Pupočná hernia alebo pupočný pruh je u novorodencov pomerne bežný stav. Ide o vyklenutie obsahu brušnej dutiny cez oslabené miesto v brušnej stene v oblasti pupka. V tomto článku sa podrobne pozrieme na príčiny, príznaky, diagnostiku a možnosti liečby pupočnej hernie u novorodencov.
Čo je hernia?
Hernia, alebo prietrž, je definovaná ako vyklenutie obsahu brušnej dutiny cez defekt alebo rozšírený kanál v brušnej stene. U detí je pruh spravidla vrodený, čo znamená, že nevzniká neprimeranou záťažou alebo oslabením brušnej steny, ako je to bežné u dospelých. Namiesto toho je často spôsobený neúplným uzavretím brušnej steny počas vývoja plodu.
Príčiny vzniku pupočnej hernie
U novorodencov sa pupočná hernia formuje v blízkosti pupka v dôsledku neúplného uzavretia svalov okolo miesta, kde prechádzala pupočná šnúra. Po pôrode pupočník odpadáva a ak sa svaly v tejto oblasti úplne neuzavrú, môže dôjsť k vyklenutiu časti čreva alebo pobrušnice cez vzniknutú štrbinu.
Príznaky pupočnej hernie
Vyklenutie v oblasti pupka
Pupočný pruh sa prejavuje vyklenovaním v oblasti pupka, ktoré je spôsobené vytláčaním alebo premiestnením časti obsahu brušnej dutiny cez oslabený pupočný prstenec navonok. Vyklenovanie je najvýraznejšie pri zvyšovaní vnútrobrušného tlaku, napríklad pri plači, pri tlačení na stolicu alebo pri kašli. Môže byť viditeľné aj v pokoji.
Hmatná rezistencia
Okrem viditeľného vyklenutia môže byť v oblasti pupka hmatná rezistencia alebo hrčka. Táto hrčka je zvyčajne mäkká a dá sa zatlačiť späť do brušnej dutiny (redukovateľná hernia).
Prečítajte si tiež: Diastáza po cisárskom reze
Ďalšie príznaky
Väčšina pupočných hernií u novorodencov nespôsobuje bolesť ani ťažkosti. Avšak, v niektorých prípadoch môže dôjsť k:
- Nepokoju alebo plaču dieťaťa
- Nechutenstvu
- Zvracaniu
- Zápche
- Zmene farby pupka (dočervena alebo domodra)
Diagnostika pupočnej hernie
Diagnostika pupočnej hernie je zvyčajne jednoduchá a bezbolestná. Lekár vyšetrí pruh klasicky pohmatom. Počas vyšetrenia lekár sleduje vznik bolesti alebo vyklenutia v oblasti pupka pri zatlačení na okolité tkanivo alebo po pacientovom zakašľaní. V prípade potreby môže lekár vykonať ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných príčin ťažkostí.
Liečba pupočnej hernie
Konzervatívna liečba
Vo väčšine prípadov sa pupočná hernia u novorodencov lieči konzervatívne. To znamená, že sa nevyžaduje žiadny chirurgický zákrok a čaká sa, či sa hernia spontánne uzavrie. Pupočné hernie u detí sa často zatvárajú samy do veku 1 až 2 rokov, pričom do 5. roku života sa spontánne upravia až v 95 % prípadov.
Počas tohto obdobia je dôležité:
- Sledovať veľkosť a stav hernie
- Zabezpečiť, aby dieťa nemalo zápchu, pretože tlačením na stolicu sa zvyšuje vnútrobrušný tlak a môže sa pruh zväčšiť
- Pravidelne navštevovať pediatra na kontrolné prehliadky
Prelepovanie pupka
V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť prelepovanie pupka špeciálnymi náplasťami alebo gázovým tampónom a antialergickou páskou. Cieľom je pritlačiť pupok a podporiť jeho stiahnutie dovnútra. Je dôležité, aby náplasti lepil odborník, napríklad pediater, chirurg alebo fyzioterapeut, aby sa predišlo komplikáciám.
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
Chirurgická liečba
Ak pupočná hernia pretrváva aj po dosiahnutí veku 4-5 rokov, alebo ak sa vyskytnú komplikácie, ako napríklad inkarcerácia (priškrtenie) hernie, je potrebná chirurgická liečba.
