Cisársky rez je chirurgický pôrod, ktorý zachraňuje životy, no zároveň predstavuje pre telo ženy značný zásah. Na Slovensku podstúpi cisársky rez približne každá tretia žena. Hoci ide o bežnú prax, je to rozsiahla brušná operácia, ktorá si vyžaduje dostatok času a odbornej podpory na zotavenie. S cisárskym rezom sa často spája aj diastáza, rozostúpenie priamych brušných svalov, ktoré môže spôsobiť rôzne ťažkosti. Apríl je celosvetovo venovaný zvyšovaniu povedomia o cisárskom reze.
Čo je diastáza?
Diastáza označuje zdravotný problém, ktorým je rozostúpenie priamych brušných svalov. Tie sú zložené z dvoch rovnobežných pruhov svalov na ľavej a pravej strane, ktoré sú uložené v spojovom tkanive zvanom linea alba. Diastázou brušných svalov najčastejšie trpia ženy po pôrode. Tento zdravotný problém sa však ani zďaleka netýka len žien, potrápiť vie deti aj mužov.
Príčiny vzniku diastázy
- Tehotenstvo: V tehotenstve ženské bruško rastie, nakoľko je potrebné vytvoriť priestor pre bábätko, ktoré by inak tlačilo na vnútorné orgány. Vplyvom toho sa musí brušná dutina natiahnuť a po pôrode opäť stiahnuť, čo vedie k vzniku diastázy.
- Cisársky rez: Po operáciách brucha, ako aj po sekcii, sa ženy stretávajú s diastázou oveľa častejšie. Rehabilitácia po sekcii je obťažnejšia ako po prirodzenom pôrode, nakoľko je žena pohybovo obmedzená po celú dobu liečenia rany po zákroku. Pri pôrode sekciou sa rez vedie tesne nad úponom priameho brušného svalu - sval síce nie je prerezaný, iba jeho fascia, avšak je to miesto, ktoré spája aj obe časti priamych brušných svalov. Toto narušenie celistvosti tohto väzivovo - šlachovitého pruhu má dopad na primárnu činnosť (funkciu) všetkých svalov prednej skupiny brušnej steny a sekundárne aj na svalstvo chrbtice.
- Genetická predispozícia: Dôležitá je genetická predispozícia.
- Nedostatok cvičenia: Ak žena pred a počas tehotenstva necvičila, je možné, že jej linea alba je oslabená, a teda môže dôjsť k jej pretrhnutiu a k vzniku diastázy.
- Vek rodičky: Čím je žena staršia, tým je väčší predpoklad, že bude mať diastázu. Aj zásoby kolagénu vekom klesajú, no produkcia kolagénu sa dá znova naštartovať práve športom.
Ako sa diastáza prejavuje?
Diastáza sa spočiatku prejavuje hlavne vydutím žalúdka, no postupom času prichádza aj bolesť v oblasti brucha, najmä v prípade, keď sťahujete svaly. Rozostúpenie brušných svalov tiež spôsobuje problémy s chrbticou. Pokiaľ trpíte diastázou, vaše brušné svaly neposkytujú oporu vašej chrbtici, čo vedie k nesprávnemu držaniu tela.
Komplikácie spojené s diastázou
Diastáza brušných svalov môže spôsobiť rôzne zdravotné problémy:
- Bolesť chrbta: Chrbtica stráca potrebnú oporu, čo vedie k jej bolestiam. Dôsledkom toho môžu vzniknúť i ďalšie pridružené problémy, ako sú napríklad poranenie platničiek, vystreľovanie bolesti do končatín, obmedzená pohyblivosť, ale aj nadmerné namáhanie kĺbov na nohách, ktoré môže vyústiť k ich predčasnému opotrebovaniu.
- Reflux: Problémy s pálením záhy a prechodom žalúdočných kyselín do pažeráka patria medzi vážnejšie problémy, ktoré môžu v dôsledku diastázy vzniknúť.
- Inkontinencia: Neschopnosť zadržiavať moč môže úzko súvisieť s poškodením chrbtových platničiek alebo prepadom orgánov v malej panve.
- Pupočná hernia: Hernia alebo tzv. pruh vzniká dôsledkom diastázy vtedy, ak sa ľavá strana brušného svalstva oddelí od tej pravej úplne - vtedy už nejde „len“ o diastázu, ale o pretrhnutie svalstva.
Ako zistím, či mám diastázu?
Diastázu si môžete orientačne diagnostikovať aj sama:
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
- Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami.
- Ruku si položte nad pupok.
