Bolesti chrbta predstavujú rozsiahly problém v populácii, ktorý si vyžaduje komplexný prístup k diagnostike a liečbe. Hoci sa bežne spájajú s dospelými, štrukturálne zmeny na chrbtici sa môžu vyskytnúť aj u bábätiek. Tento článok sa zameriava na príčiny a prejavy týchto zmien, pričom vychádza z odborných poznatkov neurológov a fyzioterapeutov.
Vývoj Chrbtice u Novorodenca
Novorodenec nemá žiadne zakrivenia chrbtice. Jeho chrbtica na tvrdej podložke je rovná. Typické dvojesovité zakrivenie vzniká po narodení postupne. Hrudná kyfóza vzniká kompenzačne na lordózy, keď dieťa dokáže sedieť. Takéto zakrivenia sa formujú až do 6. roku života dieťaťa. Chrbtica má opornú, ochrannú a pohyblivú funkciu. Stavce sú krátke kosti nepravidelného tvaru, ktoré za optimálnych okolností na seba pekne nadväzujú. Každý stavec, okrem prvého krčného stavca, sa skladá z tela, oblúka a výbežkov. Novorodenec nemá žiadne zakrivenia. Jeho chrbtica na tvrdej podložke je rovná. Typické dvojesovité zakrivenie vzniká po narodení postupne. Hrudná kyfóza vzniká kompenzačne na lordózy, keď dieťa dokáže sedieť. Takéto zakrivenia sa formujú až do 6. roku života dieťaťa.
Príčiny Štrukturálnych Zmien na Chrbtici u Bábätiek
Štrukturálne zmeny na chrbtici u bábätiek môžu mať rôzne príčiny, vrátane:
- Vrodené vady: Tieto vady sa vyvíjajú už počas vnútromaternicového vývoja plodu a môžu mať rozličný genetický základ. Vrodenou chybou môže byť skolióza, spondylolistéza, rôzny počet stavcov (lumbalizácia S1, sakralizácia L5) alebo rázštep chrbtice (spina bifida). Angelmanov syndróm (AS, anglicky happy puppet syndrome) je ochorenie, ktoré je spôsobená tzv. mikrodeléciou chromozómu. Mikrodelécia znamená stratu veľmi malého úseku v určitom mieste na chromozóme. V tomto prípade ide o chromozóm 15 a jeho dlhé ramienko. Je to geneticky podmienené ochorenie, ktoré sa vyskytuje rovnako u chlapcov ako u dievčat. Smith-Magenis syndróm (SMS, 17p-syndróm) je vývojová porucha postihujúca mnoho systémov ľudského tela. V populácii sa vyskytuje približne s frekvenciou 1:25 000. Je dôsledkom poškodenia alebo úplného vynechania krátkeho (p) ramienka na chromozóme 17.
- Nesprávne držanie tela: U detí, ale tiež dospelých, je časté chybné držanie tela, zlé pohybové stereotypy a ako následok dlhodobého sedavého spôsobu života a svalovej nerovnováhy.
- Úrazy: Úrazy v sebe skrývajú menej závažné či kritické stavy. Od drobných poranení, až po ťažké nehody.
- Zápalové ochorenia: Osteomyelitída - spondylodiscitída - V tomto prípade ide o zápalové postihnutie chrbtice, presnejšie stavca a disku. Môže byť akútne, ako je to napríklad pri rozseve stafylokokovej infekcie alebo z okolia chrbtice. Chronickým typom je napríklad TBC kostí - tuberkulóza. Ide o špecifické infekčné ochorenie spôsobené baktériou mycobacterium tuberculosis. Baktérie sa dostávajú cez dýchací systém do krvi, a krvnou cestou kamkoľvek do organizmu. Napríklad aj do chrbtice. Bolesť a porucha hybnosti sú iba začiatkom, končí sa rozpadom postihnutej štruktúry a tkaniva.
- Genetické syndrómy: Smith-Magenis syndróm (SMS, 17p-syndróm) je vývojová porucha postihujúca mnoho systémov ľudského tela. Angelmanov syndróm (AS, anglicky happy puppet syndrome) je ochorenie, ktoré je spôsobená tzv. mikrodeléciou chromozómu.
