Umelé Oplodnenie: Cesta k Rodičovstvu a Čo by Ste Mali Vedieť

Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomohla mnohým párom na celom svete prekonať neplodnosť. Od svojho vzniku koncom 20. storočia viedlo IVF k narodeniu miliónov zdravých detí. Dnes už nie je problém s počatím definitívnou stopkou na ceste k rodičovstvu. Moderná medicína ponúka riešenia, ktoré dávajú párom novú nádej - a umelé oplodnenie je jedným z nich.

Čo je umelé oplodnenie?

Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia, je proces, pri ktorom sa oplodnenie vajíčok a spermií uskutočňuje mimo ženské telo. Presnejšie, mimotelové oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie sa vykonáva v špecializovaných reprodukčných klinikách po celom svete.

Asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie. Je však pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke.

Metódy umelého oplodnenia

Existuje niekoľko metód umelého oplodnenia, medzi ktoré patria:

• IUI (Intrauterinná Inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.

  Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku

• Mimotelové oplodnenie (IVF): K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.

• Metódy ICSI a PICSI: ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.

• GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.

• PGT (Preimplantational Genetic Testing): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Prečítajte si tiež: Úmrtia tehotných žien v nemocniciach

Príčiny Neplodnosti

Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti.

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na:

• Predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky.
• Dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie.
• Frekvenciu pohlavného styku.
• Akékoľvek sexuálne dysfunkcie.
• Minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu).
• Zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu.
• Rodinný výskyt potratov.
• Vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby.
• Zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov).
• Užívanie tabaku, alkoholu a drog.
• Bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy.
• Nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu.
• Užívanie antikoncepcie.
• Predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

Spoločenské dôvody neplodnosti

Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy

• Vyšší vek - nad 35 rokov.
• Nadváha alebo podvýživa.
• Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom.
• Onkologické ochorenia.
• Nepriechodné vajcovody.
• Nepravidelná alebo problematická menštruácia.
• Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti.
• Neliečené pohlavné choroby.
• Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov.
• Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám).
• Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza).
• Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Ako prebieha cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?

Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov. Dnešná doba je čoraz náročnejšia na počatie bábätka prirodzenou cestou, keďže zažívame stres, pracovný zhon a aj kvôli finančnej situácii sa mnohé páry rozhodnú pre založenie rodiny vo vyššom veku, keď môže byť problém s otehotnením. S čím treba určite rátať, je séria vyšetrení, ktoré stanovia pravdepodobnú príčinu, zároveň aj schopnosť ženy absolvovať umelé oplodnenie. Po posúdení vhodnosti oboch rodičov sa odoberú pohlavné bunky a pripravia sa embryá. Je takisto potrebné uvedomiť si, že telo ženy býva obvykle stimulované hormonálnou liečbou, aby sa úspešnosť umelého oplodnenia zvýšila. Preto je pomerne časté, že namiesto jedného prírastku budete mať dva alebo možno aj tri. V každom prípade sa musí toto tehotenstvo sledovať pozornejšie, aby sa prípadné komplikácie podchytili včas.

1. Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
2. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby.
3. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
4. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
5. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória.
6. Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
7. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice.
8. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
9. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
10. V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
11. Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.

Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia.

Prečítajte si tiež: Sprievodca insemináciou koní

• Testovanie mužských faktorov: Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
• Preverovanie ovulačnej funkcie: Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery. Ďalšie metódy: testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás, testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili, testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice, testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Riziká a komplikácie umelého oplodnenia

Závažné komplikácie, či už z podávaných hormónov, alebo postupov umelého oplodnenia sú zriedkavé. Avšak rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká. Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká, ktoré je dôležité zvážiť.

Medzi možné riziká patria:

• Hormonálne injekcie: Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie.
• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Ďalšou komplikáciou pri umelom oplodnení je ovariálny hyperstimulačný syndróm. To môže viesť k dehydratácii, problémom s dýchaním a silnej bolesti brucha.
• Komplikácie pri odbere vajíčok: V procese odberu vajíčok sa pomocou ultrazvuku zavedie do vaječníka cez vagínu tenká ihla a následne do každého folikulu na získanie vajíčok. Môže to spôsobiť:
  • Mierna až stredná bolesť panvy a brucha.
  • Poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy.
  • Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok.
• Viacpočetné tehotenstvá: Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov.
• Riziko potratu a mimomaternicového tehotenstva: Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Napriek tomuto zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.

Umelé oplodnenie a skleróza multiplex

Skleróza multiplex ako taká nemá na plodnosť žiadny vplyv. Rovnako ani nezvyšuje riziko potratu či porúch plodu. Skleróza multiplex nemá vplyv ani na úspešnosť, či neúspešnosť umelého oplodnenia. Umelé oplodnenie je u žien so sklerózou multiplex len mierne riziková záležitosť. Platia pri ňom podobné pravidlá ako u žien plánujúcich tehotenstvo prirodzenou cestou. V rámci umelého oplodnenia (in vitro fertilizácia, IVF) je u žien využívaná hormonálna stimulácia, ktorá môže vyvolať zhoršenie stavu, poprípade atak. Po hormonálnej stimulácii vaječníkov pred IVF, však môže byť zvýšené riziko relapsu ochorenia, preto je potrebné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Financovanie umelého oplodnenia

Cena je variabilná a ovplyvňujú ju rôzne faktory. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39 rokov.

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

• Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
• Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva.
• Idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
• Mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
• Imunologické príčiny sterility.
• Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
• Endokrinné príčiny sterility.
• Problémy so štítnou žľazou.

Tipy a odporúčania počas IVF cyklu

Počas IVF cyklu je dôležité dodržiavať určité odporúčania:

• O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára.
• Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie.
• Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom.
• Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
• Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
• Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
• Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
• Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
• O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
• Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
• Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
• Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
• Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
• Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.

tags: #tehotna #a #manzel #zohnal #chlapa #na