Očkovanie je téma, ktorá vyvoláva vášnivé diskusie a rôzne názory. Na jednej strane stojí medicínska veda, ktorá očkovanie považuje za jeden z najvýznamnejších preventívnych nástrojov v boji proti prenosným ochoreniam. Na druhej strane existujú obavy a otázky týkajúce sa bezpečnosti vakcín, ich zloženia a vplyvu na zdravie jednotlivca. V tomto článku sa pozrieme na slobodu v očkovaní a na to, ako postupovať pri komunikácii s Regionálnym úradom verejného zdravotníctva (RÚVZ) v prípade odmietnutia očkovania.
Očkovanie ako nástroj prevencie
Prevencia očkovaním patrí podľa odborníkov k najvýraznejším medicínskym objavom. Vďaka vakcinácii a kolektívnej ochrane sa podarilo eliminovať mnohé závažné, často smrteľné ochorenia v ľudskej populácii. Slovenská republika sa od roku 1986 riadi jednotným imunizačným programom, ktorého cieľom je eliminovať až zlikvidovať výskyt prenosných ochorení dôsledným zabezpečovaním efektívneho očkovania detí a dospelých.
Dôsledným plnením Národného imunizačného programu sa podarilo väčšinu z prioritných cieľov v SR dosiahnuť. Slovensko patrilo medzi prvé štáty na svete, ktoré dosiahli elimináciu detskej obrny, a to 40 rokov pred jej dosiahnutím v rámci Euroregiónu Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Zlikvidovanie detskej obrny v Euroregióne WHO vrátane Slovenska potvrdili odborníci v roku 2002.
Realizáciou systematického celoplošného očkovania sa podarilo eliminovať na území SR tak závažné ochorenia, ako je záškrt, tetanus detí a mladistvých, výrazne sa zredukoval aj počet ostatných ochorení, zaradených do imunizačného programu. Od roku 1998 sa v SR s výnimkou troch ochorení v epidemiologickej súvislosti so zavlečenými prípadmi osýpok u utečencov v azylových zariadeniach SR, nezaznamenalo u nás ani ochorenie na osýpky. K výraznému poklesu chorobnosti došlo od zavedenia pravidelného povinného očkovania dojčiat proti infekčnej žltačke typu B v roku 1998.
Právny rámec očkovania na Slovensku
Povinnosť fyzických osôb podrobiť sa v súvislosti s predchádzaním prenosným ochoreniam povinnému očkovaniu vyplýva z § 51 ods. 1 písm. d) Zákona č. 355/2007 Z.z. (ďalej len "Zákon č. 355/2007 Z.z.") a z § 62 písm. a) Zákona č. 355/2007 Z.z. Vyhláškou č. 585/2008 Z.z. sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení (ďalej len "Vyhláška č. 585/2008 Z.z."). Vyhláška nadobudla účinnosť 1.I.2009. Vyhláška bola zmenená vyhláškou č.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a sloboda rozhodovania
Odmietnutie očkovania a komunikácia s RÚVZ
Ak sa rodič rozhodne odmietnuť povinné očkovanie pre svoje dieťa, je dôležité vedieť, ako správne postupovať pri komunikácii s RÚVZ. V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že odmietnutie očkovania môže mať právne dôsledky.
Skôr než prejdeme k samotnému RÚVZ, treba povedať čosi o pravej ruke RÚVZ - poslušnom podriadenom detskom lekárovi (cudzím slovom: pediatrovi). Tento má totiž podľa Vyhlášky MZ SR č. 585/2008 Z.z. povinnosť nahlásiť RÚVZ, ak sa rodičia ani na druhé preukázateľné predvolanie (doporučený list, resp. písomné oznámenie termínu očkovania, ktorého prevzatie lekárovi potvrdí rodič svojím podpisom) nedostavia na očkovanie (§13 ods. 6). Ďalej má lekár povinnosť zapísať do zdravotného záznamu dôvod neočkovania (§13 ods. 3) - napr. "rodičia odmietajú očkovanie" - v prípade, že sa rodičia s dieťaťom dostavia, ale očkovanie dieťaťa nie je vykonané (napr. kvôli ich nesúhlasu s očkovaním). K tomu má lekár ešte povinnosť do 15. dňa mesiaca nasledujúceho po (ne)očkovaní poslať na RÚVZ v určenej elektronickej podobe údaje o plánovaných (a nakoniec nevykonaných) a vykonaných očkovaniach (§14 ods. 1).
