Jedlo môže byť liekom aj jedom zároveň. Zdravá strava je rozhodne podmienkou udržania celkového zdravia popri pohybe a psychosociálnom zdraví. Steatóza pečene, známa aj ako stukovatenie pečene, je stav, kedy sa v pečeni hromadí nadmerné množstvo tuku. Včasná diagnostika je kľúčová, pretože práve v ranom štádiu je ochorenie ešte dobre vratné.
Úvod do steatózy pečene
Stukovatenie pečene znamená, že v pečeňových bunkách (hepatocytoch) sa ukladá nadbytočný tuk. Mierne množstvo tuku v pečeni je normálne, no pri jeho nadbytku dochádza k zmenám, ktoré môžu narušiť jej správne fungovanie. Medicína túto diagnózu označuje ako hepatálnu steatózu, keď tuk tvorí viac ako 5 až 10 percent objemu pečene. Celosvetovo postihuje približne 30 % populácie.
Pečeň je jedným z orgánov, ktoré v tele plnia množstvo dôležitých funkcií. Podporuje okrem iného procesy súvisiace s detoxikáciou a je zodpovedný za správny metabolizmus bielkovín, sacharidov a lipidov. Ľudia s obezitou majú steatózu prítomnú takmer vždy, a to aj v prípade obezity detí. Mali by sme sa o ne preto zvlášť starať - zlá strava a stimulanty však môžu narušiť správnu funkciu pečene. Ak sa chceme starať o svoje zdravie, mali by sme dbať na zdravý životný štýl.
Typy steatózy pečene: alkoholová a nealkoholová
Rozlišujeme dva typy stukovatenia:
Alkoholová steatóza (AFLD) je spôsobená nadmerným príjmom alkoholu. Pečeň má schopnosť spracovávať etanol len do určitej miery. Ak je alkohol prijímaný vo väčšom množstve alebo pravidelne, dochádza k jeho premene na tukové látky, ktoré sa v pečeni začnú hromadiť. Často ide o prvý varovný stupeň pred alkoholickou hepatitídou alebo dokonca cirhózou. AFLD postihuje častejšie mužov, no nie je výnimkou ani u žien, najmä ak konzumujú alkohol denne, hoci aj v malom množstve. K riziku dochádza už pri dávkach nad 20 g čistého alkoholu denne, čo zodpovedá približne dvom pohárom vína.
Prečítajte si tiež: Ako bojovať proti steatóze pečene?
Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD), ktorá vzniká v dôsledku nevhodnej stravy, nadváhy alebo sedavého životného štýlu. V roku 2020 bol premenovaný na MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Jej výskyt sa uvádza v rozmedzí 16 - 23 % dospelej populácie. Nealkoholová forma je v populácii najrozšírenejšia. Postihuje nielen ľudí s obezitou, ale aj tých, ktorí majú len miernu nadváhu alebo dokonca normálnu hmotnosť. Rizikovými faktormi bývajú zvýšená hladina cukru, vysoký cholesterol alebo inzulínová rezistencia.
Nealkoholová steatóza pečene (NASP) sa označoval aj skratkou NAFLD, čo je z anglického nonalcoholic fatty liver.
Rizikové faktory vzniku steatózy pečene
Medzi rizikové faktory vzniku steatózy pečene patria:
- Obezita: steatóza je prítomná u všetkých obéznych, a to aj v prípade obezity detí. Pri zvýšení telesnej hmotnosti o 40% nad hranicu normálnej váhy sa prevalencia pohybuje okolo 70%. V prípade ťažkej obezity nad 40 BMI je ochorenie diagnostikované takmer vždy.
- Cukrovka: pri cukrovke II. typu je steatóza pečene zastúpená približne v jednej tretine prípadov. Pravdepodobnosť vzniku steatózy pečene u diabetikov 2.
- Tukové odchýlky: hypertriacylglycerolémia, hypercholesterolémia.
- Etnická príslušnosť a rasa: častejšie sa vyskytuje u Hispáncov.
- Metabolický syndróm, a teda aj obezita.
- Lieky: kortikosteroidy.
- Kompletná parenterálna výživa (prísun živín mimo tráviaci trakt).
- Vysoko kalorická strava.
- Syndróm krátkeho čreva.
- Hypertriglyceridémia.
- Nízka hladina HDL cholesterolu.
- Hypertenzia.
- Hyperglykémia.
- Inzulínová rezistencia.
Príznaky steatózy pečene
Väčšina ľudí nepociťuje žiadne ťažkosti. Diagnóza sa často stanoví náhodne pri bežných krvných testoch alebo počas ultrazvuku brucha. Ak sa predsa len objavia príznaky, zvyčajne sú nešpecifické a ľahko zameniteľné s inými problémami. Steatóza pečene je zákerná v tom, že dlho prebieha celkom bez príznakov. Mnoho ľudí sa o nej dozvie náhodou, napríklad pri preventívnom vyšetrení, kde lekár zistí zmeny na pečeni.
