Strata dieťaťa počas tehotenstva alebo pri pôrode je mimoriadne traumatická udalosť pre každú ženu a jej rodinu. V tomto článku sa budeme komplexne venovať problematike príčin pôrodu mŕtveho dieťaťa, rozdielom medzi potratom a predčasným pôrodom, rizikovým faktorom a možnostiam starostlivosti, a to s cieľom priniesť ucelený pohľad na túto citlivú tému. Laická verejnosť totiž často nerozlišuje medzi pojmami potrat a predčasný pôrod.
Potrat verzus Predčasný Pôrod: Rozdiely a Definície
Je dôležité rozlišovať medzi potratom a predčasným pôrodom, pretože ide o dve odlišné situácie s rôznymi príčinami a dôsledkami.
Potrat: Strata Plodu do 28. Týždňa Tehotenstva
Potrat je definovaný ako predčasné vypudenie mŕtveho plodu pred ukončením 28. týždňa tehotenstva, pričom jeho hmotnosť nedosahuje ani 1 kg. Plod je v tomto prípade hlboko nedonosený a bez známok života. Ak sa potrat stane do 16. týždňa od začiatku poslednej menštruácie, hovoríme o včasnom potrate. Ak nastane medzi 16. a 28. týždňom, ide o neskorý potrat.
Štatistiky potratov nie sú úplne presné, pretože veľa včasných potratov prebehne v prvých týždňoch tehotenstva bez toho, aby ich žena zaregistrovala. Sú vnímané ako bežné menštruačné krvácanie. Avšak, potraty, o ktorých žena vie, sú evidované a štatistiky sú presnejšie. Za rok 2021 bolo na Slovensku nahlásených 11 719 potratov žien s trvalým pobytom, z toho 6 167 spontánnych.
Predčasný Pôrod: Narodenie Pred 37. Týždňom Tehotenstva
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je predčasný pôrod definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončením 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa predčasne narodí približne 7 až 8 % detí, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko.
Prečítajte si tiež: Sepsa a horúčka omladníc v šestonedelí
Predčasné pôrody sa klasifikujú podľa gestačného veku:
- až 36. týždeň - ľahko nezrelé, z toho 34. až 36.
- až 31. týždeň
- Pod 28. týždeň
Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí.
Príčiny Potratu a Pôrodu Mŕtveho Dieťaťa
Príčiny potratov a úmrtia plodu v maternici sú rôznorodé a komplexné. V 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Všeobecne sa príčiny delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.
Príčiny na Strane Matky
- Preeklampsia: Pomerne časté tehotenské ochorenie s rizikom pre matku i plod, charakterizované vysokým krvným tlakom a zvýšenou hladinou bielkovín v moči. Ak sa nezachytí včas, môže prerásť do eklampsie alebo HELLP syndrómu.
- Placentárne komplikácie: Najčastejšie abrupcia (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestná placenta, ktoré môžu zapríčiniť rozsiahle krvácanie a nedostatočnú výživu plodu.
- Ochorenia pečene alebo cukrovka: Nepriaznivý zdravotný stav matky pred tehotenstvom zhoršuje prognózu prežitia plodu.
- Infekcie: Baktériálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy.
- Autoimunitné ochorenia: Antifosfolipodový syndróm.
- Znížená funkcia štítnej žľazy.
- Vyšší vek matky: Nad 40 rokov.
- Obezita matky.
- Faktory životného štýlu: Fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres.
Príčiny na Strane Plodu
- Genetické a vývojové vady: Vrodené vývojové vady tvoria prevažné percento príčin úmrtia plodu v maternici. Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov.
- Rh inkompatibilita: Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu môžu vyvolať komplikácie, aj úmrtie plodu.
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu: Významne zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu.
Príčiny Súvisiace s Pupočníkom
- Pravý uzol na pupočnej šnúre.
- Naliehanie pupočníka.
- Obtočenie pupočníka okolo plodu: S touto diagnózou je potrebné narábať opatrne, pretože abnormality pupočnej šnúry sa vyskytujú aj u normálnych pôrodov.
