Vaginálny výtok, alebo aj vaginálny fluór, je bežný jav u žien, ale môže sa vyskytnúť aj u dievčat. Vaginálny výtok je niekedy normálny, ale v iných prípadoch môže signalizovať infekciu alebo iný zdravotný problém. Preto je dôležité rozlišovať medzi normálnym a abnormálnym výtokom a vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc.
Anatómia pošvy a jej zraniteľnosť
Pošva (vagína) je svalový orgán reprodukčnej sústavy ženy. Jej sliznica je tvorená viacvrstvovým dlaždicovým epitelom a pokrytá vrstvou hlienu, ktorý je produkovaný žliazkami z krčka maternice. Je akousi spojnicou medzi maternicou (uterus) a vonkajšími ženskými pohlavnými ústrojmi. V hornej časti, kde prechádza maternica do pošvy sa nachádza krčok maternice (cervix uteri). Pred pošvou sa nachádza v tesnej blízkosti močová rúra a za ňou konečník. Toto umiestnenie jednotlivých vyústení robí pošvu veľmi zraniteľnou voči rôznym zápalovým procesom. Tá sa tak stáva potencionálnou vstupnou bránou pre infekcie. Riziko zvyšuje nedostatočná hygiena, a tým sa to nekončí. Ďalšiu kapitolu tvoria sexuálne prenosné ochorenia pri nechránenom pohlavnom styku alebo striedaní sexuálnych partnerov.
Prečo sa tvorí v pošve výtok? Zdravý verzus Nezdravý výtok
Vaginálna sliznica je po celý život ženy zvlhčovaná. Tento cervicovaginálny sekrét (krčkovo - pošvový) alebo jeho zvyšky obsahujú biele krvinky (lymfocyty) a sú súčasťou antimikrobiálnej fluóry pošvy. Tá spolu s estrogénmi, kyslým pH pod 4,5 a prirodzenými mikroorganizmami v pošve (Lactobacilus vaginalis) tvoria akúsi ochrannú bariéru proti vzniku infekcie. Sekrét odchádza von z pošvy, čo pozorujeme navonok ako biely slizký výtok, ktorý sa objavuje na nohavičkách. Výtok je priehľadno-bielej alebo priesvitnej farby, redšej slizovitej konzistencie. U zdravej ženy nezapácha, prípadne môže mať mierne špecifický zápach. Takýto vaginálny fluor je fyziologický jav. Zmeny farby, konzistencie či zápachu naopak indikujú patologický - chorobný proces v pošve. Posudzovanie zápachu je však veľmi individuálne. Závisí prevažne od subjektívneho vnímania jednotlivca. Vaginálny výtok posudzujeme na základe troch aspektov: farba, konzistencia, zápach.
U detí v kľudovom, bezhormonálnom (predpubertálnom) období normálny výtok neexistuje. U dievčat v období dospievania - vplyvom hormónov (estrogénov) sa mení prostredie pošvy. Povrchové bunky pošvovej sliznice začnú zhromažďovať cukor zvaný glykogén. Tiež žliazky krčku maternice začínajú produkovať hlienový sekrét. Tie vytvárajú kyselinu mliečnu, ktorá mení chemické prostredie pošvy z neutrálneho na výrazne kyslé (pH 4). Kyslé prostredie je v pošve zdravej dospelej ženy normálne. Kým sa však hormóny a činnosť žliazok „zabehnú“ chvíľu to trvá - preto býva v puberte sekrécia hojnejšia ako v dospelosti a môže dráždiť doposiaľ nezvyknutú kožu rodidiel. Takýto výtok je číry, páchne kyslo, na spodnej bielizni zanechá bezfarebné škvrny (akoby bola naškrobená). Tu nieje potrebná žiadna liečba.
Príčiny oslabenia pošvovej bariéry
Pošva má svoju prirodzenú ochrannú bariéru, ktorá ju chráni pred vznikom infekcie. Táto bariéra však môže byť z rôznych príčin narušená a oslabená. Oslabený pošvový fluór tak nie je schopný spĺňať svoju funkciu a hrozí väčšie riziko vzniku infekcie.