- Nadvihnite hlavu smerom k hrudníku.
- Skúste sa uvoľniť a následne vnorte prsty do oblasti nad pupkom. Ak sa vám ponoria dovnútra, je pravdepodobné, že máte problém s diastázou.
Existuje ešte jeden test. Zostante ležať na chrbte, ale tentoraz s vystretými nohami. Následne si dajte ruky pod zadok a zdvihnite nohy.
Screeningové vyšetrenie pohybového systému po ukončení šestonedelia a kontrole u gynekológa fyzioterapeutom - špecialistom. Jeho cieľom je zistiť, čo na tele zanechalo tehotenstvo a pôrod a včas zabezpečiť potrebnú terapiu, edukáciu, prípadne tréning pre obnovu a progres funkcie pohybového systému. Nacítenie sa na telo - v stoji prevnímame kontakt s podložkou, postavenie chodidiel (po pôrode často padne klenba), kolien (tie môžu byť vtočené dovnútra), panvy (tá môže byť rotovaná alebo jedna časť nižšie, či vyššie), prevnímame kríže (často tam ženy cítia napätie, bolesť alebo diskomfort), nezabudneme na panvové dno (pálenie v jazve, hemeroidy, pocit poklesu), bruško (pocit, že nie je moje, pocit, že nereaguje na pohyb, pocit povolenia, ovisnutia…), dýchanie ( pocit, že sa neviem zhlboka nadýchnuť, pocit, že dýcham iba hore pod kľúčne kosti), ramená (padnuté dopredu, asymetrické), hlava ( tŕpnutie ruky - znak poruchy v krčnej chrbtici) a iné časti, na ktoré nás odvedie intuícia.
Vyšetrenie bruška a diastázy
Ľahneme si na chrbát, pokrčíme si dolné končatiny v kolenách, rukou si prehmatáme celé bruško a vnímame jeho citlivosť. Ak máme jazvu po cisárskom reze prejdeme si cez ňu a sledujeme, či cítime rovnako túto časť ako ostatné, prehmatáme si pod jazvou, či tam nie je „opuch“. Skúsime si nadvihnúť kožu. Prstami si prechádzame postupne po celej dĺžke linea alba a snažíme sa vyhmatať, či tam nie je rozostup. Znovu sa vrátime na začiatok (ako končí hrudná kosť až po lonovú kosť), strčíme si tam 4 prsty po dĺžke, nadvihneme hlavu akoby sme chceli spraviť malý „brušák“ a zvrtneme prsti o 90 stupňov. Takto prechádzame celou dĺžkou linea alba. Sledujeme koľko prstov sa nám zmesti do, ktorej lokality a zapíšeme si to. Napr. 1-2-3-1 , toto znamená, že v oblasti pupku je diastáza najširšia. Mali by ste tam cítiť niečo ako dieru. Ak nie je príliš hlboká a necítime pod prstami vnútorné orgány, znamená to, že pôjde pravdepodobne o prvý typ diastázy. Pri druhom type by sme si dokázali strčiť prsty až pod priami brušný sval do strán.
Druhý dôležitý test je skúška striešky. Z polohy v ktorej ste zdvihnete a vystrite pravú nohu, potom ľavú nohu a snažíte sa ich vystreté udržať mierne nad podložnou (cca. 20-30 cm). Môžete sa pozrieť na bruško, či sa vám v oblasti rozostupu spravila strieška. Tú si môžete aj prehmatať prstami. Tento test je provokačný a aj keď ste si diastázu nenahmatali počas predchádzajúceho testu, tu sa ukáže!
