Umelé oplodnenie predstavuje nádej pre mnohé páry, ktoré sa stretávajú s problémami pri počatí dieťaťa. Táto metóda asistovanej reprodukcie ponúka riešenie pre rôzne príčiny neplodnosti a umožňuje párom prežiť radosť z rodičovstva.
Darcovstvo Reprodukčných Buniek: Anonymita a Prísne Pravidlá
Darcovstvo reprodukčných buniek, či už spermií alebo vajíčok, sa riadi prísnymi pravidlami a zahŕňa komplexné vyšetrenie darcu aj príjemcu. Samozrejmou podmienkou je anonymita všetkých zúčastnených strán.
Helena, 33-ročná žena, ktorá sa s partnerom už štyri roky neúspešne pokúša o dieťa, priznáva, že by mala problém s darcovstvom spermií. Hovorí: „Hoci po bábätku veľmi túžime, nedokážem si predstaviť, že vždy, keby som sa naň pozrela, napadlo by mi, že jeho otec nie je môj muž, ale ktosi neznámy. A na druhej strane, ani ja si nedokážem predstaviť, že by som darovala nejakému páru svoje vajíčko. V tomto som veľký sebec. Je to predsa kúsok mňa samej, niečo veľmi cenné, jednoducho nedarovateľné…“
Darcovstvo Spermií: Kritériá a Benefity
Ak chce muž darovať spermie, musí spĺňať určité kritériá a podstúpiť bezpečnostné opatrenia. MUDr. Peter Krajkovič zo Sanatória Helios SK, s. r. o. v Martine objasňuje: „Darcovia spermií musia byť v dobrom zdravotnom stave, vo veku do 35 rokov, s ukončeným minimálne SŠ vzdelaním s maturitou. Po pohovore s lekárom a genetickej konzultácii absolvujú krvné infekčné testy. Po šiestich mesiacoch sa krvné testy opakujú a až potom je možné použiť zmrazené spermie darcu. Samozrejmou podmienkou darcovstva je dobrý spermiogram. Zaujímavé je, že na základe tejto požiadavky rušíme čoraz viac darcov, ktorí chcú darovať spermie. Ich spermiogramy nie sú totiž dostatočne kvalitné.“
Darcami sú väčšinou mladí ľudia, študenti vysokých škôl. Darovať spermie je možné opakovane. Darcovia získavajú hradené náklady spojené s darovaním, to znamená cestovné, stratu zárobku a podobne.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
Darcovstvo spermií je vyhľadávané pármi, v ktorých partner nemá spermie alebo z rôznych dôvodov nemôžu byť použité jeho spermie na oplodnenie partnerky. Pár si vyberá darcu z katalógu darcov, kde je známy jeho vek, krvná skupina, výška, váha, farba očí a vlasov. „Snažíme sa prispôsobiť darcu k partnerovi ženy. Platí, že na jeden výber si môže pár vybrať iba jedného darcu, nekombinujú sa viacerí darcovia naraz,“ pripomína Dr. Krajkovič.
Darcovské spermie sa používajú na insemináciu alebo na umelé oplodnenie páru, v závislosti od ich diagnózy. Pri inseminácii sa zavádzajú spermie darcu do dutiny maternice, úspešnosť tohto postupu je 25 - 30 %.