Prečítajte si tiež: Príčiny krvácania počas ovulácie
Najčastejšie príčiny narušenia pošvovej bariéry:
- zmeny pH v pošve (pošvové výplachy, spermicídne gély, chlórová voda)
- Infekcie a zápaly (kvasinky, vírusy, baktérie)
- patologické procesy v pošve (zhubné aj nezhubné nádory, zápaly)
- cudzie telesá v pošve (vnútromaternicové teliesko, tampóny, sexuálne pomôcky)
- nevhodný odev (tangá, tesná, priliehajúca alebo mokrá bielizeň, latex)
- mechanické dráždenie (tvrdý a pravidelný sex, mechanické dráždenie sexuálnymi pomôckami)
- stresové situácie (premamnentný stres, akútna ťažká trauma, psychické ochorenia)
- nedostatočná hygiena a opakujúce sa zápaly
- celkové oslabenie imunity (onkologické ochorenia, pacienti v transplantačnom programe, chronické virózy)
- imunodeficientné ochorenia (AIDS)
- imunosupresívna liečba (cytostatiká, cyklosporín)
- hormonálna liečba (antikoncepcia, zvýšené množstvo estrogénov)
- hormonálne výkyvy (puberta, gravidita, menopauza)
- antibiotická liečba (širokospektrálne antibiotiká hlavne z tetracyklýnovej rady, ampicylín)
- alergické reakcie (tampón, vaginálne podávané lieky, stimulujúce gély)
- ostatné ochorenia (onkologické ochorenia, diabetes mellitus)
Pošvový výtok a jeho patológia
Jedným z najčastejších dôvodov je práve spomínaný pošvový výtok. Buď žena zaznamená jeho až neprirodzene zvýšenú sekréciu, má abnormálnu konzistenciu, poprípade je sfarbený inak ako doteraz a veľmi často nepríjemne zapácha. Práve zápach a diskomfort, je to, čo väčšinu žien privedie ku gynekológovi. Farba výtoku je za normálnych okolností priesvitná až mliečne biela. Výtok je slizký a lesklý. Pri patologickom procese býva výtok skôr hustejší až veľmi hustý s malými hrudkami pripomínajúci tvaroh. V iných prípadoch je zase riedky až spenený. Zápach býva pri pošvových zápaloch rôzny. Málokedy je mierny, väčšinou je nepríjemný. kyslo (mierne kyslý zápach môže mať aj fyziologický fluór), hnilobne, pripomínajúc ryby, čo je časté pri laktobacilóze alebo syfylise.
Prejavy vyskytujúce sa spolu s výtokom
Výtok býva spojený aj s inými zdravotnými ťažkosťami. Najčastejšie je to nepríjemné svrbenie pošvy až vonkajších pohlavných orgánov. Zapálená pošva býva červená, opuchnutá a zdurená. Zápal sa šíri na vonkajšie genitálie. Vzniká nadmerná sekrécia, erózie, vriedky, bolestivé ranky, ktoré sa zhoršujú pri neustálom škrabaní. Pridružuje sa pálenie a bolestivosť vagíny až podbruška. Môže vystreľovať do okolia. Pri šírení zápalu dochádza aj k zápalom močových ciest. Infekcia močových ciest sa prejavuje pálením a rezaním pri močení, častým močením v menších množstvách niekedy s prímesou krvi alebo hnisu v moči a bolesťami brucha. Niektoré ženské ochorenia sa prejavujú aj celkovými príznakmi ako je slabosť, malátnosť, únava, nauzea, nevoľnosť, zvýšená telesná teplota. Z lokálnych príznakov je to napríklad tvrdý a mäkký vred pri syfilise, pri genitálnom herpese sú to zase pľuzgieriky naplnené čírou tekutinou, vriedky, rany alebo genitálne bradavice. Presné príznaky vždy závisia od vyvolávajúceho agens. Spolu s výtokom sa takmer súčasne objavuje aj nepríjemné svrbenie v rozkroku.
Aké ochorenia nám signalizuje abnormálny pošvový výtok?
Abnormálny pošvový výtok je vždy príznakom, ktorý treba odborne vyšetriť. Indikuje nám zápal, infekcie, či narušenie pošvy alebo iné ochorenia ženských pohlavných orgánov. Každá infekcia týchto citlivých miest predstavuje riziko, a to z dôvodu následkov a možnej sterility pri neliečenej chorobe. Neplodnosť alebo sterilita je dôvodom psychických problémov u postihnutých žien.