Vyšetrenie panvového dna
Pripravíme si zrkadielko, ľahneme si na chrbát a prezrieme si oblasť vagíny, pošvy, konečníka, močovej trubice. Keď žena dobre pozná svoju „kámošku“, vie porovnať, či došlo k zmene oproti stavu pred otehotnením a pôrodom. Zreteľ treba klásť na jazvu. Sledujeme, či nie je opuchnutá ako je zhojená a až kam siaha. Prejdeme k vyšetreniu dotykom po celom obvode vstupu do vagíny. Jazva často zasahuje hlboko do vnútra pošvy a môže byť veľmi citlivá a bolestivá. Prstom vo vagíne môžeme zistiť, či nemáme pokles vnútorných orgánov. To zistíme najlepšie v stoji po vymočení. Normálne by sme nemali cítiť krčok maternice doliehajúci na prst zhora (ak máme dlhý prst a strčíme ho naozaj hlboko, tak môžeme), tiež by sme nemali výrazne cítiť močový mechúr naliehajúci na pošvu z prednej steny a tiež konečník zo zadnej steny. Môžeme skúsiť vykonať jemný tlak, akoby sme chceli vytlačiť plod. Ak by sme mali prolaps močového mechúra či konečníka, tento by sa pri tlaku zvýraznil (cítili by sme niečo ako tlak tenisovej loptičky). Prejdeme k funkčnému vyšetreniu svalov a skúsime ich vtiahnuť do seba (akoby sme chceli objať a vsať do seba svoj prst) najväčšou silou. Ak sa vám to podarilo a prst ste si úplne objali a vtiahli, tak je to výborný výsledok. Znamená to, že máte silu na stupnici od 0-5 najväčšiu, teda 5. Ak ste nič necítili, tak je to nula. Pri slabom zášklbe svalov je to 1, pri jemnom stisku prsta je to 2, a ak prst aj stisnete ale nevtiahnete je to 3. Ak vykonáte aj jemný stisk a aj vťah, máte silu 4, čo je tiež veľmi fajn. Pod silu 3 sa odporúča špecializovaná fyzioterapia. Môžete si tiež ohodnotiť výdrž vo vťahu (norma je 10 sekúnd) a rýchle kontrakcie (vtiahni - povoľ), ktorých by malo byť 10. Sledujte tiež, či sa napr. pri zdvíhaní dieťatka svaly prirodzene vtiahnu a pri nosení dieťatka prirodzene držia jemne vtiahnuté (tonizácia). Ak ste zistili, že niečo nie je v poriadku, skôr ako začnete z cvičebnými fitness programami vyhľadajte fyzioterapeuta, ktorý vás vyšetrí a naučí vás špeciálne cviky, či princípy, ktoré môžete vkladať do pohybu, či cvičenia, ktoré máte radi a ktoré vám vyhovuje.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Liečba diastázy
Našťastie, diastáza sa dá odstrániť, a to nielen chirurgicky, ale aj cvikmi. Podľa odborníkov je možné sa jej zbaviť správnym cvičením aj po rokoch. Už za relatívne krátky čas cvičenia možno vidieť prvé pozitívne výsledky. Mnohé ženy s diastázou vyhľadávajú pomoc u fyzioterapeutov.
Rehabilitácia diastázy sa nerieši len pomocou cvikov, ale aj odstránením nesprávnych pohybových návykov. Pokiaľ by sa tak nestalo, mohla by sa diastáza po určitom čase opäť vrátiť. Taktiež je nevyhnutné dbať na správne cvičenie, nakoľko nesprávne cviky a premáhanie sa by mohli tento problém ešte viac zhoršiť.
- Fyzioterapia: Fyzioterapeut dá do poriadku celé tvoje telo, ukáže ti, ako dokáže byť jeden zdravotný problém prepojený s druhým, a naučí ťa napríklad i to, ako správne stáť, sedieť, chodiť, cvičiť, dýchať či manipulovať s ťažšou záťažou. Akonáhle zvládneš základy, pohnete sa ďalej a budete aktívne pracovať na tom, aby sa diastáza upravila. V rehabilitácii sa berie obrovský dôraz na prácu s jazvou a správnu reaktiváciu trupového valca v zmysle koaktivácie (spolupráce) spomínaných svalových skupín.
- Operačné riešenie: Operácia diastázy sa väčšinou vykonáva na oddelení plastickej chirurgie a nazýva sa aj abdominoplastika. Často býva spojená s kompletnou rekonštrukciou bruška - odsatím prebytočného tuku aj odstránením previsnutej kože. Operácia sa volí väčšinou v prípadoch, kedy je stav skutočne vážny, spôsobuje výrazné zdravotné problémy a predchádzajúce pokusy o úpravu pomocou fyzioterapie boli neúspešné.
Cviky na diastázu
Najprv sa naučte správne dýchať, teda bránicou. Bránica je základný dýchací sval, ktorý zabezpečuje človeku najaktívnejšie dýchanie. Ako na to? Hlboko sa nadýchneme nosom, pričom cítime, že nám stúpa tlak v bruchu a brucho sa vydúva. Následne ľahko vydýchneme. Keď už viete správne dýchať, môžete prejsť k samotnému cvičeniu. Existuje niekoľko účinných a pomerne jednoduchých cvikov, ktoré môžete vykonávať doma aj v práci za počítačom.
- Sedíme na stoličke s rovným operadlom, pričom spodná časť chrbta je čo najviac opretá o operadlo. Jednu ruku si položíme pod pupok a druhú nad. Dýchame bránicou. Pri výdychu cítime, ako sa brucho sťahuje.
