Umelé oplodnenie (IVF) je komplexný proces, ktorý môže pomôcť párom s problémami s plodnosťou otehotnieť. Jedným z kľúčových krokov v tomto procese je embryotransfer, ktorý predstavuje prenos embrya do maternice. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o embryotransfere, vrátane jeho načasovania, postupov, rizík a faktorov ovplyvňujúcich jeho úspešnosť.
Úvod do problematiky
Neplodnosť postihuje čoraz viac párov a umelé oplodnenie (IVF) sa stáva bežnou metódou asistovanej reprodukcie. Embryotransfer, posledný a relatívne jednoduchý krok v procese IVF, je často spojený s mnohými otázkami a očakávaniami. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na embryotransfer, od prípravy až po následnú starostlivosť, a pomôcť tak lepšie pochopiť tento proces.
Čo je embryotransfer?
Embryotransfer je metóda, pri ktorej sa embryá prenášajú do dutiny maternice. Ide o rýchly, väčšinou bezbolestný výkon, ktorý zvyčajne nevyžaduje anestéziu. Považuje sa za najjednoduchší a posledný krok v procese umelého oplodnenia (IVF).
Kedy zvážiť umelé oplodnenie a embryotransfer?
Každý siedmy pár má problémy s plodnosťou a čoraz viac dvojíc má problémy s počatím prirodzenou cestou. Medzi dôvody patrí zmena životného štýlu, hormonálne poruchy u žien, zhoršujúce sa spermiogramy u mužov a odkladanie tehotenstva do vyššieho veku. Ak sa páru nedarí otehotnieť rok, mal by vyhľadať centrum asistovanej reprodukcie. U žien nad 37 rokov by sa mala táto doba skrátiť na šesť mesiacov a ženy nad 40 rokov by mali vyhľadať pomoc ihneď. Rovnako by mali postupovať aj tie, ktoré vedia o svojich zdravotných problémoch, ako napríklad uzatvorené vajíčkovody.
Proces IVF a embryotransfer krok za krokom
1. Diagnostika páru
Samotnému procesu IVF predchádza diagnostika páru. Štandardné vstupné diagnostické vyšetrenia páru sú hradené zdravotnou poisťovňou takmer v celom rozsahu. Pacienti si doplácajú len za niektoré nadštandardné vyšetrenia, ako napríklad špeciálne vyšetrenie spermiogramu alebo nadštandardné genetické testy.
Prečítajte si tiež: Alternatívy k noseniu detí vpredu
2. Stimulácia vaječníkov
Princípom liečby neplodnosti metódou IVF je práca s väčším počtom vajíčok než v normálnom menštruačnom cykle. Vďaka hormonálnej stimulácii vaječníkov sa získa naraz viac vajíčok. Za optimálny zisk vajíčok sa v jednom IVF cykle v súčasnosti považuje 12 - 15 vajíčok na jeden odber. Hormonálna stimulácia vaječníkov predstavuje aj prvý finančný náklad na umelé oplodnenie. Náklady na hormonálnu stimuláciu uhrádzajú zdravotné poisťovne zhruba do výšky dvoch tretín, čiže pacientka v lekárni uhrádza približne jednu tretinu z ceny liekov.
Existujú rôzne typy hormonálnej stimulácie:
- Štandardný IVF cyklus: Využíva na stimuláciu vaječníkov injekčné preparáty gonadotropnými hormónmi alebo gonadotropínmi.
- SOFT cykly: Využívajú na stimuláciu menej sofistikované skupiny liekov, medzi ktoré patria antiestrogény alebo inhibítory aromatázy. Sú vhodné pre ženy v staršom veku a pre ženy s nižšou ovariálnou rezervou.
- Natívny cyklus: Znamená odber vajíčok v prirodzenom cykle ženy, bez akejkoľvek hormonálnej stimulácie. Má veľmi nízku úspešnosť a používa sa iba u skupiny žien, u ktorých nie je možné akoukoľvek hormonálnou stimuláciou získať viac ako jedno vajíčko.
3. Odber vajíčok
Odber vajíčok je jediný úkon, ktorý je plne hradený zo zdravotného poistenia (po splnení podmienok). Zvyčajne sa realizuje v krátkodobej celkovej anestézii.
