Zvracanie u trojmesačného dieťaťa: Ako rozpoznať príčiny a rýchlo pomôcť

Zvracanie u dojčiat, najmä u trojmesačných, je pomerne častý jav, ktorý môže znepokojovať rodičov. Dôležité je rozlíšiť bežné ublinkávanie od intenzívneho zvracania a poznať možné príčiny tohto stavu, aby ste vedeli, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Reflux u bábätiek

Stretávate sa s tým, že vaše bábätko po nakŕmení často zvracia a býva nepokojné? Možno ho trápi reflux u bábätka, ktorý býva síce častý, ale pre bábätko nepríjemný a bolestivý. Reflux je stav, pri ktorom sa časť prehltnutého mlieka po kŕmení vracia späť do pažeráka či do vyšších vrstiev tráviacej sústavy.

Reflux u novorodencov a u bábätiek spôsobuje vo väčšine prípadov nedostatočne vyvinutý pažerákový zvierač, čiže špeciálny uzáver vo vrchnej časti žalúdka. Reflux u bábätiek však môže mať aj iné príčiny, preto by ho mal radšej vyšetriť odborník, ktorý stanoví závažnosť stavu a odporučí ďalšiu liečbu. Reflux je pre bábätko nepríjemný, často spojený s bolesťami a nepohodlím. Väčšina bábätiek pri refluxe často zvracia, pričom objem vráteného mliečka môže byť rôzny. Reflux u dojčiat je u mnohých detí prejavom nezrelosti trávenia. Odhaduje sa, že tento stav môže postihovať viac ako polovicu bábätiek, ale nie u všetkých sa prejaví v rovnakej miere. Aj keď vaše dieťatko zvracia intenzívne, stav by sa mal začať postupne zlepšovať spolu so psychomotorickým vývojom dieťatka. U niektorých detičiek však reflux môže viesť k vážnym rizikám. Najčastejšími ťažkosťami bývajú problémy s kŕmením a následným priberaním na váhe. Váš pediater bude na každej poradni vaše bábätko vážiť a sledovať, koľko od poslednej kontroly pribralo. Vážny reflux u novorodencov a malých dojčiat býva spájaný aj s ťažkosťami s dýchaním. Vážnou komplikáciou môže byť zatečenie vyvráteného mlieka do dýchacích ciest. Obsiahnuté kyseliny môžu dýchacie cesty podráždiť, spôsobiť ich stiahnutie alebo kašeľ.

Ako pomôcť bábätku s refluxom?

Našťastie, bábätku s refluxom môžeme pomôcť. Základom je upravenie spôsobu kŕmenia. Bábätku prospieva častejšie kŕmenie po menších porciách. Ak dôjde po kŕmení k zvracaniu, zmierniť pálenie záhy pomôže dokŕmenie malou porciou. Bábätko nechávame po kŕmení poctivo si odgrgnúť. Po odgrgnutí je vhodné nechať bábätko minimálne 30 minút vo vyvýšenej polohe. Ideálne je držať ho pod 45° uhlom, s hlavičkou výrazne vyššie ako má bruško. Bábätku po kŕmení nestláčame bruško, ani ho v tejto oblasti neprehýbame. Spinkať by malo s vyvýšenou časťou roštu v oblasti hlavičky.

Časté zvracanie môže byť prejavom nielen refluxu, ale aj intolerancie niektorej z potravín. Ak bábätko dojčíte a odsledujete si, že po určitých potravinách vo vašej stravy, zvracia viac, stojí za to túto potravinu na istý čas vynechať. V ostatných prípadoch ani dojčenie, ani zvolené dojčenské mlieko reflux nespôsobuje. Pravdou však je, že používaním hustejších verzií mliek vieme reflux zmierniť. V lekárni je možné zakúpiť špeciálne produkty na zahustenie materského mlieka, ktoré sa podávajú vždy pred každým dojčením.