Najčastejšie ochorenia prejavujúce sa pošvovým výtokom
Ochorenia spôsobujúce výtok majú rôznych vyvolávateľov. Ide o baktérie, vírusy, plesne, či dokonca parazity. Najčastejším ochorením u žien, ktoré spôsobuje abnormality fluóru a je pomerne rozšírené pre pomerne aktívny sexuálny život mladých žien je infekcia vyvolaná chlamýdiami.
Prečítajte si tiež: Význam zeleného výtoku pre zdravie žien
Výtoky spôsobené plesňami (kvasinky, mykózy)
Biely hrudkovitý výtok spojený so svrbením a pocitom diskomfortu je častým príznakom vaginálnej mykózy. Vaginálna mykóza - vyvolávateľom tohto plesňového ochorenia pošvy je kvasinka Candida albicans. Tá je síce súčasťou pošvovej mikroflóry, ktorá keď sa naruší, spôsobuje ťažkosti. K narušeniu dochádza napríklad v stresových situáciách, vplyvom hormonálnych zmien (gravidita, hormonálna terapia alebo jej vysadenie), pri dlhodobom užívaní antibiotík, pri nesprávnej hygiene, či striedaní sexuálnych partnerov. Mykóza spôsobuje oslabenie, a tým náchylnosť na vznik iných napríklad bakteriálnych infekcií. Často teda býva kombinovaná od čoho závisí aj vzhľad výtoku.
Výtoky spôsobené baktériami
Žlté sfarbenie je často signálom toho, že v tele prebieha prekonávanie zápalu a infekcie, často bakteriálnej.
Chlamýdiová cervicitída (zápal krčka maternice) - vyvolávateľom ochorenia je Chlamydia trachomatis. K nakazeniu dochádza pohlavným stykom. Baktéria sa primárne usídľuje na sliznici krčka maternice, odkiaľ sa šíri do okolia. Priebeh ochorenia môže byť bezpríznakový. K najtypickejším prejavom patrí dlhodobejší výtok krémovej konzistencie žltej až hnedej farby, niekedy s nádychom zelenej farby. Prítomný býva spotting - stopové krvácanie, tzv. špinenie.
Chlamýdiová endometritída (zápal sliznice maternice) - vyvolávateľom ochorenia je Chlamydia trachomatis. K ochoreniu dochádza pohlavným stykom, keď sa baktéria rozšíri z krčka maternice na jej sliznicu. Často býva bezpríznaková alebo sa prejavuje len miernymi panvovými bolesťami. Menej často býva prítomný výtok vo väčšom množstve, silne kyslo niekedy až hnilobne zapáchajúci. Fluór máva žltkastú až mierne hnedú farbu.
Chlamýdiové adnexitídy (zápal vaječníkov) - vyvolávateľom ochorenia je Chlamydia trachomatis. Infekcia je dôsledkom šírenia primárnej nákazy z krčka maternice a z maternice na vaječníky. Vyznačuje sa hnisavým zapáchajúcim výtokom žltej farby. Prítomný je aj spotting. Bolesti v oblasti vaječníkov sa zintenzívňujú pri pohybe alebo pohlavnom styku.
Prečítajte si tiež: Možnosti liečby krvácania u dievčat
Lactobacilóza a cytolytická vaginóza - vyvolávateľom týchto ochorení je baktéria prirodzene sa vyskytujúca v pošve, Lactobacillus species. Ochorenia vznikajú pri premnožení tejto baktérii v pošve následkom rôznych faktorov. Často bývajú zamieňané s chlamýdiovými infekciami, preto je nutné ich odlíšiť a správne liečiť. Obe ochorenia sa prejavujú bielym hustým výtokom s prítomnosťou hrudiek. Jeho množstvo je vyššie ako obvykle. Býva bez zápachu alebo s mierne kyslým zápachom.
Bakteriálna vaginóza - vyvolávateľom ochorenia je najčastejšie Gardnerella vaginalis alebo v menšej miere Bacteroides Mobiluncus. Prejavuje sa typicky bolestivosťou, pálením alebo svrbením v pošve. Z pošvy je produkované hojné množstvo redšieho výtoku bielej až sivej farby. Silne zapácha po rybách, čím pripomína výtok pri syfilise. Výtok sa zintenzívňuje po pohlavnom styku.