- Ľahnime si na podložku na chrbát. Pokrčené nohy v kolenách zdvihnime do vzduchu. Vystreté ruky majme položené vedľa seba. Následne raz jednu, raz druhú nohu pokladajme pätou na zem. Pri pokladaní päty na zem vydychujeme a pri dvíhaní sa zas nadychujeme.
Ak ste tesne po pôrode, test na diastázu si robte až po šestonedelí. Po tomto období môžete začať aj s cvičením. Ak ste rodili cisárskym rezom, s cvičením je dobre počkať aspoň tri mesiace.
Ako predchádzať diastáze?
Prevenciou je udržiavanie pevnej, pružnej brušnej steny, ktorá je schopná vedomej a aj automatickej kontrakcie a zároveň relaxácie. Ak zvláda naše telo aj vo vysokej záťaži (myslí sa tým aj tehotenstvo) kvalitne koaktivovať svalstvo trupového valca a dýchať, je to dobrý predpoklad pre zamedzenie vzniku diastázy. Tiež je fajn, ak je tehotná žena v starostlivosti fyzioterapeuta, ktorý sleduje jej neustále sa meniaci stav a pomáha jej telu, napr. aj vytváraním priestoru na rast plodu v brušku. Takéto návštevy sú vhodné napr. jedenkrát mesačne. Na konci dokáže fyzioterapeut pripraviť (manuálne) na pôrod aj panvové dno a naučiť ženu, čo po pôrode. Toto je optimálne riešenie v zmysle prevencie.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
Dôležitosť komplexnej starostlivosti
Je dôležité, aby sme o diastáze vedeli. Ženy po pôrode často nevnímajú fakt, že sa prehupli do novej životnej fázy. Je to ďalší bod na ich životnej ceste, kedy sa menia. Už nie je iba žena ale je žena - matka - dieťa. Dieťa a matka sú minimálne pol roka po pôrode prirodzene späté. Dieťa sa cíti byť absolútnou súčasťou matky a jej tela. Mnohé ženy sa domnievajú, že po ich fyzickom oddelení sa ich telo (ale aj život) vrátia tam, kde boli pred otehotnením a pôrodom. Niektoré ženy, vnímajú svoje telo ako škaredé, zdeformované, či zdevastované. Dieťa alebo diastázu, či iný dôsledok tehotenstva a pôrodu berú ako OBMEDZENIE v CVIČENÍ po pôrode! Maminky s diastázou by v prvom rade mali zachovať pokoj! Nie je nič horšie ako strach. Ten prináša stres a prejavuje sa potrebou utekať alebo útočiť (najčastejšie na manžela J). Na popôrodnú diastázu ešte žiadna žena nezomrela.
Popôrodie je neopakovateľné obdobie, ktoré sa dá využiť na osobný prerod krok po kroku spoločne s dieťatkom. Na tele sa dá systematicky pracovať bez vyššej záťaže a ísť za hranice osobného funkčného maxima. Znamená to, že žena by mala prvé dva mesiace využívať rôzne aktivity denného života pre regeneráciu tela, zobudenie svalov, naštartovanie telesných sústav. Keď nechá telu dostatočný čas a bude mu dôverovať, a nebude ho popri nočnom stávaní a starostlivosti o dieťa „humplovať“ nadmerným cvičením ale naopak prirodzenými konštruktívnymi cvikmi, po 3-4 mesiacoch sa môže postupne systematicky, buď vrátiť k športu (beh, plávanie, lyžovanie…atď) alebo k fitness cvičeniu. Pri diastáze a poruche panvového dna, či dysfunkcii trupového valca je takéto zaťaženie nevhodné. Ak žena pozná svoj problém a ovláda základné princípy fungovania spomínaných sústav, dokáže si v akomkoľvek zaťažení (cvičení) skontrolovať, či je daný cvik pre ňu konštruktívny (diastáza sa jej pri ňom zatvára alebo je stabilná a nerobí sa jej strieška, panvové dno je vtiahnuté, brušná stena je aktívna a telesné jadro spevnené) a teda prospešný pre jej telo odhliadnuc od toho, či má alebo nemá diastázu. Ak sa však počas alebo po vykonaní cviku, či športovej aktivity diastáza zhorší alebo sa objaví únik moču, znamená to, že funkčne ešte nie je trupový valec na tento pohyb pripravený a cvik pôsobí opačne, čiže deštruktívne. Pri pravidelnom vykonávaní deštruktívnych cvikov, si môže problém nielen zhoršiť, ale nabaliť si k nemu ešte ďalšie.