Prečítajte si tiež: Sprievodca pre pacientov po narkóze

Ak má dieťatko vážnejší reflux, je tu vždy isté riziko podráždenia dýchacích ciest kyselinami z vracajúceho sa mliečka. Aby ste zabránili zatečeniu mlieka do dýchacích ciest, detičky s refluxom určite nenechávajte spávať na brušku. Detičkám vyhovuje skôr vyvýšená poloha, pri ktorej majú hlavičku vyššie ako žalúdok. Viacero detských postieľok má zabudovanú možnosť vyvýšenia roštu na jednej strane, prípadne môžete bábätku zakúpiť klin do detskej postieľky.

Nie všetky bábätka s refluxom musia viditeľne zvracať. Mnohým z nich sa obsah žalúdka vráti iba do oblasti pažeráka a rodič navonok nič nevidí. V takomto prípade hovoríme o tichom refluxe, alebo skrytom refluxe u novorodencov. Reflux u bábätka konzultujte s vaším pediatrom v každom prípade na bežnej detskej poradni. Pokiaľ sa jedná o fyziologicky zapríčinený reflux u bábätka a dieťatko napriek tomu dostatočne priberá, nebude to mať vplyv na jeho vývoj a zdravie. V takomto prípade sa stav sám časom zlepší. Dovtedy pomáhajte bábätku zvládnuť tieto ťažkosti najlepšie, ako môžete.

Gastroezofageálny Reflux (GER)

Gastroezofageálny reflux (GER) je spôsobený mimovoľným vracaním obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku nezrelosti dolného zvierača pažeráka. GER je u detí do 1 roka pomerne častým nálezom. U väčšiny detí sa GER spontánne upraví do 18. mesiaca veku. Napriek tomu, že GER je pomerne bežný nález u novorodencov a dojčiat, a vo väčšine prípadov nevyžaduje špecifickú liečbu, je vhodné u dieťatka dodržiavať určité režimové opatrenia. Prvým krokom by malo byť správne kŕmenie. Dôležité je taktiež polohovanie dieťatka, pričom najvhodnejšia je mierne zvýšená poloha na pravom boku, ktorá napomáha fyziologickému posunu prijatej potravy zo žalúdka do ďalších častí tráviacej sústavy. Vtedy je možné napríklad podložiť nohy detskej postieľky, aby dieťatko malo zvýšenú polohu aj počas spánku. V prípade ak sa príznaky nezlepšujú, môžeme pristúpiť k zahusteniu potravy. Takáto konzervatívna liečba je efektívna u väčšiny novorodencov a dojčiat, pokiaľ sa však príznaky nezlepšujú, prípadne dieťa neprospieva, je vždy potrebné vyhľadať lekára.

Pylorostenóza

Pri jeho zväčšení, ako v prípade pylorostenózy, potrava nevie prejsť zo žalúdka ďalej do dvanástorníka. Pylorostenóza totiž vyžaduje chirurgickú liečbu. Hypertrofická pylorostenóza sa prejaví najčastejšie medzi 3. - 6. týždňom života, a 4x častejšie sa vyskytuje u chlapcov. Typickým príznakom hypertrofickej pylorostenózy je zvracanie “oblúkom”, to znamená že bábätko zvracia silou, do diaľky. Odgrckávanie a menej výrazné zvracanie začína väčšinou už v 2. V prípade pylorostenózy sa stav však napriek režimovým opatreniam nelepší, ale naopak, zvracanie sa zvýrazňuje a naberá na intenzite s maximom okolo 4. Dieťatko zvracia natrávené mlieko, bez prítomnosti žlče. Pri dlhšom trvaní ochorenia dieťa postupne stráca na váhe a je dehydratované.

Po stanovení diagnózy sa dieťatko hospitalizuje, a pripravuje sa na operačný zákrok. Samotná operačná liečba spočíva v pozdĺžnom prerušení zhrubnutých svalových vlákien v oblasti pyloru, čím sa akoby uvoľní “obruč” ktorá bránila prechodu potravy zo žalúdka do dvanástorníka. Po operácii sa dieťatku postupne podáva zvyšujúce sa množstvo potravy, pričom najskôr sa podáva čaj, až potom mlieko. V prípade primeraného pooperačného priebehu je dĺžka hospitalizácie štandardne 4 až 5 dní.