Bakteriálna vaginitída - vyvolávateľom ochorenia sú streptokoky alebo stafylokoky. Najčastejšie ide o Streptococcus agalactiae alebo o hemolytického streptokoka. Menej často môže byť príčinou vzniku Staphylococcus aureus. Tieto baktérie spôsobujú ťažký zápal, ktorý je sprevádzaný silnými bolesťami v podbrušku. Často je prítomný aj zápal močových ciest s bolesťami pri močení. Pošvový výtok je hnisavý a hnilobne alebo silne kyslo zapácha. Má žltú až žlto zelenú farbu a je hustejší.
Syfilis - je pohlavne prenosné ochorenie, ktorého vyvolávateľom je baktéria Treponema pallidum. Ide o ochorenie, ktoré môže v tele pretrvávať bezpríznakovo aj desiatky rokov. Typické sú preň gumovité hrbole vznikajúce v oblasti pošvy a rekta, a neskôr vredovité útvary na tele. Ide o neschopnosť imunitného systému čeliť infekcii. Okrem toho sa prejavuje širokou škálou príznakov a jedným z nich môže byť výtok sivastej farby typicky páchnuci po rybách.
Kvapavka - vyvolávateľom ochorenie je Neisseria gonorrhoeae. Ochorenie sa prenáša pohlavným stykom. Spôsobuje silný zápal pohlavných orgánov ženy, ktorý sa prejavuje bolesťou a aj bolestivým močením. Baktéria a jej toxínu sú príčinou silného hnisavého a žltozeleného výtoku. Ten vychádza pošvou vo veľkom množstve a je hustý.
Výtoky spôsobené vírusmi
Herpes genitalis - vyvolávateľom ochorenia je herpes simplex vírus HSV 2, sporadicky HSV 1. Vírus je prenášaný pohlavným stykom a spôsobuje herpetický výsev makulo - papulo - vezikulárnych pľuzgierikov naplnených čírou tekutinou. Oblasť vonkajších genitálií je silne bolestivá, citlivá, mokvá a krváca. Pri genitálnom herpese nejde o typický výtok, ale skôr o mokvanie a krvácanie prasknutých vezikúl, čo zanecháva stopy na spodnej bielizni.
Výtoky spôsobené parazitmi
Trichomoniáza - vyvolávateľom ochorenia je prvok Trichomonas vaginalis. Do tela hostiteľa sa dostáva pohlavným stykom, čiže patrí medzi pohlavne prenosné choroby. Tento bičíkovec je vyvolávateľom ochorení ako genitálnych, tak aj ochorení močového ústrojenstva. Pri osídlení pošvy spôsobuje svrbenie, bolestivosť v podbrušku, bolestivé močenie. Výtok je žltozelený a typické pre ochorenie býva jeho spenenie.
Výtok u detí a panenských dospievajúcich dievčat
Výtok u detí a panenských dospievajúcich dievčat má najčastejšiu príčinu v chybách hygieny - nedostatočná čistota spodnej bielizne, nedostatočné očistenie alebo takzvaná obrátená hygiena po stolici, dotýkanie sa a škriabanie na rodidlách, používanie nevhodnej kozmetiky či dráždivých pracích práškov. Výtok môže vzniknúť aj v dôsledku pohlavného zneužívania dieťaťa. Výtok dievčat zvyčajne nemôžeme považovať za normálny, musíme hľadať a odstrániť jeho príčinu (zlepšiť osobnú hygienu aj hygienu odevu, odnaučiť dieťa sa škrabať). Predpubertálne dievčatá by nemali používať bežne dostupné prípravky na intímnu hygienu ani parfémované mydlá. Čistou teplou vodou nemôžte poškodiť. Liečba výtoku je vždy a predovšetkým lokálna. Liečenie výtoku podávaním celkových antibiotík nie je vhodné.
Liečba pošvových výtokov: kedy vyhľadať gynekológa?