Ak si očkujúci lekár tieto svoje povinnosti neplní, hrozí mu (podľa §56 ods. 2 Zákona č. 355/2007 Z.z.) pokuta do výšky 50.000,- Sk (po novom 1.659,- €). To je ako motivácia dosť zaujímavé číslo, takže väčšina detských lekárov neodporuje a spolupracuje s RÚVZ. Tu treba podotknúť, že nie je povinnosťou lekára hlásiť odmietnutie očkovania nad rámec vyššie spomínaných údajov - prehľadu očkovaní za uplynulý mesiac, ktorý lekár posiela na RÚVZ pravidelne do 15. dňa nasledujúceho mesiaca.
RÚVZ potom na základe lekárom zaslaných údajov o (ne)vykonanom očkovaní môže vykonať kontrolu očkovania, pri ktorej môže zistiť odmietnutie očkovania rodičmi, ak je pri kontrole očkovania dostatočne dôkladný. Lekárom posielané údaje totiž obsahujú (okrem iného) meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo a adresu (ne)očkovanej osoby, dátum pozvania na očkovanie a dátum výkonu očkovania. Tieto údaje však neobsahujú dôvod nevykonania očkovania, ale len či sú kontraindikácie dočasné alebo trvalé. Pre RÚVZ však môžu byť tieto údaje dobrým tipom na osoby, ktoré treba "preklepnúť".
V bežnom prípade rodič pri zdravotnej prehliadke dieťaťa odmietne očkovanie, niekde do zdravotného záznamu to podpíše, a je na lekárovi, aby v rámci každomesačného hlásenia dal RÚVZ vedieť, že dané dieťa bolo pozvané na očkovanie, ale zaočkované nebolo, a to zrejme z dôvodu trvalej kontraindikácie (ktorou odmietnutie rodičov zjavne je). V prípade, že by rodičia chceli očkovanie iba posunúť (napr. RÚVZ si potom môže (ale nemusí) vyžiadať od lekára zdôvodnenie neočkovania, a lekár prepošle na RÚVZ rodičom (rodičmi) podpísané odmietnutie očkovania. Alternatívne môže RÚVZ odhaliť odmietnutie očkovania pri plošnej kontrole očkovania u daného lekára, ktorá by sa mala konať raz do roka.
Prečítajte si tiež: Práva a zdravie v očkovaní
V prípade, že chcete očkovanie len posunúť, sú výhliadky celkom dobré. V prípade vysloveného odmietnutia očkovania, je možností niekoľko. Ich prípadná aplikácia je len a len na vlastnú zodpovednosť. Prvá - najjednoduchšie, i keď nečestná možnosť je dohodnúť sa s lekárom, ktorý vykáže, že dieťa je zaočkované, ale v skutočnosti ho nezaočkuje. Druhá a zatiaľ veľmi spoľahlivá možnosť je nemať deti zapísané u žiadneho detského lekára. Toto je realizovateľné jedine v prípade, že Vám predchádzajúci detský lekár je ochotný vydať celý zdravotný záznam Vášho dieťaťa a zároveň vyradiť dieťa z evidencie. Nie je to Vaším právom, takže dožadovať sa toho nemôžete. Niektorí detskí lekári však sú tomu prístupní, a tak sú na Slovensku aj rodičia, ktorých deti nie sú zapísané u žiadneho detského lekára. Nevýhodou je, že Vám potom nemá kto potvrdiť ospravedlnenku do školy pri chorobe dieťaťa. Teoreticky by to šlo obísť po známosti (tzn.