Prečítajte si tiež: Kedy vyhľadať lekársku pomoc pri vracaní u ročného dieťaťa

Pylorostenóza u dospelých

Áno, zúženie vrátnika sa môže objaviť aj u dospelých aj keď len veľmi zriedkavo. Vyprovokovať ho môže žalúdočný, alebo dvanástnikový vred, nádor, alebo zrasty tkanív po operácii v brušnej dutine. Môže byť však aj idiopatické, čo znamená, že sa nenašla žiadna základná príčina. U dospelých sa pylorostenóza prejavuje projektilným zvracaním polo natráveného jedla, bolesťami v hornej časti brucha, rýchlym zasýtením počas jedenia, nevoľnosťami, stratou chuti do jedla a chudnutím.

Diagnostika a liečba pylorostenózy

Diagnostika začína fyzikálnym vyšetrením brucha. Lekár skontroluje, či v brušku nahmatá hrčku v tvare olivy, ktorá je pevná a pohyblivá. Táto hrčka predstavuje zhrubnutú svalovinu zvierača. Na ultrazvuku sa dá vidieť či je svalovina pyloru hrubšia ako obvykle. Niekedy sa však na ultrazvuku nemusia ukázať žiadne abnormality. Vtedy môže lekár vykonať röntgenové vyšetrenie. Lekár môže tiež nariadiť krvné testy na kontrolu hladín elektrolytov (minerálov, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu tekutín a správne fungovanie životne dôležitých orgánov). V prvom rade vášmu dieťatku doplnia potrebné tekutiny a živiny intravenózne, do žily, aby sa predišlo tomu, že ich opätovne vyvracia. Na liečbu pylorickej stenózy sa vykonáva chirurgický zákrok nazývaný pyloromyotómia, ktorý sa vykonáva laparoskopicky v celkovej anestéze. Cieľom operácie je roztvoriť zväčšený sval, ktorý blokuje vývod žalúdka. Vaše dieťatko bude pravdepodobne musieť zostať v nemocnici jeden až dva dni po operácii na pozorovanie. Jesť môže už niekoľko hodín po zákroku ale iba malé množstvá mlieka, ktoré sa budú postupom času zvyšovať. Ak dojčíte, prvé kŕmenia po operácii je najlepšie vykonať z fľaše aby ste vedeli odmerať presné množstvo dávky.

Väčšina detí nemá po úspešnej operácii stenózy pyloru dlhodobé problémy. Deti môžu zvracať aj po operácii zúženého zvierača, to však neznaná, že operácia neprebehla úspešne. Žiadna prevencia proti pylorostenóze neexistuje. Ak viete, že sa tento stav už vo vašej rodine vyskytol oznámte to svojmu pediatrovi, ktorý môže častejšie kontrolovať prípadné príznaky.