Najčastejšie ide o:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Dlhodobú únavu alebo celkovú slabosť. Únava, ktorá neprechádza ani po víkende.
- Tlak alebo nepríjemný pocit v pravom nadbrušku. Tlak v pravej hornej časti brucha.
- Spomalené trávenie, najmä po mastnejšom jedle. Nafukovanie, spomalené trávenie.
- Kolísanie hmotnosti v neskorších štádiách ochorenia.
Prvým varovným signálom môžu byť zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov (napríklad ALT, AST alebo GGT).
Diagnostika steatózy pečene
Včasná diagnostika je kľúčová, pretože práve v ranom štádiu je ochorenie ešte dobre vratné.
- Ultrazvuk brucha (sonografia): Najčastejšia neinvazívna metóda. Zobrazuje tzv. zvýšenú echogenitu pečene, čo je znak tukovej infiltrácie.
- Elastografia pečene (FibroScan): Pokročilejšia metóda, ktorá meria tuhosť pečeňového tkaniva.
- Krvné testy: Analyzujú sa predovšetkým pečeňové enzýmy (ALT, AST, GGT), ďalej hladiny cholesterolu, triglyceridov, glukózy a inzulínu.
- Biopsia pečene: Najpresnejšia, avšak invazívna metóda. Umožňuje stanoviť stupeň stukovatenia, zápalu aj prípadné jazvenie (fibrózu).
Komplikácie neliečenej steatózy pečene
Ak steatóza pokračuje, nezamedzí sa jej rozvoju, prevalí sa do nealkoholovej steatohepatitídy (NASH), čo je zápalový proces. NASH je vysokoriziková pre vznik cirhózy, a to v 20 - 30 % prípadov. Závažnou komplikáciou steatózy pečene je nealkoholová steatohepatitída (NASH), ktorá v približne 25 % smeruje k cirhóze pečene. Až 40 % ľudí s cirhózou zomiera na zlyhanie funkcie pečene či hepatocelulárny karcinóm. Komplikáciou cirhózy je zlyhanie funkcie pečene.
Neliečená steatóza pečene môže postupovať úplne ticho. Spočiatku sa neprejavuje žiadnymi ťažkosťami, ale tuk v pečeni spúšťa oxidačný stres, zápaly a poškodenie buniek. To vedie k nealkoholickej steatohepatitíde (NASH), ktorá môže vyústiť až do cirhózy pečene, trvalého jazvenia pečeňového tkaniva a straty funkcie. V pokročilých štádiách sa môže objaviť žltačka, opuchy, krvácanie, zvýšené riziko rakoviny pečene alebo nutnosť transplantácie.
Diéta pri steatóze pečene
Steatóza pečene sa vo väčšine prípadov dá zvrátiť. Neexistuje na ňu schválený liek, preto sa liečba opiera najmä o režimové opatrenia. Dobrá správa je, že stukovatenú pečeň možno liečiť a regenerovať, ak ide o reverzibilnú fázu. Kľúčová je zmena životného štýlu. Neexistuje žiadny zázračný liek, najúčinnejšou liečbou je úprava stravy, pravidelný pohyb a dôsledná kontrola hmotnosti. Nie je nutné schudnúť desiatky kilogramov. Už strata 5 až 10 percent pôvodnej hmotnosti môže výrazne znížiť množstvo tuku v pečeni. Úbytok hmotnosti by však mal prebiehať postupne a udržateľne, pretože prirýchle chudnutie môže pečeň zaťažiť.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Dôležitá nie je dokonalosť, ale to, čo robíme opakovane. Strava pri stukovatení pečene by mala byť bohatá na zeleninu, vlákninu, bielkoviny a zdravé tuky (napr. omega-3), ale chudobná na jednoduché cukry, trans tuky a alkohol. Schudnuté kilogramy smerom nadol znamenajú priamu úľavu pre pečeň.
Čo jesť a čomu sa vyhnúť
Pečeň spracúva všetko, čo jeme, a najviac jej prekážajú rýchle cukry, nasýtené tuky, alkohol a priemyselne spracované jedlá. Práve tieto zložky prispievajú k tomu, že sa v jej bunkách začne hromadiť tuk. Pečeňová diéta spočíva v úprave stravovania, viac pohybu a postupné zníženie hmotnosti.
- Obmedzte: sladené nápoje, výrobky z bielej múky, vyprážané jedlá, údeniny a polotovary. Vyvarujte sa konzumácií takých potravín a vystavovaniu sa takým vplyvom, ktoré sami o sebe vedú k poškodeniu pečene aj u zdravého jedinca, a o ktorých je to všeobecne známe.