Darovanie Vajíčok: Náročnejší Proces s Dlhými Čakacími Dobami
Možnosť pomôcť neplodným párom majú aj ženy, a to darovaním vajíčok. Žena - darkyňa daruje vajíčka páru - príjemcom, aby im umožnila splodiť dieťa. „Ženy, ktoré potrebujú darované vajíčko, buď neprodukujú žiadne vlastné vajíčka, alebo ich vajíčka nemôžu byť použité na vznik zdravého tehotenstva,“ hovorí MUDr. Krajkovič a dodáva: „Vajíčka nevytvárajú pacientky s predčasným zlyhaním funkcie vaječníkov alebo ženy v období menopauzy. Ďalšiu skupinu tvoria ženy po rozsiahlych operačných zákrokoch v malej panve, či pacientky po chemoterapii alebo s genetickým ochorením. Každá z týchto žien potrebuje k splodeniu vlastného dieťaťa darované vajíčka.“
Postup pri poskytnutí vajíčok od anonymnej darkyne je o niečo zložitejší, ako je to u muža. „Žena, ktorá sa rozhodne darovať vajíčka, absolvuje liečebný cyklus IVF. To znamená hormonálne injekcie na stimulovanie dozrievania vajíčok, pravidelné odbery krvi, ultrazvukové vyšetrenia a odber vajíčok. Vajíčka sú oplodnené spermiami partnera príjemkyne. Získané embryá následne kultivujeme do piateho dňa v laboratóriu, potom sa prenesú do dutiny maternice príjemkyne alebo sa zamrazia a ďalej sú skladované v tekutom dusíku.“
Rovnako ako darca spermií, aj darkyňa vajíčok je podrobená genetickému vyšetreniu a testom na infekčné choroby. Až po negatívnych výsledkoch testov môže byť embryo transferované príjemkyni. „Dva týždne pred stanoveným termínom transferu dostáva príjemkyňa hormonálnu terapiu, ktorá pripraví jej organizmus, najmä sliznicu maternice na tehotenstvo. Potom sú vo vhodnom období prenesené embryá do maternice. Príjemkyne sú zaregistrované v databáze príjemkýň v embryologickom laboratóriu na základe indikácie lekára nášho zariadenia. Keďže veľa párov potrebuje túto liečbu a darkýň vajíčok je málo, máme na ňu vytvorené poradovníky. Naviac, darcovstvo u nás absolvujú aj páry zo zahraničia, kde sú možnosti darcovstva obmedzené.“ Čakacie doby sú preto dlhé, rátajú sa dokonca na roky. Darkyne môžu darovať vajíčka opakovane.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
Darovanie Embryí: Možnosť pre Páry po Úspešnom IVF
Darovanie embryí je menej častý úkon, ale existuje možnosť pre páry, ktoré absolvovali jedno či viac umelých oplodnení a rozhodli sa, že svoje ďalšie zmrazené embryá už nevyužijú. Rozhodli sa preto darovať ich párom, pre ktoré je to z hľadiska umelého oplodnenia jediná možnosť.
MUDr. Krajkovič: „Je to tak, u niektorých partnerských párov je zo zdravotných dôvodov indikované darovanie embrya. Toto darované embryo môže byť použité od páru, ktorý podstúpil úspešný embryotransfer, má najčastejšie už 2 alebo 3 zdravé deti a má zamrazené ďalšie embryá, ktoré sa rozhodne darovať. Následne sú podrobení obaja partneri všetkým testom, podobne ako darkyne oocytov.“
Pri darovaní embrya sa okrem vyššie spomínanej objavuje ešte iná možnosť. A to v prípade, ak sa žena, ktorej z dôvodu podstúpenia umelého oplodnenia boli odobraté vajíčka na oplodnenie partnerom, rozhodne časť z nich darovať inému páru/párom. Po odbere sú tieto darované vajíčka oplodnené darcovskými spermiami, ktoré sú vybrané andrológom zo spermobanky. „Embryá, ktoré vzniknú po oplodnení, sú kultivované do piateho dňa a najkvalitnejšie blastocysty sú zmrazené a uskladnené v tekutom dusíku. Sú tak pripravené pre páry, ktoré sa v budúcnosti rozhodnú pre umelé oplodnenie prostredníctvom darovaného embrya.“
Každé zariadenie asistovanej reprodukcie má v tomto smere svoje pravidlá. V Sanatóriu Helios v Martine platí pre tieto prípady nasledovné: „Každé embryo je zmrazené osobitne, takže každé môže byť aj samostatne rozmrazené. Nie všetky embryá po rozmrazení sú však životaschopné a vhodné na transfer. Po procese rozmrazenia je asi 10 - 15 % embryí neživotaschopných. Prenášame 1, maximálne 2 embryá, pričom úspešnosť pri darcovstve embryí je nad 50 %.“
Kto Sú Príjemcovia a Darcovia?
Príjemcovia spermií:
- Muž nemá žiadne spermie
- Muž má spermie neschopné oplodnenia
- U muža je riziko dedičného ochorenia
- Muž nemusí žiť v manželskom zväzku
- Ak muž žije v manželskom zväzku, on aj partnerka musia s úkonom súhlasiť
Darcovia spermií:
- Vek 18 - 35 rokov
- Bez vrodených chýb a ochorení
- Bez závažnejších a pohlavne prenosných chorôb
- Vhodné je stredoškolské, príp. vysokoškolské vzdelanie
Príjemkyne darovaných vajíčok:
- Ženy s predčasným zlyhávaním vaječníkov alebo predčasnou menopauzou
- Ženy so zlou kvalitou vajíčok
- Ženy s výskytom vrodených ochorení
- Ženy, ktoré nereagujú na stimuláciu pred umelým oplodnením
- Ak žena žije v manželskom zväzku, ona aj partner musia s úkonom súhlasiť
Darkyne vajíčok:
- Ženy do 33 rokov
Umelé Oplodnenie: Možnosť Výberu Darcu a Štandardy Kvality
Mnoho neplodných párov a osamelých žien zháňa darcu spermií pre umelé oplodnenie. Na to slúži ponuka darcovskej spermy na oplodnenie. Služba je určená práve neplodným párom a v cudzine aj ženám bez partnera.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
V súlade s právnymi predpismi môžu v Českej republike a na Slovensku o vykonaní oplodnenia s využitím darcovskej spermy písomne žiadať výhradne neplodné páry, teda žena a muž, pričom dnes už nemusí ísť o manželov, a muž sa potom stane úplne legálnym otcom narodeného dieťaťa.