Ďalšie príčiny zvracania u bábätiek

Intolerancia potravín: Časté zvracanie môže byť prejavom nielen refluxu, ale aj intolerancie niektorej z potravín. Ak bábätko dojčíte a odsledujete si, že po určitých potravinách vo vašej stravy, zvracia viac, stojí za to túto potravinu na istý čas vynechať. V ostatných prípadoch ani dojčenie, ani zvolené dojčenské mlieko reflux nespôsobuje.
Zápal v tráviacom trakte: Zápal v tráviacom trakte spôsobený vírusovou alebo bakteriálnou infekciou môže tiež vyvolať zvracanie a dehydratáciu. Ale deti s gastroenteritídou majú zvyčajne tiež hnačku s riedkou, vodnatou alebo niekedy krvavou stolicou.
Koliky: Bolesti bruška sú u novorodencov a malých dojčiat pomerne časté. Napriek tomu, že ich najbežnejšou príčinou sú tzv. koliky, ktoré sú spôsobené zvýšenou plynatosťou čriev, vedia poriadne potrápiť nielen bábätko, ale i rodičov. Neutíchajúci plač a pohľad na dieťatko ktoré očividne niečo trápi vie priviesť do stresu aj skúsených rodičov. Primárnym opatrením by malo byť správne stravovanie mamičky pokiaľ je dieťatko dojčené. Uvedené potraviny je optimálne zavádzať postupne, s odsledovaním reakcie bábätka. Pokiaľ aj napriek uvedeným opatreniam má dieťatko koliky, vieme mu pomôcť masírovaním bruška krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek a tzv. cvičením nožičiek - t.j. dieťatku striedavo alebo súčasne stláčame nožičky k brušku akoby pri bicyklovaní alebo drepovaní. Rovnako je možné u dieťatka vyskúšať niektoré polohy pri nosení, ktoré rovnako uľahčujú prirodzený odchod plynov. Pokiaľ bolesti bruška pretrvávajú, vieme mu pomôcť použitím rektálnej rúrky. Tá je dostupná v lekárniach v rôznych veľkostiach podľa veku bábätka. Pri súčasnej jemnej masáži bruška začnú postupne odchádzať vetry aj stolica. Rektálnu rúrku vieme rovnako využiť aj keď má dieťatko zápchu.
Zápcha: Zápcha u bábätiek - dojčiat či batoliat patrí k pomerne častým problémom. Podobne ako u dospelých sa zápcha prejavuje zastavením alebo radikálnym znížením frekvencie vyprázdňovania. Aj u detí tento stav vyvoláva pocit výrazného diskomfortu. Bolesti bruška, strata chuti do jedla, plačlivosť či horší spánok. To všetko môže mať na svedomí zápcha u bábätka. Dôvodov, prečo sa bábätko nemôže vykakať je naozaj veľké množstvo. V prípade dojčiat či batoliat často ani nie je možné samotnú príčinu odhaliť, no vo viac ako 90 % prípadov sa vyskytuje práve funkčná zápcha. Táto forma zníženej frekvencie vyprázdňovania je zvyčajne zapríčinená životosprávou, stravovacími návykmi, nedostatočným príjmom tekutín či zmenami v jedálničku. Len obyčajný prechod z materského mlieka na umelé mlieko môže vyvolať zápchu, pretože tráviace procesy v žalúdku sa musia prispôsobiť tráveniu umelej mliečnej formuly, čo môže nejakú dobu trvať. Na druhej strane však výskyt zápchy nemožno podceniť. Zvlášť, ak sa tento stav opakuje. Môže ísť o chorobnú zápchu, resp. chronickú. Táto forma zápchy má organickú príčinu. Je vhodné vyšetrenie u lekára. Za organickú príčinu zápchy u bábätka možno považovať alergie (lepok, laktóza, konkrétna potravina) alebo ochorenia, ako cystická fibróza, ochorenie štítnej žľazy, Hirschsprungova choroba. Symptómy zápchy u bábätka sa väčšinou spájajú s ich nespokojnosťou a podráždením. Tým, že žalúdok nepracuje správne a dieťatku sa nedarí vyprázdniť, objavujú sa príznaky, ktoré môžu jasne poukazovať na problém so stolicou. Ak bábätko nekaká dlhšie ako 3 dni, odporúča sa sledovať jeho správanie, príjem potravy a jeho reakcie. Najdôležitejšie je týmto stavom predchádzať. To znamená, že najlepším liekom na zápchu je prevencia. Z hľadiska funkčnej hnačky u bábätiek je to primárne úprava jedálnička a pravidelnosť stravy.

Čo robiť pri zápche u bábätka?

Zvýšenie prísunu tekutín (napr. aj feniklový čaj).
Zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu (ovocné šťavy - jablko, slivka, hruška).
Zmena umelého mlieka (pozn. v prípade, že používané umelé mlieko dieťa zapeká - ideálne je siahnuť po umelom mlieku s obsahom probiotík).
Pomoc pri vyprázdňovaní za pomoci rektálnej rúrky.
Glycerínové čapíky.
Jemná masáž bruška za pomoci detského olejčeka.
Teplý kúpeľ alebo priloženie teplej plienky na bruško.
Hojdavý pohyb alebo cvičenie s dieťatkom.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Reflux u bábätka konzultujte s vaším pediatrom v každom prípade na bežnej detskej poradni. Pokiaľ sa jedná o fyziologicky zapríčinený reflux u bábätka a dieťatko napriek tomu dostatočne priberá, nebude to mať vplyv na jeho vývoj a zdravie. V takomto prípade sa stav sám časom zlepší. Dovtedy pomáhajte bábätku zvládnuť tieto ťažkosti najlepšie, ako môžete.