- Komplikácie s pupočníkom: Najčastejšími príčinami úmrtia plodu v maternici, ktoré spôsobuje pupočník, sú tzv. pravý uzol na pupočnej šnúre či naliehanie pupočníka.
Príčiny Predčasného Pôrodu
Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé a môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi. Medzi rizikové faktory patria:
- Gynekologické komplikácie: Vrodené chyby maternice, myómy, viacplodové tehotenstvo, infekcie v tehotenstve, krvácanie v I. a II.
- Infekcie: Mikroorganizmy, ktoré sa nachádzajú v ústach matky, boli zistené v placente a dokonca plodovej vode a môžu spôsobiť zápalové parametre u zvierat, čo môže spustiť obmedzenie vnútromaternicového rastu plodu a viesť k predčasnému pôrodu.
Pôrod Mŕtveho Dieťaťa: Postup a Možnosti
Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, predchádzajúcej jazvy na maternici a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba svrbenia konečníka
V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.
Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, ktorý je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.
Po pôrode je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok.
Starostlivosť a Podpora po Pôrode Mŕtveho Dieťaťa
Po pôrode mŕtveho plodu je dôležitá komplexná starostlivosť o matku, ktorá zahŕňa fyzické zotavenie, psychologickú podporu a duchovnú starostlivosť.
Fyzické Zotavenie
Čas zotavenia ženy závisí od mnohých faktorov, ale zvyčajne trvá šesť až osem týždňov. Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie a lekári navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Prečítajte si tiež: Prevencia osteoporózy
Psychologická Podpora
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, lekári by sa mali snažiť hovoriť o dieťati použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.
Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.
Právo na Pohreb
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni. Odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.
Prevencia Potratu a Pôrodu Mŕtveho Dieťaťa
V 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom a pravidelne navštevovať lekára. Pred opätovným otehotnením je vhodné, aby lekár kontroloval zdravotný stav ženy. Jednou z dôležitých vecí, ktoré môže žena zabezpečiť, je dobrá a dôsledná prenatálna starostlivosť.
Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského by sa štatistický nárast predčasných pôrodov dal čiastočne zvrátiť skvalitnením prevencie a plošným pridaním konkrétnych diagnostických metód. Medzi preventívne opatrenia patrí:
- Plánované tehotenstvo a ochrana antikoncepciou, až kým sa žena nerozhodne otehotnieť.
- Očkovanie proti HPV vírusu.
- Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26.
Príbehy s Tragickým Koncom
Žiaľ, príbehy o úmrtiach pri pôrode sa dejú aj v súčasnosti. Príkladom je prípad rodiny z Turca, ktorej zomrela maličká Sofinka v martinskej nemocnici. Bábätko neprežilo pôrod a blízki chcú vedieť, prečo sa to stalo. Matka dievčatka bola zronená a stará mama uviedla, že "Bolo to dieťa súce k životu, nie na cintorín." Podľa rodiny lekári váhali s cisárskym rezom, hoci matka ho už raz predtým podstúpila, a dcéra sa jej odtrhla placenta a roztrhala maternica. Tento prípad už vyšetruje polícia.
Ďalším príkladom je príbeh Stanislavy Cifry Beňovej, ktorá v Bruseli porodila mŕtveho syna Oscara v deviatom mesiaci tehotenstva. Svetová zdravotnícka organizácia definuje mŕtvo narodené deti ako narodené po 28. týždni tehotenstva bez známok života. Stanislava sa rozhodla otvorene hovoriť o svojej strate, aby rozšírila povedomie o tejto téme, ktorá je v spoločnosti tabu.
Domáce Pôrody verzus Pôrody v Nemocnici
Domáce pôrody sú v súčasnosti diskutovanou témou. Niektorí ľudia ich považujú za prirodzenejšie a lepšie pre matku aj dieťa, zatiaľ čo iní upozorňujú na riziká spojené s pôrodom mimo nemocnice. Dôležité je, aby sa každá žena rozhodla pre miesto pôrodu na základe informácií a po konzultácii s lekárom. Pri domácom pôrode je nevyhnutné zabezpečiť prítomnosť kvalifikovanej pôrodnej asistentky a možnosť rýchleho prevozu do nemocnice v prípade komplikácií.