Prejavy Štrukturálnych Zmien na Chrbtici u Bábätiek
Prejavy štrukturálnych zmien na chrbtici u bábätiek môžu byť rôznorodé a závisia od konkrétneho typu a rozsahu zmeny. Medzi najčastejšie prejavy patria:
- Viditeľné asymetrie: Pri skolióze sa často objavuje viditeľná asymetria - jedno rameno je vyššie než druhé, lopatky odstávajú alebo panva pôsobí nakrivo. U detí môže rodič či učiteľ spozorovať neprirodzené zakrivenie chrbta pri predklone. Pri kyfóze je najčastejším vonkajším znakom tzv.
- Obmedzený rozsah pohybu: Obmedzený rozsah pohybu - stuhnutosť pri predklone, problémy pri otáčaní hlavy, pocit napätia v ramenách alebo neschopnosť bez bolesti zdvihnúť predmet zo zeme.
- Bolesť: Bolesti hlavy, migrény alebo závraty patria medzi najčastejšie bolesti vrchnej časti tela. Intenzita bolesti a ich dĺžka trvania je rôzna, taktiež aj ich príčina. Bolesti vychádzajúce z krčnej chrbtice vyvolávajú rovnako veľmi pestré klinické obrazy s rôznymi príznakmi. Bolesti môžu vyžarovať nielen do oblasti krčnej chrbtice ale aj do hrudníku, hlavy, ramena alebo môžu vyvolávať až tŕpnutie prstov na ruke. Na bolesti sa výrazne podieľajú aj svalové spazmy.
- Problémy s držaním tela: Typickým prejavom je vystúpenie brucha a prehnutý driek.
- Únava a znížená výkonnosť: Pacient tak môže pociťovať vyčerpanie aj pri činnostiach, ktoré predtým zvládal bez problémov.
Diagnostika
Vyšetrenie je základom správnej diagnózy a predpokladom pre stanovenie najvhodnejšieho liečebného postupu. Neexistuje univerzálny návod ani univerzálne cviky ako sa zbaviť bolestí chrbta, vždy pri úspešnej liečbe treba “ušiť” terapiu na mieru. RTG dokumentuje štrukturálne zmeny vedúce k poruchám statiky a kinetiky, ale nemusí to byť aktuálne k prezentovanému bolestivému syndrómu. Pri bolestivých stavoch nám pomáha vyriešiť etiopatogenézu. Najmä pri recidivujúcich stavoch môžeme usudzovať aj na dlhšie trvajúce poruchy, ktoré až po určitom čase vedú k manifestácii bolestivého syndrómu. Ďalšou metódou v diagnostike neuro-svalových ochorení je elektromyografické vyšetrenie. Vždy vtedy, keď klinický nález nie je jednoznačný v rámci jednoduchého lumboischiadického alebo cervikobrachiálneho syndrómu. Tam, kde je širšia symptomatológia. EMG potvrdzuje rozsah a lokalizáciu poruchy, ale aj patoplastický terén, ktorý môže byť príčinou aktuálnych ťažkostí. Na magnetickej rezonancii môžeme hodnotiť aj hlboké svaly chrbta.
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
Liečba
Liečba syndrómu Smith-Magenis sa odvíja od príznakov (rovnako ako u ostatných genetických ochorení kauzálna liečba neexistuje). Deti so SMS často vyžadujú niekoľko foriem liečby, vrátane fyzikálnej terapie, ergoterapie a logopédie. Kým tabletky proti bolesti alebo krátkodobý oddych môžu priniesť úľavu, skutočné riešenie spočíva v obnovení rovnováhy medzi svalmi a správnym nastavením pohybových vzorcov. Moderná fyzioterapia využíva kombináciu aktívnych a pasívnych metód. Aktívne metódy predstavujú predovšetkým špecializované cvičenia, ktoré pacient vykonáva pod dohľadom odborníka. Dôležitým aspektom je aj individuálny prístup. Preto sa rehabilitačný lekár a fyzioterapeut snažia vypracovať personalizovaný plán, ktorý zohľadňuje vek, fyzickú kondíciu, pracovné návyky aj dlhodobé ciele pacienta. Fyzioterapia navyše pôsobí aj ako prevencia.