Liečba závisí od vyvolávajúceho agens (mikroorganizmu, vyvolávateľa). V niektorých prípadoch stačia pošvové výplachy a hygiena. Bakteriálne zápaly vyžadujú liečbu antibiotikami, vírusové antivirotikami, plesňové antimykotkami, iné antiseptikami či galenickými prípravkami. Farmakologických prípravkov je nespočetné množstvo vo forme tabliet, čapíkov, mastí, tinktúr alebo sprejov. Najdôležitejšia zo všetkého je však návšteva u gynekológa, laboratórne potvrdená diagnóza a správna liečba individuálnej pacientky. Súčasťou terapie je bez pohyby pokojný režim, vhodná intímna hygiena a pravidelné kontroly. Počas ochorenia a liečby je nutná - sexuálna zdržanlivosť = dni a noci bez pohlavného styku.
Pravidelné gynekologické prehliadky sú najdôležitejšie. Umožňujú lekárovi v pravidelných intervaloch vyšetriť ženské orgány a včas zdiagnostikovať rôzne ochorenia. Napriek neustálym avízam zo strany gynekológov, zvyknú niektoré ženy tieto prehliadky odignorovať. K lekárovi sa tak dostanú, až keď sa objaví nejaký problém.
Prevencia vaginálneho výtoku u dievčatiek
Základom je, aby mamičky nešetrili a nenechávali deti dlho v jednej papierovej plienke. Plienky by sa mali meniť minimálne každé tri hodiny, a to aj v prípade, že nie sú premočené. Často totiž stačí, keď sa dieťa len trošku pociká a už sa vytvára semenisko baktérií. Ideálne by bolo batoľatá po každom cikaní alebo kakaní osprchovať. To, že sa miesta pod plienkou len vytierajú, je nedostatočné.Mamičky navyše tieto miesta často vytierajú zlým smerom - od zadočka smerom hore, čím sa do pošvy môžu zaniesť baktérie. Samotná voda však pri omývaní nestačí, takže je dobré už aj v tomto veku používať špeciálne detské umývacie gély bez obsahu mydla a dráždivých látok.Úplne najhoršie je otierať miesta hubkou, tak ako to pred časom bývalo zvykom. Ak by ste froté hubku predsa len chceli používať, mali by ste ju pred každým použitím čerstvo vyvariť. Navyše textilné hubky nie sú pre pokožku dievčatka vždy dostatočne jemné. Pri prebaľovaní nie je potrebné nanášať na pokožku krémy proti zapareninám.
Len čo dieťa začne chodiť na nočník, treba ho učiť nielen umývať si ruky, ale sa tiež po cikaní a kakaní utierať. Samozrejme, batoľa ešte nie je schopné robiť to samo, malo by však už vedieť, na čo sa má toaletný používať a aké sú základy hygieny.
Zlepenie pyskov ohanbia (Synechia vulvae)
Mamičky by mali byť poučené z pôrodnice a mali by tiež vedieť, že dievčatku treba pri večernej hygiene pysky jemne roztiahnuť a omyť ich, aby k ich zlepeniu nedošlo.Malým dievčatkám sa v tele ešte nevytvárajú ženské hormóny a preto sú ich pošvové pysky tenké a ľahko sa zlepia. Rovnako ako u chlapčekov za predkožkou, tak aj u dievčatiek sa okolo pyskov tvorí takzvaná smegma, žltý maz, v ktorom sa držia baktérie.Ak nie je hygiena dostatočná a maz so zvyškami nečistôt sa neodstraňuje, pysky ohanbia a pošvový vchod sa spoja a následne prilepia k sebe. Toto zlepenie rýchlo prerastie bunkami a vznikne najskôr blanitý a neskôr kožovitý zrast alebo synechia.
Jestvuje viacero možností jeho odstránenia. Pri veľmi tenkom zraste stačí jednoducho roztiahnuť pysky od seba. Pevnejší sa rozrušuje sondičkou, čo je tenká kovová tyčinka. A v prípade, že je zrast už kožovitý a rozrušenie sondou by bolo bolestivé, rozlepia sa pysky ohanbia v krátkej celkovej narkóze rozžeraveným drôtikom, ktorý zrast preruší. Skalpel sa nepoužíva.Synechiu by mal odhaliť pediater pri pravidelnej kontrole, rodičia si môžu všimnúť zmeny proti prúdu moču, často aj pálenie pri močení.