Je však vždy dôležité si uvedomiť, že novorodenec nevie rozprávať, a jeho plač musíme brať ako signál, že niečo nie je v poriadku. Ak sa príznaky nezlepšujú, prípadne dieťa neprospieva, je vždy potrebné vyhľadať lekára.

Prečítajte si tiež: Vracanie u bábätiek: Keď mlieko robí problém

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak:

Dieťa zvracia prudko a opakovane.
Zvracanie je sprevádzané hnačkou, horúčkou alebo bolesťami bruška.
Dieťa odmieta jesť a piť.
Dieťa je dehydratované (má suché pery, menej močí).
Dieťa je letargické alebo nadmerne spavé.
Dieťa má v zvratkoch krv alebo žlč.
Dieťa má problémy s dýchaním.
Dieťa má vyrážku alebo iné alergické prejavy.

Homeopatická liečba

Homeopatický liek by mala matka užívať spolu s dieťaťom. Je to ich spoločný liek.

Silicea ("anjelské slzy v krištále") je pre typy, ktoré navovnok vyzerajú chladné a tvrdé, sú za sklenenou stenou, rezervované, neschopné priamo sprostredkovať to, na čo myslia, typy, ktoré potrebujú nepriame zdelenia, akoby emočne nedobytné, aj keď hrajú rolu obete. Obyčajne sú "zamrznuté" a majú chladné ruky a chodidlá. Potrebujú sa zahriať a roztopiť ľady. Druhou možnosťou sú prefekcionistické maminky s vysokými nárokmi, ktorým silicea pomáha komunikovať zo srdca, nie z rozumu. Siliceu použijeme aj pri neznášanlivosti kravského mlieka. Bábätká typu silice sú drobné, s väčším bruškom, keď sú väčšie boja sa ihiel a možno práve preto, že očkovanie znášajú horšie ako ostatné deti.
Arsenicum a. je spojené s vracaním ihneď po jedle. Dieťatko býva bojazlivé, vystrašené, vyčerpané, zimomrivé. Potrebuje byť stále s niekým, nedokáže byť samé.
Chamonilla sa prejavuje hnevom, krikom, palčom, zlou náladou, stolicou po páchnucou po pokazených vajíčkach a žlčovitými zvratkami. Náladu mu zlepší hojdanie na rukách. Náladou je podobná Ipeca, ale vracanie je trvalé, dieťa má odpor k jedlu. Zhoršuje sa teplom. Prítomné je intenzívne slinenie a náladu mu nedokáže zlepšiť nič.
Pulsatilla je jemné dieťa, tiché, plačlivé, citlivé, ktoré sa drží matky. Má veľkú nechuť k pitiu, aj keď má sucho v ústach. Zlepšenie prináša pobyt na čerstvom vzduchu.
Sulfur má záchvaty vlčieho hladu, stolica aj prdíky sú smradľavé, cítiť ich ako pokazené vajcia. Spúšťačom môže byť preprezávanie zúbkov a očkovanie.
Colocynthis: Ak situácia už vyvoláva pobúrenie, rozhorčenie, hnev, zlosť a agresivitu, je vhodné ohriať bruško a podať Colocynthis.
Lycopodium: Útlym a slabým detičkám so zvráskavenou kožoua dlhšie trvajúcou žltačkou prichádza na pomoc Lycopodium.
Nux vomica: Nux vomica dávame, ak sa bábätkopri bolestiach prehýba do luku.

Záver

Zvracanie u trojmesačného dieťaťa môže mať rôzne príčiny. Dôležité je sledovať správanie dieťaťa, konzistenciu zvratkov a prítomnosť ďalších príznakov. V prípade akýchkoľvek pochybností alebo zhoršenia stavu je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc. Pamätajte, že včasná diagnostika a správna liečba sú kľúčové pre zdravý vývoj vášho dieťatka.

tags: #vracanie #trojmesacne #dieta