- Zvýšte príjem: vlákniny, zaraďte kvalitné rastlinné tuky a dbajte na to, aby hladina cukru v krvi zostávala počas dňa stabilná. Pomáha pravidelné stravovanie a jedlá, ktoré nezaťažujú trávenie.
- Nahraďte: tučné syry, údeniny a mlieko chudým tvarohom, prírodnými jogurtmi alebo nesladenými zeleninovými nápojmi. Pálivé korenie a soľ nahraďte jemnými bylinkami. Namiesto silných čajov a kávy pite vodu a nálev z medovky alebo mäty.
Dobrým základom je obmedziť sladené nápoje, výrobky z bielej múky, vyprážané jedlá, údeniny a polotovary. V raných štádiách stukovatenia zaraďte do jedálnička potraviny bohaté na antioxidanty a vlákninu - celé zrná, zeleninu a ovocie (najmä bobuľoviny), ktoré zároveň znižujú oxidačný stres v hepatocytoch. Je vhodné vylúčiť alkohol, korenisté a tučné jedlá, nahradiť ich chudým bielkovinám (ryby, strukoviny) a fermentovanými výrobkami (kefír, kyslá kapusta).
Pohyb a cvičenie
Pohyb má význam aj vtedy, keď hmotnosť ostáva rovnaká. Podporuje metabolizmus tukov, zlepšuje citlivosť na inzulín a pomáha telu zbavovať sa zásob, ktoré sa ukladajú aj v pečeni. Výrazné výsledky prináša najmä pravidelnosť.
Odborníci odporúčajú zaradiť aspoň 150 minút aeróbnej aktivity týždenne, ideálne rozdelených do piatich dní. Nemusí ísť o športový výkon, úplne postačí rýchla chôdza, jazda na bicykli alebo plávanie. Zmysel má aj obyčajná každodenná aktivita, ako výstup po schodoch, krátka prechádzka po jedle alebo domáce upratovanie.
Doplnky stravy na podporu zdravia pečene
Liečba stukovatenej pečene sa nezaobíde bez zmeny stravy, zníženia hmotnosti a pohybu, ale cielená podpora v podobe doplnkov stravy môže celý proces výrazne urýchliť. Mnohé prírodné látky majú protizápalové, antioxidačné alebo metabolicky podporné účinky a dokážu priamo ovplyvniť metabolizmus tukov v pečeni.
- Pestrec mariánsky: Tradične najobľúbenejšia bylina na podporu pečene, známa vďaka obsahu silymarínu.
- Lecitín: Prírodný fosfolipid, ktorý obsahuje vysoké množstvo cholínu a inozitolu. Lecitín podporuje štiepenie tukov, prispieva k zdraviu pečeňovej membrány a zlepšuje odvod tukových zásob z pečene.
- Omega-3 mastné kyseliny (EPA, DHA): Znižujú zápal, zlepšujú lipidový profil a preukázateľne pomáhajú znižovať množstvo tuku v pečeni.
- Tokotrienoly (vitamín E): Tokotrienoly majú výrazne silnejšie antioxidačné účinky, lepšiu biologickú dostupnosť a schopnosť prenikať do pečeňového tkaniva.
Ďalej môžeme významne odporučiť CBD olej 5% - Detox, ktorý okrem vysoko kvalitného kanabidiolu (nepsychoaktívna látka z rastliny konope) obsahuje aj extrakt z kurkumy a čierneho korenia. CBD samotné urýchľuje metabolizmus, regeneráciu a podporuje obnovu pečeňového tkaniva.
Rady pacientom s ochoreniami pečene
Ak Vaša mamina má žiaľ už pravdepodobne cirhózu pečene, ktorá asi momentálne zlyháva vo svojich základných funkciách, teraz by mala kompletne vynechať to, čomu doteraz holdovala (solené a korenené jedlá, cigarety, alkohol). Hoci dieta sama o sebe už cirhózu pečene nevylieči, môže aspoň obmedziť alebo aj zastaviť tvorbu opuchov a vody v bruchu. Piť môže najmä čistú vodu (čaj a mlieko v obmedz. množstve), nesmie piť čiernu kávu. Denne môže vypiť maxim. liter tekutín. Vymočiť musí aspoň 1.5 až 2 litre (najlepšie by bolo po prepustení z nemocnice presne sledovať množstvo prijatej a vylúčenej tekutiny za 24 hod. aspoň počas 5-7 dní.). Strava musí byť bohatá na vitamíny najmä skup. A, D,.E,K (vo všeobecnosti sa odporúča veľa ovocia, zeleniny, bielkovín-syry, tvaroh, jogurty…) Dietu treba individuálne prispôsobiť tomu, či sú prítomné opuchy, voda v bruchu a tiež hladine pečeňových testov a iných látok v krvi (hlad. sodíka, draslíka, amoniaku).