Syndróm toxického šoku (TSS) je zriedkavé, ale potenciálne život ohrozujúce ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej reakcie organizmu na určité baktérie, najmä na niektoré druhy baktérií Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes. Hoci je spájaný s používaním menštruačných tampónov, môže postihnúť kohokoľvek, vrátane mužov, detí a žien po menopauze.
Základný popis choroby
Syndróm toxického šoku (TSS) je spojený s nadmernou reakciou organizmu na určité baktérie, ako sú niektoré druhy baktérií Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes. Tieto baktérie produkujú toxíny, ktoré spúšťajú systémovú reakciu organizmu. TSS môže postihnúť mužov aj ženy, ale väčšinou je spojený s používaním menštruačných tampónov u žien, najmä ak sú používané nesprávne alebo ponechané v tele dlhšie ako sa odporúča. Toxický šok však môže byť spôsobený aj inými faktormi, ako sú chirurgické rany, popáleniny, infekcie po pôrode, absces.
Príčiny vzniku
TSS je zapríčinený vniknutím baktérií do tela a uvoľňovaním ich škodlivých toxínov. Najčastejšie ho spôsobujú baktérie Staphylococcus aureus (za syndróm toxického šoku je zodpovedný enterotoxín B alebo TSST-1, teda toxín syndrómu toxického šoku) a streptokoky skupiny A (syndróm toxického šoku zapríčiňuje pyrogénny exotoxín). Tieto baktérie zvyčajne osídľujú kožu, nosovú a ústnu dutinu a v prípade zdravého imunitného systému nespôsobujú komplikácie. Ak však preniknú do organizmu hlbšie, môžu uvoľňovať toxíny, ktoré poškodzujú tkanivá a ovplyvňujú činnosť niektorých orgánov.
Streptokok pyogenes spôsobuje infekcie dýchacích ciest a kože, systémové infekčné ochorenia, a tiež takzvané poststreptokokové sterilné infekcie. Spája sa s infekciami v nose a hrdle, kde spôsobuje streptokokovú infekciu hrdla a mandlí, čiže angínu.
Rizikové faktory
- Používanie vysokoabsorpčných tampónov: V roku 1980 došlo v USA k nárastu počtu prípadov ochorení sprevádzaných príznakmi TSS u mladých žien, ktoré používali vysokoabsorpčné tampóny. Po stiahnutí týchto tampónov z trhu výskyt TSS klesol.
- Nesprávne používanie menštruačných pomôcok: Ponechanie tampónov alebo menštruačných kalíškov v tele dlhšie, ako sa odporúča, zvyšuje riziko premnoženia baktérií.
- Infekcie po operácii: Podľa doktorky Jany Táborskej z Infekčnej kliniky Fakultnej nemocnice v Plzni môže výskyt toxického šoku byť vyšší, než uvádzajú české štatistiky, a spôsobiť ho môže napríklad aj infekcia po operácii.
- Pôrod: TSS môže byť spôsobený aj infekciami po pôrode.
- Chirurgické rany, popáleniny, abscesy.
Príznaky syndrómu toxického šoku
Symptómy syndrómu toxického šoku môžu prebiehať rýchlo a dramaticky. Medzi bežné príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu
- Vysoká horúčka (nad 38,9 ºC)
- Náhla hypotenzia (nízky krvný tlak)
- Vyčerpanosť a slabosť
- Kožná vyrážka, ktorá sa podobá oparu
- Závažné bolesti svalov a kĺbov
- Nevoľnosť a zvracanie
- Hnačka
- Podráždenosť, závraty
- Prekrvenie slizníc (nosné sliznice, sliznice hrtanu, pošvy)
- Zmätenosť
- Záchvaty
- Bolesti hlavy
- Začervenanie očí, úst a hrdla
Okrem týchto príznakov môže byť veľmi vzácne pri závažných prípadoch postihnutá aj iná časť tela, ako napríklad pľúca, obličky, pečeň a srdce. Po 1 až 2 týždňoch od začiatku ochorenia obvykle začne olupovanie pokožky plosiek nôh, tváre a trupu.
Diagnostika
Neexistuje špecifický test na jednoznačné potvrdenie syndrómu toxického šoku. Pacient pri podozrení odovzdá lekárovi vzorky krvi a moču, z ktorých sa v laboratórnych podmienkach analyzuje prítomnosť stafylokokovej alebo streptokokovej infekcie. V prípade toxického šoku ako dôsledku zanedbania hygienických postupov pri použití menštruačných alebo antikoncepčných bariérových pomôcok lekár odoberá stery z oblasti vagíny a krčka maternice. Pri iných dôvodoch môže odobrať aj výter z krku.
Liečba
Syndróm toxického šoku môže byť nebezpečný a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Ak sa odhalí včas, liečba sa zvyčajne zameriava na odstránenie zdroja infekcie, podávanie antibiotík na boj proti infekcii a podporu vitálnych funkcií organizmu.
V prípade pozitívnej diagnózy syndrómu toxického šoku je pacient hospitalizovaný a liečený antibiotikami. Niekedy je nutná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zároveň sa pacientovi podávajú lieky na stabilizáciu krvného tlaku a tekutiny na liečbu alebo zabránenie vzniku dehydratácie. Pacientovi môže byť podaný aj imunoglobulín na boj proti prebiehajúcej infekcii, prípadne sa môže použiť kyslík ako pomoc pri dýchaní. Toxíny produkované baktériami môžu mať za následok zlyhanie obličiek, preto je niekedy nutné indikovať dialýzu. Chirurgický prístup pri liečbe zahŕňa odstránenie odumretého tkaniva (debridementu) z miesta infekcie, vyčistenie rany, alebo sa používa na odstránenie infikovaných tkanív.
Ochorenie si vyžaduje bezodkladnú liečbu, okamžité podanie antibiotík do žily vo vysokých dávkach minimálne počas 10 až 14 dní, pri komplikáciách aj dlhšie.
Prečítajte si tiež: Rizikové faktory Rettovho syndrómu
Prevencia
Na zamedzenie rizika TSS dodržiavajte tieto pravidlá:
- Pred a po nasadení vnútornej hygienickej ochrany si dobre umyte ruky.
- V noci nenoste intravaginálne menštruačné pomôcky, uprednostňujte menštruačné nohavičky a hygienické vložky.
- Vymeňte tampón alebo vyprázdnite menštruačný kalíšok každých 4 až 6 hodín, v závislosti od sily vašej menštruácie.
- Obmedzte používanie vysokoabsorpčných tampónov.
- Používajte tampóny s čo najvyšším zastúpením bavlny.
- Starostlivé čistenie rán môže znížiť riziko infekcie. Ak žena používa pri menštruácii tampóny, odporúča sa používanie tampónov s nižšou absorpčnou schopnosťou.
Riziko TSS existuje aj pri používaní menštruačného kalíška, ale je výrazne nižšie ako pri tampóne. Kalíšok je vyrobený z lekárskeho silikónu alebo TPE (termoplastický elastomér). Práve tieto materiály zabezpečujú jeho bezpečnosť, nakoľko sa na ich povrchu neusádzajú baktérie, ktoré by sa premnožili. Riziko syndrómu toxického šoku hrozí tiež pri používaní menštruačnej morskej hubky. Preto je dôležité dodržiavať pokyny výrobcu týkajúce sa doby používania a intervalu zavedenia akýchkoľvek menštruačných pomôcok, ktoré sa používajú vnútorne.
Syndróm toxického šoku a deti
Syndróm toxického šoku môže postihnúť aj deti. U detí je často spojený s infekciami spôsobenými baktériou Streptococcus pyogenes, produkujúci pyrogénne toxíny A a B. Táto baktéria je častou príčinou angíny, zápalu mandlí a šarlachu.
Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) je vysoko nákazlivá baktéria, ktorá sa ľahko prenáša z človeka na človeka napr. cez kýchnutie či kašeľ.
Komplikácie spôsobené streptokokovou infekciou:
Prečítajte si tiež: Syndróm polycystických vaječníkov
- PANDAS - zápal mozgu po streptokokovej infekcii. Niektoré deti po angíne zrazu zmenia správanie. Začnú robiť grimasy, žmurkať, majú tiky, úzkosť, agresivitu, zhorší sa im učenie alebo sa znovu pomočujú. Nie je to psychický problém. Ide o zápal mozgu, ktorý sa rozvíja po infekcii S.
- Akútna reumatická horúčka, ktorá vzniká po neliečenej angíne. Imunitný systém omylom útočí na srdcové chlopne, kĺby a nervový systém.
- Poststreptokoková glomerulonefritída. Po angíne alebo šarlachu sa môže objaviť zápal obličiek. Nie kvôli baktériám, ale kvôli tomu, že protilátky vytvorené proti streptokokom poškodia obličky.
- Streptokokový syndróm toxického šoku je najzávažnejšia forma infekcie. Baktérie uvoľňujú toxíny, ktoré rozvrátia imunitný systém.
Celosvetovo spôsobuje infekcia S. pyogenes stovky miliónov angín a na následky tejto infekcie zomrie ročne vo svete 363 000 ľudí.
Probiotiká a prevencia streptokokových infekcií
Probiotiká sú zdraviu prospešné baktérie. Posilňujú imunitu, vytvárajú látky, ktoré bránia rozmnožovaniu choroboplodných baktérií a tvoria prírodné antibiotiká (napr. bakteriocíny), ktoré ničia nebezpečné baktérie bez vedľajších účinkov. Probiotiká zohrávajú dôležitú úlohu tak v prevencii vzniku bakteriálnych (aj streptokokových) infekcií. Účinné sú keď sa podávajú po prepuknutí infekcie (lebo tvoria prírodné antibiotiká).