Ženy bez partnera sa môžu nechať oplodniť darcovskou spermou bez účasti partnera v zahraničí. V prípade záujmu o túto službu je možné kontaktovať darcovské centrá kliniky SBI, kde túto službu v rámci Českej republiky poskytuje práve len SpermBank International s.r.o. Tá potom sprostredkujte oplodnenie.
Máte jedinečnú možnosť vybrať si sami darcu spermií podľa svojich požiadaviek na jeho fyziologické parametre a psychologické vlastnosti. Pri výbere vhodného darcu spermií si môžete skontrolovať všetky pre vás dôležité kritériá.
Najmä ide o dosiahnuté vzdelanie, telesnú konštitúciu, etnikum, farbu pleti, vyznanie, záľubu v športe, umenie, psychologický profil, rodinnú anamnézu, plány do budúcna. Vhodného darcu spermií si vyberiete v katalógu darcov.
Darcovia musia mať minimálne stredoškolské vzdelanie, perfektný zdravotný stav, negatívne testy na prenosné infekčné ochorenia a žiadne prenosné či geneticky podmienené ochorenia.
Darovanie a spracovanie spermy sa dnes vykonáva podľa najmodernejších štandardov. Darcovia spermy sú starostlivo vyberaní na základe vysoko kvalitne spracovaných výsledkov laboratórnych vyšetrení, vyhodnotenia psychosociálneho profilu a po osobných pohovoroch s lekárom.
Darcovia spermy sa opakovane podrobujú odberom krvi a moču, z ktorých sa vykonávajú povinné vyšetrenia na pohlavné a ďalšie prenosné choroby. Preto máte na certifikovaných klinikách zaručenú kvalitnú a preverenú spermu.
Vzorky darovanej spermy sa uchovávajú v nádobách v kvapalnom dusíku, ktorým sa hovorí Dewarove nádoby, v podmienkach, ktoré sú neustále monitorované a vyhodnocované. Zariadenie laboratória, metódy manipulácie a skladovania vzoriek darovanej spermy vždy zodpovedajú požiadavkám právnych predpisov EÚ aj SR, a sú schválené Štátnym ústavom pre kontrolu liečiv, inak podobné nariadenia nie je možné vykonávať.
Metódy Umelého Oplodnenia: IUI, ICSI, IVF
Vzorkou spermií alebo semena vami zvoleného darcu môže byť vykonané oplodnenie vo vami zvolenom zdravotníckom zariadení takzvanou metódou inseminácie či ďalšími metódami asistovanej reprodukcie, alebo u vášho gynekológa.
Spoločnosť SBI ponúka vzorky darcovských spermií pre oplodnenie metódami IUI a ICSI, ktoré sú ponúknuté aj v ďalších zariadeniach. Oplodnenie sa líši v spôsobe konečného užitia vzorky pri jeho vykonávaní.
ISCI - intracytoplazmatická injekcia spermií
Metoda ICSI je najpoužívanejšia mikromanipulačná technika, kedy sa do každého vajíčka aktívne prenesie jedna spermia. Je použiteľná a odporúčaná pri všetkých cykloch mimotelového oplodnenia, pričom výrazne zvyšuje úspešnosť.
Nevyhnutná je v prípade zníženého počtu spermií a pri ich nedostatočnej pohyblivosti, v prípade imunologického faktoru neplodnosti, pri horšej kvalite a nízkom počte získaných oocytov a tam, kde je plánovaná metóda preimplantačnej genetickej diagnostiky, preimplantačného genetického skríningu a v špeciálnych prípadoch.
Metóda je z hľadiska vývoja embryí bezpečná a neovplyvňuje výskyt vývojových porúch plodov.
IUI - in utero inseminácia - jednoduchá metóda umelého oplodnenia
Arteficiálna alebo umelá inseminácia je technika pre liečenie niektorých typov neplodnosti. Sperma sa dopraví lekárskym nástrojom priamo do krčka maternice, maternice alebo vajcovodov. Skráti sa trasa, ktorú musí spermia absolvovať a minimalizujú sa prekážky v pohlavných orgánoch ženy, ktoré by priechodu spermií bránili.
Spermie sú umiestnené in utero do maternice. Úspešnosť je nižšia ako pri iných spôsoboch umelého oplodnenia, ale je jednoduchá, s nízkym rizikom vedľajších účinkov a kvôli cene. Ide o bezbolestný zákrok, kedy zavedenie katétra ani aplikáciu spermií žena pri zákroku vôbec necítiť.
IVF - in vitro fertilizácia - komplikovanejší spôsob vhodný pri rôznych druhoch neplodnosti
In vitro fertilizácia je oplodnenie v skle a ide o zložitý proces spojenia otcovskej spermie s materským vajíčkom mimo tela matky. Vzniknuté embryo alebo embryá sa potom uložia do maternice.
Najprv je ale potrebné materský organizmus stimulovať pre odber zrelých vajíčok pomocou hormónov, ktoré si žena po určitú dobu injekčne aplikuje. Zrelosť vajíčok lekár spozná pomocou ultrazvuku a krvných testov.
Samotný odber sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii a výkon trvá asi 30 minút. Väčšinou môžete ísť domov ešte v ten deň, pokiaľ máte zabezpečený odvoz. Informujte sa vždy na danej klinike.
Po odbere putujú vajíčka do laboratória so spermou partnera či darcu. Vývoj oplodnených vajíčok sa v laboratóriu niekoľko dní sleduje. Potom sa vrátia do maternice matky alebo sa zamrazia pre neskoršie využitie.
Počas jedného pokusu sa zavádzajú maximálne dve embryá do maternice ženy počas krátkeho a nebolestivého výkonu cez krčok maternice. Nekomplikovaný transfer trvá 3 až 5 minút. Po transfere zostane žena ležať na transferovej sále asi 10 až 15 minút, potom môže ísť domov.
IVF umelé oplodnenie - podmienky pre zákrok:
- Endometrióza
- Nízky počet spermií
- Problémy s vajcovodmi a maternicou
- Ťažkosti s ovuláciou
- Protilátky proti spermiám a vajíčku
- Neschopnosť spermií preniknúť alebo prežiť v cervikálnom hliene
- Neznáme príčiny neplodnosti
IVF sa používa, pokiaľ nepomôžu iné spôsoby liečby.
Financovanie Umelého Oplodnenia: Ceny a Podmienky
Cena jednej dávky spermy sa pohybuje v rozmedzí okolo 80 až 250 euro, v závislosti od zvolenej techniky asistovanej reprodukcie.
Zo zdravotných dôvodov sa zákrok preplatí. Umelé oplodnenie teda poisťovňa hradí. Je potrebné si vždy zistiť, koľko zákrokov hradí vaša poisťovňa a v akých zariadeniach.
Každej žene zo všeobecného zdravotného poistenia sú hradené 4 IVF cykly, teda 4 prenosy čerstvých embryí, pokiaľ je žene v prvých dvoch cykloch prenesené len jedno embryo, do veku 39, resp. 42 rokov.
Vlastná liečba IVF je hradená poisťovňami čiastkou 1 000 eur, približne rovnako vysoká je cena za hormonálne lieky potrebné na stimuláciu vaječníkov pred IVF.
Pokiaľ si potom umelé oplodnenie hradíte sami, pohybuje sa v rade stoviek eur v závislosti od metódy, ale aj kliniky. U ICSI 200 - 350 eur a IVF asi 2 300 až 3000 eur.
Priebeh Zavedenia Darovanej Spermie a Oplodnenie
Hormonálna príprava pred mimotelovým oplodnením začína druhý deň cyklu, teda druhý deň pri menštruácii, a trvá 7 až 8 dní. Potom je ambulantným spôsobom pod kontrolou ultrazvuku v krátkej anestézii vykonaný odber vajíčok a asi po 5 dňoch od oplodnenia, po kontrole vývoja embryí v laboratóriu, sú jedno alebo dve embryá prenesené do maternice a ostatné sa zmrazia. Po 14 dňoch výsledok tehotenského testu ukáže, či bola liečba úspešná.
ISCI je postup, ktorý s oplodnením posudzuje kvalitu vajíčok a eliminuje riziko, aby nedošlo k oplodneniu žiadneho zo získaných vajíčok. Štandardom je zmrazenie spermií, embryí aj neoplodnených vajíčok.