Chirurgická liečba spočíva v:
- Presunutí vyklenutého obsahu späť do brušnej dutiny
- Uzavretí defektu v brušnej stene
- Posilnení brušnej steny, ak je to potrebné, pomocou sieťky
Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 30 minút. Po operácii deti zvyčajne dobre znášajú rekonvalescenciu a môžu sa vrátiť domov do 24-48 hodín.
Komplikácie pupočnej hernie
Hoci väčšina pupočných hernií u novorodencov je nekomplikovaná, v niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie, ako napríklad:
Inkarcerácia (priškrtenie) hernie
Inkarcerácia nastáva, keď sa časť čreva alebo iného orgánu uviazne v herniálnom vaku a nemôže sa vrátiť späť do brušnej dutiny. To môže viesť k obštrukcii čriev, bolesti, nevoľnosti, zvracaniu a zápche. V závažných prípadoch môže dôjsť k porušeniu cievnej výživy a odumretiu črevnej kľučky.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Zväčšovanie hernie
Ak sa hernia nelieči, môže sa postupne zväčšovať, čo môže spôsobiť ďalšie symptómy a zvyšovať tlak na susedné tkanivá.
Infekcia
V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infekcii v herniálnom vaku alebo v operačnej rane po chirurgickej liečbe.
Prevencia pupočnej hernie
Keďže pupočná hernia u detí je zvyčajne vrodená, prevencia v pravom slova zmysle neexistuje. Môžeme však spomaliť alebo zmierniť zväčšovanie už existujúceho pruhu. U detí je veľmi dôležité dbať na dostatočnú mäkkosť stolice. Ak totiž dieťa nevie vytlačiť stolicu z dôvodu, že je príliš tvrdá, spôsobuje si nevedomky zvýšenie vnútrobrušného tlaku a tak zväčšenie pruhu. Vhodné je zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu, dodržiavať pravidelný pitný režim a dbať na dostatočný pohyb.
Ďalšie typy hernie u detí
Okrem pupočnej hernie sa u detí môžu vyskytnúť aj iné typy hernie, ako napríklad:
Slabinová hernia (inguinálna hernia)
Slabinová hernia sa prejavuje vyklenovaním v slabine a vyskytuje sa u dievčat i chlapcov. Aj slabinová hernia je vrodená a vzniká v dôsledku neuzavretia processus vaginalis peritonei. Na rozdiel od pupočnej hernie, ingvinálna hernia sa sama neupraví, vždy ju treba chirurgicky uzavrieť.
Hydrokéla
Hydrokéla býva nazývaná i vodným pruhom. Princíp jej vzniku je podobný ako pri ingvinálnej hernii, avšak pretrvávajúca komunikácia medzi slabinou a dutinou brušnou je natoľko úzka, že prepúšťa iba tekutinu. Tá sa môže voľne pohybovať von a dnu alebo býva izolovaná. Môže byť prítomná iba v slabine, vtedy hovoríme o hydrokéle semenného povrazca, alebo v miešku. Samotná hydrokéla sa najčastejšie prejaví pri infekte dieťaťa a najmä u malých detí sa už nemusí neskôr opakovať.
Diastáza priamych brušných svalov
S diastázou sa u detí stretávame pomerne často, ide o vrodený rozostup priamych brušných svalov v oblasti linea alba. Prejavuje sa pozdĺžnym pruhovitým vyklenovaním v strednej čiare brucha zhora nadol pri zvýšení vnútrobrušného tlaku - napríklad pri plači, zdvíhaní sa z ľahu na chrbte do sedu a podobne. Diastáza je nebolestivá, a môže mať rôzny rozsah. Stav je však u malých detí považovaný za fyziologický (normálny) a nevyžaduje žiadnu liečbu. Diastáza sa zvykne spontánne upraviť do puberty.
Epigastrická hernia
Prejavujú sa vyklenovaním alebo hmatnou rezistenciou (hrčkou) v strednej čiare brucha nad pupkom. Tieto hernie sú spôsobené otvorom v brušnej stene, v oblasti linea alba. Linea alba vzniká v strednej čiare brucha spojením priamych brušných svalov oboch strán. Pokiaľ je v tomto spojení otvor, dochádza k vyklenovaniu obsahu dutiny brušnej. Obsahom hernie je často tukové tkanivo z dutiny brušnej a v tomto prípade môže byť pruh na tlak bolestivý. Liečba týchto hernií je podobne ako u pupočného pruhu operačná, plánovaná, a spočíva v uzavretí defektu.
tags: #umbilikalna #hernia #u #novorodenca