Jednoducho treba postupne skúšať pohyby a cviky systematicky a hlavne trpezlivo, vnímavo a dôsledne. Netreba ísť za hranicu funkčného maxima ale len jemne balansovať na hranici komfortnej zóny, aby sme zasa tréningom nepôsobili podprahovo - tam je to potom zasa strata času a efekt bude nulový. Sú ženy ktoré síce majú malý rozostup (nie pretrhnutie!) ale pred a počas tehotenstva vykonávali cvičenie alebo šport, ktorý prirodzene aktivuje celý trupový valec a tiež zatvára diastázu. Aj po pôrode sú vo výbornej kondícii, ich telo je prirodzene funkčné, majú mladý vek ( v priemere do 30 rokov) a ich telo sa prirodzene a kvalitne hýbe. Tu je veľký predpoklad, že príroda a jej životný štýl dajú diastázu „na poriadok“ akoby automaticky. Vek prvorodičiek však stúpa (v roku 2018 to bolo takmer 30 rokov priemerne) a tiež žijeme v neprirodzenom prostredí. Ak žena zistí, že trpí diastázou je na mieste zájsť za fyzioterapeutom alebo lekárom, ktorý ju komplexne vyšetrí, ošetrí, naučí základné princípy práce s diastázou, ktoré si vie vkladať do rôznych cvičebných programov, prípadne ju naučí postupne celý cvičebný program. Tiež je dôležité vedieť pracovať s týmto problémom v bežnom živote počas manipulácii s dieťatkom či dojčenia. Vždy záleží na rozsahu problému a spolupráce fyzioterapeut-pacient- prípadne lekár.
Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze
Pri cisárskom reze sa prerezáva sedem vrstiev brušnej steny. Jazva môže byť zdrojom neskorších problémov - bolesti, necitlivosti, zrastov, diastázy, tráviacich a gynekologických ťažkostí. Preto je kľúčové začať s jemnou starostlivosťou už v nemocnici. Proces hojenia prebieha v troch fázach - zápalovej, proliferačnej a remodelačnej. Môže trvať aj dva roky. Počas tejto doby je dôležité jazvu vnímať, nebáť sa jej dotýkať a prijať ju aj emocionálne. Už počas hospitalizácie je možné zapojiť dýchacie techniky, cievnu gymnastiku, jemný dotyk na prekrytú jazvu. Počas šestonedelia žena získava návyky, ako sa o seba starať doma. Po tomto období je vhodné navštíviť špecializovanú fyzioterapeutku, ktorá pomôže s jazvou, brušnou stenou a celkovou regeneráciou.
Fyzioterapia ako súčasť popôrodnej starostlivosti
Fyzioterapia by mala byť bežnou súčasťou popôrodnej starostlivosti. „Fyzioterapia pomáha zlepšiť držanie tela, zmierniť bolesti chrbta, podporiť návrat k intímnemu životu aj pripraviť telo na ďalšie prípadné tehotenstvo,“ dodáva Mgr. V Nemocnici AGEL Krompachy je fyzioterapia prirodzenou súčasťou starostlivosti o ženu počas celého procesu pôrodu aj po ňom. „Počas prvej doby pôrodnej pracujeme so ženami s pomocou techniky Rebozo, ktorá umožňuje uvoľniť panvové dno, svalové napätie a prispieť k hladšiemu priebehu pôrodu,“ vysvetľuje Mgr. Chomová. S cieľom podporiť ženy po pôrode ešte komplexnejšie, už čoskoro nemocnica zavedie zavinovanie šatkou po pôrode. Fyzioterapeutka bude priamo počas pobytu ženy jemne zavinovať a vysvetlí jej dôležitosť tejto tradičnej, no účinnej techniky. Zavinovanie podporuje návrat vnútorných orgánov na svoje miesto, stabilizáciu trupu, zmiernenie pocitu "prázdneho brucha", psychickú úľavu a lepší kontakt so sebou samou. Každá žena bude mať možnosť počas hospitalizácie šatku zapožičať a používať ju.
Duševná rovnováha
Okrem fyzickej regenerácie je dôležitá aj duševná rovnováha ženy. „Cisársky rez môže byť pre ženy emočne náročný. Pocity zlyhania, viny či odcudzenia od vlastného tela nie sú výnimočné. Apríl je ideálnym časom pripomenúť si, že cisársky rez nie je len technický zákrok - je to veľká životná udalosť, ktorá si zaslúži rešpekt, pochopenie a odbornú podporu.