Pupočná prietrž, známa aj ako umbilikálna hernia, je pomerne bežný stav u novorodencov, ktorý sa prejavuje ako malé vydutie v oblasti pupka. Hoci na prvý pohľad môže vyzerať neškodne, je dôležité venovať mu pozornosť a v prípade potreby vyhľadať lekársku pomoc. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o pupočnej prietrži u novorodencov, vrátane jej príčin, príznakov, diagnostiky a dostupných možností liečby.
Čo je pupočná prietrž (Umbilikálna hernia)?
Pupočná prietrž je vyklenutie pobrušnice cez brušnú stenu v oblasti pupka. Pobrušnica je tenká blana, ktorá pokrýva povrch orgánov v brušnej dutine a zároveň ju vystiela z vnútornej strany. Pri oslabení brušnej steny v oblasti pupka môže vzniknúť vakovité vydutie (hernia), do ktorého sa môže presunúť časť brušných orgánov, najčastejšie črevo alebo časť pobrušnice.
U detí sa najčastejšie stretávame s pruhom v oblasti slabín (tzv. inguinálna hernia) alebo pupka (tzv. umbilikálna hernia). Slabinová prietrž sa môže objaviť na jednej alebo obidvoch stranách. U chlapcov súvisí so zostupom semenníkov do mieška už počas vnútromaternicového vývoja. Semenníky sa totiž vyvíjajú v brušnej dutine a až okolo 7. mesiaca zostupujú dole. Uvedená oblasť je tak oslabená a riziko vzniku pruhu je vyššie. Takisto aj vznik pupočnej hernie súvisí s vývojom bábätka v maternici.
Príčiny vzniku
Na rozdiel od dospelých, u ktorých je príčinou vzniku pruhu náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku (napr. v dôsledku intenzívneho kašľa, zápchy, väčšej fyzickej námahy, intenzívneho cvičenia či posilňovania atď.), u detí je dôvod vzniku pruhu iný. Pruh u nich totiž vzniká na vrodenom podklade, čo znamená, že je prítomný už pri narodení. To však neznamená, že je dedičný. Pupočná prietrž vzniká najčastejšie po pôrode pre nedostatočné zrastenie pupka po odpadnutí pupočníka. Na povrch svalov sa vyklenie črevná kľučka alebo časť, ktorá ju obklopuje (veľká predstierka čreva). V prípade novorodencov sa patológia vyskytuje častejšie, vinou nedostatočne vyvinutého brušného svalstva.
Príznaky pupočnej prietrže
Najtypickejším prejavom pupočnej hernie je viditeľné a často hmatateľné vyklenutie v oblasti pupka. V prípade dieťaťa je vyklenutie dôsledkom plaču, napínania bruška alebo vytvárania brušného lisu pri tlačení na stolicu. Vyklenovanie je najvýraznejšie pri zvyšovaní vnútrobrušného tlaku (napríklad pri plači, pri tlačení na stolicu atď.), ale môže byť viditeľné i v pokoji.
Prečítajte si tiež: Kozmetika a postup pri kúpaní novorodenca
Medzi ďalšie bežné príznaky patria:
- Slabosť, tlak, pálenie alebo bolesť v bruchu.
- Hrčka je ľahko viditeľná pri kašli.
- Bolesť má tendenciu zhoršovať sa pri námahe a kašli.
- Príznaky sú spočiatku mierne. Často sa zhoršujú s postupným zväčšovaním prietrže.
Väčšina mamičiek si myslí, že pruh je pre ich dieťatko bolestivý. V skutočnosti však pruh nemusí vôbec bolieť. Na začiatku vidíme len vyklenutie - hladký ohraničený útvar, ktorý sa môže ale nemusí dať zatlačiť späť do pupka či slabiny.
Horšia situácia nastane, ak sa ale pupok novorodencovi zatlačiť nedá alebo je hernia príliš veľká. Ak je hernia veľmi veľká, tak sa tam dostane časť črievka, ktoré sa môže uškrtiť, a to môže dokonca viesť až k nepriechodnosti čriev. Keď už dôjde k priškripnutiu črievka, môže tam vznikať aj zápal. Vtedy sa u detí prejaví aj nepríjemná pálivá bolesť a samozrejme veľký plač, nepokoj až zvracanie.
