Pôrod je pre ženu významnou udalosťou, ktorá prináša nielen radosť z nového života, ale aj množstvo zmien v tele. Jednou z oblastí, ktoré môžu byť po pôrode ovplyvnené, je močová sústava. Pocity diskomfortu, pálenia alebo pichania v močovej trubici po pôrode sú relatívne časté a môžu mať rôzne príčiny. Je dôležité porozumieť týmto príčinám a vedieť, ako ich riešiť, aby sa predišlo komplikáciám a zabezpečilo zdravie matky.
Zmeny v močovej sústave počas tehotenstva a po pôrode
Tehotenstvo a pôrod predstavujú pre močovú sústavu ženy značnú záťaž. Počas tehotenstva dochádza k hormonálnym zmenám, najmä zvýšeniu produkcie progesterónu, ktorý uvoľňuje svalstvo v močových cestách. Rastúca maternica vyvíja tlak na močový mechúr a močovody, čo môže viesť k častejšiemu nutkaniu na močenie a prípadnému úniku moču. Okrem toho, imunitný systém tehotnej ženy je prirodzene oslabený, aby sa zabránilo odmietnutiu plodu, čo zvyšuje náchylnosť na infekcie močových ciest.
Po pôrode prechádza telo ženy ďalšími zmenami, ktoré ovplyvňujú močovú sústavu. Počas šestonedelia, teda prvých šiestich týždňov po pôrode, sa organizmus postupne vracia do stavu pred tehotenstvom. Avšak, tehotenstvo a pôrod každú ženu premenia a niektoré zmeny môžu pretrvávať. Po latinsky sa šestonedelie povie puerperium a je odvodené zo slova puer - dieťa a parus - porodiť. Je to obdobie šiestich týždňov po pôrode, kedy ženské telo prechádza fyziologickými zmenami, ktoré navrátia telo do stavu takmer pred pôrodom. Maternica sa sťahuje a krváca, pôrodné poranenie sa hojí a niekedy bolí, rozbieha sa laktácia, hormóny sú ako na hojdačke a nový malý človek je úplne odkázaný na vašu starostlivosť. Mnoho žien vôbec nemyslí na to, ako sa na šestonedelie (najmä) psychicky pripraviť. Tehotné vidia pôrod a za ním je akoby hmla. Pôrod je začiatok cesty, nie koniec. Čo môžete na začiatku vašej cesty s bábätkom čakať vo vašom tele a vo vašej hlave? Maternica je svalový orgán, ktorý je evolučne prispôsobený na tehotenstvo. To znamená, že vie neuveriteľne meniť svoju veľkosť. Maternica sa počas tehotenstva zväčšila 11-krát, po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia váži 80 g. Po šestonedelí je maternica o trochu väčšia ako pred tehotenstvom. Každým ďalším tehotenstvom maternica ostáva o čosi väčšia. Sťahovanie maternice môže bolieť, bolesti charakterom pripomínajú kontrakcie, alebo silnú menštruačnú bolesť. Prvorodičky sa nezvyknú sťažovať na tieto bolesti, ale čím viac detí žena porodila, tým viac sťahovanie maternice bolí. Pokiaľ sú bolesti obťažujúce, neváhajte s analgetikami. Sťahovanie maternice sa posudzuje pohmatom cez brušnú stenu. Očistky, po latinsky lochia, je sekrét zložený z odlučujúcej sa tehotenskej sliznice (decidua), krvi, baktérií a iných buniek. Prvé dni po pôrode je tento sekrét červený (lochia rubra), kvôli väčšej prímesi krvi, po 3 až 4 dňoch červená farba bledne, sekrét obsahuje menej krvi a volá sa lochia serosa. Pokiaľ sekrét obsahuje malú prímes zoxidovanej krvi, má hnedú farbu (lochia fusca). Po cca 10 dňoch lochia obsahuje mnoho bielych krviniek, a preto má bielu až žltú farbu (lochia alba). Lochia sa vylučuje cca 24 až 36 dní. Po pôrode sa môžu nosiť jedine vložky, určite nie tampóny ani kalíšok. Vložky je potrebné často meniť. Ako vieme, že v maternici nezostala žiadna časť placenty? Po pôrode sa placenta vždy skontroluje. Napriek tomu sa môže stať, že malý kúsok placenty ostane prichytený na stene maternice. Príznaky sú nadmerné krvácanie, čo sa týka intenzity a/alebo dĺžky. Tieto placentárne zvyšky sa môžu aj infikovať. Ženy, ktoré majú takéto príznaky, by mali byť vyšetrené ultrazvukom. Posúdenie ultrazvukového obrazu môže byť celkom náročné. Často je ťažké odlíšiť normálnu tehotenskú sliznicu od prípadných zvyškov placenty. Popôrodný ultrazvuk by sa mal robiť iba u ženy, ktorá má nejaký symptóm, ako je krvácanie, znaky infekcie. Krčok je po pôrode úplne otvorený a akoby handrovitý. Počas šestonedelia sa znovu formuje tak, aby tvoril uzáver maternice. Otvor v krčku maternice pred tehotenstvom má oválny tvar, po pôrode má tento otvor tvar priečnej čiary. Krčok sa uzatvára po zhruba 3 týždňoch od pôrodu. Prechádza zmenami aj na bunkovej úrovni, remodeluje sa epitel (bunky sliznice) na krčku maternice, a teda sa môže stať, že sa takto samé vyliečia predrakovinové bunkové zmeny. Ihneď po pôrode je stena vagíny vyhladená, počas šestonedelia sa znovu vytvoria slizničné záhyby (rugae). Hymen (panenská blana) sa pri pôrode úplne naruší a na jeho mieste je tkanivo, ktoré voláme carunculae myrtiformes. Po pôrode sa zmenší prekrvenie vulvy, pigmentácia je menej výrazná a prípadné kŕčové žily zmiznú. Svaly panvového dna postupne získavajú svoj tonus (napätie), ale ich natiahnutie počas pôrodu a eventuálna trauma (poranenie, pozn. red.) môžu zapríčiniť, že sa nevrátia do stavu, v akom boli pred pôrodom. Prsia sú viac prekrvené, čo spôsobuje ich bolestivosť a citlivosť. Prsníky sa nalejú cca 24 až 72 hodín po pôrode. Chcem vyvrátiť niektoré mýty súvisiace s dojčením, a to hlavne, že pri dojčení sa nemôžu užívať lieky. Je iba zopár liekov, pri ktorých sa skutočne nemôže dojčiť. V príbalových letákoch sú často informácie, že sa lieky nemôžu užívať v tehotenstve a pri dojčení. Ale aj tehotné a dojčiace ženy môžu byť choré. Predtým, ako idete užiť liek pri dojčení, alebo vám lekár povie, že nemôžete dojčiť (pri niektorých sa naozaj nemôže), je dobré si to pozrieť v databáze. Napr. Čo sa týka obmedzení v jedle, nič také reálne neexistuje. Je to povera, alebo skôr akási kultúrna zvyklosť. Môžete jesť úplne čokoľvek. Pozor na zápal prsníka (mastitída), môže to byť veľmi závažná infekcia a v prsníku môže vzniknúť absces, ktorý je potrebné otvoriť a drénovať. Príznaky: zvýšená teplota, na prsníku môže byť začervenanie a/alebo hrča. Niekedy je ťažké určiť, či je hrča spôsobená iba upchatým mliekovodom, alebo je to už zápal vyžadujúci antibiotiká. Kedy sa dojčiť nesmie? Močový mechúr je po pôrode opuchnutý a pomliaždený. Mechúr je zväčšený, ťažšie sa vyprázdňuje a často sa nevyprázdňuje úplne. Preto je nevyhnutné sledovať, či je močenie v poriadku. Prvé hodiny po pôrode sú charakterizované zvýšenou diurézou (močením) a útlmom pocitu, že potrebujete ísť močiť. Toto môže viesť k retencii (zadržaniu) moču a k infekcii močových ciest. Ťažkosti s močením môžu byť aj kvôli opuchnutému vonkajšiemu genitálu, moč môže štípať na ranách. Po pôrode je potrebné chodiť močiť v pravidelných intervaloch, aj keď nemáte nutkanie. Týmto zabránime nadmernému roztiahnutiu močového mechúra. Šestonedieľky sú ohrozené viacerými typmi infekcie. Vyššie spomínané sú infekcie prsníkov a močových ciest. V medicínskej a v súčasnosti už aj historickej literatúre nájdeme pojem horúčka šestonedeliek (sepsis puerperalis). V minulosti bolo bežné, že žena po pôrode umrela na infekciu. Až kým si pán doktor Semmelweis nevšimol, že menej žien umiera na pôrodníckom oddelení, kde neboli študenti. Študenti šli na pôrodnicu rovno z pitevne a v tých časoch sa nevedelo o prenose baktérií, takže sa pitvalo, vyšetrovalo, operovalo holými neumytými rukami. Doktor Semmelweis predbehol svoju dobu. Aj vďaka nemu dnes ženy po pôrode zvyčajne neumierajú na infekcie. Samozrejme, infekcia sa vyskytnúť môže a musíme ju včas zachytiť a liečiť. Infekcia maternice sa volá metritída a jej príznaky sú: teplota, páchnuci výtok, krvácanie, ktoré sa vymyká norme. Metritída sa lieči antibiotikami, buď v domácom prostredí, ale niekedy je potrebná aj hospitalizácia.
Bežné príčiny problémov s močovým mechúrom po pôrode
Infekcie močových ciest (IMC)
Infekcie močových ciest sú jednou z najčastejších komplikácií v období po pôrode. Počas tehotenstva je žena náchylnejšia na IMC z dôvodu hormonálnych zmien a tlaku maternice na močové cesty. Po pôrode môže dôjsť k oslabeniu svalstva panvového dna a močového mechúra, čo zvyšuje riziko infekcie.
Až u cca 40 % tehotných žien môže infekcia prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Tento bezpríznakový zápal močových ciest môže v prípade, že nie je včas diagnostikovaný a liečený, viesť k vážnejším komplikáciám, ako je zápal obličiek či dokonca predčasný pôrod. Normálna hladina bielkovín v moči by sa mala pohybovať v rozmedzí 150 - 300 mg. Vyššie hodnoty teda môžu naznačovať infekciu močových ciest či iné zdravotné problémy.
Prečítajte si tiež: Dojčenie ako ochrana pred pneumóniou
Príznaky IMC:
- Pálenie alebo bolesť pri močení
- Časté nutkanie na močenie
- Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
- Zakalený alebo zapáchajúci moč
- Krv v moči
- Bolesti v podbrušku alebo v driekovej oblasti
- Horúčka (pri závažnejších infekciách)
Liečba IMC:
Liečba IMC v období po pôrode si vyžaduje opatrný prístup. Lekár zvyčajne predpíše antibiotiká, ktoré sú vhodné pre dojčiace matky. Dôležité je dodržiavať pitný režim a užívať probiotiká na obnovu rovnováhy baktérií v organizme. V niektorých prípadoch je nutná hospitalizácia a intravenózna liečba. Počas dojčenia je vhodné užívať prípravok Uroval manosa akut. Je to výživový doplnok s obsahom d-manózy a brusnicového extraktu. Užíva sa v dávke 2 tablety denne. Pre udržanie zdravých močových ciest je potrebný dostatočný príjem nesladených tekutín. Ak príznaky budú naďalej pretrvávať, prípadne sa zhoršia, je nevyhnutná návšteva lekára.
Pri prechode hlavičky pôrodnými cestami je zapojené veľké množstvo štruktúr (väzy, svaly, nervy), ktorých obnovenie funkcie môže chvíľu trvať. Po pôrode býva panvové dno oslabené, čo vedie k problémom s kontrolou močového mechúra. Ďalšie príznaky oslabeného panvového dna môžu zahŕňať slabý alebo prerušovaný prúd moču, neúmyselný únik moču (napr. pri kašlaní, kýchaní), pocit tlaku v panvovej oblasti. Spočiatku sa odporúča uvedenú oblasť nezaťažovať a vyššie uvedené štruktúry nechať regenerovať. Pokiaľ by ste uvedené ťažkosti pozorovali aj po 3 mesiacoch od pôrodu, vhodné je rehabilitovať uvedenú oblasť, najčastejšie sa uvedená oblasť posilňuje tzv. Kegelovými cvikmi, ideálne pod dohľadom fyzioterapeuta so špecializáciou na panvové dno.
Poranenia počas pôrodu
Počas pôrodu môže dôjsť k poraneniu močovej trubice, hrádze alebo svalstva panvového dna. Tieto poranenia môžu spôsobiť bolesť, opuch a pocity pichania v močovej trubici.
Starostlivosť o pôrodné poranenia:
- Dôkladná hygiena vonkajších rodidiel
- Používanie chladivých obkladov na zmiernenie opuchu a bolesti
- Aplikácia antiseptických mastí alebo sprejov
- Pravidelné cvičenie na posilnenie svalstva panvového dna (Kegelove cviky)
- V prípade silnej bolesti užívanie analgetík
Inkontinencia moču
Inkontinencia moču, teda nedobrovoľný únik moču, je častým problémom po pôrode. Odhaduje sa, že zhruba jednu štvrtinu žien po vaginálnom pôrode trápi stresová inkontinencia moču. Príčinou môže byť oslabenie svalstva panvového dna v dôsledku tehotenstva a pôrodu, ako aj nešetrné vedenie pôrodu.
Typy inkontinencie moču:
- Stresová inkontinencia: Únik moču pri fyzickej aktivite, kašli, kýchaní alebo smiechu.
- Urgentná inkontinencia: Náhle a silné nutkanie na močenie, ktoré je ťažké kontrolovať.
- Inkontinencia z pretečenia: Neustále unikanie malého množstva moču z dôvodu neschopnosti úplne vyprázdniť močový mechúr.
Riešenia inkontinencie moču:
- Pravidelné cvičenie Kegelových cvikov na posilnenie svalstva panvového dna
- Úprava životného štýlu (redukcia hmotnosti, obmedzenie príjmu kofeínu a alkoholu)
- Používanie inkontinenčných pomôcok (vložky, nohavičky)
- Farmakologická liečba (lieky na zníženie hyperaktivity močového mechúra)
- Chirurgická liečba (v závažných prípadoch)
Znížený tonus močového mechúra
Počas pôrodu môže dôjsť k zníženiu tonusu močového mechúra, čo vedie k ťažšiemu vyprázdňovaniu a pocitu neúplného vyprázdnenia. Tento stav môže spôsobiť pocity diskomfortu a pichania v močovej trubici.
Prečítajte si tiež: Zápal mozgu prenášaný kliešťami
Riešenia pre znížený tonus močového mechúra:
- Pravidelné a úplné vyprázdňovanie močového mechúra
- Techniky na uľahčenie vyprázdňovania (napr. naklonenie dopredu pri močení)
- Cvičenie na posilnenie svalstva panvového dna
- V prípade potreby katetrizácia močového mechúra
Hemoroidy
Hemoroidy, teda zdurené cievky okolo análneho otvoru, sú častým problémom v tehotenstve a po pôrode. Zvýšený vnútrobrušný tlak a zmeny kvality väziva počas tehotenstva, ako aj tlačenie počas pôrodu, môžu viesť k vzniku alebo zhoršeniu hemoroidov.
Liečba hemoroidov:
- Úprava stravy (zvýšenie príjmu vlákniny a tekutín)
- Lokálna aplikácia mastí a čapíkov na zmiernenie bolesti a zápalu
- Sedenie v teplej vode
- V prípade potreby chirurgické riešenie
Puerperálne infekcie
Puerperálne infekcie sú infekcie, ktoré vznikajú v období po pôrode, počas prvých šiestich týždňov. Tieto infekcie môžu postihnúť rôzne orgány, vrátane močovej sústavy, a ohrozujú život matky.
Príznaky puerperálnych infekcií:
- Horúčka
- Bolesti v podbrušku
- Zapáchajúci výtok z pošvy
- Bolesti pri močení
- Zvýšená citlivosť maternice
Liečba puerperálnych infekcií:
Liečba puerperálnych infekcií si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a zvyčajne zahŕňa antibiotiká a ďalšie podporné opatrenia.
Kedy vyhľadať lekára
Je dôležité vyhľadať lekára, ak sa objavia niektoré z nasledujúcich varovných signálov:
- Pálenie alebo bolesť pri močení
- Časté nutkanie na močenie bezprostredne po vyprázdnení močového mechúra
- Horúčka
- Krv v moči
- Silné bolesti v podbrušku alebo v driekovej oblasti
- Neschopnosť udržať moč
- Zapáchajúci výtok z pošvy
Tieto príznaky môžu znamenať prebiehajúcu infekciu močových ciest alebo iný závažný problém, ktorý si vyžaduje lekársku intervenciu. Neliečený zápal močových ciest môže viesť k vážnej infekcii obličiek alebo dokonca až k predčasnému pôrodu.
Prečítajte si tiež: Ako predchádzať zápalu močového mechúra po potrate?
Prevencia problémov s močovou sústavou po pôrode
Starostlivosť o močové cesty v tehotenstve a po pôrode je dôležitá pre zdravie matky aj dieťaťa.
Dostatočný pitný režim: Pite minimálne 2,5 litra tekutín denne, aby ste podporili správnu funkciu močových ciest a vyplavovali baktérie. Odporúča sa piť čo najviac čistej vody, bylinkových čajov a urologického čaju, ktoré dostatočne zriedia moč. Vyhnúť sa treba pitiu alkoholu a kávy, ktoré dráždia sliznicu mechúra.
Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra: Neodkladajte močenie a snažte sa úplne vyprázdniť močový mechúr. Po pôrode je potrebné chodiť močiť v pravidelných intervaloch, aj keď nemáte nutkanie. Týmto zabránime nadmernému roztiahnutiu močového mechúra.
Správna hygiena: Udržiavajte genitálie čisté a suché. Používajte kvalitné prípravky na umývanie určené na intímnu hygienu, ktoré narušujú prirodzenú mikroflóru. U žien úzko súvisia zápaly močových ciest s intímnym zdravím. Vyhnite sa prechladnutiu. Prechladnutie močového mechúra oslabí imunitu a problém je na svete. Rizikové je aj letné kúpanie, kombinácia mokrých plaviek a tepla, ktoré zvyšuje nároky na dodržanie pitného režimu, vie urobiť svoje. Veľmi dôležitou prevenciou je správna hygiena. U žien úzko súvisia zápaly močových ciest s intímnym zdravím. Používajte kvalitné prípravky na umývanie určené na intímnu hygienu, ktoré narušujú prirodzenú mikroflóru.
Ďalšie odporúčania:
- Obmedziť konzumáciu nadmerne slaných, korenených a kyslých jedál, sladkostí, alkoholu a vyvarovať sa fajčeniu.
- Noste voľné oblečenie a priedušnú spodnú bielizeň. Vlhké prostredie je totiž ideálne na množenie baktérií.
Liečba a podpora
V prípade ťažkostí s močovým mechúrom po pôrode existuje viacero možností liečby a podpory. Dôležité je poradiť sa s lekárom, ktorý určí príčinu problému a navrhne vhodný postup.
- Lieky: V prípade infekcie močových ciest lekár predpíše antibiotiká. Pri inkontinencii moču môžu byť predpísané lieky na zníženie hyperaktivity močového mechúra.
- Cvičenie: Kegelove cviky sú účinné na posilnenie svalstva panvového dna a zlepšenie kontroly močového mechúra.
- Doplnky stravy: Brusnice a D-manóza môžu pomôcť pri prevencii a liečbe infekcií močových ciest.
- Fyzioterapia: Fyzioterapeut so špecializáciou na panvové dno môže pomôcť pri posilňovaní svalstva a zlepšení funkcie močového mechúra.
- Úprava životného štýlu: Redukcia hmotnosti, obmedzenie príjmu kofeínu a alkoholu môžu pomôcť pri inkontinencii moču.
Cystitída
Cystitída je zápal močového mechúra, ktorý najčastejšie vzniká v dôsledku bakteriálnej infekcie. Tento problém sa vyskytuje častejšie u žien, čo súvisí s kratšou močovou rúrou, ktorá uľahčuje prienik baktérií do močového mechúra.
Hlavné príznaky cystitídy:
- Bolesť alebo pálenie pri močení
- Časté nutkanie na močenie aj pri malom množstve moču
- Zakalený alebo silne zapáchajúci moč
- Bolesť v podbrušku alebo panvovej oblasti
- Prítomnosť krvi v moči
- Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
- Mierne zvýšená teplota, najmä pri komplikovanejších infekciách
Čo spôsobuje cystitídu:
- Bakteriálna infekcia - najčastejším pôvodcom je baktéria Escherichia coli, ktorá sa prirodzene vyskytuje v črevách, no pri preniknutí do močových ciest spôsobuje zápal.
- Sexuálna aktivita - pri pohlavnom styku sa baktérie môžu ľahko dostať do močovej rúry a vyvolať infekciu.
- Používanie močového katétra - dlhodobé zavedenie katétra môže viesť k nahromadeniu baktérií v močovom mechúre.
- Oslabená imunita - chronické ochorenia alebo stres môžu znížiť schopnosť tela bojovať proti infekciám.
- Chemické podráždenie - niektoré hygienické výrobky, napríklad parfémy, spermicídy alebo agresívne mydlá, môžu dráždiť sliznicu močového mechúra.
- Radiačná terapia - liečba nádorov v oblasti panvy môže poškodiť tkanivo močového mechúra a vyvolať zápal.
- Niektoré lieky - napríklad chemoterapeutiká môžu spôsobiť podráždenie močového mechúra.
- Anatomické abnormality - obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu blokovať odtok moču, čím zvyšujú riziko infekcie.
Ako sa cystitída diagnostikuje:
- Anamnéza - lekár sa pýta na príznaky, ich trvanie a možné rizikové faktory.
- Analýza moču - vzorka moču sa testuje na prítomnosť baktérií, bielych krviniek a krvi.
- Kultivácia moču - pomáha identifikovať presný typ baktérií a určiť najvhodnejšie antibiotikum.
- Zobrazovacie metódy - ultrazvuk alebo CT vyšetrenie sa používajú v prípade opakujúcich sa alebo komplikovaných infekcií.
- Cystoskopia - v prípade chronickej cystitídy sa pomocou tenkej kamery vyšetruje močový mechúr, aby sa vylúčili iné príčiny zápalu.
Možnosti liečby cystitídy:
- Antibiotiká - na odstránenie infekcie sa bežne predpisujú lieky, ako sú trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomycín alebo cefalexín.
- Lieky proti bolesti - paracetamol alebo ibuprofén môžu pomôcť zmierniť nepríjemné pocity pri močení.
- Zvýšený príjem tekutín - dostatočné množstvo vody podporuje vyplavovanie baktérií z močového mechúra.
- Vyhýbanie sa dráždivým látkam - je vhodné vylúčiť používanie agresívnych hygienických produktov.
- Zmena životného štýlu - odporúča sa obmedziť konzumáciu alkoholu, kofeínu a korenistých jedál, ktoré môžu dráždiť močový mechúr.
- Fyzikálna terapia - v prípade chronickej cystitídy môže byť užitočná terapia panvového dna.