- Fyzioterapia: Pri liečbe lordózy je základom fyzioterapeutické cvičenie, ktoré posilňuje oslabené svaly trupu a súčasne uvoľňuje skrátené svalové skupiny. Fyzioterapeut sa zameriava na tzv. hlboký stabilizačný systém - teda svaly panvového dna, bránice, priečny brušný sval a svaly okolo driekovej chrbtice. Ich správna aktivácia dokáže vrátiť chrbtici stabilitu a zmierniť bolesť. Pri funkčnej kyfóze sa často dosahujú veľmi dobré výsledky už po niekoľkých týždňoch pravidelného cvičenia. Štrukturálne formy kyfózy si vyžadujú dlhodobejšiu rehabilitáciu a v závažných prípadoch aj kombináciu s ortopedickými pomôckami. Cennou súčasťou terapie sú aj dýchacie cvičenia, ktoré zlepšujú ventiláciu pľúc a pomáhajú posilniť medzirebrové svaly. Fyzioterapeutická starostlivosť sa zameriava na cielené cvičenia, ktoré posilňujú oslabené svaly, uvoľňujú skrátené partie a vedú k postupnej korekcii postavenia chrbtice. Medzi najznámejšie prístupy patrí Schrothova terapia, ktorá je založená na trojrozmernej korekcii chrbtice. Pacient sa učí, ako kombinovať špeciálne dýchacie techniky s aktívnym zapájaním svalstva tak, aby sa chrbtica postupne vracala do správnej osi. Okrem Schrothovej terapie sa využívajú aj ďalšie fyzioterapeutické cvičenia prispôsobené konkrétnemu typu zakrivenia.
- Korekcia držania tela: Dôležitou súčasťou terapie je aj korekcia postavenia panvy. Fyzioterapeut preto učí pacienta, ako si uvedomovať polohu panvy a postupne ju korigovať prostredníctvom cvikov a vedomého zapájania brušného svalstva. Pri liečbe lordózy má veľký význam aj edukácia pacienta. Fyzioterapeut vysvetľuje, akým spôsobom je potrebné vykonávať každodenné činnosti, aby nedochádzalo k ďalšiemu preťažovaniu driekovej oblasti.
- Ergoterapia a logopédia: Deti so SMS často vyžadujú niekoľko foriem liečby, vrátane fyzikálnej terapie, ergoterapie a logopédie.
- Medikamentózna liečba: Pri akútnej bolesti ide o odstránenie príčiny a zabránenie prechodu do chronicity, ktorá obvykle vzniká po troch mesiacoch, keď akútna bolesť prechádza do neuropatickej. Pri neuropatickej bolesti sú bežné analgetiká či antiflogistiká málo účinné alebo sú neúčinné. Tam je indikovaná liečba antikonvulzívami, napríklad pregabalínom, gabapentínom, antidepresívami. Sú známe výskumy, že pri podávaní liekov - vysokodávkovaných vitamínov B (B1, B6, B12) je potrebná menšia dávka nesteroidových antireumatík, ich kratšie podávanie, čo má pre pacienta takisto veľký význam. Aj tu treba dodržiavať dávku a dĺžku podávania.
Prevencia
Veľkú pozornosť venujeme aj prevencii - učíme pacientov, ako predchádzať bolestiam chrbtice, ako správne nastaviť pracovné prostredie, alebo aké jednoduché cviky môžu zaradiť do svojho bežného dňa. Mnohí ľudia odkladajú návštevu odborníka, pretože bolesť chrbtice považujú za bežnú súčasť života alebo veria, že „sama prejde“. Pri liečbe lordózy má veľký význam aj edukácia pacienta. Fyzioterapeut vysvetľuje, akým spôsobom je potrebné vykonávať každodenné činnosti, aby nedochádzalo k ďalšiemu preťažovaniu driekovej oblasti.
Kedy vyhľadať odborníka
Alarmujúcim signálom je opakovaná alebo chronická bolesť chrbtice, ktorá sa vracia aj napriek odpočinku. Rovnako varovným príznakom je viditeľná asymetria držania tela, zaguľatené plecia či prehnutý driek, ktoré naznačujú možné poruchy zakrivenia chrbtice. Ďalším dôvodom návštevy je obmedzený rozsah pohybu - stuhnutosť pri predklone, problémy pri otáčaní hlavy, pocit napätia v ramenách alebo neschopnosť bez bolesti zdvihnúť predmet zo zeme. Včasná návšteva fyzioterapeuta prináša veľkú výhodu - čím skôr sa začne s liečbou, tým kratší a účinnejší je proces rehabilitácie. V prípade detí a mladistvých môže včasná intervencia dokonca úplne zastaviť progres skoliózy alebo kyfózy.
Prečítajte si tiež: Recenzie a informácie o plávaní pre bábätká
Prečítajte si tiež: Ideálne šaty pre dievčatko