, dekongestíva na odpuchnutie sliznice vo forme kvapiek alebo sprejov no nosa. Na zmiernenie bolesti a horúčky sa podávajú analgetiká/antipyretiká. Zápal stredného ucha je častokrát spojený so zápalovým ochorením horných dýchacích ciest, ktoré je potrebné taktiež liečiť.
Ak má vaše dieťa sople a náhle sa v noci zobudí na výraznú bolesť uška, odporúča sa podať mu liek proti bolesti, ktorý má aj protizápalovú zložku (napríklad Nurofen, Brufen). Ak sa stav po pol hodine upraví, pravdepodobne išlo len o zápal samotnej blanky bubienka - tzv. myringitídu.
Prepichnutie ušného bubienka (paracentóza) sa vykonáva v prípade, že sa v bubienkovej trubici hromadí tekutina. Následne môže tekutina voľne vytiecť, prípadne sa môže odsať, a tak bolesť ustúpi. V prípadoch, kedy dôjde k spontánnej perforácii bubienka, nie je prepichnutie potrebné. Môže sa však vykonať pre urýchlenie úľavy od bolesti. Prepichnutie bubienka predchádza spontánnej perforácii, ale aj šíreniu sa infekcie do okolia, čo by malo za následok vznik mastoiditídy (zápal hlávkového výbežku), labyrintitídy (zápal vnútorného ucha) či poškodenie tvárového nervu.
Prečítajte si tiež: Ako predchádzať zápalu močového mechúra po potrate?
To, ako dlho bude trvať zápal stredného ucha, závisí od toho, kedy je podchytený, a či je potrebné prepichnutie ušného bubienka. Môže tak trvať niekoľko dní alebo niekoľko týždňov. Príznaky zápalu môžu ustúpiť do 2 - 3 dní od začatia liečby.
Liečba počas dojčenia
Ak dojčíte a máte zápal stredného ucha, je dôležité poradiť sa s lekárom o vhodných liekoch, ktoré sú bezpečné pre dojčiace matky. Z hľadiska dojčenia väčšina antibiotík a liekov proti bolesti nepredstavuje žiaden problém. Môžete pokračovať v dojčení bez ohľadu na to, ako často či dlho by sa chcelo vaše dieťatko dojčiť.
Vaše materské mlieko už teraz obsahuje protilátky proti tejto chorobe a tak ako vždy, obsahuje protizápalové látky, látky pomáhajúce správnej funkcii imunitného systému, probiotiká a mnoho ďalších látok, vďaka ktorým je možné, že dieťa ani vôbec neochorie alebo jeho ochorenie bude mať miernejší priebeh.
Počas dojčenia nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vyhadzovať materské mlieko. Môžete pokračovať v dojčení bez obmedzení tak ako obvykle.
Domáca liečba
Okrem lekárskej liečby môžete dieťaťu pomôcť aj doma:
- Prikladanie teplých obkladov.
- Zrážanie horúčky.
- Udržiavanie čistého uška a nošteka.
- Dôležité je, aby pri nádche boli nosové cesty priechodné a aby sa zápal či už v nose, alebo nosohltane nerozšíril.
- Pri nádche používajte nosné kvapky a vždy ju doliečte.
Komplikácie zápalu stredného ucha
Liečbu nikdy nezanedbajte, antibiotiká dôsledne doužívajte a choďte na kontrolu. Ak je totiž dieťa nedostatočne liečené či preliečené, môže zápal zanechať vážne dôsledky. Opakované zápaly môžu prejsť do chronického zápalu, pri ktorom je, na rozdiel od akútneho, trvalé poškodenie bubienka veľmi časté. Dokonca hrozí aj strata sluchu! Pri skrytých zápaloch alebo pri prechode do chronického zápalu môže dôjsť k poruchám, ktoré treba riešiť operatívne. Najmä pri agresívnych vírusových infekciách môže prísť k poškodeniu sluchového nervu. Veľmi nebezpečnou komlikáciou je, keď sa zápal rozšíri aj na vnútorné ucho. Prejaví sa to vysokými teplotami, závratmi a triaškou. Ak má dieťa veľké bolesti hlavy a strnulú šíju, hrozí až zápal mozgových blán.
Prevencia zápalu stredného ucha
- Dojčite čo najdlhšie: Vaše mliečko obsahuje účinné protilátky. Prvý zápal stredného ucha prichádza často práve po ukončení dojčenia. Dojčením sa dá zápalu stredného ucha predísť. Nesmie však trvať kratši ako šesť mesiacov. Tu ide aj o polohu, v ktorej matka dojčí. Ak bude zvislejšia, baktérie do dutiny Eustachovej trubice a stredného ucha vstúpia predsa len komplikovanejšie.
- Dôkladne smrkajte: Je dôležité, aby pri nádche boli nosové cesty priechodné a aby sa zápal či už v nose, alebo nosohltane nerozšíril. Naučte dieťa vyfúkať si nos čo najskôr správne - každú dierku samostatne. Ak fúkať nevie, soplíky odsávajte.
- Pri nádche používajte nosné kvapky a vždy ju doliečte.
- Obmedzte celodenné nosenie cumlíka: Satie podporuje prienik hlienu do Eustachovej trubice.
- Otužujte.
- Uši v teple.
- Nenechávajte dieťa zaspávať s fľašou: Pretože mu môže zatekať mlieko do nosohltanu, čo môže ovplyvniť funkciu sluchovej trubice.
- Vyhýbajte sa pasívnemu fajčeniu: To, že rodič v prítomnosti dieťaťa nefajčí, by v dnešnej dobe malo byť samozrejmé.
- Pravidelne si umývajte ruky: Pravidelné umývanie rúk môže pomôcť k zabráneniu šírenia choroboplodných zárodkov, ktoré spôsobujú ušné infekcie.
- Ľudia s alergiami by sa mali čo najviac vyhýbať alergickým spúšťačom: Aby sa znížil zápal a nahromadenie hlienu, ktoré prispievajú k infekciám.
- Vonkajšie ucho by sa malo po plávaní alebo kúpaní riadne vyčistiť a vysušiť: Odporúčané je používať ušné zátky, aby sa voda do uší nedostala vôbec.