4. Príprava spermií
Spermia, rovnako ako vajíčko, vnáša do celého procesu polovicu genetickej informácie. Je preto potrebné vybrať spermiu, ktorá má najvyššie šance na to, aby sa dospelo k pôrodu zdravého dieťaťa. Na selekciu vhodných spermií sa môže využiť niekoľko rôznych separačných metód, napríklad MACS - magnetická selekcia spermií alebo mikrofluidné čipy.
5. Oplodnenie vajíčok
Oplodnenie vajíčok je možné realizovať dvoma základnými spôsobmi:
Prečítajte si tiež: Pravidlá ubytovania pre neplnoletých
- Štandardné oplodnenie: Pridanie spermií k odobratým vajíčkam a ponechanie všetkého ostatného na prírodu.
- Mikromanipulačné oplodnenie vajíčok metódou ICSI: Spermia sa pri tomto spôsobe oplodnenia vpichne priamo dovnútra vajíčka, čím sa zabezpečí vyššia pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka.
6. Kultivácia embryí
V tomto kroku je dôležité poskytnúť embryám optimálne prostredie na to, aby sa embryo správne delilo. Optimálne prostredie je zabezpečené kvalitnými kultivačnými médiami a inkubátorom.
7. Embryotransfer
Lekár embryológ vyberie najvhodnejšie embryo spomedzi všetkých. Ak si lekár myslí, že embryá nie sú dostatočne kvalitné, pacientke neodporučí prenos, ale konečné rozhodnutie je na nej samotnej.
8. Podporná liečba
Po embryotransfere je dôležitá primeraná hormonálna podpora, najmä progesterón, ktorý sa podáva orálne, intramuskulárne alebo vaginálne.
9. Tehotenský test
Tehotenský test je potrebné vykonať 9 až 12 dní po prenose embrya bez ohľadu na vaginálne špinenie alebo krvácanie. Ak je výsledok testu pozitívny, zvyčajne sa opakuje ešte o 2 dni neskôr.
Načasovanie embryotransferu
Embryotransfer sa môže uskutočniť na 2. až 3. deň po umelom oplodnení alebo v štádiu blastocysty na 5. až 6. deň. Embryá sa pred prenosom môžu vyšetriť v rámci PGS alebo PGD, pri ktorých sa testuje embryo na rôzne genetické ochorenia.
Prečítajte si tiež: Ako prebieha spontánny potrat a rekonvalescencia
Štádium blastocysty
Blastocysta je štádium embrya, ktoré je vysoko vyvinuté približne na 5. až 6. deň po oplodnení a je pripravené uhniezdiť sa v maternici. Embryá v tomto štádiu majú vysokú šancu na uhniezdenie sa v maternici. Do štádia blastocysty sa však dostane asi jedna tretina embryí.
Postup embryotransferu
Presný postup embryotransferu závisí od každej kliniky. Typický postup však zahŕňa:
- Výber najkvalitnejších embryí, ktoré budú prenesené do maternice.
- Procedúra sa robí ambulantne.
- Anestéza nie je nutná, pacientke sa niekedy podajú sedatíva na upokojenie.
- Pri prenose embrya lekár používa ultrazvuk, pomocou ktorého vidí, kde presne zavádza katéter s embryom.
- Embryá sa vložia do katétra, ktorý sa vloží cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice.
- Embryá sa vypustia z katétra do maternice, následne sa vytiahne katéter.
- Po vložení embrya pacientka ostane ležať približne 10 minút na lôžku a až potom opustí ambulanciu.
- Dva týždne po výkone si žena urobí tehotenský test na overenie si tehotenstva.
- Embryá, ktoré sa nepoužijú na prenos, sa môžu zamraziť a môžu sa použiť pri ďalšom cykle IVF.
Riziká embryotransferu
Pri embryotransfere neexistujú žiadne závažné riziká. Samotný embryotransfer je bezbolestný, pacientka však môže pociťovať kŕče.
Počet embryí
O počte embryí, ktoré sa prenesú do maternice, sa neustále diskutuje. Umiestnenie viac embryí so sebou nesie riziko viacpočetných gravidít. V mnohých krajinách je presne uvedený počet, koľko embryí sa môže preniesť do maternice v jednom cykle IVF. Počet prenesených embryí závisí od veku ženy, od toho či ide o prvý pokus IVF alebo druhý, tretí.
