Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je medicínsky stav, ktorý si vyžaduje pozornosť, najmä u žien podstupujúcich liečbu neplodnosti. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na OHSS, vrátane jeho príčin, príznakov, diagnostiky, liečby a preventívnych opatrení.
Čo je ovariálny hyperstimulačný syndróm?
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je prehnaná reakcia na nadbytok hormónov, najčastejšie spojená s riadenou hyperstimuláciou vaječníkov počas liečby neplodnosti, ako je in vitro fertilizácia (IVF). Počas IVF sa používajú hormonálne lieky na stimuláciu vývoja vajíčok vo vaječníkoch. Hoci sa OHSS najčastejšie vyskytuje pri injekčnom podávaní hormonálnych liekov, výnimočne sa môže objaviť aj pri perorálnej liečbe stimulujúcej vaječníky.
Príčiny OHSS
Príčina OHSS nie je úplne objasnená, ale jednoznačne súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi. Úlohu zohráva ľudský choriový gonadotropín (hCG), hormón tvorený krátko po otehotnení, a luteinizačný hormón (LH), ktoré pôsobia na vaječník podobne. Problém nastáva po navodení dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom.
Premena (luteinizácia) veľkého počtu folikulov vplyvom hCG a LH vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár). To spôsobuje únik tekutín do tzv. tretieho priestoru, zväčšenie vaječníkov (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a presun časti tekutín do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny. Krv sa zahusťuje, tvorí sa menej moču a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Hormón hCG sa často podáva počas liečby neplodnosti ako spúšťač podporujúci dozretie folikulu na uvoľnenie vajíčka. Ak má žena po podaní liečby mierny OHSS a otehotnie, príznaky sa môžu zhoršiť, pretože telo začne produkovať vlastný hCG ako odpoveď na tehotenstvo, čím sa jeho množstvo ešte znásobí.
Prečítajte si tiež: Rizikové faktory Rettovho syndrómu
Rizikové faktory
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku OHSS, patria:
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
- Veľký počet folikulov
- Vek do 35 rokov
- Nízka telesná hmotnosť
- Vysoká alebo prudko sa zvyšujúca hladina estradiolu (estrogénu) pred podaním hCG
- Predchádzajúce epizódy OHSS
Príznaky a prejavy OHSS
Príznaky OHSS sa často začínajú do týždňa po použití injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy môže trvať dva týždne alebo dlhšie, kým sa príznaky objavia. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a časom sa môžu zhoršiť alebo zlepšiť.
Mierny až stredný priebeh OHSS:
- Mierna až stredná bolesť brucha
- Nafúknuté brucho alebo zväčšený pás
- Nevoľnosť
- Vracanie
- Hnačka
- Citlivosť v oblasti vaječníkov
Ťažký priebeh OHSS:
- Rýchly prírastok hmotnosti (viac ako 1 kg za 24 hodín)
- Silná bolesť brucha
- Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie
- Tvorba krvných trombov (zrazenín)
- Znížené močenie
- Dýchavičnosť
- Pevné alebo zväčšené brucho
Základnými príznakmi OHSS sú zväčšenie a bolesť vaječníkov. Ak podstupujete liečbu neplodnosti a všimli ste si na sebe príznaky OHSS, čo najskôr ich konzultujte s odborníkom. Aj mierny priebeh je dôležité sledovať, pretože sa môže rýchlo zmeniť k horšiemu. Ihneď volajte lekárovi, ak máte počas liečby neplodnosti ťažkosti s dýchaním alebo cítite výraznú bolesť v nohách.
