Pôrod je pre matku aj dieťa náročný proces. Hoci sa väčšina pôrodov zaobíde bez komplikácií, niekedy môže dôjsť k situáciám, ktoré ohrozujú zdravie novorodenca. Jednou z takýchto situácií je pôrodná asfyxia, čiže nedostatok kyslíka u plodu alebo novorodenca počas pôrodu. Tento stav môže mať vážne dôsledky na zdravie dieťaťa, ovplyvňujúce rôzne orgány a systémy, najmä mozog.
Čo je pôrodná asfyxia?
Pôrodná asfyxia, odborne nazývaná včasný asfyktický syndróm (VAS), je stav, keď novorodenec trpí nedostatkom kyslíka pred, počas alebo bezprostredne po pôrode. Táto porucha dýchania vedie k nedostatočnému okysličovaniu krvi, čo sa prejavuje modrým alebo bielym sfarbením kože a útlmom nervových funkcií. V extrémnych prípadoch, pri ťažkej asfyxii, môže mať novorodenec poruchu základných životných funkcií alebo byť dokonca bez známok života a vyžadovať okamžitú resuscitáciu.
Príčiny pôrodnej asfyxie
Pôrodná asfyxia môže mať rôzne príčiny, ktoré sa týkajú priebehu tehotenstva, pôrodu alebo bezprostredného popôrodného obdobia. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Komplikácie počas tehotenstva: Chronický alebo akútny nedostatok kyslíka u plodu, spôsobený napríklad ochoreniami matky, problémami s placentou alebo pupočnou šnúrou.
- Komplikácie počas pôrodu: Dlhý a komplikovaný pôrod, ťažkosti s pôrodom ramienok, pôrod koncom panvovým, použitie klieští alebo vákuumextraktora.
- Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na asfyxiu, pretože ich orgány a systémy ešte nie sú úplne vyvinuté.
- Iné faktory: Infekcie, vrodené chyby, užívanie drog alebo alkoholu matkou počas tehotenstva.
Diagnostika pôrodnej asfyxie
Diagnostika pôrodnej asfyxie sa opiera o viaceré kritériá, ktoré sa hodnotia bezprostredne po pôrode. Medzi najdôležitejšie patrí:
- Apgarovej skóre: Hodnotenie stavu novorodenca v 1., 5. a 10. minúte po pôrode. Nízke Apgarovej skóre (menej ako 5 v 5. a 10. minúte) svedčí pre asfyxiu.
- Krvné plyny: Analýza krvi z pupočnej šnúry alebo z artérie novorodenca, ktorá ukazuje hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
- Klinické príznaky: Prítomnosť príznakov ako nedýchanie alebo lapavé dýchanie, znížená akcia srdca, modrá alebo biela farba kože, chabosť a slabá spontánna reakcia na podnety.
Dôsledky pôrodnej asfyxie
Nedostatok kyslíka počas pôrodu môže mať rozsiahle dôsledky na zdravie novorodenca. Postihnuté môžu byť takmer všetky orgány tela, pričom najzraniteľnejší je mozog.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Postihnutie mozgu (Hypoxicko-ischemická encefalopatia)
Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Rozsah postihnutia mozgu sa delí na tri stupne:
- I. stupeň (ľahká forma): Príznaky sú mierne a prechodné, odznejú do 24 až 48 hodín.
- II. stupeň (stredne závažná forma): Príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče.
- III. stupeň (závažná forma): Prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov a kritickým stavom novorodenca.
Ďalšie možné komplikácie
Okrem postihnutia mozgu môže pôrodná asfyxia spôsobiť aj ďalšie komplikácie:
- Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu v pľúcach, ktorý spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
- Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania, spojené so spomalením srdcovej frekvencie a poklesom kyslíka v krvi.
- Žltačka: Zvýšená hladina bilirubínu v krvi, ktorá môže viesť k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Zápalové ochorenie čreva, ktoré môže viesť k poškodeniu a odumretiu čreva.
- Krvácanie do mozgu: Krehké cievy v mozgu, ktoré sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
- Neurologické a vývojové poruchy: Poruchy učenia, poruchy pozornosti (ADHD), detská mozgová obrna, poruchy zraku a sluchu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita, cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Liečba pôrodnej asfyxie
Liečba pôrodnej asfyxie závisí od závažnosti stavu a prítomných komplikácií. Medzi najčastejšie používané metódy patria:
- Resuscitácia: Okamžitá kardiopulmonálna resuscitácia (umelé dýchanie a masáž srdca) na obnovenie životných funkcií.
- Umelá pľúcna ventilácia: Zavedenie trubičky do priedušiek a pripojenie na ventilátor na podporu dýchania.
- Terapeutická hypotermia (liečebné chladenie): Zníženie telesnej teploty na 33,5°C po dobu 72 hodín, aby sa znížil metabolizmus mozgu a miera neurologického postihnutia. Táto metóda je štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie.
- Podporná liečba: Zabezpečenie adekvátnej výživy, hydratácie a liečba prípadných infekcií.
