Neplodnosť, definovaná ako neschopnosť páru dosiahnuť tehotenstvo napriek pravidelnému nechránenému pohlavnému styku počas jedného roka, postihuje rastúci počet párov na celom svete. Kým v minulosti sa tento problém pripisoval najmä ženám, súčasné štatistiky ukazujú, že mužská neplodnosť prispieva k približne polovici všetkých prípadov. Tento článok sa zameriava na mužskú neplodnosť, jej príčiny, diagnostiku, možnosti liečby a úlohu asistovanej reprodukcie.
Rozšírenosť a príčiny mužskej neplodnosti
Podľa štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí aspoň dočasnou neplodnosťou 17,5 % ľudí v plodnom veku na celom svete. U približne 40 % párov je príčinou nerealizovanej túžby po bábätku neplodnosť muža, v 40 % je karta neplodnosti na strane ženy a približne v 20 % prípadov sú príčinou obaja partneri. Vo všeobecnosti sa výrazne znižuje kvalita spermií, ktorá samozrejme k neplodnosti len prispieva. Za posledných 50 rokov dokonca kvalita spermií klesla približne o polovicu.
Hlavnými príčinami neplodnosti u mužov sú vplyvy životného prostredia a nezdravý životný štýl. Na kvalitu spermií majú negatívny vplyv okrem iného aj pesticídy používané v poľnohospodárstve. Vplyvy prostredia muži ovplyvniť či zmeniť nedokážu, ale to, čo zmeniť môžu, je ich vlastný životný štýl: nadváha, konzumácia príliš veľkého množstva tuku, málo pohybu, nikotín, konzumácia marihuany a alkoholu - to všetko negatívne vplýva na kvalitu spermií.
K neplodnosti u mužov môžu viesť aj podmienené genetické ochorenia. Patrí medzi ne Klinefelterov syndróm, pri ktorom majú muži v bunkách o jeden pohlavný chromozóm viac. Neplodnosť u mužov tiež môže spôsobovať cystická fibróza, zriedkavá metabolická porucha. Muži môžu byť neplodní aj v dôsledku poškodenia tkaniva semenníkov produkujúcich spermie.
Medzi ďalšie príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
- Chlamýdie a kvapavka, dve najčastejšie pohlavne prenosné choroby, môžu u mužov spôsobiť neplodnosť.
- Zriedkavý stav, pri ktorom chýba „vas deferens“ (semenovod), teda trubica, ktorá vedie zo semenníka do močovej rúry.
- Kryptorchizmus (nezostúpenie semenníkov) v praxi znamená, že jeden alebo oba semenníky pred narodením chlapca nezostúpili prirodzene cez slabinový kanál do mieška, ale uviazli mimo neho.
- Hypospádia je vrodená vývojová chyba, ktorá sa týka poruchy vývoja penisu a močovej rúry.
- Kallmannov syndróm je zriedkavý stav postihujúci 1 z 30 tisíc mužov a prejavuje sa oneskorenou alebo chýbajúcou pubertou.
- Klinefelterov syndróm (KFS) je jednou z najbežnejších chromozomálnych abnormalít u mužov a tiež známou príčinou azoospermie (neprítomnosť spermií v ejakuláte).
- Primárna ciliárna dyskinéza (PCD), tiež niekedy označovaná ako Kartagenerov syndróm, je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré postihuje mihalnice a drobné štruktúry podobné vlasom, ktoré vystielajú vnútorné dýchacie cesty.
Diagnostika mužskej neplodnosti
Ak je muž neplodný, zvyčajne nie sú prítomné žiadne zjavné príznaky. Preto sa neplodnosť u mužov zvyčajne stáva problémom až vtedy, ak pár túži po bábätku a žene sa nedarí otehotnieť.
Na určenie neplodnosti u mužov sa vykonáva test spermií nazývaný spermiogram. Ejakulát sa analyzuje v laboratóriu. Test ukáže, aké množstvo spermií je v ejakuláte, aká je ich kvalita a tiež pohyblivosť.