Mimotelové oplodnenie je v mnohých prípadoch súčasťou širšej liečebnej stratégie, ako pri zachovaní plodnosti u pacientov s onkologickým ochorením alebo pri liečbe páru so známym genetickým rizikom.
Priemerná úspešnosť pri umelom oplodnení po prenose čerstvých embryí je 40 %, po prenosu rozmrazených embryí 30 %, s darovanými vajíčkami 60 %. Kumulatívnu úspešnosť po 3 IVF cykloch je až pri 85 % liečených párov.
Ako Postupovať pri Výbere Spermie?
Vyberte si vhodného darcu z katalógu darcov a následne kontaktujte osobného lekára alebo sa obráťte na niektoré zo spolupracujúcich zariadení v okolí vášho bydliska. Vyberú si dlhodobú rezerváciu na dobu jedného roka, dvoch či viac rokov v prípade požadovanej vzorky.
Odporúča sa rezervácia vždy aspoň 3 až 6 dávok pre každé jednotlivé plánované počatie, podľa zvolenej a plánovanej techniky oplodnenia. Vzorkou semena vybraného darcu potom môže byť vykonané oplodnenie vo zvolenom zdravotníckom zariadení, ktoré má súhlas Ministerstva zdravotníctva ČR podľa § 27f odst. 2 zákona č. 20/1996 Sb.
Pred uplynutím rezervačnej lehoty je nevyhnutné rezervované vzorky odobrať alebo si rezervačnú lehotu predĺžiť, inak budú vzorky opäť uvoľnené do ponuky. Spoločnosti majú vyhradenú možnosť zrušiť dlhodobú rezerváciu vybraných vzoriek zo závažných dôvodov.
Každý darca spermy má vždy obmedzený počet uskladnených vzoriek. Ak teda plánujete opakované oplodnenie, kedy chcete mať súrodenca s rovnakým genotypom rovnakého darcu spermy (čo sa odporúča) je potrebná rezervácia.
Vysoké štandardy postupov kryokonzervácie darcovských vzoriek uložených v kvapalnom dusíku v Dewarových nádobách pod nepretržitým monitoringom umožňujú ich zachovanie až po dobu 20 rokov a viac.
Zariadenia na Odber Spermy v Čechách
- Centrum reprodukční medicíny Gest, Praha, Smíchov
- IVF Cube Praha
- PRONATAL Sanatorium Praha
- Reprofit International, s.r.o. Brno
- Centrum asistované reprodukce - Fakultná nemocnica Brno
- Repromeda, s.r.o. Brno
- ReproGenesis klinika reprodukční medicíny Brno
- UNICA, spol. s r.o. Brno
- SpermBank International, s.r.o. Olomouc
- FERTIMED, s.r.o. Olomouc
- IVF Clinic, a.s. Olomouc
- Reprofit International s.r.o. Ostrava
- Klinika reprodukční medicíny a gynekologie Zlín
- SANUS Jihlava
- SANUS Pardubice
- PRONATAL s.r.o. Kolín
- PRONATAL Repro s.r.o. České Budejovice
- GENNET, s.r.o. Liberec
- PRONATAL Nord s.r.o. Teplice
- NATALART, s.r.o. Plzeň
- PRONATAL Spa s.r.o.
Etické Aspekty Umelého Oplodnenia: Inštrukcia Donum Vitae
Inštrukcia "Donum Vitae" o rešpektovaní začínajúceho sa ľudského života a o dôstojnosti plodenia, publikovaná 22. februára 1987, sa stretla so živým ohlasom zo strany duchovných pastierov, veriacich a - vďaka masmédiám - aj zo strany širokej verejnosti, a to aj nekatolíckej. Nechceli sme vypracovať systematický a úplný traktát o učení Cirkvi ohľadom dôstojnosti začínajúceho sa ľudského života a plodenia. Dokument si nerobí nároky ani na to, že ponúkne kompletný obraz rozsiahlej konkrétnej kazuistiky, ktorá je v tejto oblasti. Úmysel Inštrukcie je oveľa skromnejší: dokument - ako to naznačuje podtitul - chce predstaviť iba odpovede katolíckeho morálneho učenia na niektoré najaktuálnejšie otázky. Tieto otázky súvisia s novými možnosťami zásahu, ktoré človek spoznal prostredníctvom biomedicínskych techník, do počiatočných štádií života ľudskej bytosti a do samých procesov odovzdávania ľudského života.
tags: #umele #oplodnenie #neznami #darca