Tretia možnosť je vybaviť si zdravotnú kontraindikáciu. To by znamenalo potvrdenie od nejakého špecialistu (napr. neurológa), že dieťa nesmie byť očkované. V prípade, že v skutočnosti nijaké také problémy Vaše dieťa nemá, možno by to išlo vyriešiť po známosti. Problém je, že väčšinou sa nedávajú kontraindikácie na doživotie, ale len na rok-dva, niekedy len pár mesiacov. V takom prípade by však opäť išlo o klamstvo, čo sa mne osobne nepáči. Lenže ak aj dieťa skutočne má zdravotnú kontraindikáciu, ešte ste nevyhrali.
Štvrtá možnosť je - paradoxne - do bodky dodržať Vyhlášku č. 585/2008 Z.z. Tá totiž v § 13 ods. 3 požaduje do zdravotnej dokumentácie zapísať: dátum očkovania, názov a poradie dávky očkovacej látky, výrobcu, šaržu, dávku, spôsob aplikácie, meno lekára, ktorý očkovanie vykonal, dôvod, pre ktorý sa očkovanie neuskutočnilo a nežiaduce účinky, ak po očkovaní nastali. Pri neočkovaní odpadajú nežiaduce účinky, šarža dávky či spôsob aplikácie. Ako dôvod neočkovania sa zapíše napr. dg. Z28.1 - "Nevykonaná imunizácia z náboženských dôvodov alebo pod tlakom okolia". Celý záznam v zdravotnej dokumentácii dieťaťa by teda mohol vyzerať napr. Dňa 23.VI.2011 nebolo vykonané očkovanie 1. dávkou očkovacej látky Priorix (výrobca: GlaxoSmithKline) z dôvodu dg.
Vtip spočíva v tom, že Vyhláška č. 585/2008 Z.z. ako povinné očkovania stanovuje v Prílohe č. 2 časť A očkovania proti určitým chorobám, nie očkovania určitými vakcínami. Tzn. priestupkom sa stáva len odmietnutie očkovania proti jednej, niekoľkým alebo všetkým chorobám, proti ktorým sa povinne očkuje (t.j. tuberkulóza, záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna, Haemophilus influenzae typu B, nákazlivá žltačka typu B, osýpky, príušnice (mumps) a ružienka). Odmietnutie očkovania konkrétnou vakcínou (napr. Priorix) však nie je priestupkom. Vyhláška však požaduje zapísať do zdravotnej dokumentácie konkrétny obchodný názov vakcíny (napr. Priorix), nie choroby, proti ktorým je táto vakcína určená. To znamená, že ak je zápis o (ne)očkovaní urobený presne podľa vyhlášky (príklad viď vyššie), nie je vôbec priestupkom. Preto napr.
Úskalie tejto stratégie spočíva v tom, že nejeden lekár má viac strach z RÚVZ, než z pacienta (resp. jeho rodiča), a tak sa radšej bude riadiť (protizákonnými a protiústavnými) pokynmi RÚVZ, než Vyhláškou MZ SR č. 585/2008 Z.z. V prípade, že sa chcete vyhnúť očkovaniu proti tuberkulóze v pôrodnici, nejde ani potenciálne o priestupok, keďže na očkovanie proti tuberkulóze je platnými právnymi normami vyhradený v podstate neobmedzený čas. Odmietnutie tohto očkovania môžete formulovať napr. Na základe prílohy č. 2 časť A bod 1 písm. a) Vyhlášky MZ SR č. 585/2008 Z.z. v znení Vyhlášky MZ SR č. 273/2010 Z.z., ktorá ustanovuje "Očkovanie novorodencov proti tuberkulóze: Očkujú sa všetci zdraví novorodenci medzi 4. dňom až do konca šiesteho týždňa života … Ak dieťa nebolo očkované proti tuberkulóze do konca šiesteho týždňa života, očkuje sa po ukončení príslušných očkovaní, ktoré sa mali vykonať v prvom roku života.", odmietam očkovanie svojho novorodenca vakcínou BCG Vaccine SSI počas pobytu v pôrodnici resp.