Okrem spermiogramu sa môžu vykonať aj ďalšie vyšetrenia:
- MYOXSYS: kvalitatívny elektrochemický test, ktorý meria statický oxidačno-redukčný potenciál v spermiách (sORP), a teda rovnováhu medzi celkovou oxidačnou a celkovou redukčnou aktivitou.
- Microfluidic sperm sorting (MSS): pri prirodzenom spôsobe oplodnenia sú zdravé spermie od ostatných oddelené v mikrofluidných kanáloch, ktoré sa prirodzene vyskytujú v ženskom reprodukčnom systéme.
Liečba mužskej neplodnosti
Liečba neplodnosti u mužov závisí od príčiny. V prípade, ak za neplodnosťou stojí genetické ochorenie, neplodnosť sa liečiť nedá. V prípade získaného poškodenia tkaniva semenníkov, napríklad v dôsledku nezostúpeného semenníka, ktoré bolo diagnostikované neskoro a následne pacient podstúpil operáciu, je poškodenie často trvalé a nedá sa liečiť.
V prípadoch zhoršených hodnôt spermiogramu niekedy postačí úprava životného štýlu (obmedziť fajčenie a pitie alkoholu, obmedziť nadmernú fyzickú záťaž, snažiť sa predchádzať zvýšeniu teploty semenníkov, zaradiť do stravy vitamínové doplnky, hlavne vitamíny E a C). Pokiaľ je mužovi diagnostikovaná príčina neplodnosti, môže byť zahájená hormonálna, antibiotická alebo chirurgická liečba.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Asistovaná reprodukcia
Ak ejakulát neobsahuje dostatok spermií, pár má možnosť diskutovať o umelom oplodnení. Pri tomto type umelého oplodnenia sa cudzie spermie zavedú priamo do krčka maternice alebo do maternice ženy. To znamená, že dieťa je geneticky minimálne od matky. Ak teda nejaké množstvo spermií ejakulát obsahuje, umelé oplodnenie je stále jednou z ciest.
Existujú rôzne metódy asistovanej reprodukcie:
- IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie.
- AIUI - asistovaná intrauterinná inseminácia, pri ktorej sú použité spermie darcu.
- IVF - oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu.
- ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.
- PICSI - metóda, ktorá vám môže byť doporučená v prípade, že je v ejakuláte obsiahnutých veľa spermií s poškodenou DNA.
- TESE (testicular sperm extraction) - chirurgicky odobratý malý kúsok zárodočného epitelu zo semenníku.
- MESA/TESE (mikrochirurgický odber spermií priamo zo semenníkov muža, z miest, kde je výskyt zdravých spermií najpravdepodobnejší, prebieha v celkovej anestézii) a ICSI (mimotelové oplodnenie).
- KET je kryoembryotransfer.
- Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja.
Psychologické aspekty mužskej neplodnosti
Pocity depresie, smútku či vlastnej nedostatočnosti a zlyhania pri neúspešných pokusoch o otehotnenie sa bežne vyskytujú aj u mužov. Psychické zdravie je nemenej dôležité ako to fyzické a duševná nerovnováha sa môže odraziť aj na neúspechu oplodnenia.
Prevencia mužskej neplodnosti
Množstvo a kvalita spermií u mužov postupne klesá. Je potrebné vyhýbať sa rizikovým faktorom, ktoré prispievajú k výskytu neplodnosti. Pozitívny vplyv na tvorbu a funkčnosť spermií má akýkoľvek druh športových aktivít (s výnimkou bicyklovania), dodržiavanie zdravého stravovania, dostatok oddychu, nízke dávky kofeínu a občasná sprcha vo vlažnej vode.
V dnešnej dobe existuje aj možnosť uchovania zdravých spermií na neskoršie obdobie. Tento proces sa nazýva kryokonzervácia. Spermie sa zmrazia v tekutom dusíku, čím sa konzervujú. Táto metóda je prospešná napríklad v prípade, ak muž musí podstúpiť chemoterapiu. Pred začatím terapie sa odporúča odobrať spermie, ak muž vie, že v budúcnosti bude chcieť mať deti.
tags: #mužská #neplodnosť #umelé #oplodnenie