- Rehabilitácia: Cielená rehabilitácia na podporu neurologického vývoja a minimalizáciu následkov postihnutia.
Prevencia pôrodnej asfyxie
Prevencia pôrodnej asfyxie zahŕňa dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva a pôrodu. V prípade objavenia sa príznakov chronického alebo akútneho nedostatku kyslíka u plodu je nevyhnutné zvážiť ďalšie pokračovanie tehotenstva a včas indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom. Dôležitá je aj adekvátna prenatálna starostlivosť a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ako je fajčenie, alkohol a drogy.
ADHD a pôrodná asfyxia
Hyperkinetický syndróm (ADHD) je psychická porucha, ktorá sa prejavuje problémami s pozornosťou, hyperaktivitou a impulzivitou. Hoci ADHD má multifaktoriálny pôvod, niektoré štúdie naznačujú, že pôrodná asfyxia môže byť jedným z rizikových faktorov pre rozvoj tejto poruchy. Nedostatok kyslíka počas pôrodu môže ovplyvniť dozrievanie a fungovanie nervovej sústavy, čo môže viesť k problémom s pozornosťou a správaním v neskoršom veku.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Psychológ Martin Hofman uvádza, že na ADHD vplýva aj prenatálne obdobie. Dieťa sa v brušku maminky môže stretnúť s drogami, alkoholom, nikotínom, môže byť pridusené pri pôrode alebo sa narodí nedonosené. Tieto faktory majú vplyv na dozrievanie a fungovanie nervovej sústavy.
Problémy s prisávaním po pôrode
Určitá skupina bábätiek sa od narodenia neprisáva na prsník. Novorodenci sa môžu neprisávať z viacerých príčin, týkajúcich sa priebehu pôrodu alebo bezprostredného popôrodného obdobia. Je dôležité, aby si matka uvedomila, že klobúčiky nie sú riešením pre neprisávajúce sa bábätko. Jednou zo základných podmienok, ktoré vytvárajú príležitosť pre prisatie bábätka po pôrode, je vzájomný kontakt bábätka s matkou koža na kožu. Kontakt koža na kožu stimuluje bábätko, aby hľadalo prsník, snažilo sa prisať a aby sa dojčilo.
Ako podporiť prisávanie
- Kontakt koža na kožu: Položte si bábätko vyzlečené do plienky na svoj vyzlečený hrudník a nechajte ho na svojom tele odpočívať alebo spať.
- Reagujte na signály: Všímajte si signály záujmu bábätka o dojčenie a reagujte čím skôr po prebudení, ešte predtým, ako bábätko plače.
- Krátke intervaly: Ponúkajte bábätku prsník v krátkych intervaloch v priebehu dňa.
- Upokojovanie: Nájdite spôsoby na upokojovanie bábätka, ktoré čo najviac znižujú plač bábätka.
- Odstriekavanie mlieka: Ak sa bábätko neprisáva, odstriekavajte alebo odsávajte materské mlieko aspoň 8-krát denne, z toho aspoň 1-krát v noci. Začnite odstriekavať mlieko čo najskôr po pôrode, ideálne do jednej hodiny po pôrode.
- Kŕmenie cievkou po prste: Pripravte bábätko na prisatie na prsník a prilákajte bábätko na prsník kŕmením cievkou po prste.
- Laktačná poradkyňa: Naučte sa, ako bábätko pri pokusoch o prisatie držať a ako mu pomôcť s prisatím. Prisatiu bábätka na prsník môže pomôcť použitie laktačnej pomôcky na prsníku.
Pôrodné poranenia
Okrem asfyxie sa pri pôrode môžu vyskytnúť aj rôzne pôrodné poranenia, ktoré môžu ovplyvniť zdravie novorodenca. Medzi najčastejšie patria:
- Caput succedaneum (pôrodný opuch): Opuch časti hlavičky, ktorý sa spontánne vstrebe za 1 až 2 týždne.
- Kefalhematóm: Zakrvácanie pod periost lebky, ktoré sa väčšinou vstrebe spontánne v priebehu niekoľkých týždňov.
- Zlomeniny lebky: Zriedkavé, väčšinou pozdĺžne praskliny, ktoré sa spontánne zhoja.
- Vnútrolebečné zakrvácanie: Zriedkavé, najčastejšie subarachnoidálne zakrvácanie, ktoré má väčšinou benígny priebeh.
- Poranenie miechy: Závažné poranenie, ktoré môže viesť až k zlyhaniu životných funkcií dieťaťa.
- Natrhnutie alebo zakrvácanie do svalov kývača krku (torticollis): Vynútená poloha krku a hlavičky do strany.
- Poranenie ramenného pletenca (plexus brachialis): Poranenie nervov, ktoré inervujú hornú končatinu.
- Poranenie lícneho nervu (nervus facialis): Ochrnutie svalov inervovaných lícnym nervom na polovici tváre.
- Zlomenina kľúčnej kosti: Najčastejší typ zlomenín, zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu.
- Poranenie orgánov v dutine brušnej: Veľmi zriedkavé, najčastejšie býva poranená pečeň, slezina, obličky alebo nadobličky.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM