Tehotenstvo je krásne, ale zároveň náročné obdobie v živote ženy. Telo aj psychika prechádzajú mnohými zmenami, keďže sa žena pripravuje na rolu matky. Ak z objektívnych zdravotných dôvodov nie je možné čakať na spontánny začiatok pôrodu, pristupuje sa k jeho vyvolávaniu v zdravotníckom zariadení.
Dôvody na vyvolávanie pôrodu
Lekári pristupujú k indukcii pôrodu, teda umelému vyvolávaniu kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva, ak pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, prípadne oboch. Včasné ukončenie tehotenstva tak môže zabrániť poškodeniu plodu alebo zlepšiť stav pacientky.
Medzi najčastejšie dôvody patria:
- Potermínová gravidita (prenášanie): Tehotenstvo trvá dlhšie ako 42 týždňov. Po 41. týždni sa zvyčajne podnikajú kroky k ukončeniu tehotenstva, aby sa predišlo rizikám spojeným so starnutím placenty.
- Predčasný odtok plodovej vody: Ak plodová voda odtečie, ale pôrod sa spontánne nerozbehne, lekári vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Otočenie bábätka koncom panvovým: Ak nie je odhad váhy bábätka u prvorodičky viac ako 3500 kg, môže sa lekár rozhodnúť pre vyvolanie pôrodu.
- Diabetes mellitus u matky (tehotenská cukrovka, obezita): Tieto stavy môžu vyžadovať skoršie ukončenie tehotenstva.
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok: Ak je matka Rh negatívna a plod Rh pozitívny, môže dôjsť k tvorbe protilátok, ktoré ohrozujú bábätko.
- Hypertenzné (vysoký krvný tlak) a renálne (ochorenie obličiek) ochorenie matky: Ak tieto ochorenia nereagujú na liečbu a ohrozujú matku alebo plod, môže byť nutné vyvolať pôrod.
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu: Ak plod prestáva rásť v maternici, môže byť lepšie ho porodiť skôr.
- Viacpočetné tehotenstvo: Ak je matka v 38. týždni a čaká dvojčatá, pokiaľ je možný vaginálny pôrod, môže sa pristúpiť k vyvolaniu pôrodu.
- Mŕtvy plod
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky: Perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita.
Kontraindikácie vyvolávania pôrodu
Existujú situácie, kedy lekári nemôžu vyvolať pôrod. Medzi absolútne kontraindikácie patria:
- Nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom
- Akútna hypoxia plodu
- Stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve (napríklad operácia pre močovú inkontinenciu)
- Akútne pôrodnícke krvácanie
- Placenta praevia (vcestná placenta - čiastočne alebo úplne prekrývajúca krčok maternice)
- Vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry - hrozí krvácanie bábätka, ak vojdú do krčka maternice pred bábätkom)
Príprava na vyvolávanie pôrodu (preindukcia)
Pred samotnou indukciou pôrodu lekári dôkladne vyhodnotia zdravotný stav matky aj plodu, aktuálny nález na krčku maternice, ultrazvukové vyšetrenie a anamnézu. Ak organizmus matky nie je pripravený k vaginálnemu pôrodu, pristupuje sa k preindukcii pôrodu. Cieľom je pripraviť ženu na indukciu pôrodu a dosiahnuť dozrievanie krčka maternice.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Medzi metódy preindukcie patria:
- Hamiltonov manéver: Lekár prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čo stimuluje tvorbu prostaglandínov a urýchľuje dozrievanie krčka maternice. Samotný manéver nie je bolestivý, no môže byť nepríjemný.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tyčinky sa zavedú do krčka maternice, absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a rozširujú svoj priemer. Tým dilatuje cervikálny kanál a stimuluje dozrievanie krčka maternice.
- Balónikový Foleyov katéter: Katéter sa zavedie do krčka maternice a nafúkne sa soľným roztokom. Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice.
- Farmakologické metódy: Podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby.
Metódy vyvolávania pôrodu (indukcia)
Počas indukcie pôrodu je pacientka hospitalizovaná a monitorovaná. Pôrod sa indukuje vždy v ranných hodinách. Sleduje sa progres vaginálneho nálezu, podrobný monitoring stavu plodu aj matky.
Medzi metódy indukcie patria:
- Amniotómia (umelé pretrhnutie plodových obalov): Tento výkon je bezbolestný a môže vyvolať pôrodnú činnosť.
- Farmakologické metódy:
- Oxytocín: Podáva sa formou infúzie do žily a stimuluje kontrakcie maternice.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány.
Priebeh vyvolávania pôrodu
Priebeh indukcie je veľmi individuálny. U niektorých žien pôrod začne rýchlo, u iných môže trvať aj niekoľko hodín či dní. Dôležité je, aby sa celý proces odohrával v bezpečnom prostredí, pod dohľadom odborníkov, ktorí vedia reagovať na aktuálny vývoj.
Počas hospitalizácie je pravidelne monitorovaná kontrakčná činnosť, ako aj ozvy plodu pomocou CTG záznamu. Pravidlom pri príjme je aj gynekologická prehliadka, počas ktorej je často vykonaný Hamiltonov hmat. Následne možno pozorovať špinenie, až mierne krvácanie. Ďalší krok zvyčajne býva oxytocínový záťažový test. Nejedná sa o indukciu v pravom zmysle slova, skôr o proces, pri ktorom sa sleduje reakcia bábätka na záťaž spôsobenú kontrakciami. Zavádzaniu Prostínu často predchádza amniotómia - umelé prerušenie blán plodového obalu s následným odtokom plodovej vody.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Riziká vyvolávania pôrodu
Umelým vyvolaním pôrodnej činnosti môže dôjsť následkom ich vyššej intenzity k zvýšenej bolestivosti. Indukovaný pôrod môže byť bolestivejší. Syntetický oxytocín má totiž oproti tomu vylučovanému vaším telom jednu veľkú nevýhodu: okrem vyvolania kontrakčnej činnosti nemá amneziálny účinok, teda nepovzbudzuje endorfíny k vyplavovaniu sa do tela matky (tie prežívanie bolesti tlmia). Preto môžu ženy vnímať kontrakcie ako bolestivejšie.
Rizikom indukcie pôrodu je aj tzv. hyperstimulácia, teda častejšie, silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom, čo môže spôsobiť stres u bábätka a zníženie jeho srdcového tepu.
Stáva sa, že indukcia pôrodu nie je ani po niekoľkonásobnom opakovaní úspešná, alebo počas nej dôjde k nežiadúcej reakcii a život alebo zdravie matky a dieťatka sa ocitnú v ohrození. Po zvážení situácie lekár navrhne pôrod cisárskym rezom.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom
Skúsenosti s vyvolávaným pôrodom sa rôznia. Niektoré ženy ho hodnotia pozitívne, iné negatívne. Niektoré udávajú, že kontrakcie boli silnejšie a bolestivejšie ako pri spontánnom pôrode, iné rozdiel nepociťovali.
Dôležité je mať na pamäti, že každá žena má právo na informácie o všetkých úkonoch, ako aj možnosť byť v nepretržitom kontakte s blízkymi. Ženy si pobyt v pôrodnici môžu spríjemniť obľúbenou hudbou, vlastnou dekou, kontaktom prostredníctvom telefonátov.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Práva rodičky
Žena má právo na rešpektujúci prístup a individuálnu starostlivosť. Má právo na informácie o všetkých vyšetreniach a zákrokoch a má právo ich odmietnuť. Má právo na prítomnosť sprevádzajúcej osoby počas pôrodu.
tags: #vyvolavacka #porod #kolko #trva