Diagnostika
Diagnostika pruhu u detí je najčastejšie veľmi rýchla a bezbolestná. Lekár vyšetrí pruh klasicky pohmatom a následne ultrazvukom. Pri fyzickom vyšetrení lekár pozoruje oblasť okolo pupka a sleduje vznik bolesti, prípadne vyklenutia v oblasti pupkapri zatlačení na okolité tkanivo alebo po pacientovom zakašľaní. Pri pravidelnej zdravotnej kontrole novorodenca - dieťatka dokáže lekár vykonať rýchlu a bezbolestnú diagnostiku hmatom, prípadne ultrazvukovým vyšetrením, aby stanovil pri pruhu postup liečby.
Možnosti liečby
Liečba pupočnej hernie závisí od jej veľkosti, prítomnosti komplikácií a veku dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kŕmením novorodenca
Konzervatívna liečba
Pri menšej pupočnej hernii môžu postačovať špeciálne náplaste a dieťatko sa tak môže vyhnúť operácii. O presnom druhu náplastí a spôsobe ich lepenia sa informujte u svojho chirurga. Do jedného roka po pôrode sa pupočná prietrž najčastejšie lieči prelepovaním pupka počas niekoľkých mesiacov. Do pupka sa pritom vkladá tampón a nad ním sa vytvára kožná riasa.
Bežný konzervatívny prístup pri zmiernenie príznakov hernie je možné vykonať za pomoci prelepovania prietrže antialergickou náplasťou, pod ktorú je možné dať gázu alebo tampónik. Páska tak pomôže pritláčať miesto prietrže v prípade, že sa pupok príliš vydúva. Zároveň existujú špeciálne pásky, ktoré však musí odborne nalepiť pediater, chirurg alebo fyzioterapeut. Napomáha sa tak spontánnemu ústupu hernie. Napriek tomu, že väčšina pupočných hernií u novorodencov nie je nebezpečných a priebeh je nekomplikovaný, sú prípady, keď je chirurgická terapia nevyhnutná. Ak sa hernia do veku 4. až 5. rokov neuzavrie, je predpoklad, že bez chirurgického zákroku sa tak nestane ani neskôr.
Chirurgická liečba
Ak je pupočná hernia väčšia alebo ide o slabinovú herniu, jediným možným riešením je operačná liečba. Ak je defekt v brušnej stene väčší ako 3 cm, vkladá sa na toto miesto sieťka, ktorá sa upevňuje prostredníctvom stehov.
Kým u dospelých sa pruh odstraňuje klasickou otvorenou alebo laparoskopickou operáciou, u detí sa preferuje otvorená operačná technika. Lekár musí byť počas zákroku veľmi dôsledný, aby nepoškodil štruktúry tkanív, ktoré sú u detí jemnejšie ako u dospelých. Operácia pruhu u detí trvá približne 30 minút a robí sa v celkovej anestézii. Pacient opúšťa nemocnicu najčastejšie do 24-48 hodín. Ak je to možné, operácie sa snažíme realizovať u detí najskôr okolo 4-5 rokov, resp. pri minimálnej hmotnosti dieťatka 15 kg. Operovať sa dajú samozrejme aj menšie deti či bábätká. Pokiaľ však hernia nie je natoľko veľká a nebezpečná, snažíme sa presunúť zákrok na neskoršie obdobie.
Komplikácie
Riziko pruhu spočíva predovšetkým v komplikácii priškrípnutia brušných útrob do bránky, následnom opuchu a zápale. Závažnou komplikáciou je priškrtenie, pri ktorom nastáva obmedzenie krvného zásobenia obsahu prietržového vaku (často črevo alebo iné tkanivo) - vyžaduje okamžitú operáciu. Ak nedôjde k potrebnému lekárskemu zákroku včas, po určitej dobe hrozí pre nedostatočné prekrvenie postihnutého orgánu alebo tkaniva ich odumretie. K ďalším komplikáciám patrí vyššie riziko vzniku infekcie v operačnej rane a zápal ako alergická reakcia na chirurgický materiál. Zriedkavo sa u dospelých s pupočnou herniou môže vyvinúť vážny stav - uškrtenie (strangulácia), keď sa náhle preruší prietok krvi do vyklenutého tkaniva.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené deti
Prevencia
Vzhľadom k tomu, že pruh u detí vzniká na vrodenom podklade, prevencia v pravom slova zmysle neexistuje. Môžeme však spomaliť resp. zmierniť zväčšovanie už existujúceho pruhu. U detí je veľmi dôležité dbať na dostatočnú mäkkosť stolice. Ak totiž dieťa nevie vytlačiť stolicu z dôvodu, že je príliš tvrdá, spôsobuje si nevedomky zvýšenie vnútrobrušného tlaku a tak zväčšenie pruhu. Vhodné je zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu, dodržiavať pravidelný pitný režim a dbať na dostatočný pohyb.
tags: #pupocna #prietrz #novorodenca