Komplikácie OHSS
Závažný OHSS je síce zriedkavý, ale môže ohroziť život ženy, preto ho netreba podceňovať. Komplikácie môžu zahŕňať:
- Hromadenie tekutiny v bruchu a niekedy aj v hrudníku
- Poruchy rovnováhy dôležitých elektrolytov (sodík, draslík)
- Vznik krvných zrazenín vo veľkých cievach (zvyčajne v nohách)
- Zlyhanie obličiek
- Torziu (pretočenie) vaječníkov
- Prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže viesť k vážnemu krvácaniu
- Problémy s dýchaním
- Riziko potratu
Diagnostika OHSS
Diagnóza OHSS sa môže opierať o:
Prečítajte si tiež: Syndróm polycystických vaječníkov
- Anamnézu: Dôležité sú informácie o podstúpení IVF, užívaných liekoch, alergiách a histórii OHSS.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár hľadá prírastok hmotnosti, zväčšenie pásu a bolesti brucha.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk môže ukázať zväčšené vaječníky s veľkými cystami naplnenými tekutinou.
- Krvné vyšetrenie: Krvné testy umožňujú skontrolovať abnormality v krvi a vyhodnocuje sa aj funkcia obličiek.
Liečba OHSS
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu. Mierny OHSS sa zvyčajne vyrieši sám o sebe, zatiaľ čo ťažké prípady si môžu vyžadovať hospitalizáciu a ďalšiu liečbu.
Liečba mierneho OHSS:
- Zvýšený príjem tekutín
- Časté fyzikálne vyšetrenia a ultrazvukové vyšetrenia
- Denné váženie a meranie pásu na kontrolu prírastku hmotnosti
- Meranie množstva moču, ktoré denne vyprodukujete (diuréza)
- Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov
- Lieky proti nevoľnosti, bolesti
Liečba závažného OHSS:
- Hospitalizácia
- Intenzívna infúzna liečba, ktorá zahŕňa lieky určené na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov
- Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá)
- Vypustenie tekutiny z brušnej dutiny (ak je jej príliš veľa a spôsobuje silné bolesti)
- Operácia prasknutej ovariálnej cysty (ak je to potrebné)
- Intenzívna starostlivosť o pečeňové alebo pľúcne komplikácie (ak sa vyskytnú)
Niekedy je nutné celý cyklus prerušiť v jeho poslednej fáze. Nepodá sa hormón hCG, čo spôsobí, že vajíčka nedozrejú. To ale tiež znamená, že nedôjde ani k odberu vajíčok. K ďalšej stimulácii je možné pristúpiť až po dlhšom časovom odstupe, zvyčajne po 3 mesiacoch.
Niekedy je možnosť podať hCG a dozreté vajíčka odsať. V tomto prípade sa však vzniknuté embryá zamrazia a k ich transferu sa pristúpi po zlepšení situácie.
Prevencia OHSS
Riziko OHSS znížite spoluprácou s kvalitnými odborníkmi v oblasti liečby neplodnosti. Vytvoria vám individuálny plán liečby a budú vás starostlivo sledovať počas celej liečby. Stratégie na prevenciu OHSS zahŕňajú:
- Úprava liekov: Indikovaná by mala byť čo najmenšia dávka gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a spustenie ovulácie.
- Pridávanie liekov: Zdá sa, že niektoré lieky znižujú riziko OHSS bez ovplyvnenia pravdepodobnosti tehotenstva. Patria sem nízke dávky aspirínu, agonisty dopamínu a kalciové infúzie. Podanie lieku metformín ženám so syndrómom polycystických ovárií počas ovariálnej stimulácie môže pomôcť zabrániť hyperstimulácii.
- Dojazd: Ak je hladina estrogénu vysoká alebo je veľký počet vyvinutých folikulov, lekár môže odporučiť, aby sa prestali užívať injekčné lieky a počkali niekoľko dní pred podaním HCG, ktoré spúšťa ovuláciu.
- Vyhýbanie sa pohlavnému styku: Ak dôjde k nadmernej stimulácii, radia lekári vyhnúť sa pohlavnému styku.
Umelé oplodnenie po skúsenosti s OHSS
Umelé oplodnenie môžete podstúpiť aj po skúsenosti s OHSS, v každom prípade je potrebné, aby o tom vedeli lekári.
Prečítajte si tiež: Príznaky a liečba syndrómu toxického šoku
tags: #hyperstimulacny #syndrom #tehotenstvo