Prenos jedného embrya (SET - single embryo transfer)
Prenos jedného embrya nie je vhodný pre každého. Lekári rozhodnú, koľko embryí sa prenesie do maternice. Kritéria pre transfer jedného embrya:
- vek po 37 rokov
- aspoň jedno kvalitné embryo
- ak žena podstupuje svoj prvý alebo druhý cyklus IVF
- lekár berie do úvahy všetky ochorenia u pacientky (srdcové choroby, cukrovka, endometrióza alebo ochorenia vaječníkov)
Lieky podávané počas embryotransferu
Progesterón je hormón, ktorý sa užíva ešte pred samotným embryotransferom a aj po prenose. Zvyšuje šance na otehotnenie a je dôležitý pre udržanie tehotenstva. Podávanie progesterónu sa preruší zvyčajne po dvoch týždňoch od embryotransferu, ak sa potvrdí tehotenstvo a organizmus pacientky produkuje dostatočné množstvo tohto hormónu.
Čo robiť po embryotransfere?
Po prenesení embryí do maternice, pacientka nemôže urobiť nič, aby ovplyvnila výsledok cyklu. Lekári však doporučujú pokoj na lôžku po dobu 24 hodín po transfere. Nie sú však žiadne priame dôkazy, že bežná fyzická aktivita má vplyv na uhniezdenie vajíčka v maternici.
Po transfere by sa embryá mali v maternici zahniezdiť. Toto nemožno aktívne podporiť, ani vynútiť. Nanajvýš je možné snažiť sa zachovať pokoj náležitým životným štýlom. Je žiaduce vyvarovať sa prudkých pohybov a vyhýbať sa nezdravému spôsobu života.
Zamrazené verzus nezamrazené embryo
Ženám po umelom oplodnení sa zvyčajne prenesie do maternice jedno až dve embryá. Zvyšné, nepoužité embryá sa zamrazia a môžu sa použiť pri ďalšom cykle IVF, ak prvý pokus bol neúspešný.
Výhodou použitia embryí, ktoré boli zamrazené a následne rozmrazené je, že pacientky už nemusia podstúpiť hormonálnu stimuláciu vaječníkov. Znižuje sa preto riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu u žien.
V dnešnej dobe sa neustále zlepšuje samotný proces zamrazovania embryí, preto výsledky hovoria, že úspešnosť otehotnenia pri použití zamrazeného embrya je takmer taká istá ako pri použití embrya, ktoré nebolo zamrazené.
Možnosť presunu zmrazených embryí medzi centrami
Áno, je možné presunúť zmrazené embryá z jedného centra asistovanej reprodukcie do druhého. Ak pacientka nie je spokojná so súčasným centrom a chce zmeniť CAR, môže požiadať o presun svojich zmrazených embryí.
Etické a právne aspekty
Asistovaná reprodukcia prináša aj etické a právne otázky. Na Slovensku je oblasť asistovanej reprodukcie regulovaná nedostatočne, čo umožňuje klinikám ponúkať služby, ktoré sú v iných krajinách zakázané. Jednou z nich je napríklad darcovstvo embryí alebo IVF z darovaných vajíčok.
Náklady na IVF a embryotransfer
Náklady na liečbu neplodnosti a IVF je náročné paušalizovať a vyčísliť plošne pre každý pár. Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. Na Slovensku v súčasnosti čiastočne uhrádzajú zdravotné poisťovne tri cykly umelého oplodnenia ženám do veku 39 rokov a 364 dní.
Úspešnosť embryotransferu
Úspešnosť umelého oplodnenia sa do 36. roku pohybuje okolo 50 %, niektoré štatistiky uvádzajú dokonca úspešnosť vyššiu ako 50 %. Pomerne vysokú úspešnosť má IVF aj do 39. - 40. roku, keď je to okolo 40 % na jeden cyklus. V štyridsiatom roku života dochádza k veľkej zmene týkajúcej sa aj úspešnosti IVF. Relatívne optimistické čísla figurujú aj v kategórii 40- - 42-ročných žien, u ktorých je síce úspešnosť po prvom cykle na úrovni 10 %, ale v prípade opakovaných cyklov a odberov vajíčok sa môžu dostať až k hranici 50 % úspešnosti.
Poznáme metódy liečby neplodnosti, ktoré konečnú efektivitu liečby významne zvyšujú. Jednou z nich je napríklad transfer geneticky vyšetreného embrya. Vďaka tomu sa úspešnosť jedného transferu geneticky vyšetreného embrya pohybuje na úrovni 65 - 70 %. Pri darcovskom programe vajíčok sa úspešnosť jedného cyklu dlhodobo pohybuje na úrovni nad 80 %.