Prečítajte si tiež: Varovné signály v očkovaní
Piata možnosť, ktorá najmenej v jednom prípade zabrala, je požadovať od lekára informácie o očkovaní, ktoré v zásade nie je v jeho silách získať. Napr. jeden môj známy podal detskej lekárke žiadosť o informácie o spôsobe výroby BCG vakcíny proti tuberkulóze. Keďže takéto podrobnosti sú častokrát výrobným tajomstvom, nemá o nich informácie nielen lekárka, ale ani poprední slovenskí odborníci na očkovanie, ani Úrad verejného zdravotníctva (ÚVZ SR), ani Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL). Tento môj známy však povedal, že nebude očkovať, kým sa to nedozvie. A právom! Každý človek má totiž právo byť informovaný o akomkoľvek zdravotníckom zákroku, čo sa na ňom má vykonať (viď § 6 Zákona č. 576/2004 Z.z.), a rozsah týchto informácií nie je nijak obmedzený. V tomto zákone sú vymenované len informácie, ktoré musia zdravotnícki pracovníci pacientovi podať aj bez opýtania, nie sú tam však nijak obmedzené ani vymedzené informácie, na ktoré má pacient právo. Navyše, požadovanie ľubovoľných informácií o procese výroby vakcíny má aj svoje opodstatnenie - čo ak je napr. niekto alergický na nejakú z látok, ktoré sa pri výrobe používajú, hoci sa výsledný produkt (vakcína) od danej látky čistí? Stopové množstvá sa predsa môžu dostať aj do výslednej vakcíny a na vážnu alergickú reakciu stačí aj stopové množstvo. Preto máme napr. na sušienkach, ktoré by arašídy obsahovať v zásade nemali, varovný nápis, že boli vyrobené v závode, ktorý spracúva aj arašídy. Stopové množstvá látok použitých v procese výroby sa však v informáciách o vakcíne zvyčajne neuvádzajú.
Šiestou možnosťou je otvorený odpor. Ten je možné uskutočniť podaním Odmietnutia povinného očkovania (resp. Nesúhlasu s povinným očkovaním), čoby úradného dokumentu, buď lekárovi alebo priamo na RÚVZ. Už v tejto fáze radím každému rodičovi, aby nepodpisoval nič, čo si nenapísal on sám (ona sama). Ak by ste sa nechali vmanipulovať do podpísania lekárom predpripraveného Odmietnutia povinného očkovania, mohli by ste tým podpísať niečo, čo Vám v budúcnosti môže spôsobiť určité právne problémy. Takéto nepodarené odmietnutie očkovania obsahuje viaceré polopravdy a vyslovené lži.
Treba teda napísať ako úradný list odmietnutie očkovania (resp. všetkých očkovaní) svojho dieťaťa (resp. všetkých detí), a to podpísať (najlepšie obaja rodičia spolu). Toto je možné odovzdať lekárovi a on ho (buď z vlastnej iniciatívy alebo na vyžiadanie RÚVZ) pošle na RÚVZ. Ďalej celú záležitosť riešite už len s RÚVZ. Druhá možnosť je vynechať z toho lekára úplne a adresovať odmietnutie očkovania priamo RÚVZ. Treba si ho vytlačiť 3x, jenu kópiu dať RÚVZ a dve si dať potvrdiť, že dokument bol prevzatý. Jednu z tých dvoch si necháte a druhú dáte lekárovi, aby tento vedel, že nemusí riešiť RÚVZ a nehrozí mu mastná pokuta.